2慢支COPD肺心病學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)12慢支慢支COPD肺心病肺心病第一頁(yè)，編輯于星期五：十四點(diǎn) 四十五分。第一節(jié)第一節(jié) 慢性支氣管炎慢性支氣管炎第二節(jié)第二節(jié) 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病第三第三節(jié)節(jié) 慢性肺源性心慢性肺源性心臟臟病病第1頁(yè)/共89頁(yè)第二頁(yè)，編輯于星期五：十四點(diǎn) 四十五分。第2頁(yè)/共89頁(yè)第三頁(yè)，編輯于星期五：十四點(diǎn) 四十五分。定義：第3頁(yè)/共89頁(yè)第四頁(yè)，編輯于星期五：十四點(diǎn) 四十五分。第4頁(yè)/共89頁(yè)第五頁(yè)，編輯于星期五：十四點(diǎn) 四十五分。細(xì)胞的吞噬、滅菌作用，又能引起支氣管痙攣，增加氣道阻力。第5頁(yè)/共89頁(yè)第六頁(yè)，編輯于星期五：十四點(diǎn) 四十五分。損害，有利于細(xì)菌感染，引起本病的發(fā)生和反復(fù)發(fā)作。肺

2、炎支原體與慢性支氣管炎發(fā)病的直接關(guān)系，至今不明第6頁(yè)/共89頁(yè)第七頁(yè)，編輯于星期五：十四點(diǎn) 四十五分。第7頁(yè)/共89頁(yè)第八頁(yè)，編輯于星期五：十四點(diǎn) 四十五分。液分泌量增多，因此患者每日痰量增多。第8頁(yè)/共89頁(yè)第九頁(yè)，編輯于星期五：十四點(diǎn) 四十五分。可發(fā)現(xiàn)粘液栓。因粘膜腫脹或粘液潴留而阻塞，局部管壁易塌陷、扭曲變形或擴(kuò)張。第9頁(yè)/共89頁(yè)第十頁(yè)，編輯于星期五：十四點(diǎn) 四十五分。 混有濕啰音和哮鳴混有濕啰音和哮鳴音且呼氣相延長(zhǎng)音且呼氣相延長(zhǎng)第10頁(yè)/共89頁(yè)第十一頁(yè)，編輯于星期五：十四點(diǎn) 四十五分。第11頁(yè)/共89頁(yè)第十二頁(yè)，編輯于星期五：十四點(diǎn) 四十五分。第12頁(yè)/共89頁(yè)第十三頁(yè)，編輯于星期

3、五：十四點(diǎn) 四十五分。第13頁(yè)/共89頁(yè)第十四頁(yè)，編輯于星期五：十四點(diǎn) 四十五分。第14頁(yè)/共89頁(yè)第十五頁(yè)，編輯于星期五：十四點(diǎn) 四十五分。第15頁(yè)/共89頁(yè)第十六頁(yè)，編輯于星期五：十四點(diǎn) 四十五分。肺結(jié)核支氣管哮喘支氣管擴(kuò)張鑒別診斷 第16頁(yè)/共89頁(yè)第十七頁(yè)，編輯于星期五：十四點(diǎn) 四十五分。急性發(fā)作期治療控制感染：選擇合適的抗菌素：頭孢類、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類等祛痰鎮(zhèn)咳：改善癥狀、消除癥狀、掌握鎮(zhèn)咳指征：溴己新、氨溴索。解痙平喘：解除氣道痙攣：氨茶堿。霧化吸入：氣道濕化利于排痰：糜蛋白酶。第17頁(yè)/共89頁(yè)第十八頁(yè)，編輯于星期五：十四點(diǎn) 四十五分。緩解期治療加強(qiáng)鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)。預(yù)防感冒、

4、防止反復(fù)發(fā)作。避免誘因。提高免疫功能。返回目錄第18頁(yè)/共89頁(yè)第十九頁(yè)，編輯于星期五：十四點(diǎn) 四十五分。 Chronic Obstructive Pulmonary Disease第19頁(yè)/共89頁(yè)第二十頁(yè)，編輯于星期五：十四點(diǎn) 四十五分。第20頁(yè)/共89頁(yè)第二十一頁(yè)，編輯于星期五：十四點(diǎn) 四十五分。相關(guān)定義：第21頁(yè)/共89頁(yè)第二十二頁(yè)，編輯于星期五：十四點(diǎn) 四十五分。第22頁(yè)/共89頁(yè)第二十三頁(yè)，編輯于星期五：十四點(diǎn) 四十五分。第23頁(yè)/共89頁(yè)第二十四頁(yè)，編輯于星期五：十四點(diǎn) 四十五分。第24頁(yè)/共89頁(yè)第二十五頁(yè)，編輯于星期五：十四點(diǎn) 四十五分。第25頁(yè)/共89頁(yè)第二十六頁(yè)，編輯于星

5、期五：十四點(diǎn) 四十五分。一、吸煙第26頁(yè)/共89頁(yè)第二十七頁(yè)，編輯于星期五：十四點(diǎn) 四十五分。二、職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)6第27頁(yè)/共89頁(yè)第二十八頁(yè)，編輯于星期五：十四點(diǎn) 四十五分。 三、空氣污染第28頁(yè)/共89頁(yè)第二十九頁(yè)，編輯于星期五：十四點(diǎn) 四十五分。 病毒有病毒有 鼻病毒鼻病毒 乙型流感病毒乙型流感病毒 副流感病毒副流感病毒 腺病毒腺病毒 呼吸道合胞病毒等呼吸道合胞病毒等 細(xì)菌有細(xì)菌有 肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌 流感嗜血桿菌流感嗜血桿菌 卡他莫拉菌 葡萄球菌 病毒、細(xì)菌和支原體是本病急性加重的重要因素。第29頁(yè)/共89頁(yè)第三十頁(yè)，編輯于星期五：十四點(diǎn) 四十五分。五、蛋白酶-抗蛋白酶失衡 蛋

6、白酶增多或抗蛋白酶不足均可導(dǎo)致肺組織破壞產(chǎn)生肺氣腫。六、其他 如機(jī)體的內(nèi)在因素、自主神經(jīng)功能失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)、氣溫的突變第30頁(yè)/共89頁(yè)第三十一頁(yè)，編輯于星期五：十四點(diǎn) 四十五分。第31頁(yè)/共89頁(yè)第三十二頁(yè)，編輯于星期五：十四點(diǎn) 四十五分。正正 常常肺氣腫肺氣腫第32頁(yè)/共89頁(yè)第三十三頁(yè)，編輯于星期五：十四點(diǎn) 四十五分。一、肺臟的變化 鏡下：見肺泡壁變薄、脹大，破鏡下：見肺泡壁變薄、脹大，破裂或形成大泡，血供減少，彈性纖裂或形成大泡，血供減少，彈性纖維網(wǎng)破壞。維網(wǎng)破壞。第33頁(yè)/共89頁(yè)第三十四頁(yè)，編輯于星期五：十四點(diǎn) 四十五分。一、肺臟的變化小葉中央型小葉中央型 狹窄：終末細(xì)支氣管和狹窄：終

7、末細(xì)支氣管和1 1級(jí)呼吸性細(xì)支氣管級(jí)呼吸性細(xì)支氣管 狹窄狹窄 2 2、3 3級(jí)呼吸性細(xì)級(jí)呼吸性細(xì)支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張全小葉型全小葉型狹窄：呼吸性細(xì)支氣管狹窄：呼吸性細(xì)支氣管擴(kuò)張：狹窄部分的遠(yuǎn)端擴(kuò)張：狹窄部分的遠(yuǎn)端第34頁(yè)/共89頁(yè)第三十五頁(yè)，編輯于星期五：十四點(diǎn) 四十五分。小血管管腔變窄、閉塞。后期發(fā)展成肺心病時(shí)有右心改變。 通氣功能障礙：肺順應(yīng)性，RV，F(xiàn)EV1，MVV，最大呼氣中期流量 。 換氣功能障礙：通氣/血流分布不均勻三、肺功能變化第35頁(yè)/共89頁(yè)第三十六頁(yè)，編輯于星期五：十四點(diǎn) 四十五分。第36頁(yè)/共89頁(yè)第三十七頁(yè)，編輯于星期五：十四點(diǎn) 四十五分。第37頁(yè)/共89頁(yè)第三十八頁(yè)，

8、編輯于星期五：十四點(diǎn) 四十五分。二、體征第38頁(yè)/共89頁(yè)第三十九頁(yè)，編輯于星期五：十四點(diǎn) 四十五分。第39頁(yè)/共89頁(yè)第四十頁(yè)，編輯于星期五：十四點(diǎn) 四十五分。第40頁(yè)/共89頁(yè)第四十一頁(yè)，編輯于星期五：十四點(diǎn) 四十五分。第41頁(yè)/共89頁(yè)第四十二頁(yè)，編輯于星期五：十四點(diǎn) 四十五分。 肺野擴(kuò)大，透亮度肺野擴(kuò)大，透亮度增加，肋間隙增寬，增加，肋間隙增寬，橫隔下降，心界縮橫隔下降，心界縮小。小。第42頁(yè)/共89頁(yè)第四十三頁(yè)，編輯于星期五：十四點(diǎn) 四十五分。第一秒用力呼氣容積（第一秒用力呼氣容積（FEVFEV1 1）/ /用力肺活量（用力肺活量（FVC)FVC)70%70%；殘氣量（殘氣量（RVR

9、V）/ /肺總量（肺總量（TLCTLC）40% ;40% ;MVV MVV （最大通氣量）（最大通氣量） 80%80%。血?dú)夥治鯬aOPaO2 2，PaCOPaCO2 2或正?；蛘５?3頁(yè)/共89頁(yè)第四十四頁(yè)，編輯于星期五：十四點(diǎn) 四十五分。第44頁(yè)/共89頁(yè)第四十五頁(yè)，編輯于星期五：十四點(diǎn) 四十五分。第45頁(yè)/共89頁(yè)第四十六頁(yè)，編輯于星期五：十四點(diǎn) 四十五分。第46頁(yè)/共89頁(yè)第四十七頁(yè)，編輯于星期五：十四點(diǎn) 四十五分。 級(jí)級(jí) 別別 分分 級(jí)級(jí) 標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn) 0級(jí)級(jí)（高危）（高危）具有罹患具有罹患COPD的危險(xiǎn)因素的危險(xiǎn)因素肺功能在正常范圍肺功能在正常范圍有慢性咳嗽、咳痰癥狀有慢性咳嗽、咳

10、痰癥狀 級(jí)級(jí)（輕度）（輕度）FEV1/FVC70% FEV1 80%預(yù)計(jì)值預(yù)計(jì)值有或無(wú)慢性咳嗽、咳痰癥狀有或無(wú)慢性咳嗽、咳痰癥狀 級(jí)級(jí)（中度）（中度）FEV1/FVC70% 50% FEV1 80%預(yù)計(jì)值預(yù)計(jì)值有或無(wú)慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難癥狀有或無(wú)慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難癥狀 級(jí)級(jí)（重度）（重度） FEV1/FVC70% 30% FEV1 50%預(yù)計(jì)值預(yù)計(jì)值有或無(wú)慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難癥狀有或無(wú)慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難癥狀 級(jí)級(jí)（極重度）（極重度）FEV1/FVC70% FEV1 30%預(yù)計(jì)值或預(yù)計(jì)值或FEV1 50%預(yù)計(jì)值預(yù)計(jì)值伴呼吸衰竭或右心衰竭的臨床征象伴呼吸衰竭或右心衰竭的臨床征象

11、第47頁(yè)/共89頁(yè)第四十八頁(yè)，編輯于星期五：十四點(diǎn) 四十五分。舉例： 男性，61歲，有長(zhǎng)期吸煙史，因反復(fù)咳嗽、咳痰10年加重并氣急5天入院，入院時(shí)查體：呼吸24次/分，哮嗚音減弱，過(guò)清音、桶狀胸、雙肺聞濕羅音。胸片示：雙下肺小片狀陰影，血?dú)夥治稣?，肺功能顯示：FEV1/FVC 占預(yù)計(jì)值55%，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值45%。問該患者為COPD哪一期？第48頁(yè)/共89頁(yè)第四十九頁(yè)，編輯于星期五：十四點(diǎn) 四十五分。 男性，70歲，吸煙史20年，自訴無(wú)長(zhǎng)期咳痰史。日常生活無(wú)異常，因單位體檢來(lái)我院就診。體檢：雙肺未聞及干濕羅音，胸片無(wú)異常，肺功能顯示： FEV1/FVC 占預(yù)計(jì)值68%，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值86

12、%。問該患者為COPD哪一期？第49頁(yè)/共89頁(yè)第五十頁(yè)，編輯于星期五：十四點(diǎn) 四十五分。第50頁(yè)/共89頁(yè)第五十一頁(yè)，編輯于星期五：十四點(diǎn) 四十五分。茶堿類3、祛痰藥第51頁(yè)/共89頁(yè)第五十二頁(yè)，編輯于星期五：十四點(diǎn) 四十五分。第52頁(yè)/共89頁(yè)第五十三頁(yè)，編輯于星期五：十四點(diǎn) 四十五分。第53頁(yè)/共89頁(yè)第五十四頁(yè)，編輯于星期五：十四點(diǎn) 四十五分。第54頁(yè)/共89頁(yè)第五十五頁(yè)，編輯于星期五：十四點(diǎn) 四十五分。分級(jí)分級(jí)特特 征征 治治 療療避免危險(xiǎn)因素 流感疫苗慢性癥狀（咳嗽、咳痰）接觸危險(xiǎn)因素 肺功能正常FEV1/FVC 70%FEV1 80%預(yù)計(jì)值 有或無(wú)癥狀按需短效支氣管舒張劑FEV1

13、/FVC 70%50% FEV1 80%預(yù)計(jì)值有或無(wú)癥狀規(guī)則應(yīng)用一種或多種支氣管擴(kuò)張劑康復(fù)治療如應(yīng)用后癥狀與肺功能明顯改善可考慮用吸入糖皮質(zhì)激素FEV1/FVC 70%30% FEV1 50%預(yù)計(jì)值有或無(wú)癥狀規(guī)則應(yīng)用一種或多種支氣管擴(kuò)張劑康復(fù)治療如應(yīng)用后癥狀與肺功能明顯改善可考慮用吸入糖皮質(zhì)激素FEV1/FVC 70%FEV1 30%預(yù)計(jì)值或有呼吸衰竭或右心衰竭規(guī)則應(yīng)用一種或多種支氣管擴(kuò)張劑如應(yīng)用后癥狀與肺功能明顯改善或反復(fù)加重可吸入糖皮質(zhì)激素。 并發(fā)癥治療 康復(fù)治療如有呼吸衰竭，長(zhǎng)期氧療可考慮外科治療第55頁(yè)/共89頁(yè)第五十六頁(yè)，編輯于星期五：十四點(diǎn) 四十五分。第56頁(yè)/共89頁(yè)第五十七頁(yè)，

14、編輯于星期五：十四點(diǎn) 四十五分。復(fù)習(xí)題：（1）COPD的分級(jí)及治療。（2）有一患者反復(fù)咳嗽咳痰4年，加重并氣急5天，入院查體：口唇紫紺，桶狀胸，叩診兩肺過(guò)清音，雙肺底聞少許濕羅音。肺功能檢查FEV1/FVC為60%，F(xiàn)EV1為40%，血?dú)夥治鲈谡７秶?。?7頁(yè)/共89頁(yè)第五十八頁(yè)，編輯于星期五：十四點(diǎn) 四十五分。第58頁(yè)/共89頁(yè)第五十九頁(yè)，編輯于星期五：十四點(diǎn) 四十五分。第59頁(yè)/共89頁(yè)第六十頁(yè)，編輯于星期五：十四點(diǎn) 四十五分。第60頁(yè)/共89頁(yè)第六十一頁(yè)，編輯于星期五：十四點(diǎn) 四十五分。第61頁(yè)/共89頁(yè)第六十二頁(yè)，編輯于星期五：十四點(diǎn) 四十五分。缺缺 氧氧高碳酸血癥高碳酸血癥呼吸性酸

15、中毒呼吸性酸中毒收縮血管的活性物質(zhì)收縮血管的活性物質(zhì)白三烯、白三烯、5-HT、PAF、血管緊、血管緊張素張素等等肺血管收縮、阻力增加肺血管收縮、阻力增加血清血清H+增高增高肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈高壓第62頁(yè)/共89頁(yè)第六十三頁(yè)，編輯于星期五：十四點(diǎn) 四十五分。慢性炎癥慢性炎癥肺泡內(nèi)壓肺泡內(nèi)壓呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒肺血管收縮、阻力增加肺血管收縮、阻力增加肺動(dòng)脈高壓致反肺動(dòng)脈高壓致反復(fù)肺血管栓塞復(fù)肺血管栓塞肺小動(dòng)脈血管炎肺小動(dòng)脈血管炎肺泡毛細(xì)血管受壓肺泡毛細(xì)血管受壓肺泡毛細(xì)血管床減損肺泡毛細(xì)血管床減損血管管腔狹窄、閉塞血管管腔狹窄、閉塞肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈高壓發(fā)病機(jī)制肺動(dòng)脈高壓的形成第63頁(yè)/共89頁(yè)第六

16、十四頁(yè)，編輯于星期五：十四點(diǎn) 四十五分。慢性缺氧慢性缺氧繼發(fā)性繼發(fā)性RBC醛固酮醛固酮腎小動(dòng)脈收縮腎小動(dòng)脈收縮血液粘滯度血液粘滯度血容量血容量肺動(dòng)脈肺動(dòng)脈壓壓 水鈉潴留水鈉潴留發(fā)病機(jī)制肺動(dòng)脈高壓的形成第64頁(yè)/共89頁(yè)第六十五頁(yè)，編輯于星期五：十四點(diǎn) 四十五分。三、多臟器損害三、多臟器損害 主要是由于缺氧和二氧化碳潴留引起的多器官功能損害第65頁(yè)/共89頁(yè)第六十六頁(yè)，編輯于星期五：十四點(diǎn) 四十五分。l 肺、心功能代償期（緩解期）l 肺、心功能失代償期（急性加重期）第66頁(yè)/共89頁(yè)第六十七頁(yè)，編輯于星期五：十四點(diǎn) 四十五分。l 活動(dòng)后氣促、運(yùn)動(dòng)耐量減退l 慢性咳嗽、咳痰l 肺氣腫體征、劍突下心

17、臟搏動(dòng)l 可有P2亢進(jìn)和三尖瓣區(qū)收縮期雜音第67頁(yè)/共89頁(yè)第六十八頁(yè)，編輯于星期五：十四點(diǎn) 四十五分。l 呼吸衰竭l 心力衰竭l 各種并發(fā)癥的表現(xiàn) 呼吸衰竭（多為呼吸衰竭（多為型）是失型）是失代償期的主要表現(xiàn)代償期的主要表現(xiàn)第68頁(yè)/共89頁(yè)第六十九頁(yè)，編輯于星期五：十四點(diǎn) 四十五分。l 勞力性呼吸困難l 消化道癥狀l 皮膚水腫和漿膜腔積液l 肝臟腫大、肝頸靜脈反流征陽(yáng)性l 右心室擴(kuò)大和三尖瓣區(qū)收縮期雜音第69頁(yè)/共89頁(yè)第七十頁(yè)，編輯于星期五：十四點(diǎn) 四十五分。第70頁(yè)/共89頁(yè)第七十一頁(yè)，編輯于星期五：十四點(diǎn) 四十五分。第71頁(yè)/共89頁(yè)第七十二頁(yè)，編輯于星期五：十四點(diǎn) 四十五分。右下肺

18、動(dòng)脈右下肺動(dòng)脈干增寬干增寬肺動(dòng)脈突肺動(dòng)脈突出出心尖上凸心尖上凸 實(shí)驗(yàn)室檢查 第72頁(yè)/共89頁(yè)第七十三頁(yè)，編輯于星期五：十四點(diǎn) 四十五分。 實(shí)驗(yàn)室檢查 次要條件：1、肢導(dǎo)QRS 低電壓；2、右束支傳導(dǎo)阻滯。具有一條主要條件即可診斷，二條次要條件為可疑。具有一條主要條件即可診斷，二條次要條件為可疑。第73頁(yè)/共89頁(yè)第七十四頁(yè)，編輯于星期五：十四點(diǎn) 四十五分。 實(shí)驗(yàn)室檢查 電軸右偏RV1+SV51.05mV右束支傳導(dǎo)阻滯 V5 R/S1第74頁(yè)/共89頁(yè)第七十五頁(yè)，編輯于星期五：十四點(diǎn) 四十五分。 實(shí)驗(yàn)室檢查 第75頁(yè)/共89頁(yè)第七十六頁(yè)，編輯于星期五：十四點(diǎn) 四十五分。 實(shí)驗(yàn)室檢查 五、血液檢查五、血液檢查 l 血象增高、紅細(xì)胞及血紅蛋白可升高、全血黏稠度及血漿黏稠度可增加 l 肝、腎功能可能異常l 電解質(zhì)異常：常出現(xiàn)低鈉、低氯和低鉀第76頁(yè)/共89頁(yè)第七十七頁(yè)，編輯于星期五：十四點(diǎn) 四十五分。第77頁(yè)/共89頁(yè)第七十八頁(yè)，編輯于星期五：十四點(diǎn) 四十五分。第78頁(yè)/共89頁(yè)第七十九頁(yè)，編輯于星期五：十四點(diǎn) 四十五分。第79頁(yè)/共89頁(yè)第八十頁(yè)，編輯于星期五：十四點(diǎn) 四十五分。n控制呼吸和心力衰竭第80頁(yè)/共89頁(yè)第八十一頁(yè)，編輯于星期五：十四點(diǎn) 四十五分。常用的有青霉素類、氨基糖甙類、氟喹常用的有青霉素類、氨基糖甙類、氟喹諾酮類、頭孢菌素類等抗菌藥諾酮類、頭孢菌素類等抗菌藥第