20161028全院護(hù)理查房糖尿病學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)120161028全院護(hù)理查房糖尿病全院護(hù)理查房糖尿病第一頁(yè)，編輯于星期五：十三點(diǎn) 四十二分。第1頁(yè)/共41頁(yè)第二頁(yè)，編輯于星期五：十三點(diǎn) 四十二分。足背動(dòng)脈足背動(dòng)脈脛后動(dòng)脈脛后動(dòng)脈腘動(dòng)脈腘動(dòng)脈第2頁(yè)/共41頁(yè)第三頁(yè)，編輯于星期五：十三點(diǎn) 四十二分。1、患者處于平靜和放松狀態(tài)，先在手或前額讓患者感知2、不要選擇檢查胼胝和足部潰瘍處3、使尼龍絲與皮膚垂直，尼龍絲與檢查部位接觸1-2秒，加力剛好使尼龍絲彎曲4、每個(gè)點(diǎn)3次，其中至少有一次未觸患者皮膚，讓患者回答有無(wú)觸壓感5、10個(gè)點(diǎn)中可觸知的8個(gè)為陽(yáng)性第3頁(yè)/共41頁(yè)第四頁(yè)，編輯于星期五：十三點(diǎn) 四十二分。4321姓名：姓名：孫潔孫潔 性別性

2、別：女女 年齡：年齡：36入院時(shí)間：入院時(shí)間：2016-10-12 14：15入院診斷：入院診斷：糖尿病足糖尿病足 2型糖尿病型糖尿病 高脂血癥高脂血癥患者基本信息患者基本信息主訴：主訴：發(fā)現(xiàn)血糖升高發(fā)現(xiàn)血糖升高2年、右足外傷年、右足外傷3天天第4頁(yè)/共41頁(yè)第五頁(yè)，編輯于星期五：十三點(diǎn) 四十二分。4321既往史：既往史：有高血脂病史3年患者簡(jiǎn)要病史患者簡(jiǎn)要病史個(gè)人史：個(gè)人史：無(wú)過(guò)敏史、無(wú)傳染病史現(xiàn)病史：現(xiàn)病史：患者三年前體檢發(fā)現(xiàn)血糖高，但未規(guī)律治療，平時(shí)很少監(jiān)測(cè)血糖。患者三天前不慎致傷右足，現(xiàn)右足大拇指局部發(fā)紅、腫脹伴疼痛，門診右足拍片無(wú)骨折，門診隨機(jī)血糖18.1mmol/L家族史：家族史：

3、母親有糖尿病病史第5頁(yè)/共41頁(yè)第六頁(yè)，編輯于星期五：十三點(diǎn) 四十二分。4321評(píng)分：評(píng)分：Braden21分分 Morse45分分 疼痛評(píng)分疼痛評(píng)分4分分 自理評(píng)分自理評(píng)分 90分分 Autar 深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn) 11分分護(hù)理評(píng)估（主要結(jié)果）護(hù)理評(píng)估（主要結(jié)果）生活及自理評(píng)估生活及自理評(píng)估: 飲食習(xí)慣為高脂肪餐飲食習(xí)慣為高脂肪餐患者心理狀態(tài)：患者心理狀態(tài)：焦慮焦慮護(hù)理體檢：護(hù)理體檢：患者身高患者身高165cm 體重體重78Kg右足大拇趾發(fā)紅、腫脹伴疼痛，足背動(dòng)脈減弱右足大拇趾發(fā)紅、腫脹伴疼痛，足背動(dòng)脈減弱左足左足10g尼龍絲試驗(yàn)陰性尼龍絲試驗(yàn)陰性T：36.8 P:86次次/分分

4、R：18次次/分分 BP:138/82mmhg 隨機(jī)血糖隨機(jī)血糖：18.8mmol/l第6頁(yè)/共41頁(yè)第七頁(yè)，編輯于星期五：十三點(diǎn) 四十二分。4321入院后急診尿常規(guī)：入院后急診尿常規(guī)：尿葡萄糖尿葡萄糖3+ 尿酮體（尿酮體（+）B超示超示非均勻性脂肪肝，肝實(shí)質(zhì)回聲光點(diǎn)增粗非均勻性脂肪肝，肝實(shí)質(zhì)回聲光點(diǎn)增粗檢查主要陽(yáng)性結(jié)果檢查主要陽(yáng)性結(jié)果入院后急診血生化：血漿葡萄糖糖：入院后急診血生化：血漿葡萄糖糖：19.6mmol/l 葡萄糖化血紅蛋白：葡萄糖化血紅蛋白：11%其余均正常其余均正常第7頁(yè)/共41頁(yè)第八頁(yè)，編輯于星期五：十三點(diǎn) 四十二分。第一節(jié)搓手：雙手手掌相對(duì)合起，開始快速搓動(dòng)每雙手手掌相對(duì)合

5、起，開始快速搓動(dòng)每次搓動(dòng)，可以讓手指指尖從另一只手次搓動(dòng)，可以讓手指指尖從另一只手的手掌下端一直搓到該手中指第二關(guān)的手掌下端一直搓到該手中指第二關(guān)節(jié)處，同時(shí)該手第二關(guān)節(jié)向下彎曲，節(jié)處，同時(shí)該手第二關(guān)節(jié)向下彎曲，自然保繞住另一只手的手指尖部。然自然保繞住另一只手的手指尖部。然后回頭。每一個(gè)來(lái)回計(jì)一次，共搓動(dòng)后回頭。每一個(gè)來(lái)回計(jì)一次，共搓動(dòng)3636次。次。糖尿病手操糖尿病手操第8頁(yè)/共41頁(yè)第九頁(yè)，編輯于星期五：十三點(diǎn) 四十二分。第二節(jié)撐手：雙手五指盡量分開，指尖逐個(gè)相對(duì)，指雙手五指盡量分開，指尖逐個(gè)相對(duì)，指尖相合手掌分開，然后用力開始撐頂。尖相合手掌分開，然后用力開始撐頂。撐一下，放松一下，為撐

6、一下，放松一下，為1 1次，一共做次，一共做3636次。次。糖尿病手操糖尿病手操第9頁(yè)/共41頁(yè)第十頁(yè)，編輯于星期五：十三點(diǎn) 四十二分。第三節(jié)掌拳互換：左手?jǐn)偲绞终?，右手握拳，兩手均將左手?jǐn)偲绞终疲沂治杖?，兩手均將掌心面向自己。將左手中指?duì)準(zhǔn)右手掌心面向自己。將左手中指對(duì)準(zhǔn)右手拳頭上的后溪穴，中指與穴位中間保拳頭上的后溪穴，中指與穴位中間保持持5-105-10厘米的距離。然后改換為左厘米的距離。然后改換為左手握拳，右手?jǐn)傉?，姿?shì)同上。關(guān)手握拳，右手?jǐn)傉?，姿?shì)同上。關(guān)鍵在于交換速度要快，左右各交換鍵在于交換速度要快，左右各交換一次為一個(gè)來(lái)回。一共做一次為一個(gè)來(lái)回。一共做3636個(gè)來(lái)回個(gè)來(lái)回。糖

7、尿病手操糖尿病手操第10頁(yè)/共41頁(yè)第十一頁(yè)，編輯于星期五：十三點(diǎn) 四十二分。第四節(jié)捏合谷：用左手大拇指和食指捏右手合用左手大拇指和食指捏右手合谷穴（合谷穴：位置在五指并谷穴（合谷穴：位置在五指并攏后，大拇指和食指指縫的分?jǐn)n后，大拇指和食指指縫的分岔處）。用力按捏，然后換手岔處）。用力按捏，然后換手，左右各交換一次為一個(gè)來(lái)回，左右各交換一次為一個(gè)來(lái)回，共做，共做3636個(gè)來(lái)回個(gè)來(lái)回。糖尿病手操糖尿病手操第11頁(yè)/共41頁(yè)第十二頁(yè)，編輯于星期五：十三點(diǎn) 四十二分。第五節(jié)大小拇指相合：將五指盡量分開伸直，然后慢慢將大拇將五指盡量分開伸直，然后慢慢將大拇指彎下，盡量伸向小拇指指根部。過(guò)程指彎下，盡量

8、伸向小拇指指根部。過(guò)程中要注意，其余四手指不能彎曲，一共中要注意，其余四手指不能彎曲，一共做做3636次。次。糖尿病手操糖尿病手操第12頁(yè)/共41頁(yè)第十三頁(yè)，編輯于星期五：十三點(diǎn) 四十二分。. . 1 1、潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒、潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒2 2、疼痛：與右足受傷、局部腫脹有關(guān)、疼痛：與右足受傷、局部腫脹有關(guān)3、有跌倒的危險(xiǎn)：與右足受傷，活動(dòng)部分受限需要輔助有關(guān)有跌倒的危險(xiǎn)：與右足受傷，活動(dòng)部分受限需要輔助有關(guān)5、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量 與患者高脂肪飲食習(xí)慣、脂與患者高脂肪飲食習(xí)慣、脂肪代謝紊肪代謝紊 亂有關(guān)亂有關(guān)4、焦慮：與患者缺乏相關(guān)知識(shí)，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)

9、焦慮：與患者缺乏相關(guān)知識(shí)，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)存在的護(hù)理問(wèn)題存在的護(hù)理問(wèn)題6 6、知識(shí)缺乏：患者缺乏糖尿病及糖尿病足的相、知識(shí)缺乏：患者缺乏糖尿病及糖尿病足的相關(guān)知識(shí)關(guān)知識(shí)第13頁(yè)/共41頁(yè)第十四頁(yè)，編輯于星期五：十三點(diǎn) 四十二分。糖尿足的定義（糖尿足的定義（WHO）第14頁(yè)/共41頁(yè)第十五頁(yè)，編輯于星期五：十三點(diǎn) 四十二分。WagnerWagner分級(jí)法分級(jí)法第15頁(yè)/共41頁(yè)第十六頁(yè)，編輯于星期五：十三點(diǎn) 四十二分。WagnerWagner分級(jí)法分級(jí)法第16頁(yè)/共41頁(yè)第十七頁(yè)，編輯于星期五：十三點(diǎn) 四十二分。WagnerWagner分級(jí)法分級(jí)法第17頁(yè)/共41頁(yè)第十八頁(yè)，編輯于星期五：十三點(diǎn) 四

10、十二分。WagnerWagner分級(jí)法分級(jí)法 深部潰瘍 常影響到骨組織 并有深部膿腫或骨髓炎第18頁(yè)/共41頁(yè)第十九頁(yè)，編輯于星期五：十三點(diǎn) 四十二分。WagnerWagner分級(jí)法分級(jí)法 深部潰瘍 常影響到骨組織 并有深部膿腫或骨髓炎第19頁(yè)/共41頁(yè)第二十頁(yè)，編輯于星期五：十三點(diǎn) 四十二分。5 5級(jí)級(jí) 全足壞疽 糖尿病足分級(jí)糖尿病足分級(jí)第20頁(yè)/共41頁(yè)第二十一頁(yè)，編輯于星期五：十三點(diǎn) 四十二分。第21頁(yè)/共41頁(yè)第二十二頁(yè)，編輯于星期五：十三點(diǎn) 四十二分。1.注射前洗手2.核對(duì)胰島素類型，安裝胰島素筆芯3.預(yù)混胰島素需充分混勻4.安裝胰島素注射筆用針頭，調(diào)節(jié)1到2個(gè)單位并排氣5.二人核對(duì)

11、胰島素注射劑量6.檢查注射部位及消毒，酒精待干7.根據(jù)針頭的長(zhǎng)度明確是否需要捏皮以及進(jìn)針的角度8.注射完畢以后，針頭停留至少10秒后再拔出9.旋上外針帽取下針頭，丟棄在加蓋的硬殼容器中，再次核對(duì)規(guī)范胰島素注射標(biāo)準(zhǔn)九步驟規(guī)范胰島素注射標(biāo)準(zhǔn)九步驟第22頁(yè)/共41頁(yè)第二十三頁(yè)，編輯于星期五：十三點(diǎn) 四十二分。第23頁(yè)/共41頁(yè)第二十四頁(yè)，編輯于星期五：十三點(diǎn) 四十二分。烹調(diào)方法清淡化口味清淡點(diǎn)口味清淡點(diǎn)每天每天6g6g鹽鹽每天油量不超過(guò)每天油量不超過(guò)3 3勺勺第24頁(yè)/共41頁(yè)第二十五頁(yè)，編輯于星期五：十三點(diǎn) 四十二分。第25頁(yè)/共41頁(yè)第二十六頁(yè)，編輯于星期五：十三點(diǎn) 四十二分。. . 1 1、潛

12、在并發(fā)癥：低血糖、潛在并發(fā)癥：低血糖2、知識(shí)缺乏：缺乏胰島素注射、糖尿病飲食的相關(guān)知識(shí)知識(shí)缺乏：缺乏胰島素注射、糖尿病飲食的相關(guān)知識(shí)存在的護(hù)理問(wèn)題存在的護(hù)理問(wèn)題第26頁(yè)/共41頁(yè)第二十七頁(yè)，編輯于星期五：十三點(diǎn) 四十二分。第27頁(yè)/共41頁(yè)第二十八頁(yè)，編輯于星期五：十三點(diǎn) 四十二分。理想體重：理想體重：身高（身高（cmcm）-105-105孫潔的理想體重=165-105=60公斤孫潔屬輕體力活動(dòng)，選擇每公斤體重2530千卡每天總熱量=60（2530）=16251800千卡第28頁(yè)/共41頁(yè)第二十九頁(yè)，編輯于星期五：十三點(diǎn) 四十二分。確定主食量碳水化合物*=1700千卡5060%=8501020

13、千卡=9.511份（約56兩主食）50g50g50g第29頁(yè)/共41頁(yè)第三十頁(yè)，編輯于星期五：十三點(diǎn) 四十二分。第30頁(yè)/共41頁(yè)第三十一頁(yè)，編輯于星期五：十三點(diǎn) 四十二分。. . 1 1、潛在并發(fā)癥：低血糖昏迷、潛在并發(fā)癥：低血糖昏迷2 2、知識(shí)缺乏：缺乏預(yù)防及治療低血糖的相關(guān)知識(shí)、知識(shí)缺乏：缺乏預(yù)防及治療低血糖的相關(guān)知識(shí)存在的護(hù)理問(wèn)題存在的護(hù)理問(wèn)題3 3、有跌倒的危險(xiǎn)：與低血糖發(fā)作時(shí)意識(shí)及活、有跌倒的危險(xiǎn)：與低血糖發(fā)作時(shí)意識(shí)及活動(dòng)能力改變有關(guān)動(dòng)能力改變有關(guān)第31頁(yè)/共41頁(yè)第三十二頁(yè)，編輯于星期五：十三點(diǎn) 四十二分。低血糖按癥狀分類低血糖按癥狀分類癥狀性低血糖血糖3.9mmol/L，且有低

14、血糖癥狀可疑癥狀性低血糖：出現(xiàn)低血糖癥狀，但沒(méi)有檢測(cè)血糖中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年版),第33頁(yè)嚴(yán)重低血糖需旁人幫助，常有意識(shí)障礙無(wú)癥狀性低血糖血糖3.9mmol/L，但無(wú)低血糖癥狀低血糖低血糖第32頁(yè)/共41頁(yè)第三十三頁(yè)，編輯于星期五：十三點(diǎn) 四十二分。1 1、引起記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、癡呆，嚴(yán)重昏迷者甚至危及生、引起記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、癡呆，嚴(yán)重昏迷者甚至危及生命命2 2、可誘發(fā)腦血管意外，心律失常及心肌梗死、可誘發(fā)腦血管意外，心律失常及心肌梗死3 3、一過(guò)性低血糖引起血糖波動(dòng)，增加了治療的難度、一過(guò)性低血糖引起血糖波動(dòng)，增加了治療的難度4 4、反復(fù)發(fā)生低

15、血糖會(huì)動(dòng)搖患者對(duì)治療的信心、反復(fù)發(fā)生低血糖會(huì)動(dòng)搖患者對(duì)治療的信心低血糖的危害低血糖的危害第33頁(yè)/共41頁(yè)第三十四頁(yè)，編輯于星期五：十三點(diǎn) 四十二分。腹部腹部以肚臍為中心直徑五公分以外以肚臍為中心直徑五公分以外臀部臀部上端外側(cè)上端外側(cè)大腿大腿前端外側(cè)前端外側(cè)手臂手臂三角肌外側(cè)三角肌外側(cè)1/41/4第34頁(yè)/共41頁(yè)第三十五頁(yè)，編輯于星期五：十三點(diǎn) 四十二分。糖尿病足的預(yù)防第35頁(yè)/共41頁(yè)第三十六頁(yè)，編輯于星期五：十三點(diǎn) 四十二分。第36頁(yè)/共41頁(yè)第三十七頁(yè)，編輯于星期五：十三點(diǎn) 四十二分。第37頁(yè)/共41頁(yè)第三十八頁(yè)，編輯于星期五：十三點(diǎn) 四十二分。第38頁(yè)/共41頁(yè)第三十九頁(yè)，編輯于星期五：十三點(diǎn) 四十二分。10-22出院10-21出院前一天10-1610-15評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)患者足趾腫脹、疼痛緩解，