【醫(yī)學(xué)課件】淺談腰椎間盤突出癥的病理及治療 課件

1、淺談腰椎間盤突出癥的病理及治療 內(nèi)容簡介1.腰椎間盤突出癥簡介2.腰椎間盤突出癥的治療手段3.腰椎間盤突出癥的預(yù)防 腰椎間盤突出癥簡介 什么是腰椎間盤突出癥 腰椎間盤突出癥(簡稱LIDH，又叫腰椎間盤纖維環(huán)破裂或髓核脫出癥。是因椎間盤變性,纖維環(huán)破裂髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征，是臨床上較為常見的脊柱疾病之一。 腰椎間盤突出癥簡介 腰椎間盤突出癥以突出物的大小分為膨出、突出和脫出三種類型。腰椎間盤突出癥簡介 腰椎間盤突出癥的致病機理 腰椎間盤的退行性改變 導(dǎo)致腰椎間盤退行性改變的主要原因是長期慢性積累性勞損。常見于30歲以上，退變的腰椎間盤纖維變性，彈性減低、變薄、變脆

2、、髓核脫水、張力降低，在此根底上，遇有一定的外力或椎間盤壓力突然增高，即可使纖維環(huán)破裂，髓核突出。 腰間盤突出癥簡介 外傷導(dǎo)致 約有1/3的患者有不同程度的外傷史。常見的外傷形式有彎腰搬重物時腰部的超負重，在腰肌尚未充分活動情況下的搬動或舉動重物，各種形式的腰扭傷，長時間彎腰后突然直腰，臀部著地摔倒等，這些外傷均可使椎間盤在瞬間髓核受壓張力超過了纖維環(huán)的應(yīng)力，造成纖維破裂，髓核從破裂部突出。 腰椎間盤突出癥簡介 腰椎間盤內(nèi)壓力突然升高 患者并無明顯外傷史，只是在劇烈咳嗽、打噴嚏、大便秘結(jié)、用力屏氣時引起的。還有的患者是由于受寒冷或潮濕引起，這是因為寒冷或潮濕可引起小血管收縮、腰肌反射性痙攣，使

3、椎間盤的壓力增加，而致纖維環(huán)破裂。 腰椎間盤突出癥簡介 臨床表現(xiàn) 腰椎間盤突出癥多見于20-40歲青壯年占患者人數(shù)的80，男性明顯多于女性。95腰椎間盤突出發(fā)生在第4-5腰椎和第5腰椎-第1骶椎間隙。腰腿痛脊柱姿勢改變腰椎活動受限下肢放射性疼痛直腿抬高試驗和強強試驗陽性麻木及感覺異常間歇性跛行肌肉癱瘓 腰椎間盤突出癥的治療手段 腰椎間盤突出癥的治療是醫(yī)學(xué)界的一個難題，盡管現(xiàn)在治療腰椎間盤突出癥的方法很多，也有很多先進的醫(yī)學(xué)儀器相繼問世，都是通過機械拉伸和局部升溫暫時改善局部血液循環(huán)來治療，但真正的效果卻并不十分理想。 目前的治療方法大體可分為三類：腰椎間盤突出癥的治療手段 非手術(shù)療法 1.臥床

4、休息 2.藥物治療 3. 牽引療法 4.物理治療 5. 推拿治療 6. 針灸治療 7. 封閉療法 8. 針刀療法腰椎間盤突出癥的治療手段 完全臥床休息 作用是解除體重對腰間盤壓力，從而加速炎癥消退及椎間盤回縮。此法需絕對窩硬板床3周以上,即使進餐和大小便,也不能坐起,3周后可起床捆腰圍3個月。半年內(nèi)不不屈腰,不做中等以上體力勞動。由于此法簡單,無創(chuàng)傷,對早期和輕癥者仍可作為必要的療法。 腰椎間盤突出癥的治療手段 藥物治療 藥物分為內(nèi)服藥和外用藥兩種，內(nèi)服藥常用中藥，而一般的西藥只用來止痛。內(nèi)服藥物效果極為緩慢低效，且這些方法只能緩解疼痛病癥，功能康復(fù)是無法逆轉(zhuǎn)的，骨質(zhì)修復(fù)更是無從談起。而且口服

5、藥對肝、腎、胃腸損傷很大。外用的中藥貼劑效果會更好，從外皮滲透藥物進入骨質(zhì)，沒有副作用。皮質(zhì)激素類,如地塞米松、強的松。非激素類,如秋水仙素堿、消炎痛、芬必得。肌肉松弛劑類,如氯唑沙宗。 腰椎間盤突出癥的治療手段 牽引療法 牽引主要以機械的力度牽拉椎間隙，而減輕椎間盤的內(nèi)壓，使突出物對神經(jīng)的壓迫稍減輕。只適合于單純的腰椎間盤膨出患者，而且必須在病癥不重時采用，以緩解臨床病癥為目的，禁用于腰椎間盤突出、脫出，伴隨椎管狹窄的病人，和腰突癥急性期的病人。 腰椎間盤突出癥的治療手段 物理治療、推拿治療、針灸治療 物理治療包括電療、紅外線照射、熱療等方法，和推拿、針灸等治療目的根本相同。就是以緩解病人的

6、臨床病癥為主。腰椎間盤突出癥的治療手段 封閉療法 封閉治療分兩種應(yīng)用方法，一種為椎管內(nèi)封閉，一種為神經(jīng)根封閉。椎管內(nèi)封閉是直接用藥物注射到椎管內(nèi)，神經(jīng)根封閉是把藥物注射在神經(jīng)根周圍。此法效果僅為止痛。突出物壓迫無法解決，當(dāng)封閉藥效過后腰腿痛病癥馬上又恢復(fù)。腰椎間盤突出癥的治療手段 針刀療法 針刀療法分為水針刀和小針刀。張靖才等對LDH病人按摩發(fā)現(xiàn)患者髂后棘、骶髂筋膜外上方及L4-5椎旁骶棘肌內(nèi)側(cè)緣,可觸及黏條和機化物,認為是LDH引起腰被動側(cè)彎或弓腰,長時間引起筋膜以及有關(guān)組織發(fā)生水腫、變性所致,采用小針刀松解術(shù)剝離切割緩解疼痛,對促進病情緩解有積極的作用。腰椎間盤突出癥的治療手段手術(shù)療法1、

7、常規(guī)開放手術(shù)： 常規(guī)開放手術(shù)包括：全椎板切除、半椎板切除、經(jīng)腹椎間盤手術(shù)、椎體融合術(shù)等。手術(shù)的目的是直接切除病變腰椎間盤髓核，解除神經(jīng)根壓迫而到達治療目的。由于腰椎的特殊生理位置的限制，因此手術(shù)破壞了正常的腰椎骨生理結(jié)，造成手術(shù)損傷大。2、椎間盤鏡微創(chuàng)手術(shù)： 為了防止常規(guī)開放性手術(shù)的大損傷問題，減少手術(shù)的風(fēng)險和并發(fā)癥的發(fā)生，在顯微外科和關(guān)節(jié)內(nèi)窺鏡輔助腰椎間盤手術(shù)。3、經(jīng)皮穿刺的切吸術(shù)： 腰椎間盤突出癥的患者，多數(shù)由于椎間盤內(nèi)壓力增高而導(dǎo)致突出。經(jīng)皮穿刺切吸可以顯著降低椎間盤內(nèi)壓，減少突出的椎間盤內(nèi)容，從而減輕或消除突出物對神經(jīng)的壓迫病癥。腰椎間盤突出癥的治療手段介入療法1.膠原酶化學(xué)溶解療法

8、膠原酶全稱：膠原蛋白溶解酶，可以溶解髓核蛋白多糖，但人體對蛋白質(zhì)和酶有過敏傾向，這種過敏有危及生命的危險，因此在我國的正規(guī)醫(yī)院已經(jīng)禁用了這種方法。2.超氧刀注射療法超氧刀是治療腰間盤突出的第四代微創(chuàng)手術(shù)超氧刀是數(shù)字控制的機電一體化精密醫(yī)療設(shè)備.目前這種方法得到廣泛好評。腰椎間盤突出癥的治療手段 治療方法總結(jié) 盡量選擇非損傷的保守治療方法，包括有損傷的微創(chuàng)介 入等均排在保守治療方法之后，在保守治療無效的情況下可以考慮其他治療。 單純的椎間盤膨出可以考慮介入治療，不要考慮微創(chuàng)或者常規(guī)手術(shù)； 單純性突出可以考慮微創(chuàng)治療，不要考慮介入治療或者常規(guī)手術(shù)； 復(fù)雜性突出多地方突出應(yīng)該考慮常規(guī)手術(shù)治療，不要考

9、慮微創(chuàng)和介入； 伴隨椎管狹窄、黃韌帶肥厚的情況，應(yīng)該選擇常規(guī)手術(shù)； 椎間盤突出有鈣化者應(yīng)該選擇常規(guī)手術(shù)； 年老體弱者盡量不要考慮有損傷的治療，包括手術(shù)、微創(chuàng)、介入等都不適合應(yīng)該進行保守治療； 膨出和輕度突出的一般采用保守治療或者介入治療；嚴重突出和脫出的都應(yīng)該選擇微創(chuàng)治療或者手術(shù)治療。 所以，病人需要了解自己病情如下幾點：照片上看，突出物的大小多少毫米？突出物的性質(zhì)如何？有無鈣化？突出的地方有幾個？哪個位置壓迫神經(jīng)為主？有無骨性椎管狹窄？病癥上看，肌肉萎縮的程度如何？有無間歇性跛行？有無大小便的異常？等等，這些才是準確選擇治療方法的指標。腰椎間盤突出癥的預(yù)防 對腰椎間盤突出癥，預(yù)防是關(guān)鍵。鑒于

10、此，在生活中要做到以下幾點：改善工作姿勢，注意勞逸結(jié)合。 建議工作、學(xué)習(xí)60分鐘后，應(yīng)活動10分鐘，緩解疲勞的肌肉。 腰椎間盤突出癥的預(yù)防加強腰背肌肉鍛煉。 強健的腰背肌肉對腰椎有維持和保護作用，游泳等活動都鍛煉腰背肌肉的好方式。調(diào)整駕駛座椅。 應(yīng)把座位適當(dāng)?shù)匾葡蚍较虮P，使方向盤在不影響轉(zhuǎn)向的情況下盡量靠近胸前，同時靠背后傾角度以100度為宜，不要使后傾角度太大，并調(diào)整座位與方向盤之間的高度腰椎間盤突出癥的預(yù)防學(xué)會合理用力。 在生活中，當(dāng)需要彎腰搬重物、彎腰抱小孩或突然扭腰時，都有可能損傷腰部肌肉以及腰椎間盤。因此，搬抬重物時，應(yīng)蹲下來，將身體向前靠，使重力擔(dān)在腿肌肉上。尤其是那些較少進行體力勞動者或年紀較大的人更應(yīng)該注意這一點。此外，還要注意對腰部的保暖。良好生活習(xí)慣。要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。 起居飲食要規(guī)律，減少通宵熬夜，尤其是在電腦前通宵工作或玩游戲都是不好的。飲食調(diào)配得當(dāng)，多攝取高蛋白及高維生素的食物，多吃水果及蔬菜等。參考文獻馬列.孫寧.王麗霞.腰間盤突出癥的中醫(yī)療法研究J.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報.2021.11(4):36-37.薛懷.中醫(yī)藥治療腰椎間盤突出癥近況J.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報.2021.31(1):65-66.段戡等.腰椎間盤突出癥證型分析J.中國中醫(yī)骨傷科雜志.2002.10(2):25.羅才貴，姜青松.推拿治療腰椎間盤突出癥的研究進展J.四川