關節(jié)鏡術后的康復

1、關節(jié)鏡術后的康復常州一院骨科王益民康復的定義（康復的定義（WHOWHO）Rehabilitation-Rehabilitation-康復康復 詞頭詞頭re-re-重新重新 詞干詞干habilis-habilis-得到能力或得到能力或適應適應 詞尾詞尾ation-ation-行為狀態(tài)的結行為狀態(tài)的結果果 合成為合成為rehabilitationrehabilitation：重新得到能力或適應正常重新得到能力或適應正常社會生活社會生活 綜合地、協(xié)調地應用醫(yī)學綜合地、協(xié)調地應用醫(yī)學的、教育的、社會的、職的、教育的、社會的、職業(yè)的方法，使病、傷、殘業(yè)的方法，使病、傷、殘者喪失的功能盡快地、最者喪失的功

2、能盡快地、最大可能地得到恢復和重建，大可能地得到恢復和重建，使他們在體格上、精神上、使他們在體格上、精神上、社會上和經濟上的能力得社會上和經濟上的能力得到盡可能的恢復，使他們到盡可能的恢復，使他們重新走向生活，工作，和重新走向生活，工作，和社會社會膝關節(jié)損傷膝關節(jié)損傷對功能的不良影響與處理對功能的不良影響與處理治療效果最大化治療效果最大化 關節(jié)鏡手術后效果不好的關節(jié)鏡手術后效果不好的病例中大部分由于缺乏專病例中大部分由于缺乏專業(yè)系統(tǒng)的康復所致！業(yè)系統(tǒng)的康復所致！ 疾病痊愈疾病痊愈- -質量強度質量強度 功能恢復功能恢復-50%-50%以上的效果以上的效果 快速恢復生活、工作、和快速恢復生活、工

3、作、和社會功能社會功能運動員運動員NBA NBA 喬丹喬丹奧運賽跑冠軍奧運賽跑冠軍醫(yī)療安全最大化醫(yī)療安全最大化臥床休息并發(fā)癥臥床休息并發(fā)癥 肌肉萎縮肌肉萎縮 深靜脈血栓深靜脈血栓 發(fā)生率從發(fā)生率從30-100%30-100%降低到降低到零（踝泵訓練與靜脈血零（踝泵訓練與靜脈血栓）栓） 根本上解除了發(fā)生原因根本上解除了發(fā)生原因關節(jié)鏡手術后關節(jié)鏡手術后2424小時處理小時處理 可以不需靜脈輸液可以不需靜脈輸液 麻醉后連續(xù)心電監(jiān)護下鎮(zhèn)痛（嗎啡或杜冷丁一次麻醉后連續(xù)心電監(jiān)護下鎮(zhèn)痛（嗎啡或杜冷丁一次即可）即可） 麻醉后立即麻醉后立即踝泵踝泵1010次次/ /小時、膝關節(jié)主動伸屈小時、膝關節(jié)主動伸屈 護理

4、和康復評估后下地用助行器或拐杖站立、行護理和康復評估后下地用助行器或拐杖站立、行走、或上衛(wèi)生間走、或上衛(wèi)生間 患肢抬高患肢抬高康復評估康復評估 對康復的認知度 精神狀態(tài) 表情疼痛評分 診斷與手術方式 醫(yī)生關于康復的特殊醫(yī)囑 護理評估 膝關節(jié)、小腿、和大腿周徑 全身主要關節(jié)肌肉群力量等級 以上所有評估項目的變化趨勢 分析 制定方案 驗證方法方法康復：康復：股四頭肌股四頭肌 主動壓腿（主動壓腿（等長等長） 直腿抬高（直腿抬高（等長等長） 主動伸直（主動伸直（等張等張）屈膝肌群屈膝肌群 主動彎曲主動彎曲 （等張等張）抗阻抗阻醫(yī)生確定安全界限醫(yī)生確定安全界限 不能做什么不能做什么 范圍范圍- -治療判

5、斷治療判斷 負重負重- -承受能力承受能力 時間時間- -傷病愈合傷病愈合 心率心率- -心臟疾病心臟疾病個性化個性化因人而異因人而異 疼痛耐受性疼痛耐受性 體質與接受體質與接受因病而異因病而異 滑膜皺襞滑膜皺襞 ACLACL重建重建因時而異因時而異 術后當天與三天術后當天與三天早期早期當天當天 下地下地 部分負重部分負重 股四頭肌等長收縮為主、股四頭肌等長收縮為主、等張收縮為輔等張收縮為輔 生活自理生活自理量化量化 方式方式- -直腿抬高直腿抬高 組數(shù)組數(shù)- -一天兩組一天兩組 次數(shù)次數(shù)- -每組每組1010次次 角度角度- -伸直零度伸直零度 范圍范圍- -伸屈伸屈0-800-80度度 距

6、離距離- -每次行走每次行走1010米米 感覺感覺- -無痛鍛煉無痛鍛煉整體整體 手術部位手術部位 全身所有其它部位全身所有其它部位踢腿踢腿 外展內收內外旋抗阻外展內收內外旋抗阻 上上肢肢 下地行走下地行走 心理心理- -鼓勵、認可鼓勵、認可 生活功能生活功能- -近期（當天）近期（當天） 工作功能工作功能- -中期（中期（2020天）天） 社會功能社會功能- -遠期（遠期（6060天）天）調動病人主動配合調動病人主動配合教育教育 住院前住院前- -醫(yī)生醫(yī)生 住院后住院后- -醫(yī)生、護士、康復士、病人醫(yī)生、護士、康復士、病人康復效果康復效果加強全身和局部的承受力加強全身和局部的承受力 堅強手術固定堅強手術固定 牢固縫合牢固縫合 手術中測試手術中測試屈伸松緊度屈伸松緊度 有效鎮(zhèn)痛有效鎮(zhèn)痛 穩(wěn)定心功能穩(wěn)定心功能出院后出院后 出院后康復計劃出院后康復計劃 定期復查定期復查專職康復士專職康復士 每個病人每個病人2 2次次/ /天天 節(jié)假日照做節(jié)假日照做 康復師康復師/ /病人病人=1/20=1/20 與醫(yī)生協(xié)調與醫(yī)生協(xié)調內容實現(xiàn)療效和安全最大化的康復內容實現(xiàn)療效和安全最大化的康復社會和經濟效益社會和經濟效益社會效益：社會效益： 并發(fā)癥降低并發(fā)癥降低- -費用和成本費用和成本低低 恢復快恢復快- -費用和成本低、費用和成本低、滿意度高滿意度高 滿意度滿意度