中暑、電擊、溺水

1、l中暑是由高溫環(huán)境而使體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，汗腺功能衰竭和水、電解質(zhì)大量喪失所致。臨床上根據(jù)發(fā)病機(jī)制和表現(xiàn)不同，將中暑分為熱射病，熱痙攣和熱衰竭3種。l一、熱射病 l亦稱中暑高熱，有在高熱環(huán)境下勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)的病史。發(fā)病后以高熱、無(wú)汗和昏迷為特點(diǎn)，可分為虛脫型和高熱型。由于在悶熱環(huán)境中勞動(dòng)，大量出汗以致水鹽丟失，血容量不足，引起血壓下降、暈倒或虛脫，但體溫不高。 由于在悶熱環(huán)境中勞動(dòng)，大量出汗以致水鹽丟失，血容量不足，引起血壓下降、暈倒或虛脫，但體溫不高。由于在炎熱環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間體力勞動(dòng)，通風(fēng)不良，空氣濕度高，引起體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，出現(xiàn)高熱、昏迷。體溫可高達(dá)41以上。l由于大量出汗，飲用大量不含

2、鈉的液體，使體內(nèi)氯化鈉濃度明顯下降，引起肌肉痙攣和疼痛，以四肢的肌肉痙攣和疼痛明顯，尤以腓腸肌為著，常呈對(duì)稱性間斷發(fā)作。患者體液呈低鈉血癥即低滲性缺水樣表現(xiàn)。l由于大量出汗，飲用的液體過(guò)咸，結(jié)果補(bǔ)鹽過(guò)剩、補(bǔ)水不足，出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、脈搏慢弱、血壓下降、心律不齊，并可發(fā)生暈厥?；颊唧w液呈高鈉血癥，即高滲性缺水樣表現(xiàn)。l一、將患者移到通風(fēng)陰涼處休息。l二、物理降溫（適用于熱射病高熱型）。l1 將患者浸于2730水浴中，待肛溫降至38.5時(shí)停止降溫，搬移到25的環(huán)境中繼續(xù)觀察。l2 在頭頸部、腋窩、腹股溝等放置冰袋。l3 藥物降溫：氯丙嗪2550mg加入500ml5%葡萄糖液中在密切觀察血

3、壓下靜滴。 l三、補(bǔ)液：所有中暑患者都有水、鈉的丟失，導(dǎo)致血容量不足，故補(bǔ)液是必須的措施。但由于丟失的程度和比例不同，在液體種類選擇上應(yīng)有區(qū)別。l1 一般情況下，先口服清涼等滲鹽溶液或靜脈滴注平衡鹽溶液，然后根據(jù)血清鈉測(cè)定再糾正補(bǔ)液補(bǔ)鈉量。l2 熱痙攣患者：口服清涼鹽溶液或靜脈滴注平衡鹽溶液至肌肉痙攣和疼痛緩解，然后測(cè)定血清鈉，作繼續(xù)補(bǔ)液參考。l3 熱衰竭患者：口服清涼無(wú)鹽溶液或靜滴5%葡萄糖溶液，至血容量恢復(fù)，癥狀緩解，測(cè)定血清鈉，指導(dǎo)進(jìn)一步補(bǔ)液。l9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-6-302022-6-30Thursday, June 30, 2022l10、低頭要有勇氣

4、，抬頭要有低氣。2022-6-302022-6-302022-6-306/30/2022 8:17:56 PMl11、人總是珍惜為得到。2022-6-302022-6-302022-6-30Jun-2230-Jun-22l12、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022-6-302022-6-302022-6-30Thursday, June 30, 2022l13、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022-6-302022-6-302022-6-302022-6-306/30/2022l14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年6月30日星期四2022-6-302022-6-302022-6-30l15

5、、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。2022年6月2022-6-302022-6-302022-6-306/30/2022l16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-6-302022-6-30June 30, 2022l17、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022-6-302022-6-302022-6-302022-6-30l電擊傷是人組組織直接與電流或電弧接觸引起的損傷。電流進(jìn)入人體后，可轉(zhuǎn)變成熱能引起燒傷或深部組織嚴(yán)重的破壞 .l高電壓（1000V以上）主要引起呼吸停止， l低電壓（220V以下）易引起心肌纖顫及心跳停止， l2201000V之間的電壓可使心臟和呼吸中樞同時(shí)麻

6、痹。 引起呼吸、心跳驟停，必須立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。l一、詢問(wèn)觸及電源的種類和電壓。l 二、觸電當(dāng)時(shí)有無(wú)昏迷及休克，現(xiàn)場(chǎng)急救情況。 l1 輕者僅感到恐懼驚慌，面色蒼白，心跳加快，全身軟弱無(wú)力，或一過(guò)性意識(shí)障礙。l2 重者可出現(xiàn)心律失常，心室顫動(dòng)、昏迷、休克、抽搐、甚至心跳呼吸驟停。l3 可伴有其他臟器多發(fā)性損害存在。l1 有電流的入口和出口，入口比出口大而且組織破壞嚴(yán)重，主要為局部組織燒傷，可深達(dá)肌肉、骨骼、或內(nèi)臟。l2 燒傷區(qū)早期呈灰黃色、黃色或焦黃，中央凹陷或形成裂口。l3 2448小時(shí)，周圍組織出現(xiàn)紅腫等炎癥反應(yīng)。l4 1周后出現(xiàn)廣泛組織壞死，并偶有繼發(fā)性大出血。 l一、現(xiàn)場(chǎng)急救：l1 快速

7、切斷電源或用非導(dǎo)電物件使傷員脫離電源。l2 若有心跳呼吸驟停，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。l1 心肺復(fù)蘇成功后，密切注意心功能，心室纖顫者應(yīng)先給予腎上腺素，使細(xì)顫變?yōu)榇诸?，再用電除顫，有利于恢?fù)竇性心律。有條件時(shí)患者應(yīng)予以心電監(jiān)護(hù)。l2 注意水、電解質(zhì)平衡，預(yù)防和處理因缺氧時(shí)間過(guò)長(zhǎng)形成的腦水腫，保護(hù)腎功能。l3 局部創(chuàng)口予以清除，切除壞死組織，應(yīng)用抗生素和TAT。l由于意外落水或游泳時(shí)腿部肌肉抽搐，結(jié)果人體完全浸沉水面以下，經(jīng)過(guò)短暫屏氣掙扎后，迫使呼吸道開(kāi)放，水隨之進(jìn)入呼吸道和消化道，氣管和肺泡被水填塞，可因窒息缺氧而死亡。l一、了解患者在水下淹溺時(shí)間和現(xiàn)場(chǎng)急救情況。l二、輕度淹溺：沉入水中35分鐘之

8、內(nèi)即得到救治者，表現(xiàn)為呼吸急促、嗆咳、嘔吐、面色蒼白、脈搏細(xì)速、神志恍惚。隨著水分吐出、咳出，呼吸、心跳逐漸平穩(wěn)，神志亦逐漸清楚，但軟弱無(wú)力或寒戰(zhàn)。l三、中度淹溺：沉入水中510分鐘才得到救治時(shí)，其意識(shí)喪失、呼吸心跳常均停止，口唇發(fā)紺，瞳孔開(kāi)始散大，反射遲鈍或消失。l四、重度淹溺：沉入水中1015分鐘才被救治時(shí)，呼吸心跳均已停止，面色蒼白，全身皮下有散在性淤斑出現(xiàn)，肢體涼。口腔、鼻腔往往塞有泥沙等污物。 l1 淹溺者被救護(hù)上岸后，即將其腹部擔(dān)壓在救護(hù)者膝上，足高頭低位，倒出胃和呼吸道內(nèi)之水。亦可以手指刺激傷員喉部，促使其吐出胃內(nèi)水分，并拍打背部使呼吸道水分咳出或流出。l2 給予氧氣吸入并應(yīng)用呼

9、吸興奮劑。l3 監(jiān)測(cè)心臟功能，伴有心室纖顫者應(yīng)予以處理。 l4 給予脫水利尿劑，防治肺水腫。l5 應(yīng)用抗生素，防治肺部感染。l 6 根據(jù)溺入水的性質(zhì)（淡水或堿水），防治水、電解質(zhì)紊亂。 l1 采取體位引流，引流出胃和呼吸道內(nèi)水分后，立即將患者仰臥平放，給予口對(duì)口人工呼吸和體外心臟按摩。l2 應(yīng)用強(qiáng)心劑（腎上腺素）和呼吸興奮劑（山梗菜堿），短期內(nèi)可重復(fù)應(yīng)用，靜脈注射或心內(nèi)注射。l3 經(jīng)過(guò)初步人工復(fù)蘇，瞳孔縮小，發(fā)紺改善，大動(dòng)脈復(fù)跳者，應(yīng)立即氣管插管，更好地維持呼吸和加壓給氧。l4 開(kāi)放靜脈通道，予以脫水、利尿、糾酸。l5 防治肺水腫和腦水腫。l重度淹溺救治措施同中度淹溺；雖復(fù)蘇的成功率很低，但應(yīng)

10、積極搶救至少15分鐘，確實(shí)無(wú)復(fù)蘇的可能時(shí)才可診斷死亡。l 謝謝!l9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.6.3022.6.30Thursday, June 30, 2022l10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*6/30/2022 8:17:57 PMl11、人總是珍惜為得到。22.6.30*Jun-2230-Jun-22l12、人亂于心，不寬余請(qǐng)。*Thursday, June 30, 2022l13、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。22.6.3022.6.30*June 30, 2022l14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年6月30日星期四*22.6.30l15、一個(gè)人炫耀

11、什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。2022年6月*22.6.30*June 30, 2022l16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*6/30/2022l17、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。*22.6.30謝謝大家謝謝大家2021/4/2630l9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-6-302022-6-30Thursday, June 30, 2022l10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-6-302022-6-302022-6-306/30/2022 8:17:57 PMl11、人總是珍惜為得到。2022-6-302022-6-302022-6-30Jun-2230-Jun-22l12、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022-6-302022-6-302022-6-30Thursday, June 30, 2022l13、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022-6-302022-6-302022-6-302022-6-306/30/2022l14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年6月30日星期四2022-6-302022-6-302022-6-