現(xiàn)場(chǎng)逃生與緊急救護(hù)

1、現(xiàn)場(chǎng)逃生與緊急救護(hù)現(xiàn)場(chǎng)逃生與緊急救護(hù)設(shè)備檢修部設(shè)備檢修部?jī)x表車間儀表車間 19681968年獲普利策新年獲普利策新聞攝影獎(jiǎng)聞攝影獎(jiǎng)生命之吻生命之吻 19671967年年7 7月月1717日，美日，美國(guó)佛羅里達(dá)洲線路國(guó)佛羅里達(dá)洲線路搶修時(shí)，電工被電搶修時(shí)，電工被電擊傷，不省人事地?fù)魝?，不省人事地頭朝下栽了下去，頭朝下栽了下去，另一電工爬上后立另一電工爬上后立即進(jìn)行口對(duì)口人工即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸的搶救呼吸的搶救現(xiàn)場(chǎng)危害有哪些？2005.11.13危害控制結(jié)構(gòu)事故前事故發(fā)生后主要內(nèi)容 現(xiàn)場(chǎng)逃生 現(xiàn)場(chǎng)急救 觸電急救 燙傷急救 窒息急救 心肺復(fù)蘇 外傷急救 發(fā)生事故怎么辦！發(fā)生事故怎么辦！ 上風(fēng)方向 應(yīng)

2、急集合點(diǎn) 觸電急救 燙傷急救 窒息急救 心肺復(fù)蘇 進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)經(jīng)驗(yàn)一看二聞三通過(guò)p作業(yè)有票證p危害有識(shí)別p能量要隔離Courtesy of Bonnie Meneely, EMT-PScene Size-up現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)急救第一要?jiǎng)?wù)現(xiàn)場(chǎng)急救第一要?jiǎng)?wù)現(xiàn)場(chǎng)急救1、觸電、觸電第一步，使觸電者脫離帶電體第二步，根據(jù)觸電者的具體情況，對(duì)癥救護(hù)第二步，根據(jù)觸電者的具體情況，對(duì)癥救護(hù)u低壓u高壓觸電急救現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)用的主要救護(hù)方法是心肺復(fù)蘇觸電急救現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)用的主要救護(hù)方法是心肺復(fù)蘇現(xiàn)場(chǎng)急救2、燒燙傷、燒燙傷脫離熱源冷卻專業(yè)救治燒燙傷的急救知識(shí)1. 迅速遠(yuǎn)離火源并脫去著火的衣物?；蛴美渌疂舱谥鸬囊路?，或就

3、地滾動(dòng)。2. 用大衣、棉被、毯子覆蓋使火熄滅，或直接滾、跳入池塘、水池，水溝內(nèi)滅火。3.大量清水沖洗。燒燙傷的急救知識(shí)注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：1）不能一邊跑，一邊呼救，這樣會(huì)加重?zé)齻?）被液體燙傷后，立即剪去被浸濕的衣服，如衣肉粘邊太緊時(shí)，不要強(qiáng)行撕下，先剪去未粘連部分，暫留粘連部分。3）剪刀不要碰到傷口、水泡，不涂紫藥水，紅藥水和其他藥膏，以免影響創(chuàng)面觀察。燒燙傷的急救知識(shí)4）創(chuàng)面須用大量清水沖洗快速，用干凈布包扎，防止感染？5）手足燒傷包裹時(shí)將指（趾）分開(kāi)，防粘連。3、窒息急救一氧化碳氮?dú)饬蚧瘹涫芟蘅臻g看不到，摸不著，次生事故如此多，如何救！不明原因倒下 有儀器現(xiàn)場(chǎng)測(cè)定 無(wú)儀器立即求救 隔離

4、式防護(hù)器材 防化服 檢測(cè)儀 豬嘴4 4、心肺復(fù)蘇的急救、心肺復(fù)蘇的急救現(xiàn)場(chǎng)傷害： 如溺水、觸電、電擊、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大失血等。 20102010心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇 (2010 Cardio Pulmonary Resuscitation, CPR) -2010 美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南時(shí)間就是生命時(shí)間就是生命心跳停止心跳停止3 3秒鐘秒鐘 -黑朦黑朦心跳停止心跳停止5-105-10秒鐘秒鐘-暈厥暈厥心跳停止心跳停止1515秒鐘秒鐘 -昏厥或抽搐昏厥或抽搐心跳停止心跳停止4545秒鐘秒鐘-瞳孔散大瞳孔散大心跳停止心跳停止1-21-2分鐘分鐘-瞳孔固定瞳孔固定心跳停止心跳停止4-54-5分鐘

5、分鐘-大腦細(xì)胞不可逆損害大腦細(xì)胞不可逆損害大量實(shí)踐證明：大量實(shí)踐證明： 4分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，可能有分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，可能有50%被救活。被救活。 4-6分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，10%被救活。被救活。 超過(guò)超過(guò)6分鐘存活率僅分鐘存活率僅4%。 超過(guò)超過(guò)10分鐘存活率幾乎為分鐘存活率幾乎為0。 強(qiáng)調(diào)強(qiáng)調(diào)黃金黃金4分鐘分鐘心跳驟停判斷（心跳驟停判斷（非專業(yè)非專業(yè)）呼喚及拍打病人無(wú)反應(yīng)呼喚及拍打病人無(wú)反應(yīng) （無(wú)意識(shí)、運(yùn)動(dòng)）（無(wú)意識(shí)、運(yùn)動(dòng)）無(wú)需判斷呼吸、脈搏，立即做胸外按壓無(wú)需判斷呼吸、脈搏，立即做胸外按壓 判斷有無(wú)意識(shí)、判斷有無(wú)意識(shí)、簡(jiǎn)單判斷有無(wú)呼吸簡(jiǎn)單判斷有無(wú)呼吸重呼輕拍重呼輕拍 檢查頸

6、動(dòng)脈脈搏：檢查頸動(dòng)脈脈搏： 1、頸動(dòng)脈位置：、頸動(dòng)脈位置： 氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。內(nèi)。 2、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約部位，男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。開(kāi)放氣道開(kāi)放氣道 頭偏向一側(cè)頭偏向一側(cè) 去除氣道內(nèi)異物：去除氣道內(nèi)異物：舌根后墜和異物阻塞是造舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見(jiàn)原因成氣道阻塞最常見(jiàn)原因。 仰頭仰頭- -抬頦法抬頦法 托頜法托頜法( (外傷時(shí)專業(yè)外傷時(shí)專業(yè)) ) 解除昏迷病

7、人舌后墜解除昏迷病人舌后墜無(wú)循環(huán)體征無(wú)循環(huán)體征立即胸外按壓立即胸外按壓胸部按壓：胸部按壓：部位：部位： 雙乳頭與前正雙乳頭與前正中線交界處中線交界處按壓方法：按壓方法： 按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，垂直向下用力，借助上半身的重力進(jìn)行按壓。點(diǎn)，垂直向下用力，借助上半身的重力進(jìn)行按壓。 下陷至少為下陷至少為5cm 按壓速率持續(xù)平穩(wěn)至少為按壓速率持續(xù)平穩(wěn)至少為100次次/分保證每次按壓后胸部回分保證每次按壓后胸部回彈彈 盡可能減少胸外按壓的中斷盡可能減少胸外按壓的中斷 避免過(guò)度通氣避免過(guò)度通氣按壓按壓/呼吸比呼吸比 30：2

8、 p 每分鐘更多次的按壓每分鐘更多次的按壓p 無(wú)論雙人或單人法均采用無(wú)論雙人或單人法均采用30：2p 連續(xù)五組為一循環(huán)連續(xù)五組為一循環(huán)人工呼吸人工呼吸（ breathing B ） 口對(duì)口口對(duì)口（要點(diǎn)）（要點(diǎn)）：開(kāi)放氣道：開(kāi)放氣道捏鼻子捏鼻子口對(duì)口口對(duì)口 “正常正?！蔽鼩馕鼩饩徛禋猓ň徛禋猓?秒以上秒以上），），胸廓明顯抬起胸廓明顯抬起，8-10次次/分分松口、松鼻松口、松鼻氣體呼出氣體呼出 胸廓回落胸廓回落 避免過(guò)度通氣避免過(guò)度通氣要點(diǎn)要點(diǎn)I.持續(xù)吹氣持續(xù)吹氣1 秒秒，保證有足夠量的氣體進(jìn)入并使胸廓有，保證有足夠量的氣體進(jìn)入并使胸廓有明顯抬高明顯抬高II.按壓按壓/通氣比通氣比 30:2

9、30:2，單純單純通氣頻率通氣頻率10101212次次minIII.以見(jiàn)到胸部起伏為適，以見(jiàn)到胸部起伏為適，避免迅速而強(qiáng)力避免迅速而強(qiáng)力的人工呼吸，的人工呼吸，導(dǎo)致過(guò)度通氣或進(jìn)入消化道導(dǎo)致過(guò)度通氣或進(jìn)入消化道IV.復(fù)蘇期間應(yīng)提供復(fù)蘇期間應(yīng)提供高濃度氧高濃度氧不宜不宜CPR者者 禁忌證禁忌證 胸壁開(kāi)放性損傷胸壁開(kāi)放性損傷 肋骨骨折肋骨骨折 胸廓畸形胸廓畸形 心包填塞心包填塞 可選擇不施救者可選擇不施救者 疾病終末期患者（心、肺、腦等重要器官功能衰竭無(wú)法疾病終末期患者（心、肺、腦等重要器官功能衰竭無(wú)法逆轉(zhuǎn)者及晚期癌癥患者）逆轉(zhuǎn)者及晚期癌癥患者）外傷救護(hù)原因原因:撞擊常見(jiàn)傷勢(shì)常見(jiàn)傷勢(shì):內(nèi)傷、骨折、創(chuàng)

10、面外傷救護(hù)外傷救護(hù)1 常見(jiàn)創(chuàng)傷的原因和特點(diǎn)交通傷交通傷：常造成嚴(yán)重性復(fù)合損傷墜落傷墜落傷：著地直接摔傷和力的傳導(dǎo)致傷，多造成脊柱、骨盆、顱腦及內(nèi)臟損傷機(jī)械傷：機(jī)械傷：擠壓、絞軋致傷，多造成肢體血管、神經(jīng)、肌腱和骨的損傷銳器傷：銳器傷：傷口深，常致胸腹內(nèi)臟血管嚴(yán)重?fù)p傷跌傷：跌傷：常致肢體、骨盆、椎體壓縮骨折火器傷：火器傷：傷口深或穿通，常傷及深部組織器官外傷救護(hù)外傷救護(hù)2 創(chuàng)傷的主要類型閉合性損傷：閉合性損傷：多見(jiàn)于跌傷、撞傷及鈍器傷，局部腫脹、青紫、無(wú)傷口，骨或內(nèi)臟可有嚴(yán)重?fù)p傷致出血性休克開(kāi)放性損傷：開(kāi)放性損傷：多見(jiàn)于銳器及嚴(yán)重創(chuàng)傷，傷口暴露，出血多，易感染外傷救護(hù)外傷救護(hù)多發(fā)傷：多發(fā)傷：同一

11、因素致多部位同時(shí)或相繼損傷，傷情較重復(fù)合傷：復(fù)合傷：不同原因同時(shí)或相繼造成不同性質(zhì)損傷，如車禍撞傷后又燒傷外傷救護(hù)外傷救護(hù)閉合性損傷開(kāi)放性損傷外傷救護(hù)外傷救護(hù)3 骨折固定的方法（1）肱骨干骨折 兩塊夾板放于上臂內(nèi)外側(cè)，板下加墊布帶固定上下端屈肘位懸吊前臂外傷救護(hù)外傷救護(hù)（2）前臂骨折 兩塊夾板置于內(nèi)外側(cè)加墊拇指向上，布帶固定腕和肘懸吊前臂于胸前，上臂固定于胸部必要時(shí)可用雜志、衣物等替代固定外傷救護(hù)外傷救護(hù)（3）股骨干（大腿）骨折 外側(cè)長(zhǎng)板達(dá)腋下，內(nèi)側(cè)至大腿跟部，加墊七條寬帶置于腋下、腰部、髖部、小腿、踝部以8字法固定踝部，足背部打結(jié)無(wú)長(zhǎng)板時(shí)，可以健腿與患肢固定外傷救護(hù)外傷救護(hù)（4）脊柱（頸腰椎

12、）骨折 易危及脊髓而造成截癱最好使用脊柱板，頸托固定頸部于軸線上動(dòng)作輕柔，保持身體長(zhǎng)軸一致，平移至板上頭、踝、腰空虛處墊實(shí)以寬帶將肩、骨盆、下肢、足固定于板上外傷救護(hù)外傷救護(hù)4 4 止血技術(shù)止血技術(shù) 動(dòng)脈是供應(yīng)腦部血管肱動(dòng)脈是上肢主干血管股動(dòng)脈是下肢主干血管外傷救護(hù)外傷救護(hù)（1）創(chuàng)傷出血類型皮下出血：皮下出血：跌、撞、擠、挫傷致組織內(nèi)出血，形成血腫、瘀斑。內(nèi)出血：內(nèi)出血：深部組織或內(nèi)臟損傷，形成臟器血腫或體腔積血。表現(xiàn)為面色蒼白、嘔血、便血、腹痛、脈搏快弱，危及生命外出血：外出血：血液從傷口破裂血管流出外傷救護(hù)外傷救護(hù)（2）止血的主要方法包扎和加壓包扎：包扎和加壓包扎：適于全身各部位出血，以敷料覆蓋傷口，繃帶或三角巾包扎指壓止血法：指壓止血法：用手指壓迫近心端A，阻斷血液來(lái)路，壓迫10-15分鐘，是短時(shí)止血措施。常用指壓止血部位：顳淺A、面動(dòng)脈、肱A、尺橈A 、指根部A 、股A