11乙型腦炎減毒活疫苗知情同意書(shū)乙型腦炎減毒活疫苗

1、第5頁(yè) 共5頁(yè)11-乙型腦炎減毒活疫苗知情同意書(shū)乙型腦炎減毒活疫苗國(guó)家第一類疫苗 免費(fèi)接種 乙型腦炎減毒活疫苗預(yù)防接種前知情同意告知單 尊敬的各位家長(zhǎng)： 請(qǐng)?jiān)谝呙缃臃N前仔細(xì)閱讀以下內(nèi)容，如實(shí)向詢問(wèn)診醫(yī)生提供嬰幼兒的健康狀況，出生后有無(wú)疾病或到醫(yī)院就診史等，自愿選擇并簽字認(rèn)可。 流行性乙型腦炎(乙腦)是由乙腦病毒經(jīng)蚊子傳播的以腦實(shí)質(zhì)炎癥為主要病變的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病，夏秋季發(fā)病較多。臨床上以高熱、意識(shí)障礙、抽搐、病理反射及腦膜刺激征為特征。重癥者常出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭，病死率較高，可殘留有明顯后遺癥。 一、 疫苗特性 乙腦減毒活疫苗接種后可產(chǎn)生良好的免疫應(yīng)答，抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)率可達(dá)到90%以上。免疫效

2、果的持久時(shí)間可達(dá)511年。 二、 可能出現(xiàn)的接種反應(yīng) 不良反應(yīng)發(fā)生率很低，極少數(shù)兒童可能出現(xiàn)一過(guò)性發(fā)熱反應(yīng)，一般不超過(guò)2天，可自行緩解。偶有散在皮疹出現(xiàn)，一般不需特殊處理，必要時(shí)可對(duì)癥治療。 三、 接種劑量和接種途徑 每人次于上臂外側(cè)三角肌下緣附著處皮下注射0.5ml。 四、 接種對(duì)象 8月齡以上健康兒童 五、 免疫程序 按國(guó)家規(guī)定免費(fèi)為8月齡兒童首次注射0.5ml；于2歲再注射0.5ml，以后不需再免疫接種。 六、 禁忌癥 1、發(fā)熱，患急性傳染病、中耳炎、活動(dòng)性結(jié)核或心臟、腎臟及肝臟等疾病者。 2、體質(zhì)衰弱、有過(guò)敏史或癲癇史者。 3、先天性免疫缺陷者，近期或正在進(jìn)行免疫抑制劑治療者。 4、慶

3、大霉素過(guò)敏者。 七、 接種前注意事項(xiàng) 1、在接種疫苗之前，家長(zhǎng)應(yīng)如實(shí)向醫(yī)生反映孩子的既往病史和近期的身體狀況，家族病史及以往疫苗接種反應(yīng)情況等，以便工作人員判斷是否可以實(shí)施本疫苗接種。 2、注射免疫球蛋白者，再接種本疫苗的安全性是沒(méi)問(wèn)題，只是可能會(huì)影響免疫效果。 3、與其他減毒活疫苗聯(lián)合接種時(shí)應(yīng)在不同部位同時(shí)接種；如未能同時(shí)接種，則與接種本疫苗間隔至少1個(gè)月。 4、接種前注意保持皮膚清潔，防止感染。 5、空腹和疲勞時(shí)不宜接種，防止出現(xiàn)“暈針”。 6、如孩子接種前有以下情況之一者，應(yīng)暫緩接種或不予接種。 （1）近期有發(fā)熱、腹瀉等任何不適癥狀的，應(yīng)暫緩接種。 （2）凡患有急性疾病、正在發(fā)熱或伴有明

4、顯全身不適癥狀的，應(yīng)暫緩接種。 （3）在急性傳染病的潛伏期、前驅(qū)期、發(fā)病期及恢復(fù)期（指病后1個(gè)月內(nèi)），應(yīng)暫緩接種。 （4）在慢性疾病的急性發(fā)作期，應(yīng)暫緩接種，待好轉(zhuǎn)后補(bǔ)種。 （5）嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良的嬰幼兒，尤其是1周歲以下患有嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良及消化功能紊亂者、佝僂病的嬰兒，不宜接種疫苗。 （6）有過(guò)敏性喉頭水腫、過(guò)敏性休克、阿瑟氏反應(yīng)、過(guò)敏性紫癜、血小板減少性紫癜、支氣管哮喘、蕁麻疹、食物過(guò)敏史等過(guò)敏體質(zhì)者，在接種前應(yīng)告知醫(yī)生，由醫(yī)生判斷本疫苗的成分中是否含有該過(guò)敏原，如有，則不予接種。 （7）患有活動(dòng)性肺結(jié)核、急慢性腎臟病變、心臟代償功能不全、先天性心臟病、血液系統(tǒng)疾患等嚴(yán)重慢性疾病患者，和活動(dòng)性風(fēng)

5、濕病、嚴(yán)重皮膚病患者等，應(yīng)暫緩接種。 （8）凡有神經(jīng)系統(tǒng)疾患和癲癇、癔病、腦炎后遺癥、驚厥史等者，以及所患疾病已痊愈者，接種疫苗應(yīng)持慎重態(tài)度，兒童家長(zhǎng)要事先說(shuō)明情況，與醫(yī)生進(jìn)行交流、溝通，并遵循醫(yī)囑。 （9）凡有血友病、凝血功能障礙者，也應(yīng)慎種疫苗。 八、 接種后注意事項(xiàng) 1、接種疫苗后應(yīng)在接種場(chǎng)所留觀30分鐘，無(wú)異常情況后方可離開(kāi)，如出現(xiàn)不良反應(yīng)要立即處理和報(bào)告。 2、嬰幼兒接種疫苗后，回家的路上不要抱得太緊，防止因擠壓造成窒息。 3、嬰幼兒接種疫苗后，當(dāng)天不宜洗澡，不要作激烈活動(dòng)。 4、如給幼兒喂奶，姿勢(shì)要正確，不要讓嬰兒仰睡著吃奶。 5、喂奶后，應(yīng)將幼兒豎抱并輕拍背部，排出胃內(nèi)空氣，不要讓幼兒立刻仰睡。 6、請(qǐng)不要在幼兒睡覺(jué)的房間內(nèi)抽煙。 7、幼兒睡覺(jué)時(shí)，最好有一個(gè)單獨(dú)的嬰兒床，盡量避免與成人睡一張床；如果與成人睡一張床的，嬰幼兒應(yīng)有單獨(dú)的被窩，不能與成人睡在一個(gè)被窩。 8、在冬季，嬰幼兒睡覺(jué)時(shí)穿的衣服不要太厚、太緊，蓋被子不要太厚重，不能用毛巾被或蓋被等讓嬰幼兒蒙臉?biāo)X(jué)。 9、請(qǐng)?jiān)诿看我呙缃臃N后注意看護(hù)和觀察，如發(fā)現(xiàn)嬰幼兒有任何不適的臨床癥狀和體征，應(yīng)第一時(shí)間向接種單位報(bào)告并到醫(yī)院就診。 九、類別及費(fèi)用 本疫苗是按國(guó)家規(guī)定通過(guò)招標(biāo)采購(gòu)提供的第一類疫苗，免費(fèi)接種。如確定由疫苗引起的異常反應(yīng)，依據(jù)國(guó)家有關(guān)法律規(guī)定進(jìn)行補(bǔ)償。