膝關節(jié)康復訓練

1、人工膝關節(jié)置換術圍手術期護理人工膝關節(jié)置換術圍手術期護理總論總論 膝關節(jié)解剖結構膝關節(jié)解剖結構1 損傷機制損傷機制2手術種類、適應癥手術種類、適應癥3 術前準備術前準備4 康復鍛煉康復鍛煉6 術后護理術后護理5 出院指導出院指導7膝關節(jié)解剖結構膝關節(jié)解剖結構膝關節(jié)是人體最易損傷的關節(jié)之一膝關節(jié)是人體最易損傷的關節(jié)之一 股骨遠端股骨遠端 脛骨近端脛骨近端 髕骨髕骨 附著韌帶附著韌帶 關節(jié)囊關節(jié)囊 半月板半月板損傷機制損傷機制原發(fā)性骨性關節(jié)炎（原發(fā)性骨性關節(jié)炎（OA）創(chuàng)傷性骨性關節(jié)炎（創(chuàng)傷性骨性關節(jié)炎（TA）類風濕性關節(jié)炎（類風濕性關節(jié)炎（RA）手術種類、適應癥手術種類、適應癥Plus 全膝關節(jié)全

2、膝關節(jié)Scorpio 高屈曲度高屈曲度膝關節(jié)膝關節(jié)Scorpio TS 翻修膝關節(jié)翻修膝關節(jié)全膝置換全膝置換單髁置換單髁置換適應癥適應癥1關節(jié)疼痛關節(jié)疼痛限制了日限制了日?；顒映；顒?休息時關休息時關節(jié)也持續(xù)節(jié)也持續(xù)疼痛疼痛3關節(jié)僵硬關節(jié)僵硬限制了下限制了下肢活動肢活動4服用抗炎服用抗炎藥物后疼藥物后疼痛幾乎不痛幾乎不能緩解能緩解5對于所用的對于所用的治療藥物有治療藥物有嚴重的不良嚴重的不良反應反應預期效果預期效果但手術不會讓關節(jié)功能但手術不會讓關節(jié)功能比未發(fā)病前更佳比未發(fā)病前更佳絕大多數(shù)絕大多數(shù)提高生提高生活質(zhì)量活質(zhì)量無痛的無痛的關節(jié)關節(jié)改善關改善關節(jié)功能節(jié)功能術前準備術前準備輔助檢查輔助檢

3、查 化驗室檢查化驗室檢查 Hotle、EKG 心超、肺功能心超、肺功能 下肢靜脈彩超下肢靜脈彩超皮膚準備皮膚準備備血、皮試備血、皮試抗生素、抗凝抗生素、抗凝患者患者家屬家屬醫(yī)療準備醫(yī)療準備心理準備心理準備術后護理術后護理2 自體血回輸護理自體血回輸護理1 手術日手術日4 并發(fā)癥并發(fā)癥3 飲食指導飲食指導術后護理術后護理1 手術日手術日2 飲食指導飲食指導v老年人胃腸機能減退老年人胃腸機能減退v長期臥床，腸蠕動減慢長期臥床，腸蠕動減慢v飲食飲食 易消化，軟食易消化，軟食 高蛋白質(zhì)（以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主）高蛋白質(zhì)（以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主） 高維生素、鈣、鐵，（高維生素、鈣、鐵，（VitD、）、） 增加粗纖維

4、高的食物，預防便秘增加粗纖維高的食物，預防便秘 注意有無糖尿病、高血壓等注意有無糖尿病、高血壓等v對胃納差、進食少的患者用靜脈營養(yǎng)補充對胃納差、進食少的患者用靜脈營養(yǎng)補充3 并發(fā)癥并發(fā)癥 血拴可能形成的跡象血拴可能形成的跡象v與手術切口無關的下肢及小腿痛與手術切口無關的下肢及小腿痛v下肢紅腫或疼痛下肢紅腫或疼痛v大腿、小腿、踝部及足部腫脹大腿、小腿、踝部及足部腫脹3 并發(fā)癥并發(fā)癥假體感染的危險信號假體感染的危險信號v持續(xù)發(fā)熱，口表溫度超過持續(xù)發(fā)熱，口表溫度超過38.5v 膝關節(jié)傷口處進行性紅、腫和壓膝關節(jié)傷口處進行性紅、腫和壓痛痛v 傷口有大量膿性分泌物傷口有大量膿性分泌物v 活動或休息時膝關

5、節(jié)疼痛不斷加活動或休息時膝關節(jié)疼痛不斷加重重4 并發(fā)癥并發(fā)癥預防跌倒預防跌倒v評估評估v填寫跌倒填寫跌倒/墜床評估單墜床評估單v告知病人及家屬告知病人及家屬v上下樓梯上下樓梯4 并發(fā)癥并發(fā)癥術后血腫術后血腫術后冰袋冷敷術后冰袋冷敷24h減少出血、腫脹減少出血、腫脹康復訓練康復訓練接受人工膝關節(jié)置換術后有了改善關接受人工膝關節(jié)置換術后有了改善關節(jié)功能的必要條件，但要達到這一目節(jié)功能的必要條件，但要達到這一目的還需要通過的還需要通過才能達到。才能達到?？祻陀柧毧祻陀柧殏€個 體體 化化 全全 面面 訓訓 練練 循循 序序 漸漸 進進 主主 動動 練練 習習原原 則則康復訓練康復訓練屈伸踝關節(jié)屈伸踝關

6、節(jié)將腳向上勾起然后向下蹬將腳向上勾起然后向下蹬康復訓練康復訓練轉動踝關節(jié)轉動踝關節(jié)由內(nèi)向外轉動踝關節(jié)由內(nèi)向外轉動踝關節(jié)康復訓練康復訓練股四頭肌收縮股四頭肌收縮繃緊大腿前方肌肉繃緊大腿前方肌肉盡量伸直膝關節(jié)，保持盡量伸直膝關節(jié)，保持510秒秒進行髖關節(jié)屈伸活動進行髖關節(jié)屈伸活動 主動、被動屈曲主動、被動屈曲34次次/d，10遍遍/次次康復訓練康復訓練康復訓練康復訓練直腿抬高直腿抬高距床面距床面10cm保持保持510秒后慢慢放下秒后慢慢放下康復訓練康復訓練膝關節(jié)壓床運動膝關節(jié)壓床運動膝關節(jié)充分伸直，做壓床運動膝關節(jié)充分伸直，做壓床運動髕骨上下移動，每次持續(xù)髕骨上下移動，每次持續(xù)10-15秒秒康復訓

7、練康復訓練膝關節(jié)伸屈鍛煉膝關節(jié)伸屈鍛煉 1主動練習抱大腿上提主動練習抱大腿上提呈屈膝活動呈屈膝活動510次次/2小時小時側身，患肢在上，做無重力屈伸側身，患肢在上，做無重力屈伸膝活動，膝活動，510次次/2小時小時康復訓練康復訓練膝關節(jié)伸屈鍛煉膝關節(jié)伸屈鍛煉 2仰臥于床邊，患側小腿仰臥于床邊，患側小腿懸于床沿下懸于床沿下10min/2h在他人協(xié)助下，兩腿懸于在他人協(xié)助下，兩腿懸于床邊，如疼痛劇烈，足下床邊，如疼痛劇烈，足下可放椅子可放椅子康復訓練康復訓練膝關節(jié)伸屈鍛煉膝關節(jié)伸屈鍛煉 3將健側外踝壓于患側足將健側外踝壓于患側足背上背上,做上下壓的動作做上下壓的動作健側足勾于患足根部健側足勾于患足

8、根部協(xié)助患足做上舉的動作協(xié)助患足做上舉的動作康復訓練康復訓練膝關節(jié)伸屈鍛煉膝關節(jié)伸屈鍛煉 4臥床直腿抬高臥床直腿抬高30度度堅持堅持57秒，秒，30次次/組組34組組/天天扶桿做下蹲運動扶桿做下蹲運動逐漸增加下蹲強度逐漸增加下蹲強度30次次/組，組，34組組/天天康復訓練康復訓練CPM操練操練1.術后第一天開始術后第一天開始,30min/次，次，23次次/天天2.初次活動范圍為初次活動范圍為045度，以后度，以后每隔一天增加每隔一天增加510度，出院度，出院前至少達到前至少達到90度度3.優(yōu)點：活動時病人處于放優(yōu)點：活動時病人處于放 松狀態(tài)，較易克服膝關節(jié)松狀態(tài)，較易克服膝關節(jié) 活動時的緊張活

9、動時的緊張下肢肌力鍛煉下肢肌力鍛煉小腿屈肌、小腿伸肌小腿屈肌、小腿伸肌 股股 四四 頭頭 肌肌康復訓練康復訓練通過本階段練習，應達到通過本階段練習，應達到膝關節(jié)由被動屈曲膝關節(jié)由被動屈曲達到主動屈曲達到主動屈曲90度度主動伸直膝關節(jié)主動伸直膝關節(jié)能坐便能坐便部分負重行走部分負重行走康復訓練康復訓練術后術后26周周肌力增強鍛煉肌力增強鍛煉 保持膝關節(jié)活動度保持膝關節(jié)活動度站立位屈膝練習站立位屈膝練習每日每日3組，每組組，每組30次次健身車練習，每日兩健身車練習，每日兩次，每次次，每次1015分分康復訓練康復訓練康復訓練康復訓練 站立屈曲站立屈曲 站立外展站立外展 站立后伸站立后伸肌力增強鍛煉肌力

10、增強鍛煉 保持膝關節(jié)活動度保持膝關節(jié)活動度1.俯臥主動屈膝（反手抱握小腿下壓）俯臥主動屈膝（反手抱握小腿下壓）2.弓步練習弓步練習3.下蹲練習下蹲練習4.練習和活動之后的疼痛和腫脹，可用練習和活動之后的疼痛和腫脹，可用消炎鎮(zhèn)痛藥物，抬高患肢或進行局部消炎鎮(zhèn)痛藥物，抬高患肢或進行局部冷敷來緩解冷敷來緩解康復訓練康復訓練康復成功的康復成功的3點要素點要素 信心信心 恒心恒心 小心小心正確合理使用人工關節(jié)正確合理使用人工關節(jié)避免摔倒、劇烈跳躍、急轉急停避免摔倒、劇烈跳躍、急轉急停避免過多負重或在負重時反復屈伸膝關節(jié)避免過多負重或在負重時反復屈伸膝關節(jié)避免進行劇烈的競技體育避免進行劇烈的競技體育保持體重，預防骨質(zhì)疏松保持體重，預防骨質(zhì)疏松術后術后6w注意預防或控制全身部位炎癥的注意預防或控制全身部位炎癥的發(fā)