中國心衰指南解讀

1、收縮壓150-160TC 240-262HDL33-35糖尿病吸煙ECG-LVHKannel WB. AJH 2000;13:3S10S10年發(fā)生心血管事件風險年發(fā)生心血管事件風險(%)061218243036424610142140+ Framingham Framingham研究的一項結(jié)果：高血壓等心血管危險因素時，心血管風研究的一項結(jié)果：高血壓等心血管危險因素時，心血管風險倍增。險倍增。已成為已成為2121世紀最重要的疾病世紀最重要的疾病雖然近年來心衰治療有較大進步，心衰的雖然近年來心衰治療有較大進步，心衰的治療策略治療策略 -也發(fā)生了根本性的變化也發(fā)生了根本性的變化傳統(tǒng)的心力衰竭常規(guī)治

2、療：傳統(tǒng)的心力衰竭常規(guī)治療：強心、利尿、擴血管強心、利尿、擴血管治療心衰的關(guān)鍵就是阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌的過度激活，抑制心肌重構(gòu)中國慢性心力衰竭診斷治療指南中國慢性心力衰竭診斷治療指南-2007-2007慢性心力衰竭規(guī)范化治療推廣項目慢性心力衰竭規(guī)范化治療推廣項目2008 2008 心血管疾病對這些國家人群生活質(zhì)量和心血管疾病對這些國家人群生活質(zhì)量和經(jīng)濟均產(chǎn)生了巨大的影響經(jīng)濟均產(chǎn)生了巨大的影響 心血管疾病影響了全世界心血管疾病影響了全世界危險因素危險因素高血壓高血壓糖尿病糖尿病動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化左室肥厚左室肥厚心肌梗死心肌梗死左室重構(gòu)左室重構(gòu)RAASRAAS激活激活心室擴張心室擴張終末期心臟終末

3、期心臟病死亡病死亡充血性充血性心力衰竭心力衰竭 心衰發(fā)生發(fā)展是一復雜、連鎖、動態(tài)的過程心血管事件鏈這一理論自2001年被美國AHA/ACC心衰指南所引用，根據(jù)心衰發(fā)生發(fā)展的過程，從對心衰的高危人群，直至難治性心衰，分成 A、B、C、D四個階段，提供了從“防”到“治”的全面概念；以及不同階段的治療對策。正文正文44000臨床評估臨床評估4000治療治療38000隨訪管理隨訪管理整體治療整體治療2000 慢性心衰治療慢性心衰治療 15000 急性心衰治療急性心衰治療 7000難治終末期心衰治療難治終末期心衰治療 2000心衰合并臨床情況治療心衰合并臨床情況治療 11000前言前言2000右心衰竭治

4、療右心衰竭治療 1000 舒張性心衰治療舒張性心衰治療 20005. 推薦應(yīng)用推薦應(yīng)用BNP/NT-proBNP動態(tài)監(jiān)測動態(tài)監(jiān)測 評估慢性心衰治療效果評估慢性心衰治療效果6. 慢性心衰類型名稱和診斷標準的修訂慢性心衰類型名稱和診斷標準的修訂7. 提出患者教育、隨訪和康復治療的必提出患者教育、隨訪和康復治療的必 要性和重要性要性和重要性1. 噻唑烷類降糖藥：噻唑烷類降糖藥：可使心衰惡化可使心衰惡化2. 大多數(shù)鈣拮抗劑：大多數(shù)鈣拮抗劑：有負性肌力作用，使心衰有負性肌力作用，使心衰 惡化。氨氯地平和非洛地平除外惡化。氨氯地平和非洛地平除外3. 非甾體類抗炎劑非甾體類抗炎劑(NSAIDs)和和COX-

5、2抑制劑：抑制劑： 可導致水鈉貯留使心衰惡化，并損害腎功可導致水鈉貯留使心衰惡化，并損害腎功能能4. ACEI和醛固酮拮抗劑合用基礎(chǔ)上加和醛固酮拮抗劑合用基礎(chǔ)上加ARB： 3藥合用會增加腎功能損害和高鉀血癥風險。藥合用會增加腎功能損害和高鉀血癥風險。172014中國心衰指南建議：中國心衰指南建議： ACEI和和B可以與利尿劑同時應(yīng)用可以與利尿劑同時應(yīng)用主要適用：主要適用： 輕至中度水腫、病情穩(wěn)定患者、住院輕至中度水腫、病情穩(wěn)定患者、住院 而可以給予密切觀察而可以給予密切觀察RR0 mV-40 mV-70 mVBr J Pharmacol. 1994 May;112(1):37-42.RR0 m

6、V-40 mV-70 mVBr J Pharmacol. 1994 May;112(1):37-42.RR0 mV-40 mV-70 mVBr J Pharmacol. 1994 May;112(1):37-42.伊伐布雷定顯著提高心衰患者生活質(zhì)量伊伐布雷定顯著提高心衰患者生活質(zhì)量RR0 mV-40 mV-70 mVBr J Pharmacol. 1994 May;112(1):37-42.伊伐布雷定可逆轉(zhuǎn)左室重構(gòu)進伊伐布雷定可逆轉(zhuǎn)左室重構(gòu)進而改善心衰預后而改善心衰預后RR0 mV-40 mV-70 mVBr J Pharmacol. 1994 May;112(1):37-42.早期心率達標早

7、期心率達標 28天時心率天時心率60b pm組主要終點事件率最低組主要終點事件率最低利尿劑利尿劑 黃金搭擋黃金搭擋 （ACEI+） （ACEI+）過去過去20年年“疊加疊加”療法療法治療心衰降低死亡率達治療心衰降低死亡率達80%1991年年SOLVD結(jié)果：結(jié)果：-16 to-31%1999年年MERIT-HF，CIBISIICOPERNICUS-35%ACE-1no B-blockersor ACE-1B-blockersand ACE-1B-阻滯劑阻滯劑ACE- I 和和醛固酮拮抗劑、醛固酮拮抗劑、伊伐布雷定伊伐布雷定2002-2011年年CHARM,Val-HeFAPHESUS，AMPHASISCOMPANION ,CARE HF,MADIT-HF-36%B-阻滯劑阻滯劑