智力殘疾兒童早期康復評估的基本程序學習教案

1、會計學1第一頁，共45頁。 （一）定義（一）定義 康復評定：是用客觀康復評定：是用客觀(kgun)(kgun)的量化的量化的方法有效和準確地評定殘疾者功能障的方法有效和準確地評定殘疾者功能障礙的種類、性質、范圍、嚴重程度和預礙的種類、性質、范圍、嚴重程度和預后。后。 第1頁/共45頁第二頁，共45頁。 內容較多，大體上可分為內容較多，大體上可分為(fn wi)(fn wi)三個層三個層次。次。第一，單項評定：如運動、感覺功能、心理或第一，單項評定：如運動、感覺功能、心理或語言功能等語言功能等第2頁/共45頁第三頁，共45頁。第二，個體評定第二，個體評定(pngdng)(pngdng)：主要是指

2、個體日：主要是指個體日 常生活能力。如常生活能力。如ADLADL中的中的Barthel Barthel 指數(shù)。指數(shù)。FIMFIM（功能獨立性）評定（功能獨立性）評定(pngdng)(pngdng) 等。等。第三，全面評定第三，全面評定(pngdng)(pngdng)：包括個體的和社：包括個體的和社 會功能狀態(tài)評定會功能狀態(tài)評定(pngdng)(pngdng)。如。如PULSESPULSES量量表。表。第3頁/共45頁第四頁，共45頁。 多數(shù)評定是單項，其次是個體評定。多數(shù)評定是單項，其次是個體評定。 其種類有：其種類有：1.1.肌張力評定肌張力評定2.2. 關節(jié)活動關節(jié)活動(hu dng)(h

3、u dng)范圍測定范圍測定3.3. 肌力測定肌力測定4. 4. 上下肢功能評定上下肢功能評定5.5. 日常生活活動日常生活活動(hu dng)(hu dng)能力評定（能力評定（ADLADL）, , 功能獨功能獨立性評定（立性評定（FIMFIM）6.6. 言語功能評定言語功能評定第4頁/共45頁第五頁，共45頁。 7. 7. 心理測驗心理測驗 8. 8. 疼痛評定疼痛評定 9. 9. 平衡功能評定平衡功能評定 10. 10. 電診斷電診斷 1 1） 肌電圖肌電圖 2 2） 神經(jīng)電圖神經(jīng)電圖 3 3） 誘發(fā)電位誘發(fā)電位 4 4） 低頻低頻(dpn) (dpn) 電刺激診斷電刺激診斷第5頁/共4

4、5頁第六頁，共45頁。第一，確定病人的問題和擬定治療目標第一，確定病人的問題和擬定治療目標第二，確定治療和效果并擬定進一步治第二，確定治療和效果并擬定進一步治 療方案療方案第三，比較第三，比較(bjio)(bjio)治療方案的優(yōu)劣治療方案的優(yōu)劣第四，進行投資第四，進行投資效益分析。效益分析。 康復計劃中全社會效益投資康復計劃中全社會效益投資1010：1 21 2：1 1第6頁/共45頁第七頁，共45頁。第五，進行預后的評估第五，進行預后的評估 如如ADLADL的的BarthelBarthel指數(shù)低于指數(shù)低于2020者治者治 療意義不大療意義不大多死亡多死亡(swng)(swng)。高于。高于8

5、080者也者也 不一定需要治療不一定需要治療多能自愈。多能自愈。4040 60 60者治療意義最大。積極進行。者治療意義最大。積極進行。第7頁/共45頁第八頁，共45頁。 設定任何評定方案，必須要考慮下述要求：設定任何評定方案，必須要考慮下述要求：第一，可信性：評定必需有明確的標準第一，可信性：評定必需有明確的標準(biozhn)(biozhn)， 術語有明確的術語有明確的定義，評定結果可靠。包括定義，評定結果可靠。包括 組內，組間的可信度。對同一對象，同組內，組間的可信度。對同一對象，同一評定者，同上周或同一個月內連續(xù)評定多次。雖結果不能相同但一評定者，同上周或同一個月內連續(xù)評定多次。雖結果

6、不能相同但相關系數(shù)相關系數(shù)0.90.9，定量資料有，定量資料有9090的重復性。多人評定時，相關系數(shù)的重復性。多人評定時，相關系數(shù)0.80.8。第8頁/共45頁第九頁，共45頁。第二，有效性：評定記分應能有效第二，有效性：評定記分應能有效 地區(qū)分功能有無障礙及輕重。地區(qū)分功能有無障礙及輕重。第三，靈敏度：評定方法第三，靈敏度：評定方法(fngf)(fngf)要能充分反要能充分反 映病情的進步，鼓舞病人的信心，使映病情的進步，鼓舞病人的信心，使 康復計劃取得病人和家屬的支持?？祻陀媱澣〉貌∪撕图覍俚闹С帧５?頁/共45頁第十頁，共45頁。第四，統(tǒng)一性：原則上每個人康復第四，統(tǒng)一性：原則上每個人康

7、復 中心都可以設立自己的功能評定項中心都可以設立自己的功能評定項 目和量表。但為了目和量表。但為了(wi le)能與其它單能與其它單位比位比 較，需要統(tǒng)一量表。但任何量表均較，需要統(tǒng)一量表。但任何量表均 需經(jīng)過信度、效度、靈敏度的檢驗需經(jīng)過信度、效度、靈敏度的檢驗 后方能推廣。后方能推廣。第10頁/共45頁第十一頁，共45頁。第一，全面性與針對性結合，適當?shù)谝?，全面性與針對性結合，適當 選擇評定選擇評定(pngdng)方案。方案。第二，選擇適當?shù)姆绞?。詢問、觀第二，選擇適當?shù)姆绞?。詢問、觀 察、填表、測難。察、填表、測難。第三，進行長期評定第三，進行長期評定(pngdng)。信訪、電話。信訪、

8、電話 訪問、復診、建立檔案。訪問、復診、建立檔案。第11頁/共45頁第十二頁，共45頁。二、特殊兒童(r tng)早期評估概述第12頁/共45頁第十三頁，共45頁。診斷（diagnosis）：屬于醫(yī)學用語；從醫(yī)學角度(jiod)對人們的精神和體質狀態(tài)作出的判斷。大致有3種分類方法：根據(jù)獲得臨床資料的方法分類，有癥狀診斷、體檢診斷、實驗診斷、超聲波診斷、X射線診斷、心電圖診斷、內窺鏡診斷、放射性核素診斷、手術探查診斷和治療診斷等。根據(jù)診斷的確切程度分類，有初步診斷和臨床診斷。初步診斷又分為：疑似診斷（又稱意向診斷或印象診斷）、臨時診斷、暫定診斷；臨床診斷即確定診斷。按診斷內容分類，有病因診斷，病

9、理形態(tài)診斷，病理生理診斷。此外，還可分入院診斷、出院診斷、門診診斷、死亡診斷、剖檢診斷等。第13頁/共45頁第十四頁，共45頁。鑒別審定事物的真?zhèn)?、?yōu)劣。鑒定是指：具有相應能力和資質的專業(yè)人員或機構受具有相應權力或管理職能部門或機構的委托，根據(jù)確鑿的數(shù)據(jù)或證據(jù)、相應的經(jīng)驗和分析論證對某一事物提出客觀、公正和具有權威性的技術仲裁(zhngci)意見。第14頁/共45頁第十五頁，共45頁。又稱為評量或者評定。根據(jù)特定的標準，對所測量的結果予以價值(jizh)判斷。評估是一種多層面的過程，用途最外廣泛，包括了測驗與測量。評估更體現(xiàn)教育性！第15頁/共45頁第十六頁，共45頁。篩查性評估：確定有沒有與

10、總體相比存在心理或者身體等方面顯著偏離或者遲滯的兒童。如果查出，就屬于高危兒童，家長和教師需要將之轉介到專業(yè)評估人員。診斷性評估：確定是否屬于殘疾兒童，屬于哪一種類型與程度的 殘疾兒童，應安置在何種環(huán)境中接受哪些(nxi)特殊教育和康復服務。診斷性評估是區(qū)分正常與殘疾兒童的關鍵。終結性評估：也稱后置性評估。用來評價一段時間特殊教育或者康復訓練的效果，是否達到預先設計的目標。如果分成不同的階段進行，就是階段性評估。第16頁/共45頁第十七頁，共45頁。第17頁/共45頁第十八頁，共45頁。診斷與評估是建立在多項評估基礎上的綜合評估。它通過(tnggu)綜合分析有關醫(yī)學診斷、心理測量、行為評估、學

11、業(yè)測試、家長和教師提供的各種信息，對兒童的發(fā)展水平、教育和康復需求、教育康復實效做出恰當?shù)慕忉?、評價和判斷。篩查與鑒定是診斷與評估的基礎和前提。第18頁/共45頁第十九頁，共45頁。免費(min fi)適當?shù)慕逃裏o歧視的鑒定法定程序個別教育計劃最少受限制的環(huán)境瀑布式教育服務體系1990年IDEA的修改第19頁/共45頁第二十頁，共45頁。目的：減少因種族、文化、障礙類型差異導致的歧視與檢測誤差經(jīng)訓練的測試人員(rnyun)、有效的測試工具、母語或以兒童最熟練的交流方式進行。多種測試手段相結合，不能以單一種測試作為唯一標準，“不能一次定終生”?？鐚W科人員(rnyun)組成測試小組第20頁/共45

12、頁第二十一頁，共45頁。常模測試達標(d bio)測試（criterion based assessment)面談觀察非正式測試第21頁/共45頁第二十二頁，共45頁。發(fā)展性：不僅(bjn)測試缺陷，更要測試潛能。客觀性教育性第22頁/共45頁第二十三頁，共45頁。結果是兒童行為的樣本測試并不直接揭示兒童的性格或潛能，但檢測者可以據(jù)此推理兒童的能力測試分數(shù)或表現(xiàn)可能會被測試時的疲勞、焦慮、壓力影響，或被性格、脾氣等因素干擾(gnro)測試結果應在兒童的文化背景、母語、和障礙條件下解釋測試結果依賴于兒童的合作與動機強烈與否測量同一能力的工具可能會獲得不同的結果測試結果應與其它行為表現(xiàn)、個案史相聯(lián)

13、系，不能單獨解釋第23頁/共45頁第二十四頁，共45頁。選擇合適(hsh)的檢測工具 與兒童建立和諧的關系能按標準程序實施測量并量化 觀察行為與家長、兒童及老師面談設計、實施非正式測量解釋測試結果根據(jù)測量結果提出建設性的教育、干預建議與特殊教育專業(yè)人員口頭或書面交流測試結果、發(fā)現(xiàn)的能力了解相關法律法規(guī)并依法辦事第24頁/共45頁第二十五頁，共45頁。提名前普通(ptng)教室嘗試干預通知(tngzh)家長提名：兒童被推薦進行特殊就教育鑒定書面通知家長并請求同意檢測家長同意檢測檢測小組進行檢測鑒定特殊教育專家小組包括老師、家長開會評估所有信息與要素第25頁/共45頁第二十六頁，共45頁。普通教育

14、適合兒童(r tng)需要服務與安置分析特殊教育形式與相關(xinggun)服務的確定教學計劃的確定發(fā)展IEP評估：特殊教育權力機構與家長對IEP 的年度評估必須獲得家長簽字同意終止IEP重新發(fā)展IEP第26頁/共45頁第二十七頁，共45頁。三、診斷評估(pn )的內容與方法第27頁/共45頁第二十八頁，共45頁。（一）診斷(zhndun)評估的內容第28頁/共45頁第二十九頁，共45頁。生理檢查包括兒童的健康狀況，如視力、聽力、語言功能及家庭與個人病史等。通常由兒童本人、家長及醫(yī)生(yshng)提供評估資料。一般性檢查、病史詢問、特殊檢查。第29頁/共45頁第三十頁，共45頁。身高，反映兒童

15、骨骼發(fā)育情況，是否正?；蚵浜?。體重，反映兒童體格發(fā)育情況，如顯著低于或高于同齡大多數(shù)兒童，要進一步分析。呼吸、脈搏、血壓。辨別兒童發(fā)育正常否。感覺(gnju)：視覺、聽覺、觸覺和嗅覺、平衡覺等神經(jīng)系統(tǒng)檢查：一般性視診，包括生長狀況、面容、意識狀態(tài)、反應情況、動作與不態(tài)、肌肉張力、運動協(xié)調等。頭顱檢查包括頭的大小、外形、頭圍和頭的活動狀況等。第30頁/共45頁第三十一頁，共45頁。詢問兒童母親的妊娠史。主要詢問是否出現(xiàn)過胎兒宮內感染、缺氧、營養(yǎng)問題、有害物質傷害、物理傷害等。詢問兒童出生史。關注是否早產(chǎn)，出生時體重、身長、是否窒息，是否有產(chǎn)傷、感染等。兒童父母親緣關系及家庭史。是否有遺傳、家族(

16、jiz)性疾病，是否為近親結婚等。生長發(fā)育史：關注與同齡兒童比，生長發(fā)育是否有較大的差距，對給與刺激的反映如何，活動的目的性如何，生活自理和學習能力如何，是否多動、亂發(fā)脾氣、吵鬧等。第31頁/共45頁第三十二頁，共45頁。1. 血液檢查?？梢詸z查克丁病，并有助于診斷先天性風疹、巨細胞包涵體病、弓形體病等。2. 尿味檢查。特殊的尿味有助于診斷先天性代謝異常疾病，如鼠尿味、楓糖味、酵母樣味、腳汗臭味等分別為苯丙酮酸尿癥、楓糖尿癥、蛋氨酸吸收(xshu)不良癥以及異戊酸血癥的特點。3.染色體檢查。有助于唐氏綜合癥、貓叫綜合癥等染色體異常疾病。4. X線檢查。有助于診斷骨骼變化的智力障礙。5. 腦脊液

17、檢查。進行腦脊液穿刺檢查的目的在于檢查是否有顱內出血、腦膜是否有刺激性癥狀以及是否有某些神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。第32頁/共45頁第三十三頁，共45頁。心理測量（psychological assessment)是用來檢測人們的能力、行為和個性特質的特殊的測驗程序。心理測量通常是指對個體差異的測量，因為多數(shù)測量都是確定在某一定的維度上，某人與其他人如何不同或相似。廣義的心理測量不僅包括以心理測驗為工具的測量，也包括用觀察法、訪談法、問卷法、實驗法、心理物理法等方法進行的測量。心理測量是通過科學、客觀、標準的測量手段對人的特定素質進行測量、分析、評價。這里的所謂素質，是指那些完成特定工作(gngzu)或活

18、動所需要或與之相關的感知、技能、能力、氣質、性格、興趣、動機等個人特征，他們是以一定的質量和速度完成工作(gngzu)或活動的必要基礎。第33頁/共45頁第三十四頁，共45頁。(1)能力測驗：包括智力測驗和特殊能力測驗。前者主要測量人的智力水平，后者多用于升學、職業(yè)指導服務(如繪畫、音樂、手工技巧、文書才能、空間知覺能力等等)。(2)人格測驗：主要測量人的性格、氣質、興趣、態(tài)度等個性特征和各種病理個性特征。(3)記憶測驗：包括短時間記憶測驗和長時間記憶測驗，主要用于外傷引起的記憶損害和老年人記憶減退。(4)適應行為評定：評估(pn )人們社會適應技能，包括智慧、情感、動機、社交、運動等因素。5職業(yè)咨詢測驗：隨著心理測驗的發(fā)展，許多年輕人希望在未來競爭中既能發(fā)揮自己的潛能、氣質，又能適應自己的興趣、愛好，因此在擇業(yè)前往往求助心理學家。第34頁/共45頁第三十五頁，共45頁。(1) 智力測驗。(2) 社會(shhu)適應能力評定。(3) 支持需求的評定：Supports Intensity Scale SIS consists of 8-p