產(chǎn)后出血急救培訓(xùn)

1、仁心仁術(shù)仁心仁術(shù) 厚德濟(jì)生厚德濟(jì)生版畫之鄉(xiāng)版畫之鄉(xiāng) 和諧綦江和諧綦江產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血 重醫(yī)大附一院綦江醫(yī)院重醫(yī)大附一院綦江醫(yī)院 重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院 產(chǎn)科產(chǎn)科 王孝君王孝君仁心仁術(shù)仁心仁術(shù) 厚德濟(jì)生厚德濟(jì)生產(chǎn)科產(chǎn)科慘科慘科 產(chǎn)后出血是孕產(chǎn)婦 四大死亡原因之首 兇 險(xiǎn) ! 突 然 !仁心仁術(shù)仁心仁術(shù) 厚德濟(jì)生厚德濟(jì)生產(chǎn)后出血定義產(chǎn)后出血定義 胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道流血量超過500ml，剖宮產(chǎn)時(shí)超過1000ml胎兒娩出后2小時(shí)內(nèi)陰道流血量超過400ml仁心仁術(shù)仁心仁術(shù) 厚德濟(jì)生厚德濟(jì)生產(chǎn)后出血原因產(chǎn)后出血原因子宮收縮乏力 （70%90%） 胎盤因素 （10%）產(chǎn)道裂傷 （20

2、%）凝血功能障礙 （1%） 相互影響，互為因果相互影響，互為因果仁心仁術(shù)仁心仁術(shù) 厚德濟(jì)生厚德濟(jì)生宮縮乏力宮縮乏力多數(shù)可在分娩前預(yù)測(cè)催產(chǎn)素引產(chǎn)或加強(qiáng)宮縮的分娩可能繼發(fā)分娩后宮縮乏力性出血第三產(chǎn)程處理不當(dāng)仁心仁術(shù)仁心仁術(shù) 厚德濟(jì)生厚德濟(jì)生宮縮乏力宮縮乏力出血可在胎盤娩出之前或之后可能沒有突然的大量出血，僅有持續(xù)的滲血一直到出現(xiàn)嚴(yán)重的血容量不足仁心仁術(shù)仁心仁術(shù) 厚德濟(jì)生厚德濟(jì)生胎盤因素胎盤因素胎盤滯留（胎盤嵌頓、胎盤剝離不全）胎盤植入（胎盤粘連、胎盤植入、 穿透性胎盤植入）胎盤部分殘留仁心仁術(shù)仁心仁術(shù) 厚德濟(jì)生厚德濟(jì)生軟產(chǎn)道裂傷軟產(chǎn)道裂傷陰道手術(shù)助產(chǎn)巨大胎兒分娩急產(chǎn)外陰水腫軟產(chǎn)道組織彈性差產(chǎn)力過強(qiáng)

3、仁心仁術(shù)仁心仁術(shù) 厚德濟(jì)生厚德濟(jì)生凝血功能障礙凝血功能障礙血液系統(tǒng)疾病肝臟疾病產(chǎn)科并發(fā)癥仁心仁術(shù)仁心仁術(shù) 厚德濟(jì)生厚德濟(jì)生陰道流血休克貧血臨床表現(xiàn)仁心仁術(shù)仁心仁術(shù) 厚德濟(jì)生厚德濟(jì)生臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)很大程度取決于非妊娠期的血容量、妊娠期血容量增加的多少以及分娩時(shí)的貧血程度產(chǎn)后出血的迷人特征：脈搏和血壓可以正常，直到出現(xiàn)嚴(yán)重出血仁心仁術(shù)仁心仁術(shù) 厚德濟(jì)生厚德濟(jì)生產(chǎn)后出血診斷產(chǎn)后出血診斷 關(guān)鍵在于對(duì)失血量有關(guān)鍵在于對(duì)失血量有準(zhǔn)確準(zhǔn)確的測(cè)量和估計(jì)，錯(cuò)誤低估將的測(cè)量和估計(jì)，錯(cuò)誤低估將喪失搶救時(shí)機(jī)喪失搶救時(shí)機(jī)計(jì)算出失血量占總血計(jì)算出失血量占總血容容量的百分?jǐn)?shù)。失血量的量的百分?jǐn)?shù)。失血量的絕對(duì)值對(duì)不同體重者

4、意義不同絕對(duì)值對(duì)不同體重者意義不同失血速度也是反映病情輕重的重要指標(biāo)失血速度也是反映病情輕重的重要指標(biāo)仁心仁術(shù)仁心仁術(shù) 厚德濟(jì)生厚德濟(jì)生診斷注意點(diǎn)診斷注意點(diǎn)有些產(chǎn)婦即使未達(dá)到產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，也會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的病理生理改變，如妊娠期高血壓疾病、妊娠合并貧血、脫水或身材矮小者等。仁心仁術(shù)仁心仁術(shù) 厚德濟(jì)生厚德濟(jì)生稱重法容積法面積法正確估計(jì)失血量仁心仁術(shù)仁心仁術(shù) 厚德濟(jì)生厚德濟(jì)生21.5-21.0-1.51.0丟失血容量約為丟失血容量約為 50% 丟失血容量的丟失血容量的30-50%丟失血容量的丟失血容量的20-30%丟失血容量的丟失血容量的10%-20%休克指數(shù)休克指數(shù)=心率心率/收縮收縮壓壓(m

5、mHg) 0.5為正常為正常 仁心仁術(shù)仁心仁術(shù) 厚德濟(jì)生厚德濟(jì)生大量失血大量失血 每分鐘出血超過150ml 3小時(shí)以內(nèi)丟失總血容量的50% 24小時(shí)內(nèi)出血超過全身總血容量如果不及時(shí)救治后果將是致命的仁心仁術(shù)仁心仁術(shù) 厚德濟(jì)生厚德濟(jì)生產(chǎn)后出血處理遵循的原則產(chǎn)后出血處理遵循的原則 針對(duì)出血原因，迅速止血，補(bǔ)充血容量、糾正休克及防止感染； 選擇治療方法的原則是先簡(jiǎn)單、后復(fù)雜；先無創(chuàng)后有創(chuàng)；仁心仁術(shù)仁心仁術(shù) 厚德濟(jì)生厚德濟(jì)生 盡可能保留生育能力 一旦保守治療失敗，要果斷果斷手術(shù)，及時(shí)及時(shí)切除子宮仁心仁術(shù)仁心仁術(shù) 厚德濟(jì)生厚德濟(jì)生胎盤因素人工剝離胎盤、清宮等軟產(chǎn)道裂傷裂傷縫合凝血功能障礙輸注血液制品 處

6、理方法處理方法仁心仁術(shù)仁心仁術(shù) 厚德濟(jì)生厚德濟(jì)生按摩子宮宮縮劑宮腔填塞紗布結(jié)扎盆腔血管子宮動(dòng)脈栓塞子宮底壓迫縫合（B-Lynch縫合）子宮切除仁心仁術(shù)仁心仁術(shù) 厚德濟(jì)生厚德濟(jì)生仁心仁術(shù)仁心仁術(shù) 厚德濟(jì)生厚德濟(jì)生 縮宮素 卡貝縮宮素 米索前列醇 卡前列甲酯 卡前列素氨丁三醇（欣母佩）： （哮喘、心臟病和青光眼患者禁用，高血壓患者慎用）仁心仁術(shù)仁心仁術(shù) 厚德濟(jì)生厚德濟(jì)生宮腔填塞紗布仁心仁術(shù)仁心仁術(shù) 厚德濟(jì)生厚德濟(jì)生子宮動(dòng)脈結(jié)扎仁心仁術(shù)仁心仁術(shù) 厚德濟(jì)生厚德濟(jì)生子宮動(dòng)脈栓塞仁心仁術(shù)仁心仁術(shù) 厚德濟(jì)生厚德濟(jì)生B-Lynch縫合仁心仁術(shù)仁心仁術(shù) 厚德濟(jì)生厚德濟(jì)生 一位25歲的雙胎孕婦行選擇性剖宮產(chǎn)，術(shù)后

7、子宮收縮乏力，醫(yī)生按照原則進(jìn)行處理： 邊按摩子宮邊用縮宮素，用了80萬(wàn)U縮宮素子宮還是收縮不好； 然后用前列腺素子宮體注射，反復(fù)注射4支仍然收縮不好；案例：仁心仁術(shù)仁心仁術(shù) 厚德濟(jì)生厚德濟(jì)生 行了B-Lynch縫合后出血明顯減少，子宮也開始收縮，關(guān)腹返回病房。 術(shù)后觀察時(shí)又出現(xiàn)陰道流血，于是介入行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，仍然不能控制出血，產(chǎn)婦因?yàn)槌鲅嘁呀?jīng)出現(xiàn)DIC，只好大量輸注血液制。仁心仁術(shù)仁心仁術(shù) 厚德濟(jì)生厚德濟(jì)生 在患者病情穩(wěn)定后行次全子宮切除，至手術(shù)結(jié)束時(shí)累計(jì)出血已經(jīng)超過1萬(wàn)毫升，術(shù)后觀察腹腔引流管一直有不凝血流出，24小時(shí)累計(jì)出血2000ml，第二天只好再次開腹探查，發(fā)現(xiàn)宮頸殘端有小的出血

8、點(diǎn)，予以縫扎，術(shù)后腹腔引流管一直有不凝血流出，24小時(shí)累計(jì)1000ml，此時(shí)患者已經(jīng)出現(xiàn)多臟器功能衰竭，搶救無效死亡仁心仁術(shù)仁心仁術(shù) 厚德濟(jì)生厚德濟(jì)生 思考：思考：每一步都做對(duì)了就對(duì)了嗎？每一步都做對(duì)了就對(duì)了嗎？仁心仁術(shù)仁心仁術(shù) 厚德濟(jì)生厚德濟(jì)生 雖然醫(yī)生按照產(chǎn)后出血的原則每一步都做到了，但每一步都做遲了，每一步都是被動(dòng)的。如果主動(dòng)處理、如果早下決心切除子宮，就不會(huì)導(dǎo)致最終的死亡仁心仁術(shù)仁心仁術(shù) 厚德濟(jì)生厚德濟(jì)生產(chǎn)后出血處理成功的金科玉律產(chǎn)后出血處理成功的金科玉律診斷一定要有診斷一定要有預(yù)判預(yù)判！處理永遠(yuǎn)要處理永遠(yuǎn)要提早提早一步！一步！仁心仁術(shù)仁心仁術(shù) 厚德濟(jì)生厚德濟(jì)生仁心仁術(shù)仁心仁術(shù) 厚德濟(jì)生厚德濟(jì)生預(yù)防預(yù)防重視產(chǎn)前保健重視產(chǎn)前保健1提高分娩質(zhì)量提高分娩質(zhì)量2加強(qiáng)產(chǎn)后加強(qiáng)產(chǎn)后2小時(shí)觀察小時(shí)觀察3仁心仁術(shù)仁心仁術(shù) 厚德濟(jì)生厚德濟(jì)生 小結(jié)小結(jié)定義原因子宮收縮乏力、胎盤滯留、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi) 500ml 剖宮產(chǎn) 1000ml仁心仁術(shù)仁心仁術(shù) 厚德濟(jì)生厚德濟(jì)生 小結(jié)小結(jié)診斷處理針對(duì)原因迅速止血、補(bǔ)充血容量、抗休克、主動(dòng)處理比被動(dòng)處理更重要主動(dòng)處理比被動(dòng)處理更重要找出原因、準(zhǔn)確評(píng)估準(zhǔn)確評(píng)