子宮疾病超聲診斷(科內(nèi)培訓(xùn)20150519)

1、張現(xiàn)梅張現(xiàn)梅臨沂市婦幼保健院超聲科臨沂市婦幼保健院超聲科2015.05一、子宮腺肌病一、子宮腺肌病 發(fā)生于生育年齡婦女。發(fā)生于生育年齡婦女。 臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性痛經(jīng)、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)，臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性痛經(jīng)、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)，約約3030患者無(wú)癥狀?；颊邿o(wú)癥狀。超聲表現(xiàn)超聲表現(xiàn) 子宮呈球形增大，形態(tài)飽滿。子宮呈球形增大，形態(tài)飽滿。 病變部位肌壁增厚。病變部位肌壁增厚。 宮腔線可有移位。宮腔線可有移位。 肌壁回聲不均勻，可呈斑片狀高回聲。肌壁回聲不均勻，可呈斑片狀高回聲。 彩色多普勒檢查彩色多普勒檢查 子宮腺肌病時(shí)肌壁血流較豐富，動(dòng)脈增子宮腺肌病時(shí)肌壁血流較豐富，動(dòng)脈增粗，排列紊亂。病灶處呈點(diǎn)、

2、條狀血流信粗，排列紊亂。病灶處呈點(diǎn)、條狀血流信號(hào)，或放射狀排列。局灶型者僅病灶部位號(hào)，或放射狀排列。局灶型者僅病灶部位血流信號(hào)稍增多。血流信號(hào)稍增多。 子宮腺肌病病灶處，阻力指數(shù)子宮腺肌病病灶處，阻力指數(shù)0.500.50。 超聲分為：超聲分為： 彌漫型彌漫型 前后壁型前后壁型 局灶型局灶型彌漫型子宮腺肌病彌漫型子宮腺肌病子宮呈球形增大。子宮呈球形增大。內(nèi)膜線居中。內(nèi)膜線居中。肌層回聲增高，光點(diǎn)粗大，分布肌層回聲增高，光點(diǎn)粗大，分布不均，后方有輕微柵欄狀衰減。不均，后方有輕微柵欄狀衰減。前壁型子宮腺肌病前壁型子宮腺肌病病變局限于前壁。病變局限于前壁。子宮呈不對(duì)稱性增大。子宮呈不對(duì)稱性增大。宮腔內(nèi)

3、膜線后移。宮腔內(nèi)膜線后移。 后壁型子宮腺肌病后壁型子宮腺肌病病變局限于后壁。病變局限于后壁。子宮呈不對(duì)稱性增大。子宮呈不對(duì)稱性增大。宮腔內(nèi)膜線前移。宮腔內(nèi)膜線前移。 子宮腺肌病局部出血子宮腺肌病局部出血子宮腺肌瘤子宮腺肌瘤子宮腺肌病血流分布子宮腺肌病血流分布病變區(qū)呈星點(diǎn)狀、條狀，放射狀排列病變區(qū)呈星點(diǎn)狀、條狀，放射狀排列二、子宮肌瘤二、子宮肌瘤n子宮肌瘤是女性生殖器中最常見(jiàn)的良性腫瘤。發(fā)子宮肌瘤是女性生殖器中最常見(jiàn)的良性腫瘤。發(fā)生率生率20202525。n肌瘤類型：肌瘤類型： 肌壁間肌瘤，占肌壁間肌瘤，占60607070； 漿膜下肌瘤，占漿膜下肌瘤，占20203030； 粘膜下肌瘤，占粘膜下肌

4、瘤，占10101515。超聲表現(xiàn)超聲表現(xiàn) 1. 1. 子宮大小、形態(tài)改變：子宮大小、形態(tài)改變： 肌瘤小時(shí)，子宮大小無(wú)明顯改變。肌瘤小時(shí)，子宮大小無(wú)明顯改變。 較大肌瘤或數(shù)目較多時(shí)，可致子宮增大，或較大肌瘤或數(shù)目較多時(shí)，可致子宮增大，或形態(tài)改變。形態(tài)改變。2. 2. 宮內(nèi)回聲改變：宮內(nèi)回聲改變： （1 1）肌壁間異?；芈暯Y(jié)節(jié)，多為低回聲，較大肌瘤伴后）肌壁間異?；芈暯Y(jié)節(jié)，多為低回聲，較大肌瘤伴后方回聲衰減，瘤體與宮壁正常肌層之間界限較清晰。方回聲衰減，瘤體與宮壁正常肌層之間界限較清晰。 （2 2）漿膜下肌瘤，多為低回聲結(jié)節(jié)，子宮局部向外隆起，）漿膜下肌瘤，多為低回聲結(jié)節(jié)，子宮局部向外隆起，有的可

5、完全突出于宮體外。向兩側(cè)突出者為闊韌帶肌瘤。有的可完全突出于宮體外。向兩側(cè)突出者為闊韌帶肌瘤。 （3 3）粘膜下肌瘤可突向?qū)m腔，長(zhǎng)蒂肌瘤可達(dá)宮頸口。）粘膜下肌瘤可突向?qū)m腔，長(zhǎng)蒂肌瘤可達(dá)宮頸口。3. 3. 肌瘤變性：肌瘤變性： 囊性變：囊性變：瘤內(nèi)出現(xiàn)不均質(zhì)低回聲或無(wú)回聲區(qū)，單或多瘤內(nèi)出現(xiàn)不均質(zhì)低回聲或無(wú)回聲區(qū)，單或多個(gè)，大小不一，形態(tài)不規(guī)則。個(gè)，大小不一，形態(tài)不規(guī)則。 紅色變：紅色變：肌瘤體積增大，回聲減低，呈細(xì)花紋狀改變，肌瘤體積增大，回聲減低，呈細(xì)花紋狀改變，后方無(wú)明顯衰減。發(fā)生在妊娠期，局部壓痛判斷。后方無(wú)明顯衰減。發(fā)生在妊娠期，局部壓痛判斷。 脂肪樣變：脂肪樣變：肌瘤回聲增強(qiáng)，呈高回聲

6、，較均勻。肌瘤回聲增強(qiáng)，呈高回聲，較均勻。 鈣化：鈣化：瘤體周圍呈環(huán)狀強(qiáng)回聲，或瘤內(nèi)點(diǎn)、片狀強(qiáng)回瘤體周圍呈環(huán)狀強(qiáng)回聲，或瘤內(nèi)點(diǎn)、片狀強(qiáng)回聲，后方伴有衰減。聲，后方伴有衰減。 肉瘤變：肉瘤變：瘤體增大，邊界不清楚，內(nèi)部回聲減低，不瘤體增大，邊界不清楚，內(nèi)部回聲減低，不均勻，可有不規(guī)則低回聲或無(wú)回聲區(qū)。均勻，可有不規(guī)則低回聲或無(wú)回聲區(qū)。 玻璃樣變性：玻璃樣變性：瘤體內(nèi)回聲減低，不均勻。瘤體內(nèi)回聲減低，不均勻。4. 4. 彩色多普勒超聲檢查：彩色多普勒超聲檢查： 肌壁間肌瘤，于瘤周可見(jiàn)到較豐富的環(huán)狀或肌壁間肌瘤，于瘤周可見(jiàn)到較豐富的環(huán)狀或半環(huán)狀血流信號(hào)，并呈分支狀進(jìn)入瘤體內(nèi)部；半環(huán)狀血流信號(hào)，并呈分

7、支狀進(jìn)入瘤體內(nèi)部； 漿膜下肌瘤，可見(jiàn)源自子宮的供血血管，帶漿膜下肌瘤，可見(jiàn)源自子宮的供血血管，帶蒂者于蒂部可顯示一條供血血管。蒂者于蒂部可顯示一條供血血管。 頻譜多普勒檢查，瘤體內(nèi)部血流阻力偏低，頻譜多普勒檢查，瘤體內(nèi)部血流阻力偏低，RI0.50RI0.50左右。肌瘤變性時(shí)，血流稀少。肉瘤樣變左右。肌瘤變性時(shí)，血流稀少。肉瘤樣變時(shí)，血流增多，阻力指數(shù)時(shí)，血流增多，阻力指數(shù)RI0.30RI0.30左右。左右。子宮肌瘤子宮肌瘤子宮肌瘤子宮肌瘤肌壁間肌瘤肌壁間肌瘤子宮肌層內(nèi)中等子宮肌層內(nèi)中等略低回聲結(jié)節(jié)，略低回聲結(jié)節(jié)，瘤體與宮壁正常瘤體與宮壁正常肌層之間界限較肌層之間界限較清晰清晰肌壁間小肌瘤肌壁間

8、小肌瘤漿膜下肌壁間肌瘤漿膜下肌壁間肌瘤闊韌帶肌瘤闊韌帶肌瘤粘膜下小肌瘤粘膜下小肌瘤宮腔內(nèi)粘膜下肌瘤宮腔內(nèi)粘膜下肌瘤多發(fā)子宮肌瘤多發(fā)子宮肌瘤宮頸肌瘤宮頸肌瘤子宮肌瘤囊性變子宮肌瘤囊性變玻璃樣變后，組織壞死、玻璃樣變后，組織壞死、液化形成一或多個(gè)囊腔液化形成一或多個(gè)囊腔早孕，肌瘤囊性變?cè)缭?，肌瘤囊性變子宮肌瘤囊性變子宮肌瘤囊性變肌瘤囊性變肌瘤囊性變粘膜下肌瘤囊性變粘膜下肌瘤囊性變子宮肌瘤脂肪樣變子宮肌瘤脂肪樣變脂肪球沉積于瘤體內(nèi)所致，脂肪球沉積于瘤體內(nèi)所致，多是鈣化的前驅(qū)表現(xiàn)多是鈣化的前驅(qū)表現(xiàn)子宮肌瘤脂肪樣變子宮肌瘤脂肪樣變肌壁間肌瘤鈣化肌壁間肌瘤鈣化漿膜下肌瘤鈣化漿膜下肌瘤鈣化子宮平滑肌瘤粘液性

9、變子宮平滑肌瘤粘液性變子宮平滑肌瘤玻璃樣變子宮平滑肌瘤玻璃樣變玻璃樣變：最玻璃樣變：最多見(jiàn)。平滑肌多見(jiàn)。平滑肌細(xì)胞被纖維組細(xì)胞被纖維組織取代，剖面織取代，剖面旋渦狀結(jié)構(gòu)消旋渦狀結(jié)構(gòu)消失，鏡下部分失，鏡下部分組織呈均勻透組織呈均勻透明樣改變。明樣改變。三、子宮內(nèi)膜息肉三、子宮內(nèi)膜息肉 n子宮內(nèi)膜息肉，是由于子宮內(nèi)膜腺體和纖子宮內(nèi)膜息肉，是由于子宮內(nèi)膜腺體和纖維間質(zhì)，局限性增生隆起，而形成的一種維間質(zhì)，局限性增生隆起，而形成的一種帶蒂的瘤樣病變，以帶蒂的瘤樣病變，以40405050歲婦女多見(jiàn)。歲婦女多見(jiàn)。n超聲表現(xiàn)：超聲表現(xiàn)：n表現(xiàn)為宮腔內(nèi)低回聲或略強(qiáng)回聲團(tuán)塊，不均勻，多呈水滴表現(xiàn)為宮腔內(nèi)低回聲或

10、略強(qiáng)回聲團(tuán)塊，不均勻，多呈水滴狀，息肉與正常內(nèi)膜界限清晰。子宮內(nèi)膜基底層與肌層分狀，息肉與正常內(nèi)膜界限清晰。子宮內(nèi)膜基底層與肌層分界清楚，無(wú)變形。息肉囊性變時(shí)，中央部位可見(jiàn)無(wú)回聲區(qū)。界清楚，無(wú)變形。息肉囊性變時(shí)，中央部位可見(jiàn)無(wú)回聲區(qū)。n彩色多普勒超聲檢查，部分病例可于息肉蒂部顯示點(diǎn)狀或彩色多普勒超聲檢查，部分病例可于息肉蒂部顯示點(diǎn)狀或短條狀血流信號(hào)，并可記錄到動(dòng)脈頻譜及低流速靜脈頻譜，短條狀血流信號(hào)，并可記錄到動(dòng)脈頻譜及低流速靜脈頻譜，動(dòng)脈頻譜中等阻力，動(dòng)脈頻譜中等阻力，RIRI0.400.40。 子宮內(nèi)膜息肉子宮內(nèi)膜息肉宮腔內(nèi)高回聲團(tuán)。宮腔內(nèi)高回聲團(tuán)。內(nèi)膜形態(tài)不對(duì)稱。內(nèi)膜形態(tài)不對(duì)稱。息肉與正

11、常內(nèi)膜間息肉與正常內(nèi)膜間界限清晰可辨。界限清晰可辨。 子宮內(nèi)膜息肉子宮內(nèi)膜息肉子宮內(nèi)膜息肉子宮內(nèi)膜息肉子宮內(nèi)膜息肉子宮內(nèi)膜息肉內(nèi)膜息肉內(nèi)膜息肉子宮內(nèi)膜息肉囊性變子宮內(nèi)膜息肉囊性變多發(fā)內(nèi)膜息肉多發(fā)內(nèi)膜息肉宮腔積液、內(nèi)膜息肉宮腔積液、內(nèi)膜息肉子宮內(nèi)膜息肉血供子宮內(nèi)膜息肉血供早孕合并內(nèi)膜息肉早孕合并內(nèi)膜息肉內(nèi)膜息肉鑒別診斷內(nèi)膜息肉鑒別診斷n鑒別要點(diǎn)：鑒別要點(diǎn)： 1. 1. 肌瘤形狀圓，息肉為水滴狀；肌瘤形狀圓，息肉為水滴狀； 2. 2. 肌瘤回聲可有衰減，息肉無(wú)衰減；肌瘤回聲可有衰減，息肉無(wú)衰減； 3. 3. 粘膜下肌瘤，內(nèi)膜基底層變形或中斷，粘膜下肌瘤，內(nèi)膜基底層變形或中斷， 息肉的內(nèi)膜基底層完整

12、無(wú)變形。息肉的內(nèi)膜基底層完整無(wú)變形。四、葡萄胎四、葡萄胎n葡萄胎也稱水泡狀胎塊，指妊娠胎盤(pán)絨毛滋養(yǎng)細(xì)葡萄胎也稱水泡狀胎塊，指妊娠胎盤(pán)絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生，終末絨毛水腫呈水泡狀。胞增生，終末絨毛水腫呈水泡狀。n有家族易感性和再發(fā)傾向，有一定遺傳學(xué)特點(diǎn)。有家族易感性和再發(fā)傾向，有一定遺傳學(xué)特點(diǎn)。超聲表現(xiàn)超聲表現(xiàn)n 1.1.二維聲像表現(xiàn)二維聲像表現(xiàn)n(1)(1)子宮體增大，輪廓清晰，宮腔線消失，肌層變薄。子宮體增大，輪廓清晰，宮腔線消失，肌層變薄。n(2)(2)宮腔內(nèi)充滿密集、大小不等、蜂窩狀液性區(qū)。后方回宮腔內(nèi)充滿密集、大小不等、蜂窩狀液性區(qū)。后方回聲增強(qiáng)。聲增強(qiáng)。1/31/3葡萄胎合并宮腔內(nèi)出血，表

13、現(xiàn)為片狀、不規(guī)葡萄胎合并宮腔內(nèi)出血，表現(xiàn)為片狀、不規(guī)則液性區(qū)或云霧狀低回聲區(qū)。則液性區(qū)或云霧狀低回聲區(qū)。 n(3)(3)雙側(cè)附件區(qū)見(jiàn)黃素囊腫。雙側(cè)附件區(qū)見(jiàn)黃素囊腫。n2 2彩色多普勒超聲表現(xiàn)彩色多普勒超聲表現(xiàn)n (1) (1)子宮內(nèi)血流：子宮內(nèi)血流： 子宮壁血流信號(hào)較豐富；子宮壁血流信號(hào)較豐富； 大部分蜂窩狀液性區(qū)內(nèi)無(wú)血流信號(hào)；大部分蜂窩狀液性區(qū)內(nèi)無(wú)血流信號(hào)； 與宮壁相鄰處偶見(jiàn)條狀血流信號(hào)自宮壁伸向?qū)m腔內(nèi)，與宮壁相鄰處偶見(jiàn)條狀血流信號(hào)自宮壁伸向?qū)m腔內(nèi)，少數(shù)病例在宮腔內(nèi)見(jiàn)細(xì)小網(wǎng)狀血流信號(hào)；少數(shù)病例在宮腔內(nèi)見(jiàn)細(xì)小網(wǎng)狀血流信號(hào)；n (2)(2)卵巢黃素化囊腫壁或分隔內(nèi)可見(jiàn)血流信號(hào)分布。卵巢黃素化囊腫

14、壁或分隔內(nèi)可見(jiàn)血流信號(hào)分布。 葡萄胎出血聲像圖葡萄胎出血聲像圖子宮體增大，輪廓清子宮體增大，輪廓清晰，宮腔線消失，肌晰，宮腔線消失，肌層菲薄。層菲薄。宮腔內(nèi)充滿密集、大宮腔內(nèi)充滿密集、大小不等、蜂窩狀液性小不等、蜂窩狀液性區(qū)。區(qū)。后方回聲增強(qiáng)。后方回聲增強(qiáng)。葡萄胎出血葡萄胎出血葡萄胎子宮血流分布葡萄胎子宮血流分布黃素囊腫黃素囊腫聲像圖聲像圖五、惡性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病五、惡性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病 n惡性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病，最常見(jiàn)的有侵蝕性葡萄胎和惡性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病，最常見(jiàn)的有侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌（絨癌）。絨毛膜癌（絨癌）。n侵蝕性葡萄胎繼發(fā)于葡萄胎；絨癌發(fā)生于流產(chǎn)或侵蝕性葡萄胎繼發(fā)于葡萄胎；絨癌發(fā)生于流產(chǎn)或足月妊娠

15、分娩后。足月妊娠分娩后。n兩者臨床表現(xiàn)、兩者臨床表現(xiàn)、HCGHCG和處理原則基本一致。和處理原則基本一致。n超聲表現(xiàn)兩者難以區(qū)分。超聲表現(xiàn)兩者難以區(qū)分。超聲表現(xiàn)超聲表現(xiàn)n1.1.二維超聲表現(xiàn)二維超聲表現(xiàn)n (1) (1)子宮內(nèi)病變：子宮內(nèi)病變： 宮內(nèi)回聲雜亂。宮內(nèi)回聲雜亂。 肌層增厚，回聲減低，布滿蜂窩狀液性區(qū)，病灶邊界肌層增厚，回聲減低，布滿蜂窩狀液性區(qū)，病灶邊界不清，子宮呈不清，子宮呈“千瘡百孔千瘡百孔”狀。狀。 漿膜下可見(jiàn)管道狀無(wú)回聲區(qū)環(huán)繞子宮，稱漿膜下可見(jiàn)管道狀無(wú)回聲區(qū)環(huán)繞子宮，稱“子宮裂隙子宮裂隙”征。征。n(2)(2)子宮旁病變：子宮旁病變： 癌瘤穿透肌層，侵犯宮旁組織時(shí)，子宮結(jié)構(gòu)

16、癌瘤穿透肌層，侵犯宮旁組織時(shí)，子宮結(jié)構(gòu)紊亂，形態(tài)不規(guī)則。紊亂，形態(tài)不規(guī)則。 宮旁血管受侵而異常擴(kuò)張時(shí)，顯示為不規(guī)則宮旁血管受侵而異常擴(kuò)張時(shí)，顯示為不規(guī)則液性區(qū)。液性區(qū)。n2.2.彩色多普勒超聲表現(xiàn)彩色多普勒超聲表現(xiàn) 病灶異?；芈晠^(qū)內(nèi)見(jiàn)五彩鑲嵌彩色血流信號(hào)。病灶異?；芈晠^(qū)內(nèi)見(jiàn)五彩鑲嵌彩色血流信號(hào)。 n 3. 3.頻譜多普勒超聲表現(xiàn)：頻譜多普勒超聲表現(xiàn)：n (1)(1)極低阻力的動(dòng)脈性頻譜。極低阻力的動(dòng)脈性頻譜。 n (2)(2)動(dòng)靜脈瘺性頻譜。動(dòng)靜脈瘺性頻譜。 n (3)(3)大量靜脈性頻譜。大量靜脈性頻譜。 侵入性葡萄胎，子宮肌層病灶呈蜂窩侵入性葡萄胎，子宮肌層病灶呈蜂窩狀狀宮內(nèi)回聲雜亂。宮內(nèi)

17、回聲雜亂。子宮肌壁布滿蜂窩子宮肌壁布滿蜂窩狀液性區(qū)，病灶邊狀液性區(qū)，病灶邊界不清楚，呈界不清楚，呈“千千瘡百孔瘡百孔”狀狀侵入性葡萄胎，子宮肌層病灶處侵入性葡萄胎，子宮肌層病灶處血供豐富血供豐富侵入性葡萄胎宮旁血管擴(kuò)張侵入性葡萄胎宮旁血管擴(kuò)張惡性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病子宮聲像惡性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病子宮聲像惡性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病子宮聲像惡性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病子宮聲像惡性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病子宮裂隙惡性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病子宮裂隙惡性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病侵犯宮旁組織惡性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病侵犯宮旁組織彩色多普勒超聲表現(xiàn)彩色多普勒超聲表現(xiàn) 極低阻力的動(dòng)脈性頻譜極低阻力的動(dòng)脈性頻譜 六、子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)六、子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng) n子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)，是由于大量雌激素

18、刺激子宮子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)，是由于大量雌激素刺激子宮內(nèi)膜，導(dǎo)致內(nèi)膜過(guò)度增生的病理改變，多見(jiàn)于青內(nèi)膜，導(dǎo)致內(nèi)膜過(guò)度增生的病理改變，多見(jiàn)于青春期和更年期，引起無(wú)排卵型功能性子宮出血。春期和更年期，引起無(wú)排卵型功能性子宮出血。臨床表現(xiàn)為子宮不規(guī)則出血，量多。臨床表現(xiàn)為子宮不規(guī)則出血，量多。 n子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)分為：子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)分為： 1.1.單純型；單純型； 2.2.腺囊型；腺囊型； 3.3.腺瘤型；腺瘤型； 4.4.不典型增生。不典型增生。超聲表現(xiàn)超聲表現(xiàn)n1.1.二維聲像二維聲像n(1)(1)子宮大小：子宮大?。狠p度增大或大小形態(tài)正常，由于雌激素的輕度增大或大小形態(tài)正常，由于雌激素的作用可使子

19、宮較飽滿，或均勻輕度增大，肌層回聲正常。作用可使子宮較飽滿，或均勻輕度增大，肌層回聲正常。n(2)(2)內(nèi)膜增厚：內(nèi)膜增厚：正常絕經(jīng)前婦女子宮內(nèi)膜厚度正常絕經(jīng)前婦女子宮內(nèi)膜厚度1.2cm1.2cm，絕，絕經(jīng)期婦女內(nèi)膜厚度經(jīng)期婦女內(nèi)膜厚度0.5cm0.5cm。子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)的內(nèi)膜厚度。子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)的內(nèi)膜厚度明顯超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)。明顯超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)。n(3)(3)子宮內(nèi)膜：子宮內(nèi)膜：n均勻高回聲型：在子宮切面上呈梭形或橢圓形，內(nèi)膜明均勻高回聲型：在子宮切面上呈梭形或橢圓形，內(nèi)膜明顯增厚者甚至呈球形，多為單純型內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)。顯增厚者甚至呈球形，多為單純型內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)。n囊性回聲型：內(nèi)膜內(nèi)見(jiàn)散在小囊狀

20、或篩孔狀無(wú)回聲區(qū)，囊性回聲型：內(nèi)膜內(nèi)見(jiàn)散在小囊狀或篩孔狀無(wú)回聲區(qū)，無(wú)回聲區(qū)大小相近排列整齊，亦可大小不等分布不均，呈無(wú)回聲區(qū)大小相近排列整齊，亦可大小不等分布不均，呈蜂窩狀，多為腺囊型增生過(guò)長(zhǎng)。蜂窩狀，多為腺囊型增生過(guò)長(zhǎng)。n不均勻回聲型：內(nèi)膜增厚，回聲不均，可見(jiàn)片狀增強(qiáng)回不均勻回聲型：內(nèi)膜增厚，回聲不均，可見(jiàn)片狀增強(qiáng)回聲和低回聲相間，多見(jiàn)于不典型增生。聲和低回聲相間，多見(jiàn)于不典型增生。 n(4)(4)卵巢：卵巢：多伴有單或雙側(cè)增大，或卵巢內(nèi)潴留囊腫。多伴有單或雙側(cè)增大，或卵巢內(nèi)潴留囊腫。 n2.2.彩色多普勒超聲表現(xiàn)彩色多普勒超聲表現(xiàn)n輕度子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)的子宮血流動(dòng)力學(xué)無(wú)明顯輕度子宮內(nèi)膜增生

21、過(guò)長(zhǎng)的子宮血流動(dòng)力學(xué)無(wú)明顯變化，子宮內(nèi)膜內(nèi)無(wú)彩色血流信號(hào)，或偶見(jiàn)星狀變化，子宮內(nèi)膜內(nèi)無(wú)彩色血流信號(hào)，或偶見(jiàn)星狀血流信號(hào)，重度增生時(shí)，可見(jiàn)內(nèi)膜內(nèi)有條狀血流血流信號(hào)，重度增生時(shí)，可見(jiàn)內(nèi)膜內(nèi)有條狀血流信號(hào)，中等阻力動(dòng)脈頻譜，信號(hào)，中等阻力動(dòng)脈頻譜，RI0.50RI0.50。 單純型子宮內(nèi)膜增生單純型子宮內(nèi)膜增生絕經(jīng)后內(nèi)膜絕經(jīng)后內(nèi)膜1.1cm1.1cm。單純型子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)單純型子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)腺囊型子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)腺囊型子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)腺囊型子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)腺囊型子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)不典型子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)不典型子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)七、子宮內(nèi)膜癌七、子宮內(nèi)膜癌 n子宮內(nèi)膜癌，指發(fā)生于子宮內(nèi)膜的癌腫，又稱宮子

22、宮內(nèi)膜癌，指發(fā)生于子宮內(nèi)膜的癌腫，又稱宮體癌，為女性生殖道常見(jiàn)三大惡性腫瘤之一，體癌，為女性生殖道常見(jiàn)三大惡性腫瘤之一，80%80%以上發(fā)生于絕經(jīng)年齡婦女。近年來(lái)我國(guó)發(fā)病率呈以上發(fā)生于絕經(jīng)年齡婦女。近年來(lái)我國(guó)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。上升趨勢(shì)。 超聲表現(xiàn)超聲表現(xiàn)n1.1.二維聲像圖二維聲像圖n(1)(1)子宮外形：后期子宮增大、變形。子宮外形：后期子宮增大、變形。n(2)(2)子宮內(nèi)膜：內(nèi)膜增厚，育齡婦女內(nèi)膜厚度大于子宮內(nèi)膜：內(nèi)膜增厚，育齡婦女內(nèi)膜厚度大于1.2cm1.2cm，絕經(jīng)后大于，絕經(jīng)后大于0.5cm0.5cm，回聲為局灶性或彌漫，回聲為局灶性或彌漫性不均勻混合性回聲，內(nèi)膜回聲呈弱回聲，或強(qiáng)性

23、不均勻混合性回聲，內(nèi)膜回聲呈弱回聲，或強(qiáng)弱不均勻。弱不均勻。 n(3)(3)子宮肌層回聲：子宮肌層回聲：n病變累及肌層時(shí)，內(nèi)膜線與肌層界限不清晰。病變累及肌層時(shí)，內(nèi)膜線與肌層界限不清晰。n肌層病變區(qū)，呈低而不均勻回聲，形態(tài)不規(guī)則，肌層病變區(qū)，呈低而不均勻回聲，形態(tài)不規(guī)則，無(wú)明顯輪廓線。無(wú)明顯輪廓線。n(4)(4)宮腔積液。宮腔積液。 n(5)(5)宮頸改變：病變累及宮頸時(shí)，可出現(xiàn)宮頸肥大宮頸改變：病變累及宮頸時(shí)，可出現(xiàn)宮頸肥大或變形，宮頸管回聲增強(qiáng)或結(jié)構(gòu)紊亂?；蜃冃?，宮頸管回聲增強(qiáng)或結(jié)構(gòu)紊亂。n(6)(6)盆腔腫物：內(nèi)膜癌晚期腫瘤向子宮體外侵犯、盆腔腫物：內(nèi)膜癌晚期腫瘤向子宮體外侵犯、轉(zhuǎn)移，可

24、在宮旁出現(xiàn)混合性低回聲腫塊。轉(zhuǎn)移，可在宮旁出現(xiàn)混合性低回聲腫塊。 n 2.2.多普勒超聲表現(xiàn)多普勒超聲表現(xiàn)n (1) (1)彩色多普勒：內(nèi)膜病灶內(nèi)見(jiàn)條狀、點(diǎn)狀彩色彩色多普勒：內(nèi)膜病灶內(nèi)見(jiàn)條狀、點(diǎn)狀彩色血流信號(hào)，受累肌層的血供豐富。血流信號(hào)，受累肌層的血供豐富。n(2)(2)頻譜多普勒：低阻力型動(dòng)脈頻譜，收縮期峰值頻譜多普勒：低阻力型動(dòng)脈頻譜，收縮期峰值lOcm/slOcm/s30cm/s30cm/s，舒張期成分豐富，舒張期成分豐富，RIRI0.400.40，多多0.350.35。子宮體癌子宮體癌-子宮內(nèi)膜增厚子宮內(nèi)膜增厚子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌彌漫型子宮內(nèi)膜癌彌漫型子宮內(nèi)膜癌局限型子宮內(nèi)膜癌局限型

25、子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌侵犯淺肌層子宮內(nèi)膜癌侵犯淺肌層UTUT子宮，子宮，M M癌腫，癌腫，C C宮腔積血，宮腔積血，后壁肌層浸潤(rùn)后壁肌層浸潤(rùn)子宮內(nèi)膜癌侵犯深肌層子宮內(nèi)膜癌侵犯深肌層UTUT子宮，子宮，ENEN內(nèi)膜癌，內(nèi)膜癌，宮角肌層處漿膜層浸潤(rùn)宮角肌層處漿膜層浸潤(rùn)子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌宮腔積液宮腔積液內(nèi)膜癌彌漫性生長(zhǎng)，宮腔積液。內(nèi)膜癌彌漫性生長(zhǎng)，宮腔積液。UTUT子宮，子宮，BLBL膀胱，膀胱，內(nèi)膜癌侵及宮頸管，內(nèi)膜癌侵及宮頸管，內(nèi)膜癌侵及后壁肌層內(nèi)膜癌侵及后壁肌層子宮內(nèi)膜癌出血壞死子宮內(nèi)膜癌出血壞死子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌+間質(zhì)肉瘤間質(zhì)肉瘤n先天性生殖管道發(fā)育異常，即米勒管發(fā)育異常。先天性生殖管道發(fā)育異常，即米勒管發(fā)育異常。n主要表現(xiàn)為子宮、宮頸畸形。主要表現(xiàn)為子宮、宮頸畸形。n臨床表現(xiàn)有原發(fā)性閉經(jīng)、腹痛、流產(chǎn)、不孕、早臨床表現(xiàn)有原發(fā)性閉經(jīng)、腹痛、流產(chǎn)、不孕、早產(chǎn)等。產(chǎn)等。n19881988年，美國(guó)生育協(xié)會(huì)將其分為年，美國(guó)生育協(xié)會(huì)將其分為I IVIIVII級(jí)。級(jí)。八、子宮先天畸形八、子宮先天畸形無(wú)子宮無(wú)子宮盆腔內(nèi)掃查不能顯示子宮聲像。有盆腔內(nèi)掃查不能顯示子宮聲像。有時(shí)可見(jiàn)到雙側(cè)卵巢，體積較小。時(shí)可見(jiàn)