康復醫(yī)學課件-第二章 康復評定

康復醫(yī)學第二章康復醫(yī)學評定前言康復醫(yī)學第二章康復醫(yī)學評定1前言

康復醫(yī)學評定又稱康復評定，是用客觀的量化的方法有效和準確地評定殘疾者功能障礙的種類、性質(zhì)、部位、范圍、嚴重程度和預后?？祻驮u定是康復醫(yī)學的重要組成部分，是正確的康復治療的基礎?？祻歪t(yī)療過程中可能重復多次康復評定，且往往以康復評定開始，又以康復評定結束。

康復評定具有以下目的和作用：①了解殘疾所致功能障礙的性質(zhì)、部位、嚴重程度、發(fā)展趨勢、預后和結局；②為制定康復治療計劃提供客觀的依據(jù)；③觀察殘疾的發(fā)展變化；④評定康復治療的效果、⑤開發(fā)新的更有效的康復治療手段?？祻驮u定的方法包括使用儀器評定，或不使用儀器的評分量表。前言康復醫(yī)學評定又稱康復評定，是用客觀的量化的方法有效和2

第一節(jié)運動功能評定一、肌張力評定二、肌力評定三、關節(jié)活動范圍評定四、步態(tài)分析五、平衡與協(xié)調(diào)功能評定六、心肺運動試驗七、感覺功能評定第一節(jié)運動功能評定3第二節(jié)日常生活活動能力與社會功能評定

一、日常生活活動能力評定二、獨立生活活動能力評定三、生存質(zhì)量評定第二節(jié)日常生活活動能力與社會功能評定4

第三節(jié)腦高級功能評定

一、基本概念二、認知功能的內(nèi)容三、認知功能障礙的評定第三節(jié)腦高級功能評定5第四節(jié)肌電圖與低頻電診斷

一、肌電圖二、神經(jīng)傳導速度測定三、神經(jīng)反射檢查四、誘發(fā)電位五、低頻電診斷第四節(jié)肌電圖與低頻電診斷一、肌電圖6一、肌張力評定

1.概述肌張力是指肌肉在靜息狀態(tài)下的緊張度。其本質(zhì)是緊張性牽張反射，正常人體的骨骼肌處于輕度的持續(xù)收縮狀態(tài)，產(chǎn)生一定的張力即肌張力。

肌張力是維持身體各種姿勢和正常活動的基礎。肌張力的正常與否主要取決于外周神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的支配情況，一旦這種支配情況發(fā)生改變，就可導致肌張力過高或過低等問題。因此，肌張力異常是中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷或外周神經(jīng)損傷的重要特征。肌張力的評定是中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后運動障礙評定的重要組成部分，因而也是物理治療和作業(yè)治療評定的重要內(nèi)容。

臨床上肌張力的檢查是以觸摸肌肉的硬度和被動牽伸肢體運動時受限的程度和感知的阻力作為判斷依據(jù)。肌張力正常時，肢體極易被移動，評定者可很好地改變運動方向和速度而不感到異常阻力，肢體的反應和感覺較輕。一、肌張力評定

1.概述肌張力是指肌肉7

肌張力增高肌肉組織堅實，屈伸其肢體時阻力增加，多為中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，可分為兩種：（1）痙攣，檢查者對患者的諸關節(jié)做被動活動時，起始感覺有較大抵抗，在運動過程中的某一點，突然感到抵抗減小，又稱折刀現(xiàn)象，為錐體束損害現(xiàn)象。痙攣的分布具有一些特點，上肢易累及的肌群為屈肌群，下肢易累及的肌群為伸肌群；（2）強直（或僵硬），屈伸肢體時始終阻力增加，又稱鉛管樣強直，其特征是在關節(jié)活動范圍內(nèi)存在持續(xù)的、始終如一的阻力感，為錐體外系損害現(xiàn)象，如帕金森病。肌張力降低肌肉松軟，屈伸其肢體時阻力低，關節(jié)運動范圍擴大，表現(xiàn)為遲緩性麻痹，見于周圍神經(jīng)病變、小腦病變等。

8

檢查方法多為手法檢查，給患者進行被動關節(jié)活動范圍（PROM）檢查。根據(jù)檢查者的感覺做出判斷。檢查時，最好從檢查者肌肉處于最短的位置開始，速度要快。臨床常用的評定分級法有手法快速PROM評定法和修訂PROM痙攣評定。前者簡單，評定級別較粗，將痙攣分為輕、中、重三度；后者分為四級，0級為正常，Ⅰ級和Ⅰ+相當于輕度，Ⅱ級相當于中度，Ⅲ級和Ⅳ級相當于重度。

2.痙攣的評定檢查方法多為手法檢查，給患者進93.遲緩性麻痹的評定分級：★

輕度包括肌張力降低；肌力下降；把肢體放在可下垂的位置并釋放時，肢體只能短暫地抗重力，然后立即落下；仍有一些功能活動。★

中到重度包括肌張力顯著降低或消失；肌力零級或Ⅰ級（徒手肌力檢查）；把肢體放在可下垂的位置并釋放時，立即落下；不能進行任何有功能的活動。3.遲緩性麻痹的評定分級：104.注意事項

除了神經(jīng)肌肉反射弧上的病變外，肌腱的攣縮、關節(jié)的強硬等都會影響肌張力的檢查。檢查時囑被檢者盡量放松，注意兩側肢體的對比。

4.注意事項除了神經(jīng)肌肉反射弧上的病變外，肌腱11二、肌力評定

肌力是指肌肉運動時的最大收縮的力量。肌力測定是測定受試者在主動運動時肌肉或肌群的力量，藉以評定肌肉的功能狀態(tài)。

肌力測定對肌肉骨骼系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)病損，尤其對周圍神經(jīng)病損的功能評定十分重要。肌力測定的主要目的是評價各種原因引起的肌肉功能損害的范圍及程度，評定康復治療的療效。

常用的肌力測定方法有手法肌力檢查（MMT）、應用簡單器械的肌力測試、等速肌力測試。

二、肌力評定肌力是指肌肉運動時的最大收縮的力量。肌121.手法肌力檢查

MMT檢查時根據(jù)受檢肌肉或肌群的功能，讓患者處于不同的受檢位．囑患者在減重、抗重力或抗阻力的狀態(tài)下做一定的動作，并使動作達到最大的活動范圍。根據(jù)肌肉活動能力及抗阻力的情況，按肌力分級標準來評定受檢肌肉或肌群的肌力級別。

通常采用六級分法，各級肌力的標準見表3-3。每一級可以用“+”或“-”進一步細分。如測得的肌力比某級稍強時，可在該級的右上角加“+”號，稍差時加“-”號。

具體見圖1.手法肌力檢查MMT檢查時根據(jù)受檢肌13

在肌力較強(超過3級)時，為了進一步作較準確的定量評定，可用專門的器械進行測試。常用的方法有握力測試、捏力測試、背拉力測試、四肢肌群肌力測試等。2.簡單器械的肌力測試

2.簡單器械的肌力測試143.等速肌力測定

原理等速肌力測試儀是為等速運動訓練和測定設計的。等速運動是指在整個運動過程中運動速度（角速度）保持不變的一種肌肉收縮的運動方式。等速儀器內(nèi)部有特制的機構使運動的角速度保持恒定。如確定角速度為60°/s以后，運動時受試者用力越大，機器提供的阻力也越大，用力越小，提供的阻力也越小，這樣使運動時的角速度保持不變。

方法可進行等速向心性收縮測試和等速離心性收縮測試。測試時先規(guī)定運動的角速度，然后將肢體或其他背測部分固定在儀器的傳動桿或機構上，肢體運動時，帶動傳動桿繞軸運動，力的大小肌可用力矩表示出來。通過測得的參數(shù)進行評定。3.等速肌力測定原理等速肌力測試儀是為等速運動訓練154.肌力測定的禁忌證

嚴重疼痛、關節(jié)活動極度受限、嚴重的關節(jié)積液或滑膜炎、軟組織損傷席剛剛愈合、骨關節(jié)不穩(wěn)定、關節(jié)急性損傷或拉傷等為絕對禁忌證；疼痛、關節(jié)活動受限、亞急性或慢性扭傷或拉傷、心血管疾病為相對禁忌證。4.肌力測定的禁忌證嚴重疼痛、關節(jié)活動極度16三、關節(jié)活動范圍測定

1.概述關節(jié)活動范圍又稱關節(jié)活動度（ROM）是指關節(jié)運動時所通過的運動?。ń嵌龋?。分為主動關節(jié)活動度和被動關節(jié)活動度，前者為肌肉主動收縮產(chǎn)生的，后者則完全由外力活動產(chǎn)生，無隨意肌肉活動。檢測ROM是評定運動系統(tǒng)功能狀態(tài)的最基本最重要的手段之一，對于判斷病因和預測預后、制定系統(tǒng)治療計劃、評定治療的效果具有重要意義。三、關節(jié)活動范圍測定

1.概述關節(jié)活172.關節(jié)活動異常常見原因

關節(jié)本身的因素

關節(jié)內(nèi)骨折或軟骨損傷、關節(jié)內(nèi)游離體、關節(jié)積血或積液、類風濕性關節(jié)炎、骨關節(jié)炎、關節(jié)先天性畸形均可引起疼痛、肌肉痙攣或軟組織粘連，導致關節(jié)活動度減少。

關節(jié)外因素

關節(jié)周圍軟組織（肌腱、韌帶等）損傷及粘連、疤痕攣縮、骨折、肌肉痙攣、嚴重的肢體循環(huán)障礙均可引起關節(jié)活動度下降。周圍神經(jīng)損傷引起關節(jié)活動度下降，中樞神經(jīng)損傷早期引起關節(jié)活動度過度，痙攣期則導致關節(jié)活動度明顯減少。2.關節(jié)活動異常常見原因關節(jié)本身的因素183.測量工具（1）普通測角計

也稱通用量角器，是臨床最常用的測量關節(jié)角度的器械。兩個臂：移動臂，標有指針；固定臂，附有刻度盤，兩臂于一端以活動軸固定，軸為測角計中心。使用通用測角計時，測角計軸心須與關節(jié)活動軸心一致，兩臂與關節(jié)兩端肢體長軸平行。3.測量工具（1）普通測角計19（2）方盤量角器

是一個中央有圓形分角刻度的正方形刻度盤，常用木質(zhì)、金屬或塑料制成。優(yōu)點：1、不必以關節(jié)骨性標志確定測角的軸心。2、操作簡便3、正確使用誤差小4、可適于脊柱等難以使用普通測角計的部位。（2）方盤量角器是一個中央有圓形分角刻度的正方204.主要關節(jié)ROM的測量關節(jié)運動受檢體位量角器放置方法正常范圍軸心固定臂移動臂肩屈坐位

肩峰與腋中線平行與肱骨縱軸平行0°~180°伸同上0°~50°外展與身體中線平行0°~180°肘屈坐/立/仰臥位，臂取解剖位肱骨外上髁與肱骨長軸平行與橈骨長軸平行0°~150°伸0°4.主要關節(jié)ROM的測量關節(jié)運動受檢體位量角器放214.主要關節(jié)ROM的測量關節(jié)活動體位量角器放置方法正常范圍軸心固定臂移動臂腕屈坐/站，前臂完全旋前尺骨莖突與前臂縱軸平行與第2掌骨縱軸平行0°~90°伸0°~70°髖屈仰/側臥，對側下肢伸直股骨大轉(zhuǎn)子與身體縱軸平行與股骨縱軸平行0°~125°伸側/俯臥，被側下肢在上0°~15°內(nèi)收仰臥髂前上棘左右髂前上棘連線的垂線髂前上棘至髕骨中心的連線0°~45°外展4.主要關節(jié)ROM的測量關節(jié)活動體位量角器放置方法正常范224.主要關節(jié)ROM的測量關節(jié)活動體位量角器放置方法正常范圍軸心固定臂移動臂膝屈俯臥、側臥或坐在椅子邊緣股骨外側髁與股骨縱軸平行與脛骨縱軸平行0°~150°伸0°踝背屈仰臥，踝處中立位腓骨縱軸線與足外緣交界處與腓骨縱軸平行與第五跖骨縱軸平行0°~20°跖屈0°~45°4.主要關節(jié)ROM的測量關節(jié)活動體位量角器放置方法正常范23

對某些關節(jié)活動范圍的測量，可以骨性標志為參考點，以其在關節(jié)運動起始和（或）終末的距離變化坐位評價指標。例如，手部ROM測定時，可以拇指、示指指尖的距離表示拇指外展功能狀態(tài)，以指尖與掌橫紋的距離表示手部屈曲功能狀態(tài)；脊柱ROM測定時，作直立位彎腰活動時，以指尖觸及下肢最低部位表示腰椎及髖關節(jié)的活動度。對某些關節(jié)活動范圍的測量，可以骨性標志為參考點，以其在245.評定分析

正常關節(jié)有一定的活動方向與范圍。同一關節(jié)的活動范圍可因年齡、性別、職業(yè)等因素而異，因此各關節(jié)活動范圍的正常值只是平均值的近似值。不及或超過范圍，尤其是與健側相應關節(jié)比較而存在差別時，就應考慮為異常。正常情況下，關節(jié)的主動活動范圍要小于被動活動范圍。當關節(jié)有被動活動受限時，其主動活動受限的程度一定會更大。關節(jié)被動活動正常而主動活動不能者，常為神經(jīng)麻痹或肌肉、肌腱斷裂所致。關節(jié)主動活動與被動活動均部分受限者為關節(jié)僵硬，主要為關節(jié)內(nèi)粘連、肌肉痙攣或攣縮、皮膚瘢痕攣縮及關節(jié)長時間固定等所致。關節(jié)主動活動與被動活動均不能者為關節(jié)強直，提示構成關節(jié)的骨骼之間已有骨性或牢固的纖維連接。臨床上以關節(jié)活動受限較多見。關節(jié)活動超過正常范圍亦是一種異常表現(xiàn)，可見于周圍神經(jīng)病損所致的肌肉弛緩性癱瘓、關節(jié)支持韌帶松弛以及關節(jié)骨質(zhì)破壞等患者。5.評定分析正常關節(jié)有一定的活動方向與范圍。同一關節(jié)256.測量時的注意事項嚴格操作，專人負責，提高準確性。存在一定正常差異，要左右對比檢查。不宜在關節(jié)活動鍛煉后檢查。同時檢查主動和被動兩種關節(jié)活動度，分別記錄。主被動活動范圍明顯不一致時，提示神經(jīng)肌肉、肌腱等方面存在問題，如肌肉癱瘓、攣縮或粘連等。評價關節(jié)本身活動范圍時應以關節(jié)被動活動度為準。

不同器械、不同方法測得的關節(jié)活動度值有差異，不宜互相比較。同一單位內(nèi)所用方法應一致，載入文獻資料是要有說明。6.測量時的注意事項嚴格操作，專人負責，提高準確性。266.測量時的注意事項檢查者應熟悉各關節(jié)解剖和正?；顒臃秶?，熟練測定技術。檢查前對患者講明目的和方法，使其充分合作。檢查時患者應充分暴露受檢部位，保持舒適體位，測定時不得移動，避免代償活動影響檢查結果。記錄結果應寫明關節(jié)活動的起止度數(shù)。6.測量時的注意事項檢查者應熟悉各關節(jié)解剖和正常活動范圍27四、步態(tài)分析

步行是指通過雙足的交互動作移行機體的人類特征性活動。步行牽涉全身眾多關節(jié)的周期性運動。步態(tài)是行走時人體的姿態(tài)，是諸多獨立性功能的基本要素之一。正常步態(tài)是通過骨盆、髖、膝、踝和足趾的一系列活動，而軀干則基本保持在兩足之間的支撐面上。步態(tài)分析是研究步行規(guī)律的檢查方法，旨在通過生物力學和運動學手段，揭示步態(tài)異常的關鍵環(huán)節(jié)和影響因素，從而指導康復評估和治療，也有助于臨床診斷、療效評估、機制研究等。四、步態(tài)分析步行是指通過雙足的交互動作移行機28（一）步行周期

從一側足跟著地，到此側足跟再次著地，為一個步行周期。其間每一足都經(jīng)歷了一個與地面接觸的支撐相及離地挪動的擺動相（邁步相）。以右足為例，在一個步行周期中，涉及以下環(huán)節(jié)：①右足跟開始著地；②（右足完全著地）左足趾離地；③右足跟離地；④左足開始著地；⑤右足趾離地；⑥雙足對線；⑦右脛骨直立；⑧右足開始著地。其中①至⑤屬支撐相，⑤至⑧屬擺動相。從支撐相到擺動相是加速期，而從擺動相到支撐相是減速期。（一）步行周期從一側足跟著地，到此側足跟再次著地，為291．支撐相

指下肢接觸地面和承受重力的時間，占步行周期的60﹪。支撐相又分早、中、末期。支撐相大部分時間為單足支撐。當兩足同時處于支撐相時為雙支撐相。雙支撐相的存在為步行的特征，此期消失，出現(xiàn)雙足離地為跑步的特征。雙支撐相的時間與步行速度成反比。步行障礙時往往首先表現(xiàn)為雙支撐相時間延長，以增加步行穩(wěn)定性。2．擺動相

指足離開地面向前邁步到再次落地之間的時間，占步行周期的40﹪?？祻歪t(yī)學課件——第二章康復評定30（二）步行周期中的常用參數(shù)

傳統(tǒng)的測定方法為足印法，即在足底上涂上墨汁，在步行通道（一般為4-6米）鋪上白紙。受試者走過白紙，用秒表記錄步行時間，并通過足跡測量步行空間?，F(xiàn)代實驗室也采用數(shù)字化三維分析或電子步態(tài)分析系統(tǒng)。

（二）步行周期中的常用參數(shù)傳統(tǒng)的測定方法為足印法，31

常用的參數(shù)有1．步長（步幅）指一足著地至對側足著地的平均距2．步長時間指一足著地至對側足著地的平均時間。3．步幅（跨步長）指一足著地至同一足再次著地的距離。4．步頻指平均步數(shù)（步/min），步頻=60（s）÷步長平均時間（s）。由于步長時間兩足不同，所以一般取平均值。若按左右步長單獨計算步頻，以表示兩側步長的差異。5．步速指步行的平均速度（m/s）。步速=步幅÷步行周期。6．步寬

也稱之為支撐基礎，指兩足中心間的距離。7．足偏角兩足中心線與前進方向所成的角，有左、右足偏角。常用的參數(shù)有1．步長（步幅）指一足著地至對側足著地的平32（三）步行周期中的運動分析1．髖、膝、踝關節(jié)的屈伸

行走時雙下肢必須交替支撐和擺動，下肢各關節(jié)也在不斷屈伸，最顯著的運動是髖、膝、踝關節(jié)的屈伸運動。2．重心運動

人體重心位于第2骶骨前緣，兩髖關節(jié)中央。步行中，人體重心在矢狀面和水平面上不斷移動，即上下左右不斷移動。直線運動時，人體重心移動最小，因此最為省力。（三）步行周期中的運動分析1．髖、膝、踝關節(jié)的屈伸333．骨盆運動為了減少重心的上、下及側向移動，以使運動更為平穩(wěn)并降低能耗，骨盆也配合步行周期而作左右旋轉(zhuǎn)、左右傾斜及側向移動。步行周期中上肢作與同側下肢相反方向的擺動。

4．肌肉運動步行周期中多組肌肉的協(xié)調(diào)收縮，起到平衡身體、加速、減速及吸收震動的作用。步態(tài)異常與肌肉活動的異常通常有密切關聯(lián)。在步態(tài)分析中常用動態(tài)肌電圖監(jiān)測步行時肌肉活動與步態(tài)的關系。

3．骨盆運動為了減少重心的上、下及側向移動，以使34（四）步態(tài)觀察要點

一般采用自然步態(tài)，即最省力的步行姿態(tài)。觀察包括前面、側面和后面。需要注意全身姿勢和步態(tài)，包括步行節(jié)律、穩(wěn)定性、流暢性、對稱性、重心偏移、手臂擺動、諸關節(jié)姿態(tài)與角度、患者神態(tài)與表情、輔助裝置（矯形器、助行器）的作用等。在自然步態(tài)觀察的基礎上，可以要求患者加快步速、減少足接觸面（踮足或足跟步行）或步寬（兩足沿中線步行），以凸現(xiàn)異常；也可通過增大接觸面或給予支撐（足矯形墊或足矯形器），以改善異常，從而協(xié)助評估。（四）步態(tài)觀察要點一般采用自然步態(tài)，即最省力的步行姿35（五）常見異常步態(tài)1.外周神經(jīng)損傷導致的異常步態(tài)

臀大肌步態(tài)臀中肌步態(tài)踝背屈肌無力步態(tài)（跨越或垂足步態(tài)）

2.中樞神經(jīng)損傷導致的異常步態(tài)

偏癱腦癱帕金森步態(tài)小腦共濟失調(diào)步態(tài)（五）常見異常步態(tài)1.外周神經(jīng)損傷導致的異常步態(tài)36五、平衡與協(xié)調(diào)功能評定

（一）平衡功能評定

1.定義與分類

人體平衡是指身體所處在的一種姿勢狀態(tài)，并能在運動或受外力作用時自動調(diào)整并能維持姿勢的一種能力。一個人的平衡功能正常時，能夠保持體位，在隨意運動中調(diào)整姿勢、安全有效地對外來干擾做出反應。

人體平衡可分為：靜態(tài)平衡（一級平衡）自動動態(tài)平衡（二級平衡）動態(tài)平衡他動動態(tài)平衡（三級平衡）五、平衡與協(xié)調(diào)功能評定

（一）平衡功能評定1.定義與分372．平衡反應及其形成規(guī)律

平衡反應是指當平衡狀態(tài)改變時，機體恢復原有平衡或建立新平衡的過程，包括反應時間和運動時間。前者是指從平衡改變到出現(xiàn)可見運動的時間，后者是指從出現(xiàn)可見運動到動作完成、建立新平衡的時間。平衡反應的形成時間有一定的規(guī)律。通常在出生6個月時形成俯臥位平衡反應，7-8個月形成仰臥位和坐位平衡反應，9-12個月形成蹲起反應，12-21個月形成站立反應。除了一般的平衡反應之外，尚有兩種特殊平衡反應:1）保護性伸展反應2）跨步及跳躍反應2．平衡反應及其形成規(guī)律383．人體平衡的維持機制

人體保持靜態(tài)平衡的能力與身體的重心和支撐面有關。支撐面是指在各種體位下（臥、坐、站立、行走）所依靠接觸面。站立時的支撐面為包括兩足底在內(nèi)的兩足之間的面積。支撐面的大小影響身體的平衡。身體的重心必須落在支撐面內(nèi)才能保持平衡，反之，當重心落在支撐面之外時就失去平衡。

一般認為人體平衡的維持主要涉及三個環(huán)節(jié)：

軀體輸入感覺輸入視覺輸入前庭覺輸入中樞整合踝調(diào)節(jié)機制運動控制髖調(diào)節(jié)機制跨步調(diào)節(jié)機制

3．人體平衡的維持機制394．平衡功能的評定

評定平衡主要是了解是否存在平衡障礙；找出引起平衡障礙的環(huán)節(jié)；確定是否需要進行治療；重復評定可了解治療手段是否有效；預測患者可能發(fā)生摔倒的危險性。任何引起平衡功能障礙的肌患都有必要評定平衡功能。

觀察法坐位平衡站立位反應主觀評定量表法

Berg平衡量表Tinetti平衡量表

“站起-走”計時測試

客觀評定平衡測試儀評定方法4．平衡功能的評定評定方法40（二）協(xié)調(diào)功能評定1.概述

（1）協(xié)調(diào)運動是指在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的控制下，與特定運動或動作相關的肌群以一定的時空關系共同作用，從而產(chǎn)生平穩(wěn)、準確、有控制的運動。協(xié)調(diào)運動包括二類：粗大運動（如翻身、坐、站、行走）和精細運動（手指的精細動作）。（2）協(xié)調(diào)運動障礙指以笨拙的、不平衡的和不準確的運動為特點的異常運動。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)中參與協(xié)調(diào)控制的部位主要有小腦、基底節(jié)、脊髓后索。協(xié)調(diào)功能障礙又稱為共濟失調(diào)，根據(jù)中樞神經(jīng)中不同的病變部位分為小腦性共濟失調(diào)，基底節(jié)共濟失調(diào)，脊髓后索共濟失調(diào)。（二）協(xié)調(diào)功能評定（1）協(xié)調(diào)運動是指在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的412.協(xié)調(diào)的臨床評定

判斷有無協(xié)調(diào)障礙主要是觀察被測試對象，在完成指定的動作中有無異常，出現(xiàn)異常即為共濟失調(diào)。常用的方法有：

指鼻試驗指-指試驗輪替試驗示指對指試驗拇指對指試驗握拳試驗拍膝試驗跟-膝-脛試驗旋轉(zhuǎn)試驗拍地試驗康復醫(yī)學課件——第二章康復評定42六、心肺運動試驗

（一）概述心肺功能：氧運輸功能（包括血管功能和心臟功能）交換功能（肺的通氣和換氣功能）心肺功能是人體新陳代謝的基礎，也是人體運動耐力的基礎，心肺功能越強，人的運動耐力也越強。

1.代謝當量（METs）

是以安靜、坐位時的能量消耗為基礎，表達各種活動時相對能量代謝水平，是評估心肺功能的重要指標。1MET相當于耗氧量3.5ml/(kg·min)。其與熱卡的對應關系為：熱卡=METs×3.5×體重（kg）÷200。如體重為60kg的人進行跳繩運動時，其代謝當量為12METs，那么消耗的熱量為12×3.5×60÷200=126卡。

六、心肺運動試驗

（一）概述心肺功能：氧運輸功能（包括血管功432．運動試驗的基本原理

人體心肺功能具有強大的儲備能力，安靜狀態(tài)時，輕重度的功能障礙沒有異常表現(xiàn)。運動應激時，機體功能隨運動負荷的增加逐步進入最大代償以至失代償狀態(tài)，誘發(fā)相應的生理和病理生理表現(xiàn)，從而有助于臨床診斷和功能評估、確定機體的最大功能儲備，幫助制訂運動訓練方案時留出足夠的安全空間、保證訓練的安全性等。各種運動試驗中，心電運動試驗最有代表性。舉例，一個冠心病人的運動量達到4METs時即可誘發(fā)臨床癥狀，那么他的平均運動量應為2METs，最大不能超出4METs。2．運動試驗的基本原理443．運動試驗中常用的運動方式

活動平板踏車運動手搖車運動

（二）心電運動試驗1.方法

心電運動試驗是指通過逐步增加運動負荷，以心電圖為主要檢測手段，并通過試驗前、中、后心電和癥狀以及體征的反應來判斷心肺功能的試驗方式。試驗中常選用的運動方式為活動平板、踏車運動，下肢功能障礙者可采用手搖車運動，運動過程中動態(tài)測定患者心率、血壓、兩項乘積（RPP）、ST段等，并觀察患者的表現(xiàn)（如有無出現(xiàn)臨床癥狀）。3．運動試驗中常用的運動方式（二）心電運動試驗452.心電運動試驗的陽性評定標準運動誘發(fā)典型心絞痛出現(xiàn)典型心電圖改變運動中收縮壓下降（低于正常水平）

3．應用范疇

（1）輔助臨床診斷（2）確定功能狀態(tài)（3）指導康復治療對于病情不穩(wěn)定者應禁用。2.心電運動試驗的陽性評定標準3．應用范疇46（三）代謝當量的應用判斷體力活動能力和預后判斷心功能及相應的活動水平制定運動處方區(qū)分殘疾程度指導日常生活活動與職業(yè)活動（三）代謝當量的應用判斷體力活動能力和預后47七、感覺功能檢查（一）淺感覺檢查1．痛覺用大頭針的針尖輕刺被檢者皮膚，詢問病人有無疼痛感覺，兩側對比病記錄感覺障礙類型（過敏、減退或消失）與范圍。2．觸覺用棉簽或軟紙片輕觸被檢者的皮膚或粘膜。詢問有無感覺。3．溫度覺用兩支玻璃試管或金屬管分別裝有冷水（5-10℃）和熱水（40-50℃），交替接觸患者皮膚，讓其辨出冷、熱感覺。七、感覺功能檢查（一）淺感覺檢查48（二）深感覺檢查1．運動覺

被檢者閉目，檢查者輕輕夾住被檢者的手指或足趾兩側，上下移動5°左右，令被檢者說出“向上”或“向下”。2．位置覺

被檢者閉目，檢查者將其肢體擺成某一姿勢，請患者描述該姿勢或用對側肢體模仿。

3．震動覺

用震動著的音叉柄置于骨突起處（如內(nèi)、外踝，手指、橈尺骨莖突、脛骨等），詢問有無震動感覺和持續(xù)時間，判斷兩側有無差別。（二）深感覺檢查1．運動覺49（三）復合感覺檢查指皮膚定位感覺、兩點辨別覺和實體覺等。這些感覺是大腦綜合分析的結果，也稱皮質(zhì)感覺。

1．皮膚定位覺

被檢者閉目，檢查者以手指或棉簽輕觸被檢者皮膚某處，讓被檢者用手指指出被觸部位。正常誤差：手部<3.5mm，軀干部<1cm。2．兩點辨別覺

①以鈍角分規(guī)刺激皮膚上的兩點，檢測被檢者有無能力辨別，再逐漸縮小雙腳間距，直到被檢者感覺為一點為止，測其實際間距，與健側對比。正常時指尖掌側為2-8mm，手背為2-3cm，軀干為6-7cm。②用Moberg提出的方法，將回形針掰開，兩端形成一定距離，然后放在患者皮膚上讓其分辨。（三）復合感覺檢查指皮膚定位感覺、兩點辨別覺和實體503．實體覺

①被檢者閉目，令其用單手觸摸熟悉的物體，如鋼筆、鑰匙、硬幣等，囑其說出物體的大小、形狀、硬度、輕重及名稱。先測功能差的一側，在測另一手。②被檢者睜眼，用1小布袋裝入上述熟悉的物體，令其用單手伸入袋中觸摸，然后說出1-2樣物體的屬性和名稱。4．體表圖形覺

被檢者閉目，用筆或竹簽在其皮膚上畫圖形（方、圓、三角形等）或?qū)懞唵蔚臄?shù)字（1、2、3等），讓患者分辨。亦應雙側對照進行。3．實體覺51第二節(jié)日常生活活動能力與社會功能評定一、日常生活活動能力（ADL）評定

1．定義

ADL是指人們在每日生活中，為了照料自己的衣、食、住、行，保持個人衛(wèi)生整潔和獨立的社區(qū)活動所必需的一系列基本活動。是人們?yōu)榱司S持生存及適應生存環(huán)境而每天必須反復進行的、最基本的、最具有共性的活動。2．范圍

日常生活活動包括運動、自理、交流及家務活動等。第二節(jié)日常生活活動能力與社會功能評定一、日常生活活動能52運動方面★床上運動床上體位；床上體位轉(zhuǎn)換床上移動

★輪椅上運動和轉(zhuǎn)移

乘坐輪椅使用輪椅★使用或不使用專門設備的室內(nèi)、室外行走

★公共或私人交通工具的使用

運動方面★床上運動床上體位；★輪椅上運動和轉(zhuǎn)移53★自理方面

更衣、進食、如廁、洗漱、修飾（梳頭、刮臉、化妝）?！锝涣鞣矫?/p>

打電話、閱讀、書寫、使用計算機、識別環(huán)境標記如廁所標志街道指示牌和交通信號燈等?！锛覄談趧臃矫?/p>

購物、備餐、洗衣、使用家具及環(huán)境控制器（電源開關、水龍頭、鑰匙等）?！镒岳矸矫?43.分類（1）基本的或軀體的日常生活活動能力(PADL)

是指日常生活中的自理活動（如穿衣、進食、保持個人衛(wèi)生等）和運動活動（如坐、站、行走等）。（2）工具性日常生活活動能力（IADL）

是指人們在社區(qū)中獨立生活所需要的關鍵性的較高級的技能，如家務雜事、炊事、采購、騎車或駕車、處理個人事務等，大多需借助或大或小的工具進行。

PADL反應較粗大的運動功能，IADL反應較精細的功能；PADL常在醫(yī)療機構中應用，IADL多在社區(qū)老年人和殘疾人中應用；目前部分ADL量表是將兩者相結合進行評定。

3.分類554.評定方法常用的標準化的PADL評定為Barthel指數(shù)，常用的IADL評定為功能活動問卷（FAQ）。

（1）Barthel指數(shù)評定

Barthel指數(shù)評分結果：最高分為100分，60分以上這為良，生活基本自理；60-40分者為中度殘疾，有功能障礙，生活需要幫助；40-20分者為重度殘疾，生活依賴明顯；20分以下者為完全殘疾，生活完全依賴。Barthel指數(shù)40分以上者康復治療效益最大。

4.評定方法常用的標準化的PADL評定為Barthel指數(shù)，56Barthel指數(shù)評定內(nèi)容及記分法

ADL項目自理稍依賴

較大依賴完全依賴進食10500洗澡5000修飾（洗臉、梳頭、刷牙、刮臉）5000穿衣10500控制大便10500控制小便10500上廁所10500床椅轉(zhuǎn)移151050行走（平地45m）151050上下樓梯10500Barthel指數(shù)評定內(nèi)容及記分法

ADL項目自理稍依賴57（2）功能活動問卷（FAQ）

FAQ原用于研究社區(qū)老年人獨立性和輕癥老年性癡呆，后經(jīng)修訂用于康復評定。是目前IADL量表中效度最高的，項目較全面，在IADL評定是提倡首先使用。

FAQ評定分值越高表明障礙程度越重，正常標準為<5分，≥5分為異常。

（2）功能活動問卷（FAQ）FAQ原用于58二、獨立生活能力評定獨立生活能力是指個體在家庭中能否自我照顧和在社區(qū)中能否生存的能力，是日常生活能力更高層次的表現(xiàn)，其與基本日常生活活動能力的區(qū)別在于不僅需要評定軀體功能，還要評定認知和社會交流能力。

1.評定內(nèi)容

FIM的內(nèi)容有兩大類，共六個方面。每個方面又分為2-6項，總共18項。兩大類指軀體運動功能和認知功能。其中運動功能包括自我照料、括約肌控制、轉(zhuǎn)移、行走四個方面，13個項目；認知功能包括交流和社會認知兩個方面，5個項目。二、獨立生活能力評定獨立生活能力是指個體在家庭中能否自59

FIM的18項評定分數(shù)相加得出總分，如果每項都是7分，總分就是126分，表示完全獨立；如果每項都是1分，總分就只有18分表示完全依賴。根據(jù)評定結果，可分為七個等級。也可以粗分為三個等級：126-108分為獨立；107-54分為有條件依賴；53-18分為完全依賴。

根據(jù)入院和出院的FIM評定結果，可以通過以下公式計算出患者的住院效率或康復治療效果。住院效率=（出院時的FIM評分－入院時的FIM評分）/住院天數(shù)2.評分結果分析FIM的18項評定分數(shù)相加得出總分，如果每項都是7分60三、生存質(zhì)量(QOL)評定

1.概念在康復醫(yī)學領域，QOL是指個人的一種生存的水平和體驗，這種水平和體驗反映了病、傷、殘者在不同程度的傷殘情況下，維持自身驅(qū)體、精神以及社會活動處于良好狀態(tài)的能力和素質(zhì)，即與健康相關的生存質(zhì)量。

2.評定內(nèi)容根據(jù)世界衛(wèi)生組織的標準，生存質(zhì)量的評定至少應包括六大方面：身體功能、心理狀況、獨立能力、社會關系、生活環(huán)境、宗教信仰和精神寄托，每個大方面又包含一些小方面，共有24個。

三、生存質(zhì)量(QOL)評定1.概念在康復醫(yī)613.常用評定方法

訪談法自我報告觀察法標準化的量表評定法

世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量評定量表（WHOQOL-100量表）世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定簡表（QOL-BREF）

3.常用評定方法訪談法62一、基本概念（一）認知

認知是人們了解外界事物的活動，即知識的獲得、組織和應用過程，它是體現(xiàn)功能和行為的智利過程，是人類適應周圍環(huán)境的才智。（二）感知

感知是指大腦將感覺信息綜合為有含義的認識的能力。一、基本概念（一）認知63（三）認知障礙

認知障礙是因腦損傷而致的信息加工障礙，這種障礙改變了患者的反應方式并將干擾其日常生活。（四）感知障礙感知障礙是指在感覺信息輸入系統(tǒng)完整的情況下，大腦對感覺刺激的認識和鑒別障礙，主要表現(xiàn)為失認癥和失用癥。

（三）認知障礙64二、認知功能的內(nèi)容

（一）記憶功能（二）注意功能（三）言語功能（四）思維功能二、認知功能的內(nèi)容（一）記憶功能65（一）記憶功能1.概念

記憶是人們對過去的體驗、經(jīng)驗和事物的反應，是復雜的心理過程，記憶的基本環(huán)節(jié)包括識記、保持和回憶三個環(huán)節(jié)。2.基本環(huán)節(jié)

識記保持回憶（包括再現(xiàn)和再認）分類

感覺記憶短時記憶長時記憶（一）記憶功能1.概念66記憶系統(tǒng)及記憶的加工過程感覺記憶短時記憶長時記憶輸入信息未加注意遺忘選擇性注意成功編碼未編碼遺忘復述記憶系統(tǒng)及記憶的加工過程感覺記憶短時記憶長時記憶輸入未加遺忘67（二）注意功能

注意活動是心理活動指向一個符合當前活動需要的特定刺激，同時忽略或抑制無關刺激的能力。

在多數(shù)情況下，需要排除外界干擾，借助于自己的意志努力使注意力較長時間集中于某種特定的對象上。注意是記憶的基礎，也是一切意識活動的基礎。注意本身不是一個獨立的心理過程，它是伴隨感知、記憶、思維、想象等心理活動的一種心理狀態(tài)。

▲按有無預定目的分：無意注意、有意注意；

▲按器官分：視覺注意、聽覺注意（二）注意功能注意活動是心理活動指向一個符合68（三）言語功能

1.概念

言語是表達語言的一種方式，是通過發(fā)音器官協(xié)同運動進行語言交流的基本方法，即口語交流。語言是指將抽象的詞語按一定的邏輯排列以表達一種思維、理論、行動和需要的交流方式。除口語外，還包括書面語、手勢和表情等形式。

2.言語障礙

是指通過口語或書面語或手勢語進行交流出現(xiàn)的缺陷，主要包括聽、說、讀、寫等。單純的言語障礙稱構音障礙，是指由于發(fā)音器官神經(jīng)肌肉的器質(zhì)性病變引起發(fā)音器官的肌肉無力、肌張力異常以及運動不協(xié)調(diào)等，產(chǎn)生發(fā)聲、發(fā)音、共鳴、韻律等言語運動控制障礙。言語障礙主要包括構音障礙、失語癥和言語失用。

（三）言語功能1.概念言語是表達語言的一種方69（四）思維功能概念

思維是心理活動最復雜的形式，是認識過程的最高階段，使人腦對客觀事物的概括的和間接的反應。過程

動作思維（如舞蹈）

形象思維（如漫畫）抽象思維形式概念判斷推理4.思維障礙

包括過程障礙和內(nèi)容障礙（四）思維功能概念70三、認知功能障礙的評定（一）失認癥評定定義

指大腦損傷后，在沒有感覺障礙、智力障礙或語言障礙的情況下，對事物、人體的認識能力喪失，包括視覺、聽覺、觸覺及對身體部位認識能力的喪失。主要有單側忽略、疾病失認、視覺失認和Gerstmam綜合征等。三、認知功能障礙的評定（一）失認癥評定712.單側忽略評定

單側忽略是指大腦損傷側對損傷對側一半視野內(nèi)的物體的位置關系不能辨認，又稱單側不注意、單側空間失認等。

典型表現(xiàn)（多以左側空間忽略多見）：

進餐時，患者吃完盤中的有半邊的飯菜，身下左半邊的飯菜，此時患者并未吃飽。無論穿衣還是梳洗，不注意或不使用放在左側視野內(nèi)的用品。穿上衣時，只穿健側的袖子，不穿患側袖子就接著做其他事情。梳洗時，僅梳右半邊的頭發(fā)，刮胡子僅刮右半邊。

2.單側忽略評定單側忽略是指大腦損傷側對損傷對72評定方法：劃杠試驗字母刪除試驗高聲朗讀試驗評分線段試驗評定方法：73（二）言語功能評定言語功能障礙主要包括失語癥、構音障礙和言語失用。這里主要介紹失語癥評定。

1.定義

失語癥是由于腦部損傷使原來已經(jīng)獲得的語言能力受損或喪失的一種語言障礙綜合征。表現(xiàn)為語言的表達、理解以及閱讀、書寫能力障礙。

患者意識清醒，無精神障礙，能聽見聲音但不能辨別和理解；無感覺缺失和發(fā)音肌肉癱瘓，但卻不能清楚地說話或說出的話語不能表達意思，使人難以理解。

腦血管意外是失語癥的最常見原因，其他包括顱腦損傷、腦部腫瘤、腦組織炎癥及老年癡呆等。（二）言語功能評定言語功能障礙主要包括失語癥、構音742.分類目前多分為七類失語類型流暢度理解復述命名完全性失語差差差差Broca失語差好不盡相同差經(jīng)皮質(zhì)運動性失語差好好差感覺性失語好差差差經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語好差好差命名性失語好好好差傳導性失語好好差差2.分類目前多分為七類失語類型流暢度理解復述命名75康復醫(yī)學課件——第二章康復評定76康復醫(yī)學第二章康復醫(yī)學評定前言康復醫(yī)學第二章康復醫(yī)學評定77前言

康復醫(yī)學評定又稱康復評定，是用客觀的量化的方法有效和準確地評定殘疾者功能障礙的種類、性質(zhì)、部位、范圍、嚴重程度和預后?？祻驮u定是康復醫(yī)學的重要組成部分，是正確的康復治療的基礎?？祻歪t(yī)療過程中可能重復多次康復評定，且往往以康復評定開始，又以康復評定結束。

康復評定具有以下目的和作用：①了解殘疾所致功能障礙的性質(zhì)、部位、嚴重程度、發(fā)展趨勢、預后和結局；②為制定康復治療計劃提供客觀的依據(jù)；③觀察殘疾的發(fā)展變化；④評定康復治療的效果、⑤開發(fā)新的更有效的康復治療手段?？祻驮u定的方法包括使用儀器評定，或不使用儀器的評分量表。前言康復醫(yī)學評定又稱康復評定，是用客觀的量化的方法有效和78

第一節(jié)運動功能評定一、肌張力評定二、肌力評定三、關節(jié)活動范圍評定四、步態(tài)分析五、平衡與協(xié)調(diào)功能評定六、心肺運動試驗七、感覺功能評定第一節(jié)運動功能評定79第二節(jié)日常生活活動能力與社會功能評定

一、日常生活活動能力評定二、獨立生活活動能力評定三、生存質(zhì)量評定第二節(jié)日常生活活動能力與社會功能評定80

第三節(jié)腦高級功能評定

一、基本概念二、認知功能的內(nèi)容三、認知功能障礙的評定第三節(jié)腦高級功能評定81第四節(jié)肌電圖與低頻電診斷

一、肌電圖二、神經(jīng)傳導速度測定三、神經(jīng)反射檢查四、誘發(fā)電位五、低頻電診斷第四節(jié)肌電圖與低頻電診斷一、肌電圖82一、肌張力評定

1.概述肌張力是指肌肉在靜息狀態(tài)下的緊張度。其本質(zhì)是緊張性牽張反射，正常人體的骨骼肌處于輕度的持續(xù)收縮狀態(tài)，產(chǎn)生一定的張力即肌張力。

肌張力是維持身體各種姿勢和正?；顒拥幕A。肌張力的正常與否主要取決于外周神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的支配情況，一旦這種支配情況發(fā)生改變，就可導致肌張力過高或過低等問題。因此，肌張力異常是中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷或外周神經(jīng)損傷的重要特征。肌張力的評定是中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后運動障礙評定的重要組成部分，因而也是物理治療和作業(yè)治療評定的重要內(nèi)容。

臨床上肌張力的檢查是以觸摸肌肉的硬度和被動牽伸肢體運動時受限的程度和感知的阻力作為判斷依據(jù)。肌張力正常時，肢體極易被移動，評定者可很好地改變運動方向和速度而不感到異常阻力，肢體的反應和感覺較輕。一、肌張力評定

1.概述肌張力是指肌肉83

肌張力增高肌肉組織堅實，屈伸其肢體時阻力增加，多為中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，可分為兩種：（1）痙攣，檢查者對患者的諸關節(jié)做被動活動時，起始感覺有較大抵抗，在運動過程中的某一點，突然感到抵抗減小，又稱折刀現(xiàn)象，為錐體束損害現(xiàn)象。痙攣的分布具有一些特點，上肢易累及的肌群為屈肌群，下肢易累及的肌群為伸肌群；（2）強直（或僵硬），屈伸肢體時始終阻力增加，又稱鉛管樣強直，其特征是在關節(jié)活動范圍內(nèi)存在持續(xù)的、始終如一的阻力感，為錐體外系損害現(xiàn)象，如帕金森病。肌張力降低肌肉松軟，屈伸其肢體時阻力低，關節(jié)運動范圍擴大，表現(xiàn)為遲緩性麻痹，見于周圍神經(jīng)病變、小腦病變等。

84

檢查方法多為手法檢查，給患者進行被動關節(jié)活動范圍（PROM）檢查。根據(jù)檢查者的感覺做出判斷。檢查時，最好從檢查者肌肉處于最短的位置開始，速度要快。臨床常用的評定分級法有手法快速PROM評定法和修訂PROM痙攣評定。前者簡單，評定級別較粗，將痙攣分為輕、中、重三度；后者分為四級，0級為正常，Ⅰ級和Ⅰ+相當于輕度，Ⅱ級相當于中度，Ⅲ級和Ⅳ級相當于重度。

2.痙攣的評定檢查方法多為手法檢查，給患者進853.遲緩性麻痹的評定分級：★

輕度包括肌張力降低；肌力下降；把肢體放在可下垂的位置并釋放時，肢體只能短暫地抗重力，然后立即落下；仍有一些功能活動?！?/p>

中到重度包括肌張力顯著降低或消失；肌力零級或Ⅰ級（徒手肌力檢查）；把肢體放在可下垂的位置并釋放時，立即落下；不能進行任何有功能的活動。3.遲緩性麻痹的評定分級：864.注意事項

除了神經(jīng)肌肉反射弧上的病變外，肌腱的攣縮、關節(jié)的強硬等都會影響肌張力的檢查。檢查時囑被檢者盡量放松，注意兩側肢體的對比。

4.注意事項除了神經(jīng)肌肉反射弧上的病變外，肌腱87二、肌力評定

肌力是指肌肉運動時的最大收縮的力量。肌力測定是測定受試者在主動運動時肌肉或肌群的力量，藉以評定肌肉的功能狀態(tài)。

肌力測定對肌肉骨骼系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)病損，尤其對周圍神經(jīng)病損的功能評定十分重要。肌力測定的主要目的是評價各種原因引起的肌肉功能損害的范圍及程度，評定康復治療的療效。

常用的肌力測定方法有手法肌力檢查（MMT）、應用簡單器械的肌力測試、等速肌力測試。

二、肌力評定肌力是指肌肉運動時的最大收縮的力量。肌881.手法肌力檢查

MMT檢查時根據(jù)受檢肌肉或肌群的功能，讓患者處于不同的受檢位．囑患者在減重、抗重力或抗阻力的狀態(tài)下做一定的動作，并使動作達到最大的活動范圍。根據(jù)肌肉活動能力及抗阻力的情況，按肌力分級標準來評定受檢肌肉或肌群的肌力級別。

通常采用六級分法，各級肌力的標準見表3-3。每一級可以用“+”或“-”進一步細分。如測得的肌力比某級稍強時，可在該級的右上角加“+”號，稍差時加“-”號。

具體見圖1.手法肌力檢查MMT檢查時根據(jù)受檢肌89

在肌力較強(超過3級)時，為了進一步作較準確的定量評定，可用專門的器械進行測試。常用的方法有握力測試、捏力測試、背拉力測試、四肢肌群肌力測試等。2.簡單器械的肌力測試

2.簡單器械的肌力測試903.等速肌力測定

原理等速肌力測試儀是為等速運動訓練和測定設計的。等速運動是指在整個運動過程中運動速度（角速度）保持不變的一種肌肉收縮的運動方式。等速儀器內(nèi)部有特制的機構使運動的角速度保持恒定。如確定角速度為60°/s以后，運動時受試者用力越大，機器提供的阻力也越大，用力越小，提供的阻力也越小，這樣使運動時的角速度保持不變。

方法可進行等速向心性收縮測試和等速離心性收縮測試。測試時先規(guī)定運動的角速度，然后將肢體或其他背測部分固定在儀器的傳動桿或機構上，肢體運動時，帶動傳動桿繞軸運動，力的大小肌可用力矩表示出來。通過測得的參數(shù)進行評定。3.等速肌力測定原理等速肌力測試儀是為等速運動訓練914.肌力測定的禁忌證

嚴重疼痛、關節(jié)活動極度受限、嚴重的關節(jié)積液或滑膜炎、軟組織損傷席剛剛愈合、骨關節(jié)不穩(wěn)定、關節(jié)急性損傷或拉傷等為絕對禁忌證；疼痛、關節(jié)活動受限、亞急性或慢性扭傷或拉傷、心血管疾病為相對禁忌證。4.肌力測定的禁忌證嚴重疼痛、關節(jié)活動極度92三、關節(jié)活動范圍測定

1.概述關節(jié)活動范圍又稱關節(jié)活動度（ROM）是指關節(jié)運動時所通過的運動?。ń嵌龋?。分為主動關節(jié)活動度和被動關節(jié)活動度，前者為肌肉主動收縮產(chǎn)生的，后者則完全由外力活動產(chǎn)生，無隨意肌肉活動。檢測ROM是評定運動系統(tǒng)功能狀態(tài)的最基本最重要的手段之一，對于判斷病因和預測預后、制定系統(tǒng)治療計劃、評定治療的效果具有重要意義。三、關節(jié)活動范圍測定

1.概述關節(jié)活932.關節(jié)活動異常常見原因

關節(jié)本身的因素

關節(jié)內(nèi)骨折或軟骨損傷、關節(jié)內(nèi)游離體、關節(jié)積血或積液、類風濕性關節(jié)炎、骨關節(jié)炎、關節(jié)先天性畸形均可引起疼痛、肌肉痙攣或軟組織粘連，導致關節(jié)活動度減少。

關節(jié)外因素

關節(jié)周圍軟組織（肌腱、韌帶等）損傷及粘連、疤痕攣縮、骨折、肌肉痙攣、嚴重的肢體循環(huán)障礙均可引起關節(jié)活動度下降。周圍神經(jīng)損傷引起關節(jié)活動度下降，中樞神經(jīng)損傷早期引起關節(jié)活動度過度，痙攣期則導致關節(jié)活動度明顯減少。2.關節(jié)活動異常常見原因關節(jié)本身的因素943.測量工具（1）普通測角計

也稱通用量角器，是臨床最常用的測量關節(jié)角度的器械。兩個臂：移動臂，標有指針；固定臂，附有刻度盤，兩臂于一端以活動軸固定，軸為測角計中心。使用通用測角計時，測角計軸心須與關節(jié)活動軸心一致，兩臂與關節(jié)兩端肢體長軸平行。3.測量工具（1）普通測角計95（2）方盤量角器

是一個中央有圓形分角刻度的正方形刻度盤，常用木質(zhì)、金屬或塑料制成。優(yōu)點：1、不必以關節(jié)骨性標志確定測角的軸心。2、操作簡便3、正確使用誤差小4、可適于脊柱等難以使用普通測角計的部位。（2）方盤量角器是一個中央有圓形分角刻度的正方964.主要關節(jié)ROM的測量關節(jié)運動受檢體位量角器放置方法正常范圍軸心固定臂移動臂肩屈坐位

肩峰與腋中線平行與肱骨縱軸平行0°~180°伸同上0°~50°外展與身體中線平行0°~180°肘屈坐/立/仰臥位，臂取解剖位肱骨外上髁與肱骨長軸平行與橈骨長軸平行0°~150°伸0°4.主要關節(jié)ROM的測量關節(jié)運動受檢體位量角器放974.主要關節(jié)ROM的測量關節(jié)活動體位量角器放置方法正常范圍軸心固定臂移動臂腕屈坐/站，前臂完全旋前尺骨莖突與前臂縱軸平行與第2掌骨縱軸平行0°~90°伸0°~70°髖屈仰/側臥，對側下肢伸直股骨大轉(zhuǎn)子與身體縱軸平行與股骨縱軸平行0°~125°伸側/俯臥，被側下肢在上0°~15°內(nèi)收仰臥髂前上棘左右髂前上棘連線的垂線髂前上棘至髕骨中心的連線0°~45°外展4.主要關節(jié)ROM的測量關節(jié)活動體位量角器放置方法正常范984.主要關節(jié)ROM的測量關節(jié)活動體位量角器放置方法正常范圍軸心固定臂移動臂膝屈俯臥、側臥或坐在椅子邊緣股骨外側髁與股骨縱軸平行與脛骨縱軸平行0°~150°伸0°踝背屈仰臥，踝處中立位腓骨縱軸線與足外緣交界處與腓骨縱軸平行與第五跖骨縱軸平行0°~20°跖屈0°~45°4.主要關節(jié)ROM的測量關節(jié)活動體位量角器放置方法正常范99

對某些關節(jié)活動范圍的測量，可以骨性標志為參考點，以其在關節(jié)運動起始和（或）終末的距離變化坐位評價指標。例如，手部ROM測定時，可以拇指、示指指尖的距離表示拇指外展功能狀態(tài)，以指尖與掌橫紋的距離表示手部屈曲功能狀態(tài)；脊柱ROM測定時，作直立位彎腰活動時，以指尖觸及下肢最低部位表示腰椎及髖關節(jié)的活動度。對某些關節(jié)活動范圍的測量，可以骨性標志為參考點，以其在1005.評定分析

正常關節(jié)有一定的活動方向與范圍。同一關節(jié)的活動范圍可因年齡、性別、職業(yè)等因素而異，因此各關節(jié)活動范圍的正常值只是平均值的近似值。不及或超過范圍，尤其是與健側相應關節(jié)比較而存在差別時，就應考慮為異常。正常情況下，關節(jié)的主動活動范圍要小于被動活動范圍。當關節(jié)有被動活動受限時，其主動活動受限的程度一定會更大。關節(jié)被動活動正常而主動活動不能者，常為神經(jīng)麻痹或肌肉、肌腱斷裂所致。關節(jié)主動活動與被動活動均部分受限者為關節(jié)僵硬，主要為關節(jié)內(nèi)粘連、肌肉痙攣或攣縮、皮膚瘢痕攣縮及關節(jié)長時間固定等所致。關節(jié)主動活動與被動活動均不能者為關節(jié)強直，提示構成關節(jié)的骨骼之間已有骨性或牢固的纖維連接。臨床上以關節(jié)活動受限較多見。關節(jié)活動超過正常范圍亦是一種異常表現(xiàn)，可見于周圍神經(jīng)病損所致的肌肉弛緩性癱瘓、關節(jié)支持韌帶松弛以及關節(jié)骨質(zhì)破壞等患者。5.評定分析正常關節(jié)有一定的活動方向與范圍。同一關節(jié)1016.測量時的注意事項嚴格操作，專人負責，提高準確性。存在一定正常差異，要左右對比檢查。不宜在關節(jié)活動鍛煉后檢查。同時檢查主動和被動兩種關節(jié)活動度，分別記錄。主被動活動范圍明顯不一致時，提示神經(jīng)肌肉、肌腱等方面存在問題，如肌肉癱瘓、攣縮或粘連等。評價關節(jié)本身活動范圍時應以關節(jié)被動活動度為準。

不同器械、不同方法測得的關節(jié)活動度值有差異，不宜互相比較。同一單位內(nèi)所用方法應一致，載入文獻資料是要有說明。6.測量時的注意事項嚴格操作，專人負責，提高準確性。1026.測量時的注意事項檢查者應熟悉各關節(jié)解剖和正?；顒臃秶?，熟練測定技術。檢查前對患者講明目的和方法，使其充分合作。檢查時患者應充分暴露受檢部位，保持舒適體位，測定時不得移動，避免代償活動影響檢查結果。記錄結果應寫明關節(jié)活動的起止度數(shù)。6.測量時的注意事項檢查者應熟悉各關節(jié)解剖和正?；顒臃秶?03四、步態(tài)分析

步行是指通過雙足的交互動作移行機體的人類特征性活動。步行牽涉全身眾多關節(jié)的周期性運動。步態(tài)是行走時人體的姿態(tài)，是諸多獨立性功能的基本要素之一。正常步態(tài)是通過骨盆、髖、膝、踝和足趾的一系列活動，而軀干則基本保持在兩足之間的支撐面上。步態(tài)分析是研究步行規(guī)律的檢查方法，旨在通過生物力學和運動學手段，揭示步態(tài)異常的關鍵環(huán)節(jié)和影響因素，從而指導康復評估和治療，也有助于臨床診斷、療效評估、機制研究等。四、步態(tài)分析步行是指通過雙足的交互動作移行機104（一）步行周期

從一側足跟著地，到此側足跟再次著地，為一個步行周期。其間每一足都經(jīng)歷了一個與地面接觸的支撐相及離地挪動的擺動相（邁步相）。以右足為例，在一個步行周期中，涉及以下環(huán)節(jié)：①右足跟開始著地；②（右足完全著地）左足趾離地；③右足跟離地；④左足開始著地；⑤右足趾離地；⑥雙足對線；⑦右脛骨直立；⑧右足開始著地。其中①至⑤屬支撐相，⑤至⑧屬擺動相。從支撐相到擺動相是加速期，而從擺動相到支撐相是減速期。（一）步行周期從一側足跟著地，到此側足跟再次著地，為1051．支撐相

指下肢接觸地面和承受重力的時間，占步行周期的60﹪。支撐相又分早、中、末期。支撐相大部分時間為單足支撐。當兩足同時處于支撐相時為雙支撐相。雙支撐相的存在為步行的特征，此期消失，出現(xiàn)雙足離地為跑步的特征。雙支撐相的時間與步行速度成反比。步行障礙時往往首先表現(xiàn)為雙支撐相時間延長，以增加步行穩(wěn)定性。2．擺動相

指足離開地面向前邁步到再次落地之間的時間，占步行周期的40﹪?？祻歪t(yī)學課件——第二章康復評定106（二）步行周期中的常用參數(shù)

傳統(tǒng)的測定方法為足印法，即在足底上涂上墨汁，在步行通道（一般為4-6米）鋪上白紙。受試者走過白紙，用秒表記錄步行時間，并通過足跡測量步行空間。現(xiàn)代實驗室也采用數(shù)字化三維分析或電子步態(tài)分析系統(tǒng)。

（二）步行周期中的常用參數(shù)傳統(tǒng)的測定方法為足印法，107

常用的參數(shù)有1．步長（步幅）指一足著地至對側足著地的平均距2．步長時間指一足著地至對側足著地的平均時間。3．步幅（跨步長）指一足著地至同一足再次著地的距離。4．步頻指平均步數(shù)（步/min），步頻=60（s）÷步長平均時間（s）。由于步長時間兩足不同，所以一般取平均值。若按左右步長單獨計算步頻，以表示兩側步長的差異。5．步速指步行的平均速度（m/s）。步速=步幅÷步行周期。6．步寬

也稱之為支撐基礎，指兩足中心間的距離。7．足偏角兩足中心線與前進方向所成的角，有左、右足偏角。常用的參數(shù)有1．步長（步幅）指一足著地至對側足著地的平108（三）步行周期中的運動分析1．髖、膝、踝關節(jié)的屈伸

行走時雙下肢必須交替支撐和擺動，下肢各關節(jié)也在不斷屈伸，最顯著的運動是髖、膝、踝關節(jié)的屈伸運動。2．重心運動

人體重心位于第2骶骨前緣，兩髖關節(jié)中央。步行中，人體重心在矢狀面和水平面上不斷移動，即上下左右不斷移動。直線運動時，人體重心移動最小，因此最為省力。（三）步行周期中的運動分析1．髖、膝、踝關節(jié)的屈伸1093．骨盆運動為了減少重心的上、下及側向移動，以使運動更為平穩(wěn)并降低能耗，骨盆也配合步行周期而作左右旋轉(zhuǎn)、左右傾斜及側向移動。步行周期中上肢作與同側下肢相反方向的擺動。

4．肌肉運動步行周期中多組肌肉的協(xié)調(diào)收縮，起到平衡身體、加速、減速及吸收震動的作用。步態(tài)異常與肌肉活動的異常通常有密切關聯(lián)。在步態(tài)分析中常用動態(tài)肌電圖監(jiān)測步行時肌肉活動與步態(tài)的關系。

3．骨盆運動為了減少重心的上、下及側向移動，以使110（四）步態(tài)觀察要點

一般采用自然步態(tài)，即最省力的步行姿態(tài)。觀察包括前面、側面和后面。需要注意全身姿勢和步態(tài)，包括步行節(jié)律、穩(wěn)定性、流暢性、對稱性、重心偏移、手臂擺動、諸關節(jié)姿態(tài)與角度、患者神態(tài)與表情、輔助裝置（矯形器、助行器）的作用等。在自然步態(tài)觀察的基礎上，可以要求患者加快步速、減少足接觸面（踮足或足跟步行）或步寬（兩足沿中線步行），以凸現(xiàn)異常；也可通過增大接觸面或給予支撐（足矯形墊或足矯形器），以改善異常，從而協(xié)助評估。（四）步態(tài)觀察要點一般采用自然步態(tài)，即最省力的步行姿111（五）常見異常步態(tài)1.外周神經(jīng)損傷導致的異常步態(tài)

臀大肌步態(tài)臀中肌步態(tài)踝背屈肌無力步態(tài)（跨越或垂足步態(tài)）

2.中樞神經(jīng)損傷導致的異常步態(tài)

偏癱腦癱帕金森步態(tài)小腦共濟失調(diào)步態(tài)（五）常見異常步態(tài)1.外周神經(jīng)損傷導致的異常步態(tài)112五、平衡與協(xié)調(diào)功能評定

（一）平衡功能評定

1.定義與分類

人體平衡是指身體所處在的一種姿勢狀態(tài)，并能在運動或受外力作用時自動調(diào)整并能維持姿勢的一種能力。一個人的平衡功能正常時，能夠保持體位，在隨意運動中調(diào)整姿勢、安全有效地對外來干擾做出反應。

人體平衡可分為：靜態(tài)平衡（一級平衡）自動動態(tài)平衡（二級平衡）動態(tài)平衡他動動態(tài)平衡（三級平衡）五、平衡與協(xié)調(diào)功能評定

（一）平衡功能評定1.定義與分1132．平衡反應及其形成規(guī)律

平衡反應是指當平衡狀態(tài)改變時，機體恢復原有平衡或建立新平衡的過程，包括反應時間和運動時間。前者是指從平衡改變到出現(xiàn)可見運動的時間，后者是指從出現(xiàn)可見運動到動作完成、建立新平衡的時間。平衡反應的形成時間有一定的規(guī)律。通常在出生6個月時形成俯臥位平衡反應，7-8個月形成仰臥位和坐位平衡反應，9-12個月形成蹲起反應，12-21個月形成站立反應。除了一般的平衡反應之外，尚有兩種特殊平衡反應:1）保護性伸展反應2）跨步及跳躍反應2．平衡反應及其形成規(guī)律1143．人體平衡的維持機制

人體保持靜態(tài)平衡的能力與身體的重心和支撐面有關。支撐面是指在各種體位下（臥、坐、站立、行走）所依靠接觸面。站立時的支撐面為包括兩足底在內(nèi)的兩足之間的面積。支撐面的大小影響身體的平衡。身體的重心必須落在支撐面內(nèi)才能保持平衡，反之，當重心落在支撐面之外時就失去平衡。

一般認為人體平衡的維持主要涉及三個環(huán)節(jié)：

軀體輸入感覺輸入視覺輸入前庭覺輸入中樞整合踝調(diào)節(jié)機制運動控制髖調(diào)節(jié)機制跨步調(diào)節(jié)機制

3．人體平衡的維持機制1154．平衡功能的評定

評定平衡主要是了解是否存在平衡障礙；找出引起平衡障礙的環(huán)節(jié)；確定是否需要進行治療；重復評定可了解治療手段是否有效；預測患者可能發(fā)生摔倒的危險性。任何引起平衡功能障礙的肌患都有必要評定平衡功能。

觀察法坐位平衡站立位反應主觀評定量表法

Berg平衡量表Tinetti平衡量表

“站起-走”計時測試

客觀評定平衡測試儀評定方法4．平衡功能的評定評定方法116（二）協(xié)調(diào)功能評定1.概述

（1）協(xié)調(diào)運動是指在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的控制下，與特定運動或動作相關的肌群以一定的時空關系共同作用，從而產(chǎn)生平穩(wěn)、準確、有控制的運動。協(xié)調(diào)運動包括二類：粗大運動（如翻身、坐、站、行走）和精細運動（手指的精細動作）。（2）協(xié)調(diào)運動障礙指以笨拙的、不平衡的和不準確的運動為特點的異常運動。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)中參與協(xié)調(diào)控制的部位主要有小腦、基底節(jié)、脊髓后索。協(xié)調(diào)功能障礙又稱為共濟失調(diào)，根據(jù)中樞神經(jīng)中不同的病變部位分為小腦性共濟失調(diào)，基底節(jié)共濟失調(diào)，脊髓后索共濟失調(diào)。（二）協(xié)調(diào)功能評定（1）協(xié)調(diào)運動是指在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的1172.協(xié)調(diào)的臨床評定

判斷有無協(xié)調(diào)障礙主要是觀察被測試對象，在完成指定的動作中有無異常，出現(xiàn)異常即為共濟失調(diào)。常用的方法有：

指鼻試驗指-指試驗輪替試驗示指對指試驗拇指對指試驗握拳試驗拍膝試驗跟-膝-脛試驗旋轉(zhuǎn)試驗拍地試驗康復醫(yī)學課件——第二章康復評定118六、心肺運動試驗

（一）概述心肺功能：氧運輸功能（包括血管功能和心臟功能）交換功能（肺的通氣和換氣功能）心肺功能是人體新陳代謝的基礎，也是人體運動耐力的基礎，心肺功能越強，人的運動耐力也越強。

1.代謝當量（METs）

是以安靜、坐位時的能量消耗為基礎，表達各種活動時相對能量代謝水平，是評估心肺功能的重要指標。1MET相當于耗氧量3.5ml/(kg·min)。其與熱卡的對應關系為：熱卡=METs×3.5×體重（kg）÷200。如體重為60kg的人進行跳繩運動時，其代謝當量為12METs，那么消耗的熱量為12×3.5×60÷200=126卡。

六、心肺運動試驗

（一）概述心肺功能：氧運輸功能（包括血管功1192．運動試驗的基本原理

人體心肺功能具有強大