護理核心制解讀PPT教案

1、會計學(xué)1護理核心制解讀護理核心制解讀導(dǎo)導(dǎo) 讀讀第1頁/共50頁導(dǎo)導(dǎo) 讀讀護理有關(guān)的醫(yī)療不良護理有關(guān)的醫(yī)療不良安全事件中，安全事件中，有有70%70%是可以預(yù)防的，是可以預(yù)防的，20%20%是不可預(yù)防的，是不可預(yù)防的，另有另有10%10%難以給出準確難以給出準確的判斷。的判斷。第2頁/共50頁 “病人以性命病人以性命相托，我們怎能相托，我們怎能不誠惶誠恐，如不誠惶誠恐，如臨深淵，如履薄臨深淵，如履薄冰。冰。” 著名內(nèi)科家、著名內(nèi)科家、 醫(yī)學(xué)教育家醫(yī)學(xué)教育家 張孝張孝騫騫導(dǎo)導(dǎo) 讀讀第3頁/共50頁 1.1.護理質(zhì)量管理制度護理質(zhì)量管理制度 2.2.病房管理制度病房管理制度 3. 3. 搶救工作制度

2、搶救工作制度4.4.分級護理制度分級護理制度 5. 5. 護理交接班制度護理交接班制度6.6.查查 對對 制制 度度7. 7. 給給 藥藥 制制 度度第4頁/共50頁8.8.護理查房制度護理查房制度9.患者健康教育制度患者健康教育制度11.11.病房一般消毒隔離管理制度病房一般消毒隔離管理制度12.12.護理安全管理制度護理安全管理制度13.13.護理不良事件報告制度護理不良事件報告制度14.14.術(shù)前患者訪視制度術(shù)前患者訪視制度10.10.護理會診制度護理會診制度第5頁/共50頁第6頁/共50頁護理查對制度護理查對制度-醫(yī)囑查對醫(yī)囑查對第7頁/共50頁 一名糖尿病患者每天按醫(yī)囑皮下注射胰島一

3、名糖尿病患者每天按醫(yī)囑皮下注射胰島素。醫(yī)生根據(jù)化驗結(jié)果調(diào)整了胰島素用量由素。醫(yī)生根據(jù)化驗結(jié)果調(diào)整了胰島素用量由4個單位調(diào)整到個單位調(diào)整到10單位，早班護士執(zhí)行醫(yī)囑后未單位，早班護士執(zhí)行醫(yī)囑后未及時更改治療轉(zhuǎn)抄本，治療班還是按照及時更改治療轉(zhuǎn)抄本，治療班還是按照4單位單位注射，其她護士沒有認真查對，幾天后因為血注射，其她護士沒有認真查對，幾天后因為血糖未明顯得到控制，使患者的手術(shù)延期。糖未明顯得到控制，使患者的手術(shù)延期。 未查對醫(yī)囑致患者延誤治療未查對醫(yī)囑致患者延誤治療護理查對制度護理查對制度-案例案例第8頁/共50頁 某病員因術(shù)后傷口疼痛，夜間無法入睡而請醫(yī)生給予某病員因術(shù)后傷口疼痛，夜間無法

4、入睡而請醫(yī)生給予解決，醫(yī)生解決，醫(yī)生 下達醫(yī)囑下達醫(yī)囑：“25硫酸鎂硫酸鎂 l00 毫升靜脈注射毫升靜脈注射，一日二次，一日二次”。按照用藥常規(guī)，靜脈。按照用藥常規(guī)，靜脈 注射時應(yīng)使用注射時應(yīng)使用 2.5的硫酸鎂，而不該是的硫酸鎂，而不該是 25，醫(yī)生疏忽，將，醫(yī)生疏忽，將 2.5錯寫成錯寫成了了 25，而護理人員發(fā)現(xiàn)其中的錯誤，未核實照樣給，而護理人員發(fā)現(xiàn)其中的錯誤，未核實照樣給患者用了患者用了25硫酸鎂，結(jié)果藥液尚未注完，患者就出現(xiàn)了硫酸鎂，結(jié)果藥液尚未注完，患者就出現(xiàn)了休克癥狀，搶救無效死亡。休克癥狀，搶救無效死亡。 執(zhí)行錯誤醫(yī)囑致患者死亡執(zhí)行錯誤醫(yī)囑致患者死亡護理查對制度護理查對制度-

5、案例案例第9頁/共50頁護士隨意執(zhí)行護士隨意執(zhí)行口頭醫(yī)囑，又口頭醫(yī)囑，又未及時補醫(yī)囑未及時補醫(yī)囑或未及時簽字或未及時簽字1234錯誤執(zhí)行醫(yī)囑原因錯誤執(zhí)行醫(yī)囑原因醫(yī)生工作醫(yī)生工作忙，讓別忙，讓別人代下醫(yī)人代下醫(yī)囑囑護士過份信任護士過份信任、知識缺乏，、知識缺乏，未能辨析出醫(yī)未能辨析出醫(yī)囑中的錯誤囑中的錯誤醫(yī)生責(zé)任醫(yī)生責(zé)任心、專業(yè)心、專業(yè)知識缺乏知識缺乏護理查對制度護理查對制度-錯誤執(zhí)行醫(yī)囑錯誤執(zhí)行醫(yī)囑第10頁/共50頁搶救結(jié)束后及時補開醫(yī)搶救結(jié)束后及時補開醫(yī)囑囑( (不超過不超過6 6小時小時) )并簽名并簽名護理查對制度護理查對制度-口頭醫(yī)囑口頭醫(yī)囑第11頁/共50頁護理查對制度護理查對制度-

6、口頭醫(yī)囑口頭醫(yī)囑第12頁/共50頁 執(zhí)行口頭醫(yī)囑不正確致患者死亡執(zhí)行口頭醫(yī)囑不正確致患者死亡護理查對制度護理查對制度-口頭醫(yī)囑口頭醫(yī)囑第13頁/共50頁劑量劑量姓名姓名用法用法時間時間有效期有效期床號床號藥品藥品濃度濃度 三查三查操作前操作前操作中操作中操作后操作后八對護理查對制度護理查對制度-三查八對三查八對第14頁/共50頁 未查對姓名致患者用藥錯誤未查對姓名致患者用藥錯誤護理查對制度護理查對制度-案例案例第15頁/共50頁護理查對制度護理查對制度-藥品查對藥品查對第16頁/共50頁護理查對制度護理查對制度-案例案例v 醫(yī)院院長、主管醫(yī)療副院長、護醫(yī)院院長、主管醫(yī)療副院長、護理部主任、責(zé)任

7、科室主任及護士理部主任、責(zé)任科室主任及護士長長5 5人均被免職人均被免職 v 吊銷哈爾濱市傳染病醫(yī)院七病區(qū)吊銷哈爾濱市傳染病醫(yī)院七病區(qū)當(dāng)班護士當(dāng)班護士3 3人的護士執(zhí)業(yè)證書；人的護士執(zhí)業(yè)證書； v 衛(wèi)生局通過媒體向患兒和家屬、衛(wèi)生局通過媒體向患兒和家屬、以及社會各界公開道歉；向省衛(wèi)以及社會各界公開道歉；向省衛(wèi)生廳做出深刻書面檢查生廳做出深刻書面檢查 v 哈爾濱市傳染病醫(yī)院在全省醫(yī)療哈爾濱市傳染病醫(yī)院在全省醫(yī)療機構(gòu)電視電話會議上進行深刻檢機構(gòu)電視電話會議上進行深刻檢查查。 第17頁/共50頁血的有效期血的有效期血的質(zhì)量血的質(zhì)量輸血裝置是否完好輸血裝置是否完好三查三查受血者姓名受血者姓名床號床號十

8、對十對瓶瓶(袋袋)號號供血者姓名供血者姓名取血時應(yīng)和血庫發(fā)血者共同查對取血時應(yīng)和血庫發(fā)血者共同查對住院號住院號血型血型血液種類及劑量血液種類及劑量1.在確定在確定無誤后方無誤后方可取回，可取回，輸血前由輸血前由兩人按上兩人按上述項目復(fù)述項目復(fù)查一遍。查一遍。2.輸血完輸血完畢應(yīng)及時畢應(yīng)及時將血袋送將血袋送達檢驗科達檢驗科以備必要以備必要時查對時查對護理查對制度護理查對制度-輸血查對輸血查對采血日期采血日期有效期有效期交叉配血實驗結(jié)果交叉配血實驗結(jié)果第18頁/共50頁護理查對制度護理查對制度-案例案例第19頁/共50頁護理查對制度護理查對制度-手術(shù)查對手術(shù)查對第20頁/共50頁護理查對制度護理查

9、對制度-手術(shù)查對手術(shù)查對第21頁/共50頁 某患者因腹部疾病先后在甲醫(yī)院接受腹部某患者因腹部疾病先后在甲醫(yī)院接受腹部手術(shù)，因為間斷性腹痛在第二家醫(yī)院手術(shù)時手術(shù)，因為間斷性腹痛在第二家醫(yī)院手術(shù)時發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)一塊紗布?；颊咂鹪V了第一家醫(yī)院。發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)一塊紗布?；颊咂鹪V了第一家醫(yī)院。第一家醫(yī)院沒有提供該項清點記錄。法院根據(jù)第一家醫(yī)院沒有提供該項清點記錄。法院根據(jù)舉證責(zé)任倒置規(guī)則，判決該醫(yī)院承擔(dān)賠償責(zé)任。舉證責(zé)任倒置規(guī)則，判決該醫(yī)院承擔(dān)賠償責(zé)任。 腹腔遺留紗布案腹腔遺留紗布案護理查對制度護理查對制度-案例案例第22頁/共50頁第23頁/共50頁第24頁/共50頁第25頁/共50頁第26頁/共50頁第27

10、頁/共50頁Page: 3護理交接班制度護理交接班制度-交接班流程交接班流程第28頁/共50頁 早8：00，夜班和早班護士實施床旁交接班，交到29床時，旁邊的30床患者煩躁不安，掙脫約束帶，拔掉輸液留置針，往外跑出2.3米。被 醫(yī)護人員及時攔下，抬回床上，重新綁上約束帶。1分鐘后患者突發(fā)肺栓塞，搶救無效死亡。這個事件護理工作的主要責(zé)任由夜班護士承擔(dān)，她夜間沒有綁好患者的約束帶和接班護士無關(guān)。 交接班過程出現(xiàn)問題由交班人負責(zé)交接班過程出現(xiàn)問題由交班人負責(zé)護理交接班制度護理交接班制度-案例案例第29頁/共50頁第30頁/共50頁第31頁/共50頁分級護理制度分級護理制度1、分級護理是指患者在住院期

11、間，醫(yī)護人員根據(jù)患者病情、身體狀況和、分級護理是指患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患者病情、身體狀況和 自理能力，確定并實施不同級別的護理。分級護理分為四個級別：特自理能力，確定并實施不同級別的護理。分級護理分為四個級別：特 級護理、一級護理、二級護理和三級護理。級護理、一級護理、二級護理和三級護理。2、確定患者的護理級別，應(yīng)當(dāng)以患者病情、身體狀況和自理能力為依、確定患者的護理級別，應(yīng)當(dāng)以患者病情、身體狀況和自理能力為依 據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進行動態(tài)調(diào)整。據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進行動態(tài)調(diào)整。3、臨床護士根據(jù)患者的護理級別和醫(yī)師指定的診療計劃，為患者提供基、臨床護士根據(jù)患者的護理級別和醫(yī)師指定

12、的診療計劃，為患者提供基 礎(chǔ)護理服務(wù)和護理專業(yè)技術(shù)服務(wù)。礎(chǔ)護理服務(wù)和護理專業(yè)技術(shù)服務(wù)。4、由醫(yī)院護理三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)成員負責(zé)檢查考核分級護理工作質(zhì)量。、由醫(yī)院護理三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)成員負責(zé)檢查考核分級護理工作質(zhì)量。 護士實施的護理工作包括：護士實施的護理工作包括： 密切觀察患者的生命體征和病情變化密切觀察患者的生命體征和病情變化; 用藥和護理措施，并觀察、了解患者的反應(yīng)；用藥和護理措施，并觀察、了解患者的反應(yīng)； 根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助；根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助； 提供康復(fù)和健康指導(dǎo)；提供康復(fù)和健康指導(dǎo)； 中醫(yī)臨證（癥）施護。中醫(yī)臨證（癥）施護。第32頁/共50頁護理護理

13、級別級別Text in here二級護理二級護理特級護理特級護理Text in here三級護理三級護理一級護理一級護理分級護理制度分級護理制度-護理級別護理級別第33頁/共50頁分級護理制度分級護理制度-特級護理特級護理第34頁/共50頁護理要點：護理要點：設(shè)立專人設(shè)立專人24小時護理，嚴密監(jiān)護病情變化和生命體征變化；小時護理，嚴密監(jiān)護病情變化和生命體征變化；根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、用藥；根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、用藥；根據(jù)醫(yī)囑，準確測量根據(jù)醫(yī)囑，準確測量24小時出入量；小時出入量；根據(jù)患者病情，制定護理計劃，嚴格執(zhí)行各項技術(shù)操作規(guī)程，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡預(yù)防和護理、管

14、路護理等護理措施，實施安全措施；根據(jù)患者病情，制定護理計劃，嚴格執(zhí)行各項技術(shù)操作規(guī)程，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡預(yù)防和護理、管路護理等護理措施，實施安全措施；保持患者的舒適和功能體位；保持患者的舒適和功能體位；實施床旁交接班。實施床旁交接班。中醫(yī)護理：中醫(yī)護理：a 生活起居護理：病室環(huán)境舒適、皮膚清潔、口腔無異味；生活起居護理：病室環(huán)境舒適、皮膚清潔、口腔無異味；b飲食護理：根據(jù)患者病情做好飲食護理；飲食護理：根據(jù)患者病情做好飲食護理； c用藥護理：做好用藥指導(dǎo)及不良反應(yīng)觀察護理；用藥護理：做好用藥指導(dǎo)及不良反應(yīng)觀察護理；d情志護理：及時調(diào)整患者及家屬情緒、做好心理調(diào)護；情志

15、護理：及時調(diào)整患者及家屬情緒、做好心理調(diào)護；e?？谱o理：根據(jù)患者病情，做好臨證（癥）施護。專科護理：根據(jù)患者病情，做好臨證（癥）施護。分級護理制度分級護理制度-特級護理特級護理第35頁/共50頁分級護理制度分級護理制度-一級護理一級護理第36頁/共50頁護理要點：護理要點：每小時巡視患者，觀察患者病情變化；每小時巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，每日測量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征；根據(jù)患者病情，每日測量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、壓根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)

16、護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡預(yù)防和護理、管路護理等護理措施，實施安全措施；瘡預(yù)防和護理、管路護理等護理措施，實施安全措施；對患者提供適宜的照顧和康復(fù)、健康指導(dǎo)。對患者提供適宜的照顧和康復(fù)、健康指導(dǎo)。中醫(yī)護理：中醫(yī)護理：a a生活起居護理：病室環(huán)境舒適、皮膚清潔、口腔無異味；生活起居護理：病室環(huán)境舒適、皮膚清潔、口腔無異味；b b飲食護理：根據(jù)患者病情做好飲食調(diào)護；飲食護理：根據(jù)患者病情做好飲食調(diào)護；c c用藥護理：做好用藥指導(dǎo)及不良反應(yīng)觀察護理等；用藥護理：做好用藥指導(dǎo)及不良反應(yīng)觀察護理等；d d情志護理：做好情緒調(diào)整、給予心理疏導(dǎo)；情志護理：做好情緒調(diào)整、給予心理疏導(dǎo)；e?？谱o理：根據(jù)患

17、者病情，做好臨證（癥）施護。?？谱o理：根據(jù)患者病情，做好臨證（癥）施護。 分級護理制度分級護理制度-一級護理一級護理第37頁/共50頁分級護理制度分級護理制度-二級護理二級護理護理指征：護理指征：病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者；自理能力輕度依賴的患者； 病情穩(wěn)定，仍需臥床，病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的且自理能力輕度依賴的患者；患者；病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力中度依賴病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力中度依賴的患者。的患者。第38頁/共50頁 護理要點：護理要點：每每2 2小時巡視患者，觀察患者病情變化；小時

18、巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征；根據(jù)患者病情，測量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施；根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施；對患者提供適宜的照顧和康復(fù)、健康指導(dǎo)。對患者提供適宜的照顧和康復(fù)、健康指導(dǎo)。中醫(yī)護理中醫(yī)護理a a生活起居護理：病室環(huán)境舒適、協(xié)助患者做到皮膚清潔、口生活起居護理：病室環(huán)境舒適、協(xié)助患者做到皮膚清潔、口腔無異味；腔無異味；b b飲食護理：做好飲食調(diào)理和健康養(yǎng)生指導(dǎo)等；飲食護理：做好飲食調(diào)理和健康養(yǎng)生指導(dǎo)等；c c用藥護

19、理：做好用藥指導(dǎo)及不良反應(yīng)觀察護理等；用藥護理：做好用藥指導(dǎo)及不良反應(yīng)觀察護理等；d d情志護理：主要包括情緒調(diào)整、心理調(diào)護等；情志護理：主要包括情緒調(diào)整、心理調(diào)護等；e e專科護理：根據(jù)患者病情，做好臨證（癥）施護。專科護理：根據(jù)患者病情，做好臨證（癥）施護。分級護理制度分級護理制度-二級護理二級護理第39頁/共50頁分級護理制度分級護理制度-三級護理三級護理第40頁/共50頁護理要點：護理要點：每每3小時巡視患者，觀察病情變化；小時巡視患者，觀察病情變化；根據(jù)患者病情，測量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征根據(jù)患者病情，測量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；對患者提供適宜的照顧和康復(fù)、健康指導(dǎo)。對患者提供適宜的照顧和康復(fù)、健康指導(dǎo)。中醫(yī)護理中醫(yī)護理a生活起居護理：病室環(huán)境舒適、協(xié)助或指導(dǎo)患者做到皮生活起居護理：病室環(huán)境舒適、協(xié)助或指導(dǎo)患者做到皮膚清潔、口腔無異味；膚清潔、口腔無異味；b飲食護理：做好飲食調(diào)理和健康養(yǎng)生指導(dǎo)等