意外傷害分析

1、 除了疾病對人類健康與生命有著直接影響外,意外傷害對健康及生命的威脅越來越顯示它的嚴重性，甚至比疾病有過之而不及。而且，隨著社會、科技的發(fā)展，意外傷害的種類也隨之增加，危害越大。這就要求人們認識各類傷害，掌握意外傷害救護知識，將危害降低到最小程度。 現(xiàn)場救護概述第一峰期： 5分鐘-1小時內(nèi)，因顱腦、胸部、頸椎等重傷、大出血等原因，在無急救干預的情況下，死亡率達50以上。亦稱為現(xiàn)場死亡。第二峰期： 2-4小時內(nèi)，因多發(fā)傷、出血、脊椎骨折、胸腹部內(nèi)臟損傷等原因，以及救護不當?shù)脑颍劳雎蔬_30以上。亦稱為早期死亡第三峰期： 傷后1-4周內(nèi)，多因嚴重感染、多器官功能衰竭而死亡。亦稱為后期死亡。 交通

2、事故創(chuàng)傷發(fā)生后的頭1h，被創(chuàng)傷急救學稱為“黃金1小時”，這個階段現(xiàn)場急救、途中轉(zhuǎn)運、急診救治如何，直接決定了創(chuàng)傷病人的救治結(jié)果。 對危重的多發(fā)傷、嚴重創(chuàng)傷性或/和失血性休克傷員在“黃金1h”內(nèi)，頭10min又是決定性的時間，此被稱為“白金10min”。這段時間內(nèi)如果傷員出血被控制和處置，預防了窒息，即可避免病人死亡。為后續(xù)的搶救贏得時間。 道路交通事故多發(fā)生于遠離醫(yī)院的途中，一旦發(fā)生，其傷害性質(zhì)往往嚴重且復雜，傷員人數(shù)較多，致殘與死亡率很高，若不能及時進行科學的、有效的現(xiàn)場救護，而把希望全部寄托于“120”的到來，就會造成許多不應該發(fā)生的傷亡，在現(xiàn)場立即開展自救互救，為挽救生命、減輕傷殘奠定基

3、礎(chǔ).因此學習掌握現(xiàn)場救護知識與技能是非常必要的。 嚴重車禍的傷情以顱腦外傷、脊柱骨折、胸部損傷為主，多發(fā)性骨折也極為常見?？赏瑫r伴有燒傷等復合傷。移出傷員勿拖拽抱 先救命、后治傷 先處置、方后送現(xiàn)場評估、判斷病情、緊急呼救處境無險處境危險現(xiàn)場保護現(xiàn)場排除險情 檢傷分類 分清緩急安全處（一）電流傷 電流通過心臟，引起嚴重的心律失常、心室纖維性顫動（室顫），從而導致血液循環(huán)中斷，很快心跳驟停；電流對延髓中樞的損傷，可抑制麻痹呼吸中樞而呼吸停止。（二）電燒傷 電能轉(zhuǎn)換為熱和光所造成燒傷。多見于高壓（1000伏特以上）電器設(shè)備。燒傷多為深度。 輕者有驚嚇、發(fā)麻心悸、頭暈乏力，一般可自行恢復。 重者出現(xiàn)

4、強直性肌肉收縮、昏迷休克、心室纖顫，低電壓以室顫或心跳驟停為主，高壓電則傷害呼吸中樞，導致呼麻痹或停止。1、低電壓所致的燒傷：常見有電流進入與流出點，傷面小，直徑0.5-2CM,呈橢圓形或圓形,焦黃或灰白色,干燥,邊緣整齊,與健康皮膚分界清楚。一般不損傷內(nèi)臟，致殘率低。2、高壓電所致的燒傷：常有處進口和多處出口，傷面不大，但可深達肌肉、神經(jīng)、血管甚至骨骼，有“口小底大、外淺內(nèi)深”的特征。致殘率高噠35-60%。（1）迅速切斷電源，或挑開電線。（2）利用絕緣物，保護自身安全。（3）無呼吸心跳者，立即心臟除顫或徒手胸外叩擊后，進行半小時以上CPR,直至醫(yī)務人員到達。（4）緊急呼救，啟動EMSS。（

5、5）燒傷局部就地取材進行創(chuàng)面簡易包扎。 溺水時，水隨呼吸入肺，阻礙氣體交換，通常稱為水窒息；少數(shù)因冷、驚嚇、或水的刺激引起喉部反射性痙攣而窒息。溺水一般4-5分鐘或6-7分鐘就可因呼吸心跳停止而死亡。因此，要爭分奪杪迅速積極搶救。（1）大量水和藻、草、泥沙進入，阻塞口鼻、氣管和肺，從而引起窒息。（2）大量淡水進入血液循環(huán)，血液被稀釋，出現(xiàn)溶血，引起高血鉀，導致室顫、心博驟停。（3）海水含有高滲鈉，進入毛細血管后，因滲透壓的作用導致血中水分大量進入肺泡腔，造成肺水腫而心衰死亡。（4）大腦缺氧而引起腦水腫，腦疝形成而致殘或死亡。1、將溺水者頭偏向一側(cè)，清除口、鼻腔內(nèi)雜物。并判斷呼吸與心跳。2、海水

6、淹溺者給予控水。但不為此而耽誤CPR時間。3、意識不清無呼吸者，迅速打開氣道吹二口氣，若胸部無起伏，按昏迷氣道梗阻的方法救治。4、如呼吸、心跳停止者，即采用CPR。5、不可輕易放棄CPR的時間。6、救活后應送醫(yī)院進一步治療。 眼鏡王眼鏡蛇白眉蝮原矛頭蝮金環(huán)蛇銀環(huán)蛇扁尾海蛇尖吻蝮白唇竹葉青圓斑蝰 蛇咬傷后首先是鑒別是否為毒蛇咬傷,除了看蛇的外形,還要看蛇咬傷的牙痕.如是毒蛇應有下列特征: 毒蛇外形一般頭為三角形，脖子細，身粗而尾短。 鑒別最有意義的是看牙痕。無毒的牙痕成排而細?。欢旧哐篮鄢擞屑毿〕膳磐?，還有2-4個較大牙痕。 (三) 毒蛇咬傷的現(xiàn)場救護1、被蛇咬傷，要先按毒蛇咬傷處理。2、保持

7、鎮(zhèn)靜，切勿驚慌奔跑，這樣容易促進毒素吸收。3、放低傷肢，以使血液循環(huán)減慢。4、肢體傷處近心端上止血帶，阻斷淋巴與靜脈回流。每 20-30分鐘放松一次。5、切開毒牙痕，用清水沖洗傷口。6、口腔無破潰時，可直接用口吸毒，吸一口吐一口，邊 吸邊漱口。有條件可直接拔火罐吸毒。7、也可立即用火柴燒灼傷口，以破壞蛇毒。8、盡早呼救，尋求幫助。服南通蛇藥、或季德勝蛇藥。9、迅速送醫(yī)院，應用抗蛇毒血清法等治療。 燒燙傷是生活中很常見的意外。局部組織被燒傷后，輕者損傷皮膚，出現(xiàn)腫脹、水泡、疼痛；重者皮膚燒焦，甚至血管、神經(jīng)、肌腱等同時受損。呼吸道也可以燒傷。燒傷引起的疼痛和皮膚滲出等原因?qū)е滦菘?，晚期出現(xiàn)感染、

8、敗血癥而危及生命。 圖5-7c 度燒傷度燒傷圖5-7b 度燒傷圖5-7a 度燒傷燒燙傷輕者僅皮膚發(fā)紅，稱之為一度；皮膚起水泡或有血樣液滲出者，稱之為二度（有深、淺之分）；皮膚被燒焦，深及肌肉、骨骼，不覺疼痛者為三度。圖5-8a 傷人燒傷面積估計圖5-8b 兒童燒傷面積估計（1）手掌面積占全身面積約1%（2）新九分法：頭與上肢各占9%；下肢與前軀干、背部各占18%；陰部占1%蓋送泡沖脫（五）強酸強堿傷害現(xiàn)場救護原則1、脫離現(xiàn)場，被少量強酸強堿燒傷，立即用紙巾、毛巾等蕉吸，并用大量的流動清水沖洗燒傷局部，沖洗時間應在15分鐘以上.2、大量強酸強堿燒傷，立即用大量的流動清水清洗燒傷局部，沖洗時間應在

9、20分鐘以上，清洗時將上病員被污染的衣物脫去。3、如口服的傷病員，則可服用蛋清、牛奶、豆?jié){、面糊、稠米湯或服用氫氧化鋁凝膠保護口腔、食道、胃黏膜。嚴禁洗胃。4、如眼部被化學藥品灼燒，在送醫(yī)院途中仍要為傷病員沖洗受傷眼部。5、啟用EMS，獲得專業(yè)急救。1.脫離現(xiàn)場,被強酸、強鹼燒傷，立即用紙巾、毛巾等蘸吸，并用大量流動的清水沖洗燒傷局部，（大于20分鐘）2.查看化學藥物容器上是否有急救指示，如有，則照著指示去做。 化學藥物燒傷3.被生石灰燒傷應立即將石灰彈掉，用大量的清水沖洗（大于20分鐘）4.如口服的病人，應保護消化道。5.如果眼睛被化學藥品灼傷，立刻用清水由眼睛內(nèi)角向眼睛外角徹底沖洗，在送醫(yī)

10、院途中仍要為病人沖洗受傷眼部。6.拔打120，獲得專業(yè)急救化學藥物燒傷狂犬病 犬是人類最忠實的朋友，但經(jīng)常而被犬咬傷，這已形成全球性的嚴重的公共衛(wèi)生問題。我國2006年，狂犬病發(fā)病人數(shù)達3279人。人被犬、貓咬或抓傷后，感染狂犬病毒，表現(xiàn)為恐水怕風，進行性麻痹。其病死率幾乎100?？袢∈潜桓腥究袢《镜膭游?，常見的是狗、貓等咬傷、抓傷、舔舐傷口或粘膜而引起的急性傳染病。其中，病毒主要分布在動物的神經(jīng)組織及唾液中。1、凡被不能確定健康的犬、貓傷者， 應接種狂犬疫苗。2、到醫(yī)院診治。主要表現(xiàn)： 特有的恐水怕風，咽肌痙攣、進行性癱瘓（麻痹）。因恐水，又稱恐水癥。 注意： 一旦發(fā)病，進展迅速，生存的

11、可能性極小，病死率幾乎達100%。 救救 護護 原原 則則狂犬病暴露分級及處置原則表分級與宿主動物的接觸方式暴露程度處置原則1級1、接觸或喂養(yǎng)動物2、完好的皮膚被舔無確認病史可靠則不需處理2級1、裸露的皮膚被輕咬2、無出血的輕微抓傷或擦傷輕度立即處理傷口并接種狂犬疫苗3級1、單處或多處貫穿性2、破損皮膚被舔3、粘膜被動物體液污染嚴重立即處理傷口并注射狂犬疫苗和狂犬病被動物免疫制劑（動物源性抗血清或人源免疫球蛋白） 毒物種類繁多，確切地稱為毒素。有不少本是藥物，大量使用或使用不當，引起急牲中毒。不同的毒素對人產(chǎn)生不同的毒害，日常生活中常有發(fā)生。(二)毒素在體內(nèi)的分布各種途徑吸收細胞內(nèi)產(chǎn)生作用與R

12、BC或血漿結(jié)合,經(jīng)血液循環(huán)分布全身(三)毒素的代謝與排泄(1)毒素的代謝 毒素與機體的細胞的化學物質(zhì)起合成作用，通過酶的作用而代謝為其他物質(zhì)，有毒物質(zhì)在體內(nèi)主要是通過肝臟進行代謝。(2)毒素的排出 毒素在體內(nèi)代謝的同時，不斷地通過呼吸道、消化道、腎臟，有一些可隨汗、乳、月經(jīng)、皮膚排出。 二、細菌性食物中毒 由進食被細菌污染過的食物而發(fā)病，病菌種類較多，最常見的是沙門氏菌屬，夏秋季常見常在短時間內(nèi)出現(xiàn)大批病人。1、癥狀： 進食半小時至數(shù)小時，出現(xiàn)上吐下瀉、腹痛，嚴重者脫水、休克、酸中毒、呼吸衰竭危及生命。2、救護原則： (1)臥床休息，補充水電解質(zhì)。 (2)緊急呼救,告之詳情。 (3)保存食剩食

13、物、嘔吐物餐具，供防疫檢驗。 (4)如有大批病員，通知防疫部門。（5）做好安慰工作。此類藥包括阿片、可待因、嗎啡、杜冷丁、埃托菲、芬太尼、罌粟堿等。主要作用是鎮(zhèn)痛、解痙、輔助麻醉、止咳止瀉；對中樞神經(jīng)先興奮后抑制，但以抑制為主。服后引起忘乎所以，飄飄欲仙的欣快感，易嗜好成癮。 救護原則：(1)緊急呼救(2)意識清醒者，立即催吐.(3)打開氣道，必要時人工呼吸.(4)急送醫(yī)院.(5)帶上服剩的藥品或藥瓶.這類藥物先興奮后抑制，表現(xiàn)為意識障礙、瞳孔針尖樣大小、高度呼吸抑制三大特征、血壓下降等。阿片致死量為1.5-2g,嗎啡中毒量為0.06g,致死量口服為0.3-0.4g,注射為0.15-0.2g.

14、 (二)鎮(zhèn)靜催眠藥中毒 如安定、巴比妥等。小量鎮(zhèn)靜，抗焦慮；大量催眠、抗驚厥；中毒量可致呼吸麻痹而死亡。表現(xiàn)為意識障礙、瞳孔縮小(臨死擴大)、呼吸淺而慢不規(guī)則、脈搏極弱、血壓下降。救護原則(1)緊急呼救。(2)清醒者立即反復催吐。(3)昏迷者保持氣道通暢，必要時人工呼吸。(4)急送醫(yī)院。(5)帶上服剩的藥片或藥瓶。 程程 度度癥癥 狀狀輕度輕度中毒中毒頭暈頭痛、乏力、惡心嘔吐、流涎、多汗、頭暈頭痛、乏力、惡心嘔吐、流涎、多汗、視物模糊、瞳孔縮小視物模糊、瞳孔縮小中度中度中毒中毒除以上癥狀外，腹痛腹瀉、肌顫、步態(tài)蹣跚、除以上癥狀外，腹痛腹瀉、肌顫、步態(tài)蹣跚、瞳孔明顯縮小、輕度呼吸困難、輕度意識障

15、瞳孔明顯縮小、輕度呼吸困難、輕度意識障礙礙重度重度中毒中毒除上述癥狀外，瞳孔極度縮小，呼吸極度困除上述癥狀外，瞳孔極度縮小，呼吸極度困難，昏迷難，昏迷 有機磷農(nóng)藥有敵敵畏、樂果、乙硫磷、氨基甲酸脂類、擬除蟲菊類等。主要通過皮膚、呼吸、消化道吸收中毒。救護原則（1）緊急呼救（2）立即催吐，迅速脫離中毒現(xiàn)場（3）沖洗皮膚或頭發(fā)（4）急送醫(yī)院洗胃與治療程程 度度癥癥 狀狀輕度輕度中毒中毒頭暈、乏力、惡心嘔吐、心悸、精神頭暈、乏力、惡心嘔吐、心悸、精神萎糜、嗜睡、輕度紫紺萎糜、嗜睡、輕度紫紺中度中度中毒中毒以上癥狀以上癥狀+淺昏迷、紫紺明顯、血壓淺昏迷、紫紺明顯、血壓改變、尿頻尿急、尿痛血尿改變、尿頻

16、尿急、尿痛血尿重度重度中毒中毒以上癥狀以上癥狀+昏迷、抽搐、瞳孔散大、昏迷、抽搐、瞳孔散大、紫紺加重、二便失禁、休克紫紺加重、二便失禁、休克如殺蟲脒，其毒牲機理是，使血紅蛋白的二價鐵變成三價鐵。救護原則（1）該藥遇不堿失效，應立即服淡鹽水或2蘇打水，然后催吐至吐液清亮（2）及時送醫(yī)院2、有機氮農(nóng)藥中毒。 鼠是最令人討厭的動物之一，還會紿人類帶來極大的危害。滅鼠藥雖造福人類，但對人與畜也有很強的毒性作用，常因不慎而中毒。 又名四二四.三步倒.聞到死等.是有機氮化物,化學性質(zhì)穩(wěn)定,在環(huán)境和生物體內(nèi)代謝緩慢,不降易解,易造成二次中毒.有毒性極強的中樞神經(jīng)刺激作用,特別是對腦干.人口服致死量為0.1-

17、0.2mg/kg,進食后大多在30分鐘毒性發(fā)作,因劇烈的強直性抽搐導致呼吸衰竭而死亡.(1)緊急呼救(2)及時采取催吐(3)中毒抽搐者,用鋼勺纏繞紗布放入嘴中,保護舌頭.(4)急送醫(yī)院,目前尚無特效解毒藥. 又稱敵鼠.化學結(jié)構(gòu)與香豆素相似,毒素通過干擾肝臟對維生素K1的作用,影響凝血,損傷毛細血管.多于食后3-7天出現(xiàn)癥狀.人誤食后,主要表現(xiàn)為多處出血,嚴重者腦.心臟也出血而死亡.現(xiàn)場救護原則(1)緊急呼救(2)立即反復催吐(3)急送醫(yī)院,應用大量K1治療分分 期期癥癥 狀狀興奮期興奮期血液酒精濃度達到血液酒精濃度達到50mg/dl時，眼部充血，面色時，眼部充血，面色潮紅或蒼白，眩暈；超過潮紅

18、或蒼白，眩暈；超過75mg/dl時，言語增多；時，言語增多；達到達到100mg/dl時，易發(fā)生交通事故時，易發(fā)生交通事故共濟失共濟失調(diào)期調(diào)期血液酒精濃度達到血液酒精濃度達到150200mg/dl時，動作笨拙，時，動作笨拙，步態(tài)蹣跚，語無倫次，言語含糊不清等步態(tài)蹣跚，語無倫次，言語含糊不清等昏睡期昏睡期血液酒精濃度達到血液酒精濃度達到100mg/dl以上，面色蒼白，以上，面色蒼白，皮膚濕冷，口唇微紫，心跳加速，瞳孔散大；皮膚濕冷，口唇微紫，心跳加速，瞳孔散大；超過超過400mg/dl時，昏迷，抽搐，大小便失禁，時，昏迷，抽搐，大小便失禁，呼吸哀竭死亡呼吸哀竭死亡 酒精致死量為5-8g/kg。救護原則1、輕者可探嘔后多喝水，并臥床休息。2、意識障礙者應置側(cè)臥位，通暢氣道防窒息3、必要時CPR4、急送醫(yī)院程程 度度癥癥 狀狀輕度中輕度中毒毒頭痛、頭暈、耳鳴、全身無力、惡心嘔吐頭痛、頭暈、耳鳴、全身無力、惡心嘔吐中度中中度中毒毒以上癥狀以上癥狀+面色潮紅、口唇櫻桃紅色、躁動不安面色