急診分級(jí)分區(qū)與病情評(píng)估-姜椿法 Microsoft PowerPoint 幻燈片

1、急診分級(jí)分區(qū)診治及病情評(píng)估 急診科 姜椿法急診病情分級(jí)急診病情分級(jí) 衛(wèi)生部病情分級(jí)指導(dǎo)原則“三區(qū)四級(jí)” 結(jié)合國(guó)際分類標(biāo)準(zhǔn)以及我國(guó)大中城市綜合醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科現(xiàn)狀，根據(jù)病情危重程度判別及病人需要急診資源的情況，將急診醫(yī)學(xué)科從功能結(jié)構(gòu)上分為“三區(qū)”，將病人的病情分為“四級(jí)”，簡(jiǎn)稱“三區(qū)四級(jí)”分類。急診病情分級(jí)急診病情分級(jí) 一、分級(jí)適用范圍 適用于我院急診醫(yī)學(xué)科及其醫(yī)務(wù)人員。 二、分級(jí)依據(jù)（一）急診病人病情的嚴(yán)重程度：（二）急診病人占用急診醫(yī)療資源多少： 急診病人的病情分級(jí) 1級(jí)：瀕危病人級(jí)：瀕危病人 病情可能隨時(shí)危及病人生命，需立即采取挽救生命的干預(yù)措施，急診科應(yīng)合理分配人力和醫(yī)療資源進(jìn)行搶救。 臨

2、床上出現(xiàn)下列情況要考慮為瀕危病人：氣管插管病人，無(wú)呼吸/無(wú)脈搏病人，急性意識(shí)障礙病人，以及其他需要采取挽救生命干預(yù)措施病人，這類病人應(yīng)立即送入急診搶救室。2級(jí)：危重病人級(jí)：危重病人 病情有可能在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)展至1級(jí)，或可能導(dǎo)致嚴(yán)嚴(yán)重致殘重致殘者，應(yīng)盡快安排接診，并給與病人相應(yīng)處置及治療。10分鐘。 病人來(lái)診時(shí)呼吸循環(huán)狀況尚穩(wěn)定，但其癥狀的嚴(yán)重性需要很早就引起重視，病人有可能發(fā)展為1級(jí)，如急性意識(shí)模糊/定向力障礙、復(fù)合傷、心絞痛等。 急診科需要立即給這類病人提供平車和必要的監(jiān)護(hù)設(shè)備。嚴(yán)重影響病人自身舒適感的主訴，如嚴(yán)重疼痛（疼痛評(píng)分7/10），也屬于該級(jí)別。 3級(jí)：急癥病人級(jí)：急癥病人 病人目前明

3、確沒(méi)有在短時(shí)間內(nèi)危及生命或嚴(yán)重致殘的征象，應(yīng)在一定的時(shí)間段內(nèi)安排病人就診。3分：提醒醫(yī)生或分：提醒醫(yī)生或ICU人員進(jìn)行評(píng)估，調(diào)整處理方案人員進(jìn)行評(píng)估，調(diào)整處理方案改良的早期預(yù)警評(píng)分（改良的早期預(yù)警評(píng)分（MEWS）項(xiàng)目項(xiàng)目 評(píng)評(píng) 分分 3 2 1 0 1 2 3心率心率（次（次/min） 40 41-50 51-100 101-110 111-129 130收縮壓收縮壓（mmHg） 70 71-80 81-100 101-199 200呼吸頻率呼吸頻率（次（次/min） 9 9-14 15-20 21-29 30體溫體溫（） 35 35.0-38.4 38.5 對(duì)聲音對(duì)聲音 對(duì)疼痛對(duì)疼痛 意識(shí)意

4、識(shí) 清楚清楚 有反應(yīng)有反應(yīng) 有反應(yīng)有反應(yīng) 無(wú)反應(yīng)無(wú)反應(yīng)為潛在危險(xiǎn)評(píng)分方法，可用于普通病員風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估評(píng)分5分：是鑒別患者嚴(yán)重程度的最佳臨界點(diǎn)評(píng)分9分, 死亡危險(xiǎn)明顯增加需住ICU接受治療。在急診常用美因茲緊急評(píng)估評(píng)分（美因茲緊急評(píng)估評(píng)分（MEES） the Mainz emergency evaluation score, Mainz 急診評(píng)分法急診評(píng)分法 90年代 臨床應(yīng)用： 評(píng)價(jià)急診病人的病死危險(xiǎn)性 評(píng)價(jià)急診病人的搶救復(fù)蘇效果 MEES評(píng)分包括7項(xiàng)臨床指標(biāo)： GCS記分、脈搏、呼吸、心電圖、收縮壓、 動(dòng)脈血氧飽和度和疼痛。 每個(gè)指標(biāo)1-4分，最高28分，最低10分， 分?jǐn)?shù)越低，病人病情越重美因

5、茲緊急評(píng)估評(píng)分（美因茲緊急評(píng)估評(píng)分（MEES）變量變量 得分得分 GCS 15 4 12-14 3 8-11 2 7 1脈搏（次脈搏（次/分）分） 60-100 4 50-59或者或者101-130 3 40-49或者或者131-160 2 39或者或者161 1呼吸（次呼吸（次/分）分） 12-18 4 8-11或者或者19-24 3 5-7或者或者25-30 2 4或者或者31 1美因茲緊急評(píng)估評(píng)分（美因茲緊急評(píng)估評(píng)分（MEES）變量變量 得分得分心電圖心電圖竇性節(jié)律竇性節(jié)律 4室上性早搏室上性早搏(SVES)和室性早搏和室性早搏 (VES) 3絕對(duì)心律失常；多源室性早搏絕對(duì)心律失常；多源

6、室性早搏 2室性心動(dòng)過(guò)速；心室顫動(dòng)，心跳停止室性心動(dòng)過(guò)速；心室顫動(dòng)，心跳停止 1收縮壓（毫米汞柱）收縮壓（毫米汞柱） 120-140 4 110-119或者或者141-159 3 80-99或者或者160-229 2 79或者或者230 1美因茲緊急評(píng)估評(píng)分（美因茲緊急評(píng)估評(píng)分（MEES） 變量變量 得分得分動(dòng)脈血氧飽和度動(dòng)脈血氧飽和度 96 4 91-95 3 86-90 2 85 1疼痛疼痛不痛不痛 4不劇烈不劇烈 3劇烈的劇烈的 2最高得分是最高得分是28，最小值是，最小值是10分。分。 分?jǐn)?shù)越低，病人病情越分?jǐn)?shù)越低，病人病情越重重格拉斯哥昏迷評(píng)分格拉斯哥昏迷評(píng)分GCSGCS由來(lái)：格拉斯

7、哥昏迷評(píng)分（Glasgow Coma Scale)是1974 年Teasdale和Jennett在格拉斯哥首次提出格拉斯哥昏迷評(píng)分。它應(yīng)用于各種原因引起的昏迷患者，客觀的表達(dá)患者的意識(shí)狀態(tài)。組成：即睜眼反應(yīng) 、語(yǔ)言反應(yīng) 、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)三部分，通過(guò)所得分?jǐn)?shù)總和判斷意識(shí)障礙程度，分?jǐn)?shù)越低病情越重。格拉斯哥昏迷評(píng)分格拉斯哥昏迷評(píng)分GCSGCS格拉斯哥昏迷評(píng)分格拉斯哥昏迷評(píng)分GCSGCS格拉斯哥昏迷評(píng)分格拉斯哥昏迷評(píng)分GCSGCS格拉斯哥昏迷評(píng)分格拉斯哥昏迷評(píng)分GCSGCS格拉斯哥昏迷評(píng)分格拉斯哥昏迷評(píng)分GCSGCS該評(píng)分法受到國(guó)際普遍接受該評(píng)分法受到國(guó)際普遍接受! !其優(yōu)點(diǎn)是：、快速判定昏迷程度，簡(jiǎn)單易

8、行；、可以統(tǒng)一觀察標(biāo)準(zhǔn)；、用于腦外傷病人中還有預(yù)測(cè)預(yù)后的意義。其缺點(diǎn)是：、該評(píng)分法不能反映出極為重要的腦干功能狀態(tài)；、3歲以下小孩不能臺(tái)作；老年人反應(yīng)遲鈍評(píng)分偏低；、語(yǔ)言不通、聾啞人、精神障礙等都不宜執(zhí)行。需要強(qiáng)調(diào) 指出的是，并不能用評(píng)分法代替仔細(xì)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查。GCSGCS評(píng)分應(yīng)注意的問(wèn)題評(píng)分應(yīng)注意的問(wèn)題 記錄方式為E_V_M_， 字母中間用數(shù)字表示。如E3V3M5=GCS11。 .如果患者睜不開(kāi)眼如何評(píng)分？眼瞼水腫或面部骨折病人睜眼反應(yīng)無(wú)法測(cè)，用C代替評(píng)分。如ECV5M6。C是閉眼(Closed)的縮寫(xiě)。 言語(yǔ)障礙病人如何評(píng)分？言語(yǔ)障礙病人言語(yǔ)反應(yīng)無(wú)法測(cè)，用D代替評(píng)分。如E4VDM6。D是

9、言語(yǔ)障礙(dysphasia)的縮寫(xiě)。也有人用a代替評(píng)分。如E4VaM6。a是失語(yǔ)(aphasia)的縮寫(xiě)。 GCSGCS評(píng)分應(yīng)注意的問(wèn)題評(píng)分應(yīng)注意的問(wèn)題 氣管切開(kāi)或氣管插管的病人如何評(píng)分？氣管切開(kāi)或氣管插管病人言語(yǔ)反應(yīng)無(wú)法測(cè)，用T代替評(píng)分。如E4VTM6。T是氣管切開(kāi)(Tracheotomy)或氣管插管(Tracheal intubation)的縮寫(xiě)。 兒童和嬰兒如何評(píng)分？?jī)和苎哉Z(yǔ)能力的限制，嬰兒受言語(yǔ)能力和自主活動(dòng)能力的限制，兒童和嬰兒的GCS是根據(jù)成人GCS修訂而成的。 .如果兩次刺激后患者的反應(yīng)不同，或者兩側(cè)肢體反應(yīng)不同，如何評(píng)分？按其最好反應(yīng)評(píng)分。 GCSGCS評(píng)分應(yīng)注意的問(wèn)題評(píng)分應(yīng)注意的問(wèn)題 評(píng)分時(shí)要最需要注意什么？一定要客觀評(píng)價(jià)，完全遵從量表規(guī)定，不要受主觀影響；刺激強(qiáng)度要足夠。 .睜眼反應(yīng)的局限性有哪些？持續(xù)性植物狀態(tài)的人自發(fā)睜眼，使評(píng)分不能反映其實(shí)際病情。但我們只能按看到的評(píng)。 .定向力好的標(biāo)準(zhǔn)是什么？時(shí)間、地點(diǎn)、任務(wù)定向都完好。 GCSGCS評(píng)分應(yīng)注意的問(wèn)題評(píng)分應(yīng)注意的問(wèn)題 疼痛刺激睜眼評(píng)分要注意什么？采取周圍性疼痛刺激，避免因給予中心性疼痛刺激反而造成病人閉眼；疼痛刺激要由輕到重，避免