頸椎腰椎肢體牽引療法詳細(xì)

1、頸椎腰椎肢體牽引療法詳細(xì)頸椎腰椎肢體牽引療法詳細(xì)牽引療法是將外力施加于患者身體一定牽引療法是將外力施加于患者身體一定部位，通過部位，通過牽拉作用牽拉作用以達(dá)到治療目的的以達(dá)到治療目的的治療方法。治療方法。牽引療法可用于脊柱和肢體，牽引療法可用于脊柱和肢體，其中不同其中不同關(guān)節(jié)的牽引術(shù)需按不同關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)和生關(guān)節(jié)的牽引術(shù)需按不同關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)和生理需要分別設(shè)計(jì)和實(shí)施。理需要分別設(shè)計(jì)和實(shí)施。脊柱牽引包括用于治療腰椎間盤突出癥脊柱牽引包括用于治療腰椎間盤突出癥的腰椎牽引和用于頸椎病的頸椎牽引。的腰椎牽引和用于頸椎病的頸椎牽引。教學(xué)要求：教學(xué)要求：1、掌握腰椎牽引的方法、適應(yīng)癥及禁掌握腰椎牽引的方法、適應(yīng)癥

2、及禁忌癥、注意事項(xiàng)忌癥、注意事項(xiàng)2、掌握頸椎牽引的方法、適應(yīng)癥及禁掌握頸椎牽引的方法、適應(yīng)癥及禁忌癥、注意事項(xiàng)忌癥、注意事項(xiàng) 3、了解牽引的作用機(jī)制了解牽引的作用機(jī)制（一）脊柱牽引療法概述（一）脊柱牽引療法概述 1 1、椎間盤的生物力學(xué)、椎間盤的生物力學(xué) 2 2、牽引的作用機(jī)制、牽引的作用機(jī)制3 3、脊柱牽引分類、脊柱牽引分類 1 1、椎間盤的生物力學(xué)、椎間盤的生物力學(xué)椎間盤椎間盤髓核：半流體膠狀物，正常狀態(tài)下能髓核：半流體膠狀物，正常狀態(tài)下能吸收一定的壓力和震蕩力吸收一定的壓力和震蕩力纖維環(huán)，按同心圓排列組成，保護(hù)纖維環(huán)，按同心圓排列組成，保護(hù)髓核并限制髓核向周圍膨出。髓核并限制髓核向周圍膨

3、出。正常椎間盤可承受較大的壓力而不破裂。髓核正常椎間盤可承受較大的壓力而不破裂。髓核向四周傳遞壓力，使纖維環(huán)承受圓周張力，此向四周傳遞壓力，使纖維環(huán)承受圓周張力，此張力在腰段脊柱可達(dá)脊椎所受縱向壓力的張力在腰段脊柱可達(dá)脊椎所受縱向壓力的4 4-5-5倍。倍。 1 1、椎間盤的生物力學(xué)、椎間盤的生物力學(xué)脊柱屈曲、側(cè)彎時，椎間盤一部分受到脊柱屈曲、側(cè)彎時，椎間盤一部分受到牽拉（張力），另一部分則受到擠壓；牽拉（張力），另一部分則受到擠壓；當(dāng)脊柱旋轉(zhuǎn)時，椎間盤還會受到剪力。當(dāng)脊柱旋轉(zhuǎn)時，椎間盤還會受到剪力。1 1、椎間盤的生物力學(xué)、椎間盤的生物力學(xué)椎間盤損傷的主要原因椎間盤損傷的主要原因： 脊柱屈曲

4、加旋轉(zhuǎn)時同時受到張力、壓力和剪力脊柱屈曲加旋轉(zhuǎn)時同時受到張力、壓力和剪力的作用。的作用。椎間盤退行性變；椎間盤退行性變；長時間使脊柱處于某一方向的屈曲位；長時間使脊柱處于某一方向的屈曲位；震蕩力反復(fù)作用于同一椎間盤；震蕩力反復(fù)作用于同一椎間盤；體重過重體重過重均可導(dǎo)致纖維環(huán)破裂，髓核突出于纖維環(huán)之外，均可導(dǎo)致纖維環(huán)破裂，髓核突出于纖維環(huán)之外，從而壓迫周圍的神經(jīng)組織而引起臨床癥狀。從而壓迫周圍的神經(jīng)組織而引起臨床癥狀。2 2、牽引的作用機(jī)制、牽引的作用機(jī)制（1 1） 減輕椎間盤壓力促使髓核不同程減輕椎間盤壓力促使髓核不同程度地回納，解除對神經(jīng)根的壓迫度地回納，解除對神經(jīng)根的壓迫（2 2）解除肌肉

5、痙攣）解除肌肉痙攣 （3 3）促進(jìn)炎癥消退）促進(jìn)炎癥消退 （4 4）解除脊柱小關(guān)節(jié)負(fù)載）解除脊柱小關(guān)節(jié)負(fù)載 3 3、脊柱牽引分類、脊柱牽引分類(1) (1) 根據(jù)治療部位可分為：腰椎（骨盆）根據(jù)治療部位可分為：腰椎（骨盆）牽引、頸椎牽引。牽引、頸椎牽引。(2) (2) 根據(jù)牽引力的來源可分為：自身體根據(jù)牽引力的來源可分為：自身體重牽引、手法牽引、重錘牽引、動力牽重牽引、手法牽引、重錘牽引、動力牽引。引。(3) (3) 根據(jù)牽引時患者的體位可分為：仰根據(jù)牽引時患者的體位可分為：仰臥位牽引、俯臥位牽引、坐位牽引。臥位牽引、俯臥位牽引、坐位牽引。3 3、脊柱牽引分類、脊柱牽引分類(4) (4) 根據(jù)

6、牽引時患者身體的方向可分為：根據(jù)牽引時患者身體的方向可分為：水平位牽引、斜位牽引、垂直位牽引。水平位牽引、斜位牽引、垂直位牽引。(5) (5) 根據(jù)牽引的時間長短可分為：長時根據(jù)牽引的時間長短可分為：長時間牽引、短時間牽引。間牽引、短時間牽引。(6) (6) 根據(jù)牽引的連續(xù)性可分為：持續(xù)牽根據(jù)牽引的連續(xù)性可分為：持續(xù)牽引、間歇牽引。引、間歇牽引。（二）腰椎牽引（二）腰椎牽引 腰椎牽引是以按摩手法之腰椎牽引是以按摩手法之“人工拉壓復(fù)人工拉壓復(fù)位位”為基礎(chǔ)發(fā)展形成的器械治療方法，為基礎(chǔ)發(fā)展形成的器械治療方法，通過對腰椎施加牽引力，使緊張、痙攣通過對腰椎施加牽引力，使緊張、痙攣的腰部肌肉松弛，腰椎體

7、間距增大，椎的腰部肌肉松弛，腰椎體間距增大，椎間盤內(nèi)壓降低，緩解突出物對神經(jīng)組織間盤內(nèi)壓降低，緩解突出物對神經(jīng)組織的壓迫，使疼痛得以消除。的壓迫，使疼痛得以消除。腰椎牽引是治療腰椎間盤突出癥、腰椎腰椎牽引是治療腰椎間盤突出癥、腰椎小關(guān)節(jié)紊亂等疾患的有效療法。小關(guān)節(jié)紊亂等疾患的有效療法。（二）腰椎牽引（二）腰椎牽引1 1、腰椎間盤突出癥的發(fā)病機(jī)制、腰椎間盤突出癥的發(fā)病機(jī)制 2 2、腰椎牽引的作用、腰椎牽引的作用 3 3、適應(yīng)證和禁忌證、適應(yīng)證和禁忌證 4 4、腰椎牽引方法、腰椎牽引方法 1 1 、腰椎間盤突出癥的發(fā)病機(jī)制、腰椎間盤突出癥的發(fā)病機(jī)制姿勢的改變；進(jìn)一步負(fù)重姿勢的改變；進(jìn)一步負(fù)重長期的

8、長期的腰椎受力不平衡腰椎受力不平衡及及腰椎間盤的退腰椎間盤的退行性變行性變椎間盤承載與分布應(yīng)力的能力椎間盤承載與分布應(yīng)力的能力關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)負(fù)荷負(fù)荷，退變加速，退變加速小關(guān)節(jié)小關(guān)節(jié)增生肥大及黃韌帶肥厚，側(cè)隱窩狹窄增生肥大及黃韌帶肥厚，側(cè)隱窩狹窄神經(jīng)根和或馬尾神經(jīng)束受到機(jī)械壓迫神經(jīng)根和或馬尾神經(jīng)束受到機(jī)械壓迫和刺激和刺激影響神經(jīng)營養(yǎng)及代謝產(chǎn)物的排影響神經(jīng)營養(yǎng)及代謝產(chǎn)物的排出出神經(jīng)炎癥神經(jīng)炎癥腰腿痛腰腿痛甚至導(dǎo)致下肢甚至導(dǎo)致下肢無力，運(yùn)動障礙（影響神經(jīng)功能）。無力，運(yùn)動障礙（影響神經(jīng)功能）。1 1 、腰椎間盤突出癥的發(fā)病機(jī)制、腰椎間盤突出癥的發(fā)病機(jī)制腰椎間盤突出癥的保守療法的目的腰椎間盤突出

9、癥的保守療法的目的：促進(jìn)突出的椎間盤還納；促進(jìn)突出的椎間盤還納；減輕對神經(jīng)組織的壓迫，消除炎癥。減輕對神經(jīng)組織的壓迫，消除炎癥。2 2、腰椎牽引的作用、腰椎牽引的作用（1 1）預(yù)防、松解神經(jīng)根粘連）預(yù)防、松解神經(jīng)根粘連（2 2）緩解肌肉痙攣，糾正前屈、側(cè)彎等）緩解肌肉痙攣，糾正前屈、側(cè)彎等繼發(fā)性腰椎畸形繼發(fā)性腰椎畸形（3 3）增加椎體間距，降低椎間盤內(nèi)壓）增加椎體間距，降低椎間盤內(nèi)壓 （4 4）增加后縱韌帶張力，促進(jìn)椎間盤還）增加后縱韌帶張力，促進(jìn)椎間盤還納納（5 5）增加椎管容積）增加椎管容積 （6 6）增加側(cè)隱窩的面積）增加側(cè)隱窩的面積（7 7）糾正腰椎小關(guān)節(jié)的紊亂）糾正腰椎小關(guān)節(jié)的紊亂

10、3 3、適應(yīng)證和禁忌證、適應(yīng)證和禁忌證（1 1）適應(yīng)證：腰椎間盤突出癥、腰椎）適應(yīng)證：腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫、腰椎退行性變、腰椎小關(guān)節(jié)紊亂、滑脫、腰椎退行性變、腰椎小關(guān)節(jié)紊亂、腰椎小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓、早期強(qiáng)直性脊柱腰椎小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓、早期強(qiáng)直性脊柱炎、無合并癥的腰椎壓縮性骨折等。炎、無合并癥的腰椎壓縮性骨折等。（2 2）禁忌證：脊髓疾病、腰椎結(jié)核、）禁忌證：脊髓疾病、腰椎結(jié)核、腫瘤、有馬尾神經(jīng)綜合征表現(xiàn)的腰椎管腫瘤、有馬尾神經(jīng)綜合征表現(xiàn)的腰椎管狹窄癥、椎弓斷裂、重度骨質(zhì)疏松、嚴(yán)狹窄癥、椎弓斷裂、重度骨質(zhì)疏松、嚴(yán)重高血壓、心臟病、出血傾向等。重高血壓、心臟病、出血傾向等。4 4、腰椎牽引方法、腰椎

11、牽引方法 腰椎牽引從較原始的自重牽引逐步發(fā)展腰椎牽引從較原始的自重牽引逐步發(fā)展形成重錘牽引、動力牽引，分別以自身形成重錘牽引、動力牽引，分別以自身體重、外加重力或動力對腰椎施加持續(xù)體重、外加重力或動力對腰椎施加持續(xù)性或間歇性的牽引力。性或間歇性的牽引力。近年來在水平牽引的基礎(chǔ)上又增添了成近年來在水平牽引的基礎(chǔ)上又增添了成角、旋轉(zhuǎn)等功能，提高了治療效果。角、旋轉(zhuǎn)等功能，提高了治療效果。 古希臘古希臘Hippocrates進(jìn)行的牽引進(jìn)行的牽引治療治療胸廓牽胸廓牽引帶引帶固定第固定第8、9、10肋肋下緣下緣4 4、腰椎牽引方法、腰椎牽引方法(1)(1)自重牽引自重牽引(2)(2)骨盆重錘牽引骨盆重錘

12、牽引(3)(3)動力骨盆牽引動力骨盆牽引 (4)(4)屈曲旋轉(zhuǎn)快速牽引屈曲旋轉(zhuǎn)快速牽引(5)(5)徒手牽引徒手牽引(6)(6)自我牽引自我牽引 (1) (1) 自重牽引自重牽引自重牽引就是自重牽引就是利用患者自身腰部以下的利用患者自身腰部以下的體重進(jìn)行牽引，體重進(jìn)行牽引，其方法簡便、易行。其方法簡便、易行。牽引可選擇不同體位進(jìn)行。牽引可選擇不同體位進(jìn)行。 1) 1) 坐位自體牽引：坐位自體牽引： 2) 2) 斜位自重牽引：斜位自重牽引：1) 1) 坐位自體牽引坐位自體牽引支撐部位為腰部，患者坐在支撐架之間支撐部位為腰部，患者坐在支撐架之間的彈性懸吊帶上進(jìn)行牽引。的彈性懸吊帶上進(jìn)行牽引。2) 2

13、) 斜位自重牽引斜位自重牽引患者在床上仰臥，胸部用牽引帶固定于床頭，患者在床上仰臥，胸部用牽引帶固定于床頭，腰部及下肢游離。腰部及下肢游離。初次初次牽引床面與水平面夾角牽引床面與水平面夾角3030，以后，以后每天增每天增加加5 5 , ,一般一般8 81010天傾角可達(dá)天傾角可達(dá)70 70 90 90 牽引牽引時間每天時間每天4 4h h。(2) (2) 骨盆重錘牽引骨盆重錘牽引1) 1) 床上重錘牽引床上重錘牽引 2) 2) 牽引臺重錘牽引牽引臺重錘牽引 1) 1) 床上重錘牽引床上重錘牽引水平牽引水平牽引斜向牽引斜向牽引1) 1) 床上重錘牽引床上重錘牽引首次牽引滑輪重量每側(cè)首次牽引滑輪重

14、量每側(cè)5 5kgkg，兩側(cè)共兩側(cè)共1010kgkg；以后根據(jù)患者的治療反應(yīng)以后根據(jù)患者的治療反應(yīng)每每1 1 3 3日增加日增加1 12kg2kg，最后達(dá)到合適的重量。最后達(dá)到合適的重量。牽引時間首次可定為牽引時間首次可定為1 1h h，休息休息2020minmin后后繼續(xù)牽引繼續(xù)牽引，待患者適應(yīng)后逐漸延長牽引，待患者適應(yīng)后逐漸延長牽引持續(xù)時間。夜間停止?fàn)恳岳?。持續(xù)時間。夜間停止?fàn)恳?，以利睡眠。此方法適用于需在病房絕對臥床的患者此方法適用于需在病房絕對臥床的患者2) 2) 牽引臺重錘牽引牽引臺重錘牽引牽引臺面可頭低腳高傾斜牽引臺面可頭低腳高傾斜5 5。牽引重量越大，牽引重量越大，床腳越高

15、，但對頭暈等癥狀的患者則不能將床腳越高，但對頭暈等癥狀的患者則不能將床腳太高。床腳太高。重錘重量從每側(cè)重錘重量從每側(cè)8 8kgkg，兩側(cè)共兩側(cè)共1616kgkg開始，增加開始，增加方法同床上重錘牽引。方法同床上重錘牽引。牽引時間每次牽引時間每次101015min15min。此方法適用于能到治療室治療的患者。此方法適用于能到治療室治療的患者。(3) (3) 動力骨盆牽引動力骨盆牽引動力骨盆牽引是動力骨盆牽引是以電動牽引力替代重錘以電動牽引力替代重錘進(jìn)行的腰椎牽引方式，進(jìn)行的腰椎牽引方式，牽引體位同重錘牽引體位同重錘牽引。牽引?？勺龀掷m(xù)牽引或間歇牽引?？勺龀掷m(xù)牽引或間歇牽引。持續(xù)牽引的牽引重量和時

16、間設(shè)定同牽引持續(xù)牽引的牽引重量和時間設(shè)定同牽引臺重錘牽引。臺重錘牽引。間歇牽引重量可從間歇牽引重量可從202030kg30kg開始開始逐漸增逐漸增加至適當(dāng)重量，一般以不超過體重為原加至適當(dāng)重量，一般以不超過體重為原則。則。牽引時間牽引時間151520min20min，間歇時間可在間歇時間可在3030秒以內(nèi)進(jìn)行調(diào)節(jié)，例如牽引秒以內(nèi)進(jìn)行調(diào)節(jié)，例如牽引1 1minmin，間間歇歇l0l0秒。秒。 (4) (4) 屈曲旋轉(zhuǎn)快速牽引屈曲旋轉(zhuǎn)快速牽引1) 1) 牽引床特點(diǎn)牽引床特點(diǎn) 2) 2) 牽引方法牽引方法 ：患者俯臥，暴露腰部，治療參數(shù)依據(jù)患患者俯臥，暴露腰部，治療參數(shù)依據(jù)患者性別、年齡、身體狀況、

17、癥狀、體征者性別、年齡、身體狀況、癥狀、體征及影像學(xué)檢查結(jié)果而定。及影像學(xué)檢查結(jié)果而定。一般情況腰椎前屈角度一般情況腰椎前屈角度10101616，旋轉(zhuǎn)角度旋轉(zhuǎn)角度1212 15 15，多向患側(cè)旋轉(zhuǎn)，多向患側(cè)旋轉(zhuǎn)，或先向患側(cè)再向健側(cè)旋轉(zhuǎn)?；蛳认蚧紓?cè)再向健側(cè)旋轉(zhuǎn)。(4) (4) 屈曲旋轉(zhuǎn)快速牽引屈曲旋轉(zhuǎn)快速牽引術(shù)者立于患者患側(cè)，用手指或手掌根按術(shù)者立于患者患側(cè)，用手指或手掌根按壓于患部上一棘突，另一手疊壓其上，壓于患部上一棘突，另一手疊壓其上，準(zhǔn)備好后，腳踏控制開關(guān)，雙手同時下準(zhǔn)備好后，腳踏控制開關(guān)，雙手同時下推、旋轉(zhuǎn)、按壓?？芍貜?fù)推、旋轉(zhuǎn)、按壓。可重復(fù)1 12 2次。次。牽引后患者平臥硬板床牽引

18、后患者平臥硬板床3 3天，腰部用腰天，腰部用腰圍制動，可服消炎止痛藥，圍制動，可服消炎止痛藥，3 3天后復(fù)診天后復(fù)診可配合使用其他物理療法或按摩?？膳浜鲜褂闷渌锢懑煼ɑ虬茨?。一般只需牽引一般只需牽引1 1次，若需再次牽引可于次，若需再次牽引可于1 1周后進(jìn)行。周后進(jìn)行。(4) (4) 屈曲旋轉(zhuǎn)快速牽引屈曲旋轉(zhuǎn)快速牽引患者俯臥，腰椎前屈，患者俯臥，腰椎前屈，牽引時除水平牽引外牽引時除水平牽引外增加旋轉(zhuǎn)斜搬作用力增加旋轉(zhuǎn)斜搬作用力，牽引在瞬間完成。，牽引在瞬間完成。一方面可減小椎體的生理彎曲一方面可減小椎體的生理彎曲，使?fàn)恳εc，使?fàn)恳εc脊柱軸線趨于一致和相對集中；脊柱軸線趨于一致和相對集中；

19、另一方面可使椎管容積增大另一方面可使椎管容積增大，椎體后韌帶緊，椎體后韌帶緊張，同時牽引使椎間盤內(nèi)壓明顯減小，此二張，同時牽引使椎間盤內(nèi)壓明顯減小，此二力共同作用利于突出物還納。力共同作用利于突出物還納。旋轉(zhuǎn)斜搬可對脊柱產(chǎn)生一個外加的旋轉(zhuǎn)應(yīng)力，旋轉(zhuǎn)斜搬可對脊柱產(chǎn)生一個外加的旋轉(zhuǎn)應(yīng)力，操作者以手法固定患者患部的上一棘突，操作者以手法固定患者患部的上一棘突，使使作用力點(diǎn)集中作用力點(diǎn)集中。（5 5）徒手牽引）徒手牽引患者仰臥位于治療床。最好是應(yīng)用可滑動、分患者仰臥位于治療床。最好是應(yīng)用可滑動、分離的牽引床，以使摩擦阻力最小。離的牽引床，以使摩擦阻力最小。治療師根據(jù)患者雙髖和雙下肢位置的變化而定。治療

20、師根據(jù)患者雙髖和雙下肢位置的變化而定?；颊唠p下肢伸直、腰椎伸展時，治療師施力牽患者雙下肢伸直、腰椎伸展時，治療師施力牽拉患者踝部。拉患者踝部?；颊唠p髖屈曲患者雙髖屈曲90，腰椎屈曲，患者雙下肢懸，腰椎屈曲，患者雙下肢懸掛于治療師雙肩，然后治療師用雙臂繞于患者掛于治療師雙肩，然后治療師用雙臂繞于患者雙下肢施力。雙下肢施力。治療師應(yīng)用一繞于自身骨盆的環(huán)形皮帶助力。治療師應(yīng)用一繞于自身骨盆的環(huán)形皮帶助力。（6 6）自我牽引）自我牽引1、徒手方法：患者仰臥位，雙膝屈曲置、徒手方法：患者仰臥位，雙膝屈曲置于胸前，雙手抱膝，以達(dá)到分離腰椎后于胸前，雙手抱膝，以達(dá)到分離腰椎后部的目的。并可通過放松雙手雙膝，

21、然部的目的。并可通過放松雙手雙膝，然后再度重復(fù)的方法間歇進(jìn)行。后再度重復(fù)的方法間歇進(jìn)行。不適用于于急性腰椎間盤突出癥患者不適用于于急性腰椎間盤突出癥患者。（6 6）自我牽引）自我牽引2、“攀單杠攀單杠”牽引：雙手拉住單杠，雙足離牽引：雙手拉住單杠，雙足離地懸空，或不離地，雙膝屈曲，利用自身下地懸空，或不離地，雙膝屈曲，利用自身下墜的重量產(chǎn)生牽引作用；或選擇高矮合適的墜的重量產(chǎn)生牽引作用；或選擇高矮合適的門框，先借助小凳，使身體懸空，并可以像門框，先借助小凳，使身體懸空，并可以像在單杠運(yùn)動那樣做前后擺動動作。每日進(jìn)行在單杠運(yùn)動那樣做前后擺動動作。每日進(jìn)行2-3次，每次進(jìn)行數(shù)分鐘。次，每次進(jìn)行數(shù)分

22、鐘。適用于腰椎間盤突出癥的青壯年男性患者，適用于腰椎間盤突出癥的青壯年男性患者，或進(jìn)有輕度椎間盤退化，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)骨質(zhì)增或進(jìn)有輕度椎間盤退化，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生的患者。生的患者?？深A(yù)防下腰痛的發(fā)生?？深A(yù)防下腰痛的發(fā)生。5 5、注意事項(xiàng)、注意事項(xiàng)(1) (1) 牽引前向患者做好解釋工作，消除牽引前向患者做好解釋工作，消除患者緊張情緒，患者緊張情緒，囑咐其牽引時不要屏氣囑咐其牽引時不要屏氣或用力對抗?；蛴昧?。對進(jìn)行屈曲旋轉(zhuǎn)快速牽引對進(jìn)行屈曲旋轉(zhuǎn)快速牽引者，需詳細(xì)了解患者病情，者，需詳細(xì)了解患者病情，最好與骨科最好與骨科醫(yī)生共同制定治療方案，醫(yī)生共同制定治療方案，以免造成損傷。以免造成損傷。(2)

23、 (2) 牽引時患者應(yīng)取屈髖、屈膝臥位，牽引時患者應(yīng)取屈髖、屈膝臥位，以減少腰椎前突，以減少腰椎前突，使腰部肌肉放松，腰使腰部肌肉放松，腰椎管截面擴(kuò)大，利于癥狀的緩解椎管截面擴(kuò)大，利于癥狀的緩解。5 5、注意事項(xiàng)、注意事項(xiàng)(3) (3) 最好在牽引前或牽引同時進(jìn)行腰部最好在牽引前或牽引同時進(jìn)行腰部熱療，熱療，以增強(qiáng)療效。以增強(qiáng)療效。(4) (4) 胸背固定帶和骨盆固定帶要扎緊，但胸背固定帶和骨盆固定帶要扎緊，但胸胸部固定帶不應(yīng)妨礙患者正常呼吸部固定帶不應(yīng)妨礙患者正常呼吸，同時應(yīng)注，同時應(yīng)注意意不應(yīng)卡在腋窩不應(yīng)卡在腋窩，以免引起臂叢神經(jīng)損傷。，以免引起臂叢神經(jīng)損傷。兩側(cè)牽引繩應(yīng)對稱，拉緊度一致。

24、兩側(cè)牽引繩應(yīng)對稱，拉緊度一致。(5) (5) 高齡或體質(zhì)虛弱者以輕度牽引為限。高齡或體質(zhì)虛弱者以輕度牽引為限。(6) (6) 牽引后應(yīng)囑患者繼續(xù)平臥休息數(shù)分鐘后牽引后應(yīng)囑患者繼續(xù)平臥休息數(shù)分鐘后再起身。牽引治療期間需適當(dāng)增加臥床休息再起身。牽引治療期間需適當(dāng)增加臥床休息時間。時間。（三）頸椎牽引（三）頸椎牽引 頸椎牽引是頸椎病康復(fù)醫(yī)療的首選治療方法。頸椎牽引是頸椎病康復(fù)醫(yī)療的首選治療方法。此外，頸椎牽引亦可用于此外，頸椎牽引亦可用于頸椎骨折頸椎骨折和和脫位的脫位的固定和整復(fù)。固定和整復(fù)。1 1、頸椎病的發(fā)病機(jī)制、頸椎病的發(fā)病機(jī)制 2 2、頸椎牽引的作用、頸椎牽引的作用 3 3、頸椎牽引的適應(yīng)證

25、和禁忌證、頸椎牽引的適應(yīng)證和禁忌證 4 4、頸椎牽引方法、頸椎牽引方法 5 5、頸椎牽引參數(shù)的選擇、頸椎牽引參數(shù)的選擇 6 6、注意事項(xiàng)、注意事項(xiàng) 頸椎牽引儀頸椎牽引儀1 1、頸椎病的發(fā)病機(jī)制、頸椎病的發(fā)病機(jī)制 頸椎病是因頸椎、椎間盤及韌帶退行性頸椎病是因頸椎、椎間盤及韌帶退行性改變，導(dǎo)致頸椎失穩(wěn)、壓迫鄰近組織結(jié)改變，導(dǎo)致頸椎失穩(wěn)、壓迫鄰近組織結(jié)構(gòu)如脊神經(jīng)根、脊髓、椎動脈、交感神構(gòu)如脊神經(jīng)根、脊髓、椎動脈、交感神經(jīng)而引起的一系列癥狀。經(jīng)而引起的一系列癥狀。頸椎活動度大，穩(wěn)定性相對較弱，加之頸椎活動度大，穩(wěn)定性相對較弱，加之活動頻繁，有些人因職業(yè)關(guān)系頸椎長期活動頻繁，有些人因職業(yè)關(guān)系頸椎長期維持

26、固定姿勢，故頸椎間盤、頸椎及其維持固定姿勢，故頸椎間盤、頸椎及其附屬結(jié)構(gòu)容易發(fā)生退行性變。附屬結(jié)構(gòu)容易發(fā)生退行性變。1 1、頸椎病的發(fā)病機(jī)制、頸椎病的發(fā)病機(jī)制(1) (1) 頸椎間盤頸椎間盤 (2) (2) 椎體及其附屬結(jié)構(gòu)椎體及其附屬結(jié)構(gòu) (3) (3) 頸椎周圍組織頸椎周圍組織 (4) (4) 血管因素及化學(xué)因素血管因素及化學(xué)因素 (1) (1) 頸椎間盤頸椎間盤頸椎間盤的退行性變一般在頸椎間盤的退行性變一般在3030歲以后即歲以后即開始。開始。髓核脫水變薄，椎間隙變窄，使纖維環(huán)髓核脫水變薄，椎間隙變窄，使纖維環(huán)及周圍韌帶變松弛，頸椎穩(wěn)定性減弱，及周圍韌帶變松弛，頸椎穩(wěn)定性減弱，更易近一步

27、勞損及退行性變。更易近一步勞損及退行性變。纖維環(huán)變性及椎間隙狹窄使椎間盤易于纖維環(huán)變性及椎間隙狹窄使椎間盤易于向后方及側(cè)方突出。向后方及側(cè)方突出。其中其中第第4,54,5及第及第5,65,6頸椎頸椎間活動度最大，間活動度最大，應(yīng)力也最集中，應(yīng)力也最集中，最易受損傷最易受損傷。(2) (2) 椎體及其附屬結(jié)構(gòu)椎體及其附屬結(jié)構(gòu)椎間盤變薄引起頸椎不穩(wěn)時，其周圍韌椎間盤變薄引起頸椎不穩(wěn)時，其周圍韌帶常受異常應(yīng)力的牽扯，至其附著點(diǎn)損帶常受異常應(yīng)力的牽扯，至其附著點(diǎn)損傷引起骨質(zhì)增生。傷引起骨質(zhì)增生。椎間隙變狹窄也使后關(guān)節(jié)與鉤椎關(guān)節(jié)應(yīng)椎間隙變狹窄也使后關(guān)節(jié)與鉤椎關(guān)節(jié)應(yīng)力增加，使其受損傷及增生。力增加，使其受

28、損傷及增生。易發(fā)生增生的節(jié)段依次為第易發(fā)生增生的節(jié)段依次為第5,6,45,6,4及第及第7 7頸椎椎體。頸椎椎體。 (3) (3) 頸椎周圍組織頸椎周圍組織椎間盤突出、椎體后緣增生、黃韌帶肥椎間盤突出、椎體后緣增生、黃韌帶肥厚等可使得椎管狹窄厚等可使得椎管狹窄壓迫脊髓壓迫脊髓脊髓脊髓型頸椎病。型頸椎病。鉤椎關(guān)節(jié)、后關(guān)節(jié)增生，椎間盤向側(cè)后鉤椎關(guān)節(jié)、后關(guān)節(jié)增生，椎間盤向側(cè)后方突出可壓迫或刺激神經(jīng)根方突出可壓迫或刺激神經(jīng)根神經(jīng)根型神經(jīng)根型頸椎?。活i椎?。粔浩然虼碳ぷ祫用}壓迫或刺激椎動脈椎動脈型頸椎??；椎動脈型頸椎病；壓迫或刺激交感神經(jīng)壓迫或刺激交感神經(jīng)交感神經(jīng)型頸椎交感神經(jīng)型頸椎病。病。 (4) (

29、4) 血管因素及化學(xué)因素血管因素及化學(xué)因素頸椎病的發(fā)病機(jī)制不能單純用機(jī)械壓迫頸椎病的發(fā)病機(jī)制不能單純用機(jī)械壓迫因素來解釋，還有血管因素和化學(xué)因素因素來解釋，還有血管因素和化學(xué)因素在起作用，水腫和炎癥可引發(fā)或加重神在起作用，水腫和炎癥可引發(fā)或加重神經(jīng)癥狀。經(jīng)癥狀。2 2、頸椎牽引的作用、頸椎牽引的作用 (1)(1)放松處于痙攣狀態(tài)的肌肉。放松處于痙攣狀態(tài)的肌肉。(2)(2)增大椎間隙，緩解椎間盤組織向周增大椎間隙，緩解椎間盤組織向周緣的外突壓力，同時使后縱韌帶緊張，緣的外突壓力，同時使后縱韌帶緊張，有利于外突組織不同程度的減壓。有利于外突組織不同程度的減壓。(3)(3)開大椎間孔，使椎間孔中的神

30、經(jīng)根開大椎間孔，使椎間孔中的神經(jīng)根和動、靜脈所受壓迫、刺激得以緩解，和動、靜脈所受壓迫、刺激得以緩解，甚至神經(jīng)根袖和關(guān)節(jié)囊之間的粘連也有甚至神經(jīng)根袖和關(guān)節(jié)囊之間的粘連也有可能得以松解?？赡艿靡运山?。2 2、頸椎牽引的作用、頸椎牽引的作用(4) (4) 牽開嵌頓的小關(guān)節(jié)囊，調(diào)整錯位關(guān)牽開嵌頓的小關(guān)節(jié)囊，調(diào)整錯位關(guān)節(jié)和椎體的滑脫及曲度異常。節(jié)和椎體的滑脫及曲度異常。(5) (5) 使椎動脈伸展，變通暢。使椎動脈伸展，變通暢。(6) (6) 固定、制動，使頸椎骨折、脫位固固定、制動，使頸椎骨折、脫位固定和整復(fù)。定和整復(fù)。3 3、頸椎牽引的適應(yīng)證和禁忌證、頸椎牽引的適應(yīng)證和禁忌證(1) (1) 適應(yīng)證

31、：適應(yīng)證：頸椎牽引常作為首選療法頸椎牽引常作為首選療法廣泛應(yīng)用于廣泛應(yīng)用于神經(jīng)根型、椎動脈型、頸型神經(jīng)根型、椎動脈型、頸型的頸椎病的頸椎病，但對，但對脊髓型頸椎病脊髓受壓脊髓型頸椎病脊髓受壓較明顯者應(yīng)慎用較明顯者應(yīng)慎用；頸椎側(cè)彎、后突畸形；頸椎側(cè)彎、后突畸形；頸椎關(guān)節(jié)扭傷及功能紊亂；頸椎關(guān)節(jié)扭傷及功能紊亂；頸椎滑移、脫位；頸椎滑移、脫位；頸椎骨折的固定。頸椎骨折的固定。3 3、頸椎牽引的適應(yīng)證和禁忌證、頸椎牽引的適應(yīng)證和禁忌證(2) (2) 禁忌證：禁忌證：頸椎結(jié)核；頸椎結(jié)核；腫瘤；腫瘤；椎動脈硬化、畸形；椎動脈硬化、畸形；陳舊性頸椎外傷；陳舊性頸椎外傷；嚴(yán)重骨質(zhì)疏松；嚴(yán)重骨質(zhì)疏松；心肌梗死；

32、心肌梗死；腦動脈硬化等。腦動脈硬化等。4 4、頸椎牽引方法、頸椎牽引方法 頸椎牽引需通過頸椎牽引需通過枕頜牽引帶進(jìn)行枕頜牽引帶進(jìn)行?；颊邔⒁?。患者將衣領(lǐng)解開，頸部肌肉自然放松，將枕頜牽引帶領(lǐng)解開，頸部肌肉自然放松，將枕頜牽引帶的長帶托于下頜，短帶托于枕部，調(diào)整好牽的長帶托于下頜，短帶托于枕部，調(diào)整好牽引帶的松緊度并固定穩(wěn)妥，將牽引帶上方的引帶的松緊度并固定穩(wěn)妥，將牽引帶上方的吊帶通過繩索、滑輪與重錘或電機(jī)相連以牽吊帶通過繩索、滑輪與重錘或電機(jī)相連以牽拉患者的頸椎。拉患者的頸椎。 (1) (1) 床上斜面自重牽引床上斜面自重牽引將床的頭端升高約將床的頭端升高約15cm形成斜面，患者頭枕形成斜面，

33、患者頭枕l0cm高的硬枕，借患者身體的下移趨勢進(jìn)行高的硬枕，借患者身體的下移趨勢進(jìn)行牽引。牽引。治療初始以治療初始以30min為一單位為一單位，休息后逐漸延長，休息后逐漸延長牽引時間，睡前停止?fàn)恳?，以保證患者睡眠牽引時間，睡前停止?fàn)恳?，以保證患者睡眠充分。此種牽引可在患者家中進(jìn)行。充分。此種牽引可在患者家中進(jìn)行。(2) (2) 床上重錘持續(xù)牽引床上重錘持續(xù)牽引患者仰臥在水平床面上，患者可枕普通枕頭?；颊哐雠P在水平床面上，患者可枕普通枕頭。重錘重量從重錘重量從3 - 4kg開始開始，待患者適應(yīng)后逐漸，待患者適應(yīng)后逐漸增加重量，最高可達(dá)增加重量，最高可達(dá)7kg。牽引時間治療初始以牽引時間治療初始以

34、30min為一單位為一單位，休息，休息后逐漸延長牽引時間，睡前停止?fàn)恳?。后逐漸延長牽引時間，睡前停止?fàn)恳?3) (3) 坐位重錘牽引坐位重錘牽引將牽引帶固定在吊架上，將牽引帶固定在吊架上，患者坐在有靠背的矮椅上，患者坐在有靠背的矮椅上，調(diào)整滑輪與椅子的相對位調(diào)整滑輪與椅子的相對位置，對頸椎進(jìn)行稍向前屈置，對頸椎進(jìn)行稍向前屈方向的牽引。方向的牽引。開始時重錘的重量暫定為開始時重錘的重量暫定為體重的體重的1/10左右，牽引時左右，牽引時間每次間每次10 -30min，每日，每日可進(jìn)行可進(jìn)行1-2次。次。(4) (4) 動力牽引動力牽引頸椎的動力牽引是用可調(diào)控大小的機(jī)械力進(jìn)行頸椎的動力牽引是用可調(diào)

35、控大小的機(jī)械力進(jìn)行牽引，近年來常用以微電腦控制的電動機(jī)施加牽引，近年來常用以微電腦控制的電動機(jī)施加牽引力，患者一般取坐位，牽引力，患者一般取坐位，可選擇持續(xù)牽引或可選擇持續(xù)牽引或間歇牽引。間歇牽引。持續(xù)牽引的操作與坐位重錘牽引相似，持續(xù)牽引的操作與坐位重錘牽引相似，急性期急性期患者最好先采用持續(xù)牽引法治療?；颊咦詈孟炔捎贸掷m(xù)牽引法治療。(4) (4) 動力牽引動力牽引間歇牽引的牽引力可稍加大，從間歇牽引的牽引力可稍加大，從10kg左右開始左右開始，如患者無不適反應(yīng)，以后可，如患者無不適反應(yīng)，以后可每天增加每天增加lkg，最多到，最多到20kg左右。左右。間歇牽引間歇牽引有對頸項(xiàng)部按摩的作用，能

36、改有對頸項(xiàng)部按摩的作用，能改善局部的血液循環(huán)，善局部的血液循環(huán)，對頸椎病的慢性期對頸椎病的慢性期患者效果較顯著?；颊咝Ч^顯著。(4) (4) 動力牽引動力牽引牽引持續(xù)時間和間歇時間無特殊規(guī)定，牽引持續(xù)時間和間歇時間無特殊規(guī)定，可依患者病情和醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)而定?？梢阑颊卟∏楹歪t(yī)生經(jīng)驗(yàn)而定。例如：牽引例如：牽引1min1min間歇間歇l0sl0s，或牽引，或牽引3min3min間歇間歇1min1min，每次牽引，每次牽引1515一一20min20min。(5)(5)徒手牽引徒手牽引患者盡可能放松地仰臥于治療床?；颊弑M可能放松地仰臥于治療床。治療師立于床頭，用雙手支持患者頭部治療師立于床頭，用雙手支持患

37、者頭部重量。雙手的放置以患者的舒適度為依重量。雙手的放置以患者的舒適度為依據(jù)。據(jù)。治療師將雙手的手指放于患者枕后，或治療師將雙手的手指放于患者枕后，或一手置于患者前額，另一手置于患者枕一手置于患者前額，另一手置于患者枕后。后。治療師采用靜力收縮的方法用雙臂施加治療師采用靜力收縮的方法用雙臂施加牽引重量。牽引重量。(6)(6)自我牽引自我牽引借助雙手向上的力量達(dá)到治療目的的一借助雙手向上的力量達(dá)到治療目的的一種方法。種方法?；颊咦换蜓雠P位，將雙手十指交叉后患者坐位或仰臥位，將雙手十指交叉后放于后枕部，尺側(cè)端置于枕下和乳突處，放于后枕部，尺側(cè)端置于枕下和乳突處，然后雙手逐漸向頭頂方向用力，給頭部

38、然后雙手逐漸向頭頂方向用力，給頭部一提拉運(yùn)動，持續(xù)一提拉運(yùn)動，持續(xù)5-10秒，連續(xù)秒，連續(xù)3-4次，次，或可同時將頭部置于屈曲、伸展、側(cè)屈或可同時將頭部置于屈曲、伸展、側(cè)屈或旋轉(zhuǎn)的位置?；蛐D(zhuǎn)的位置。不適用于椎管狹窄尤其伴有黃韌帶肥厚不適用于椎管狹窄尤其伴有黃韌帶肥厚的患者。的患者。5 5、頸椎牽引參數(shù)的選擇、頸椎牽引參數(shù)的選擇頸椎牽引參數(shù)要根據(jù)患者的性別、年齡、頸椎牽引參數(shù)要根據(jù)患者的性別、年齡、體質(zhì)強(qiáng)弱、病變椎體和病情輕重以及治體質(zhì)強(qiáng)弱、病變椎體和病情輕重以及治療中的反應(yīng)等具體情況來進(jìn)行選擇。療中的反應(yīng)等具體情況來進(jìn)行選擇。(1) 牽引角度：牽引角度：(2) 牽引重量：牽引重量： (3)

39、牽引時間：牽引時間： (4) 牽引頻度及療程：牽引頻度及療程： (1) (1) 牽引角度牽引角度一般認(rèn)為采用頸椎前屈一般認(rèn)為采用頸椎前屈1030可使頸可使頸椎間隙顯著擴(kuò)大。椎間隙顯著擴(kuò)大。垂直（垂直（0）牽引時最大應(yīng)力作用于頸）牽引時最大應(yīng)力作用于頸椎上段。椎上段。前屈前屈2030時牽引可使第時牽引可使第6,7頸椎間頸椎間隙增大最明顯。隙增大最明顯。(1) (1) 牽引角度牽引角度臨床上常根據(jù)患者的頸椎病類型和頸椎臨床上常根據(jù)患者的頸椎病類型和頸椎X光光片來決定牽引角度：片來決定牽引角度：椎動脈型前屈小于椎動脈型前屈小于5度；度；神經(jīng)根型頸椎病采用前屈神經(jīng)根型頸椎病采用前屈2030度度；脊髓型

40、脊髓型后伸后伸10 15度度;頸型前屈小于頸型前屈小于20度；度；(1) (1) 牽引角度牽引角度X線片顯示頸椎曲度消失線片顯示頸椎曲度消失時采用垂直或時采用垂直或略前傾牽引；略前傾牽引；頸椎呈反弓狀態(tài)時頸椎呈反弓狀態(tài)時，采用垂直或后伸位，采用垂直或后伸位牽引；牽引；頸椎反弓且成角時頸椎反弓且成角時，可采用垂直牽引，可采用垂直牽引，輔以按摩或進(jìn)行間歇牽引。輔以按摩或進(jìn)行間歇牽引。牽引角度還應(yīng)根據(jù)患者牽引后的反應(yīng)及牽引角度還應(yīng)根據(jù)患者牽引后的反應(yīng)及時進(jìn)行調(diào)整。時進(jìn)行調(diào)整。(2) (2) 牽引重量牽引重量牽引重量應(yīng)根據(jù)治療次數(shù)、患者體質(zhì)強(qiáng)弱、牽牽引重量應(yīng)根據(jù)治療次數(shù)、患者體質(zhì)強(qiáng)弱、牽引時間長短以及

41、采用持續(xù)牽引還是間歇牽引等引時間長短以及采用持續(xù)牽引還是間歇牽引等因素來確定。因素來確定。一般初次治療一般初次治療從從35kg開始開始，如患者無不適反，如患者無不適反應(yīng)則應(yīng)則每天增加每天增加1 - 2kg。最大牽引重量需視患者體質(zhì)及對牽引的反應(yīng)而最大牽引重量需視患者體質(zhì)及對牽引的反應(yīng)而定，定，一般頸肌弱者一般頸肌弱者14 18kg，頸肌強(qiáng)者，頸肌強(qiáng)者18 24kg。長時間持續(xù)牽引宜采用小重量，短時間牽引可長時間持續(xù)牽引宜采用小重量，短時間牽引可適當(dāng)加大重量，適當(dāng)加大重量，間歇牽引不宜超過間歇牽引不宜超過15kg。(3) (3) 牽引時間牽引時間實(shí)驗(yàn)顯示牽引實(shí)驗(yàn)顯示牽引30min和和60min對

42、頸椎間對頸椎間距的影響沒有顯著性差異，故采用一般距的影響沒有顯著性差異，故采用一般重量時，重量時，牽引可進(jìn)行牽引可進(jìn)行20 30min;大重量牽引大重量牽引者牽引時間應(yīng)相應(yīng)縮短至者牽引時間應(yīng)相應(yīng)縮短至5 15min；重癥或疑有頸椎脫位者臥位重癥或疑有頸椎脫位者臥位持續(xù)牽引可持續(xù)牽引可達(dá)達(dá)6h以上。以上。 (4) (4) 牽引頻度及療程牽引頻度及療程一般牽引每日只做一般牽引每日只做1次，短時間牽引可次，短時間牽引可每日上、下午各做每日上、下午各做1次。次。牽引療程一般為牽引療程一般為1520次。次。6 6、注意事項(xiàng)、注意事項(xiàng)(1) 牽引前或牽引同時可進(jìn)行頸部溫?zé)釥恳盎驙恳瑫r可進(jìn)行頸部溫?zé)岑煼?/p>

43、以緩解局部肌肉的痙攣。療法以緩解局部肌肉的痙攣。 (2) 調(diào)整好牽引帶的受力部位。牽引帶調(diào)整好牽引帶的受力部位。牽引帶的枕部帶應(yīng)以枕骨粗隆為中心，恰好包的枕部帶應(yīng)以枕骨粗隆為中心，恰好包住枕骨，領(lǐng)部帶包住下領(lǐng)部。住枕骨，領(lǐng)部帶包住下領(lǐng)部。(3) 調(diào)整好枕頜牽引套的松緊度，防止調(diào)整好枕頜牽引套的松緊度，防止壓迫頸動脈，亦不要卡住喉部。壓迫頸動脈，亦不要卡住喉部。(4) 兩側(cè)懸吊帶要等長，作用力要相等。兩側(cè)懸吊帶要等長，作用力要相等。6 6、注意事項(xiàng)、注意事項(xiàng)(5) 行坐位牽引時，患者應(yīng)注意全身放松，行坐位牽引時，患者應(yīng)注意全身放松，雙上肢自然下垂于身體兩側(cè)，脊柱略前屈。雙上肢自然下垂于身體兩側(cè)，

44、脊柱略前屈。(6) 行自重斜面牽引時，要指導(dǎo)患者身體向行自重斜面牽引時，要指導(dǎo)患者身體向下滑動以增加牽引力。下滑動以增加牽引力。(7) 牽引時患者應(yīng)感到舒適。牽引時患者應(yīng)感到舒適。(8) 脊髓型頸椎病患者慎用牽引脊髓型頸椎病患者慎用牽引，如其他保，如其他保守療法有效則盡量不做牽引。牽引不可在守療法有效則盡量不做牽引。牽引不可在家中進(jìn)行。初次牽引過程中應(yīng)有醫(yī)生在場，家中進(jìn)行。初次牽引過程中應(yīng)有醫(yī)生在場，如病人出現(xiàn)四肢麻木、無力加重應(yīng)立即停如病人出現(xiàn)四肢麻木、無力加重應(yīng)立即停止?fàn)恳?。止?fàn)恳? 6、注意事項(xiàng)、注意事項(xiàng)(9) 家庭牽引時應(yīng)加強(qiáng)指導(dǎo)、巡視，牽家庭牽引時應(yīng)加強(qiáng)指導(dǎo)、巡視，牽引時家中應(yīng)有人

45、監(jiān)護(hù)。引時家中應(yīng)有人監(jiān)護(hù)。(10) 牽引結(jié)束后應(yīng)解開懸吊帶，原地休牽引結(jié)束后應(yīng)解開懸吊帶，原地休息息12min。(11) 不能耐受牽引或?qū)恳械娇謶终卟荒苣褪軤恳驅(qū)恳械娇謶终卟粦?yīng)勉強(qiáng)，可改用其他治療方法。不應(yīng)勉強(qiáng)，可改用其他治療方法。（四）關(guān)節(jié)功能牽引（四）關(guān)節(jié)功能牽引1、關(guān)節(jié)活動度障礙：關(guān)節(jié)活動度障礙多由制、關(guān)節(jié)活動度障礙：關(guān)節(jié)活動度障礙多由制動引起。動引起。制動的原因主要有兩方面：制動的原因主要有兩方面：骨科疾患：骨折與脫位的患者，復(fù)位、固定和骨科疾患：骨折與脫位的患者，復(fù)位、固定和功能鍛煉是治療的三個主要環(huán)節(jié)。功能鍛煉是治療的三個主要環(huán)節(jié)?；颊唛L期昏迷或肌肉無力，或患者為避免疼痛

46、患者長期昏迷或肌肉無力，或患者為避免疼痛而自發(fā)限制關(guān)節(jié)運(yùn)動。而自發(fā)限制關(guān)節(jié)運(yùn)動。制動可通過以下途徑損害關(guān)節(jié)的活動度。制動可通過以下途徑損害關(guān)節(jié)的活動度。(1) 制動對韌帶、關(guān)節(jié)囊和肌腱的影響制動對韌帶、關(guān)節(jié)囊和肌腱的影響 (2) 制動對關(guān)節(jié)軟骨及關(guān)節(jié)腔的影響制動對關(guān)節(jié)軟骨及關(guān)節(jié)腔的影響 （四）關(guān)節(jié)功能牽引（四）關(guān)節(jié)功能牽引2、關(guān)節(jié)功能牽引的實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果：組、關(guān)節(jié)功能牽引的實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果：組織纖維在牽引力作用下可發(fā)生急彈性延織纖維在牽引力作用下可發(fā)生急彈性延長、緩彈性延長和塑性延長。最后不再長、緩彈性延長和塑性延長。最后不再回縮的部分即塑性延長的長度。回縮的部分即塑性延長的長度。塑性延長的長度塑性

47、延長的長度是關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)的基是關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)的基礎(chǔ)，決定了關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)的程度。礎(chǔ)，決定了關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)的程度。塑性延長的程度取決于下列因素塑性延長的程度取決于下列因素：（四）關(guān)節(jié)功能牽引（四）關(guān)節(jié)功能牽引(1) 牽引時間牽引時間適當(dāng)延長可使塑性變形增適當(dāng)延長可使塑性變形增加。臨床觀察顯示：牽引開始后加。臨床觀察顯示：牽引開始后68min內(nèi)關(guān)節(jié)活動度增加較快，以后變內(nèi)關(guān)節(jié)活動度增加較快，以后變得緩慢，得緩慢，1618min后趨于穩(wěn)定。后趨于穩(wěn)定。(2) 在一定范圍內(nèi)的牽引力越大，塑性在一定范圍內(nèi)的牽引力越大，塑性延長量越大。延長量越大。(3) 持續(xù)牽伸持續(xù)牽伸較反復(fù)短暫牽伸更利于塑較反復(fù)短暫

48、牽伸更利于塑性變形量的增加。性變形量的增加。(4) 組織溫度升高組織溫度升高時塑性延長率增加。時塑性延長率增加。（四）關(guān)節(jié)功能牽引（四）關(guān)節(jié)功能牽引3、關(guān)節(jié)功能牽引的基本方法：、關(guān)節(jié)功能牽引的基本方法：關(guān)節(jié)功能牽引的基本方法是將關(guān)節(jié)功能牽引的基本方法是將攣縮關(guān)節(jié)的近攣縮關(guān)節(jié)的近端肢體端肢體固定于適當(dāng)位置，然后在其遠(yuǎn)端肢體固定于適當(dāng)位置，然后在其遠(yuǎn)端肢體上按需要方向用沙袋做重力牽引。上按需要方向用沙袋做重力牽引。牽引的目的是逐漸牽伸攣縮粘連組織，一次牽引的目的是逐漸牽伸攣縮粘連組織，一次牽引持續(xù)牽引持續(xù)10 20min，至少每日進(jìn)行，至少每日進(jìn)行12次，次，有條件時還可增加次數(shù)。有條件時還可增加

49、次數(shù)。不同關(guān)節(jié)及同一關(guān)節(jié)不同方向的牽引可依次不同關(guān)節(jié)及同一關(guān)節(jié)不同方向的牽引可依次進(jìn)行。牽引器械及使用方法進(jìn)行。牽引器械及使用方法 。（四）關(guān)節(jié)功能牽引（四）關(guān)節(jié)功能牽引（四）關(guān)節(jié)功能牽引（四）關(guān)節(jié)功能牽引（四）關(guān)節(jié)功能牽引（四）關(guān)節(jié)功能牽引（四）關(guān)節(jié)功能牽引（四）關(guān)節(jié)功能牽引仰臥位肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)牽引仰臥位肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)牽引 （四）關(guān)節(jié)功能牽引（四）關(guān)節(jié)功能牽引輕度屈膝受輕度屈膝受限限 中度屈膝受限中度屈膝受限 嚴(yán)重屈膝受限嚴(yán)重屈膝受限 （四）關(guān)節(jié)功能牽引（四）關(guān)節(jié)功能牽引（四）關(guān)節(jié)功能牽引（四）關(guān)節(jié)功能牽引4、注意事項(xiàng)、注意事項(xiàng)(1) 牽引前進(jìn)行患部蠟療，或在牽引前或牽引牽引前進(jìn)行患部蠟療，或在牽引前或牽引同時進(jìn)行其他形式的患部熱療，但應(yīng)密切注同時進(jìn)行其他形式的患部熱療，但應(yīng)密切注意與預(yù)防燙傷的發(fā)生。意與預(yù)防燙傷的發(fā)生。(2) 牽引時受力部位應(yīng)有襯墊保護(hù)。牽引時受力部位應(yīng)有襯墊保護(hù)。(3) 牽引時盡量采取穩(wěn)定舒適的體位，充分放牽引時盡量采取穩(wěn)定舒適的體位，充分放松局部肌肉。松局部肌肉。沙袋重量以引起一定的緊張感沙袋重量以引起一定的緊張感或輕度疼痛感覺但可以從容忍受，不引起反或輕度疼痛感覺但可以從容忍受，不引起反射性肌肉痙攣為度。射性肌肉痙攣為度。(4) 關(guān)節(jié)功能牽引亦可作為關(guān)節(jié)主動運(yùn)動、被關(guān)節(jié)功能牽引亦可作為關(guān)節(jié)主動運(yùn)動、被動運(yùn)動等功能訓(xùn)練的準(zhǔn)備。動運(yùn)動等功