心電圖診斷2PPT教案

1、心電圖診斷心電圖診斷2（一）激動起源異常（一）激動起源異常 1、竇性心律失常：、竇性心律失常： 竇性心動過速、竇性心動過緩、竇性心動過速、竇性心動過緩、 竇性心律不齊、竇性靜止。竇性心律不齊、竇性靜止。 2、異位心律失常：、異位心律失常： 主動性：過早搏動、心動過速、撲動、顫動。主動性：過早搏動、心動過速、撲動、顫動。 被動性：逸搏、逸搏心律。被動性：逸搏、逸搏心律。 （二）激動傳導異常（二）激動傳導異常 1、傳導阻滯：、傳導阻滯： 竇房傳導阻滯、房內(nèi)傳導阻滯、房室傳導阻滯、室內(nèi)傳導阻滯。竇房傳導阻滯、房內(nèi)傳導阻滯、房室傳導阻滯、室內(nèi)傳導阻滯。 2、傳導途徑異常：預激綜合征、傳導途徑異常：預激

2、綜合征一、心律失常分類一、心律失常分類第1頁/共42頁二、心肌電生理特性（一）自律性：（一）自律性： 指心肌在沒有外來刺激的條件下能自動指心肌在沒有外來刺激的條件下能自動有節(jié)律地產(chǎn)生興奮和發(fā)放沖動的特性。有節(jié)律地產(chǎn)生興奮和發(fā)放沖動的特性。第2頁/共42頁0+20+40-20-40-60-80-100mV01234（二）興奮性：（二）興奮性： 心肌細胞受到刺激時產(chǎn)生興奮的能力。心肌細胞受到刺激時產(chǎn)生興奮的能力。1、絕對不應期、絕對不應期絕對不應期絕對不應期第3頁/共42頁0+20+40-20-40-60-80-100mV01234相對不應期相對不應期2、相對不應期、相對不應期第4頁/共42頁0+

3、20+40-20-40-60-80-100mV01234易顫期易顫期超常期超常期3、易顫期、易顫期4、超常期、超常期第5頁/共42頁（三）傳導性第6頁/共42頁第7頁/共42頁每個每個QRS波前都有相關(guān)波前都有相關(guān)P波波P波：波：I、II、aVF、V2V6直立，直立，aVR倒置；倒置；P-R間期：間期：0.14s同一導聯(lián)同一導聯(lián)P-P間距相差：間距相差：0.08s；心率：心率：72次次/分分正常竇性心電圖正常竇性心電圖第8頁/共42頁 （二）竇性心律失常（二）竇性心律失常1、竇性心動過速、竇性心動過速 （1）符合符合竇性心律條件竇性心律條件;（2）心率）心率100次次/min 心率心率104次

4、次/分分第9頁/共42頁次/分第10頁/共42頁2、竇性心動過緩竇性心動過緩（1）符合竇性心律條件）符合竇性心律條件（2）心率）心率0.12sII0.68s1.12s同一導聯(lián)同一導聯(lián)P-P間期相差：間期相差：1.12-0.68 =0.44s第12頁/共42頁 4、竇性靜止、竇性靜止（1）符合竇性心律條件）符合竇性心律條件（2）在規(guī)則的）在規(guī)則的P-P間期中突然出現(xiàn)較長的間期中突然出現(xiàn)較長的P-P間期間期 (1.5s)（3）長）長P-P間期與基本的竇性間期與基本的竇性P-P間期之間無倍數(shù)關(guān)系間期之間無倍數(shù)關(guān)系2.6s1.1s第13頁/共42頁四、異位心律失常第14頁/共42頁聯(lián)律間期與代償間歇聯(lián)

5、律間期與代償間歇聯(lián)律間期聯(lián)律間期代償間歇代償間歇 聯(lián)律間期聯(lián)律間期 ：異位搏動與其前竇性搏動之間的時距。：異位搏動與其前竇性搏動之間的時距。 代償間歇代償間歇 ：由于異位搏動提前出現(xiàn)替代了一個正常的竇性搏動，而在異位位搏動之后出現(xiàn)一個較正常心動周期為長的間歇。：由于異位搏動提前出現(xiàn)替代了一個正常的竇性搏動，而在異位位搏動之后出現(xiàn)一個較正常心動周期為長的間歇。第15頁/共42頁代償間歇代償間歇不完全：聯(lián)律間期代償間歇不完全：聯(lián)律間期+代償間歇代償間歇2個正常心動周期個正常心動周期代代 償償 間間 歇歇 完全：聯(lián)律間期完全：聯(lián)律間期+代償間歇代償間歇 = 2個正常心動周期個正常心動周期聯(lián)律間期聯(lián)律

6、間期代償間歇代償間歇第16頁/共42頁1、房性早搏、房性早搏 （1）提前出現(xiàn)）提前出現(xiàn)P波波,其形態(tài)與竇性其形態(tài)與竇性P波不波不同同; （2）P-R間期間期0.12s; （3）P波后波后QRS波群呈室上性波群呈室上性; （4）代償間歇不完全）代償間歇不完全第17頁/共42頁PIIV11.68s1.60s0.6s提前出現(xiàn)的提前出現(xiàn)的P波與竇性波與竇性P不同不同P-R間期間期: 0.16sP波后波后ORS波呈室上性波呈室上性代償間歇不完全代償間歇不完全房性早搏房性早搏第18頁/共42頁第19頁/共42頁第20頁/共42頁第21頁/共42頁2、房室交界性早搏、房室交界性早搏1)提前出現(xiàn)的提前出現(xiàn)的Q

7、RS波群呈室上性；波群呈室上性；2)逆行逆行P”波（波（II、III、aVF倒置，倒置，aVR直立）可直立）可出現(xiàn)在出現(xiàn)在QRS波波 之前（之前（P”-R0.12s）, 也可出也可出現(xiàn)在現(xiàn)在QRS波之后波之后 (R-P”0.20s)，或埋藏于或埋藏于QRS波之中；波之中；3)代償間歇多數(shù)完全。代償間歇多數(shù)完全。第22頁/共42頁P”0.92s1.84s提前出現(xiàn)的提前出現(xiàn)的QRS波群呈室上型波群呈室上型其前可見逆行其前可見逆行P”波波, P”-R間期間期:0.10s代償間歇完全代償間歇完全 第23頁/共42頁3、室性早搏、室性早搏心室內(nèi)異位起搏點提前發(fā)出沖動所引起的心室搏動，心室內(nèi)異位起搏點提前

8、發(fā)出沖動所引起的心室搏動，稱室性早搏。稱室性早搏。（1）提前出現(xiàn)的寬大畸形）提前出現(xiàn)的寬大畸形QRS波，其前無相關(guān)波，其前無相關(guān)P波波（2）QRS時間時間 0.12s（3）T波與波與QRS波群主波方向相反波群主波方向相反（4）代償間歇完全）代償間歇完全第24頁/共42頁IIIII2.0s2.0s提前出現(xiàn)寬大畸形提前出現(xiàn)寬大畸形QRS波其前無波其前無P波波QRS時間時間: 0.14s T波與波與QRS主波方向相反主波方向相反代償間歇完全代償間歇完全室性早搏室性早搏第25頁/共42頁單源性室性早搏單源性室性早搏第26頁/共42頁多源性室性早搏多源性室性早搏第27頁/共42頁成對出現(xiàn)的室性早搏成對出

9、現(xiàn)的室性早搏第28頁/共42頁短陣室性心動過速短陣室性心動過速第29頁/共42頁（二）陣發(fā)性心動過（二）陣發(fā)性心動過速速 在早搏的基礎(chǔ)上如果異位起搏點興奮性進一步在早搏的基礎(chǔ)上如果異位起搏點興奮性進一步 增強，連續(xù)出現(xiàn)增強，連續(xù)出現(xiàn)3次以上的早搏，即稱為陣發(fā)性次以上的早搏，即稱為陣發(fā)性心動過速。心動過速。 根據(jù)異位沖動起源部位不同，分為房性、房室根據(jù)異位沖動起源部位不同，分為房性、房室交界性和室性心動過速，前兩者有時難于區(qū)別，交界性和室性心動過速，前兩者有時難于區(qū)別，故統(tǒng)稱為故統(tǒng)稱為陣發(fā)性室上性心動過速（陣發(fā)性室上性心動過速（PSVT）。）。第30頁/共42頁 1、陣發(fā)性室上性心動過速、陣發(fā)性

10、室上性心動過速(PSVT)（1）連續(xù)連續(xù)3個或個或3個以上的房性或房室交界性早搏；個以上的房性或房室交界性早搏；（2）頻率）頻率160250次次/min；（3）心律絕對整齊。心律絕對整齊。 心室率：心室率：214次次/分分第31頁/共42頁 2、陣發(fā)性室性心動過速、陣發(fā)性室性心動過速 （1）連續(xù)連續(xù)3個或個或3個以上的室性早搏；個以上的室性早搏； （2）頻率）頻率140200次次/min； （3）心律可略有不齊；心律可略有不齊； （4）房室分離房室分離（ P波與波與QRS波群無關(guān)波群無關(guān),且其且其頻率慢于頻率慢于QRS頻率）頻率）第32頁/共42頁第33頁/共42頁 （三）撲動與顫動三）撲動與

11、顫動 較心動過速更快的一種異位心律失常。較心動過速更快的一種異位心律失常。多由器質(zhì)性心臟病所致。多由器質(zhì)性心臟病所致。 根據(jù)發(fā)生部位及機制的不同，可分為根據(jù)發(fā)生部位及機制的不同，可分為心房撲動、心房顫動、心室撲動和心室心房撲動、心房顫動、心室撲動和心室顫動。顫動。第34頁/共42頁1、心房撲動、心房撲動 是心房內(nèi)形成環(huán)行激動所致。是心房內(nèi)形成環(huán)行激動所致。 P波消失，代之大小相等、形態(tài)相波消失，代之大小相等、形態(tài)相同、間距一致的鋸齒狀波（同、間距一致的鋸齒狀波（F波）波）心房率心房率250350次次/min QRS波群呈室上性。心室率取決于波群呈室上性。心室率取決于房室傳導比例，節(jié)律可整齊或不

12、整齊房室傳導比例，節(jié)律可整齊或不整齊 T波在多數(shù)導聯(lián)不能明視波在多數(shù)導聯(lián)不能明視第35頁/共42頁第36頁/共42頁 2、心房顫動、心房顫動1) P波消失，代之為大小不等、形態(tài)不同和波消失，代之為大小不等、形態(tài)不同和間距不一致的小顫動波（間距不一致的小顫動波（f 波）；波）；2) 心房率為心房率為350600次次/min；3) QRS波群多呈室上性，波群多呈室上性，心室律絕對不整心室律絕對不整齊；齊；4) T波在多數(shù)導聯(lián)不能明視。波在多數(shù)導聯(lián)不能明視。第37頁/共42頁第38頁/共42頁3、心室撲動、心室撲動是心室肌內(nèi)形成環(huán)行激動所致是心室肌內(nèi)形成環(huán)行激動所致 1) P-QRS-T波群消失，代之以大小、形態(tài)波群消失，代之以大小、形態(tài)和間距相對一致的和間距相對一致的 大振幅波；大振幅波；2) 室性頻