胎心監(jiān)護解讀實用教案

1、 電子(dinz)胎心監(jiān)護 EFM 定義：在妊娠中、晚期及臨產(chǎn)后，胎心、胎動變化及胎心變化與宮縮的關(guān)系來反映胎兒宮內(nèi)安危程度。是了解胎兒宮內(nèi)情況和胎兒儲備能力的重要方法 成為目前產(chǎn)科臨床(ln chun)最廣泛應用的胎兒監(jiān)護手段 通過胎心基線、胎心基線變化、周期性胎心改變來進行綜合判斷第1頁/共26頁第一頁，共26頁。 常見問題l不同醫(yī)生在各種圖形結(jié)果(ji gu)判斷上存在解讀上的個體差異l由于臨床的復雜性，使相當一部分監(jiān)護圖形無法進行簡單的分類解讀l對新生兒不良結(jié)局預測不肯定l假陽性率高，增加不必要的干預l導致陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)率增加第2頁/共26頁第二頁，共26頁。 如何(rh)應對？ 風

2、險分析+總體評估(pn )胎心監(jiān)護不能作為孤立的圖形分析，在解讀胎心監(jiān)護圖形之前，要對產(chǎn)婦病史、孕周、胎兒情況等進行了解，確定風險，根據(jù)臨床情況決定胎兒儲備能力要有正確判讀胎心監(jiān)護的能力第3頁/共26頁第三頁，共26頁。胎心監(jiān)護的解讀- -基線(jxin)(jxin)的判讀 EFM基線(jxin)110-160次/分 10分鐘內(nèi)除外胎心周期性或一過性變化及顯著變異的平均FHR水平 至少觀察2分鐘第4頁/共26頁第四頁，共26頁。胎心監(jiān)護的解讀(ji d)-(ji d)-基線的判讀 用5的倍數(shù)表示 用10分鐘內(nèi)的胎心監(jiān)護結(jié)果進行判斷 如無法判斷即用10分鐘之前的胎心結(jié)果判斷 低于110bpm為心

3、動(xn dn)過緩 超過160bpm為心動(xn dn)過速第5頁/共26頁第五頁，共26頁。 胎心監(jiān)護的解讀- -基線變異(biny)(biny)的判讀l小變異為變異幅度為5bpm以下l正常為中等變異，變異幅度6-25bpml顯著變異為變異幅度大于26bpml消失型為缺乏變異（變異缺失）肉眼幾乎無法(wf)判別第6頁/共26頁第六頁，共26頁。 胎心監(jiān)護(jinh)的解讀-加速的判讀 妊娠32周，F(xiàn)HR較基線最大上升15bpm，持續(xù)(chx)15秒，但要2分鐘 妊娠10秒，10分鐘第7頁/共26頁第七頁，共26頁。胎心監(jiān)護的解讀(ji d)-(ji d)-減速的判讀 變異減速-變異減速發(fā)生

4、較快（開始到FHR最低點的時間30秒），持續(xù)時間短2分鐘，與宮縮無明確關(guān)系 延長減速-延長減速持續(xù)時間2分鐘，10分鐘，與宮縮無明確關(guān)系 反復性減速-20分觀察時間內(nèi)50%的宮縮均伴發(fā)減速 早減與晚減-在于減速發(fā)生時間、出現(xiàn)減速峰值時間以及FHR恢復(huf)時間與宮縮的相互關(guān)系 間隙性減速-20分觀察時間內(nèi) 50%的宮縮均伴發(fā)減速第8頁/共26頁第八頁，共26頁。胎心監(jiān)護的解讀(ji d)-(ji d)-早期減速 特點：開始減速到最低點時間30秒，減速開始、最低點、恢復和宮縮的起始、峰值和結(jié)束同步 機理：先露部在宮縮是受壓顱內(nèi)壓改變 刺激迷走神經(jīng)竇房結(jié)釋放乙酰膽堿心率減速 若長期存在，考慮存

5、在臍帶(qdi)受壓 破水后更易發(fā)生第9頁/共26頁第九頁，共26頁。胎心監(jiān)護的解讀(ji d)-(ji d)-晚期減速 特點：開始減速到最低點時間30秒，減速開始、最低點、恢復分別延后于宮縮的起始、峰值和結(jié)束 意義： 表示子宮-胎盤單位氧交換有障礙，即胎盤儲備功能不良 如在晚減的基礎(chǔ)上出現(xiàn)基線變異減弱、消失或心動過緩表明胎兒心、腦等重要臟器缺氧(qu yn)失代償需要迅速終止妊娠 輕度減速：胎心率下降低于15bpm 重度減速：胎心率下降15bpm第10頁/共26頁第十頁，共26頁。胎心監(jiān)護(jinh)(jinh)的解讀- -變異減速 特點：突發(fā)的急性減速，開始減速到最低點時間30秒，胎心率下

6、降15bpm，時間 15秒，但2分鐘 機理：主要是臍帶受壓引起 臍帶受壓血流阻斷迷走神經(jīng)(mzu- shng jng)反射減速 不緩解的重度可變減應視為急性、較嚴重的胎兒宮內(nèi)窘迫 第11頁/共26頁第十一頁，共26頁。第12頁/共26頁第十二頁，共26頁。胎心監(jiān)護的解讀- -延長(ynchng)(ynchng)減速 特點：明顯的胎心基線下降，減速15bpm，從開始到恢復時間2分鐘，10分鐘，如果減速超過10分鐘視為基線改變 意義： 變異減速及晚期減速的發(fā)展(fzhn) 臍帶隱性或顯性脫垂 因使用縮宮素不當或胎盤早剝引起不協(xié)調(diào)強直性宮縮 嚴重的子宮胎盤功能減退 孕婦體位性或麻醉引起體位性低血壓

7、子癇抽搐引起的急性缺氧或藥物引起的呼吸抑制 其他：陰道檢查、頭皮采血、胎頭下降迅速 輕度：最低點在80bpm以上 重度：最低點在80bpm以下第13頁/共26頁第十三頁，共26頁。胎心監(jiān)護的解讀(ji d)-(ji d)-正弦波型曲線 FHR基線呈平直正弦波擺動 頻率固定為2-5/分 持續(xù)時間20分鐘 機理：缺氧延髓心臟調(diào)節(jié)中樞敏感影響調(diào)節(jié)心臟的反饋系統(tǒng) 交感神經(jīng)興奮心率 副交感神經(jīng)興奮心率 交替出現(xiàn)(chxin)形成正弦型第14頁/共26頁第十四頁，共26頁。子宮(zgng)收縮曲線 子宮收縮頻率、持續(xù)時間、強度、間歇時間在臨床中同等重要 子宮收縮頻率：超過30分鐘監(jiān)護過程中，平均10分鐘內(nèi)

8、的收縮次數(shù)(csh) 正常：30分鐘監(jiān)護過程中，10分鐘平均收縮5次 宮縮過頻： 30分鐘監(jiān)護過程中，10分鐘平均收縮5次第15頁/共26頁第十五頁，共26頁。 EFM評價(pngji)系統(tǒng)第16頁/共26頁第十六頁，共26頁。 胎心監(jiān)護波形分類 按照(nzho)基線變異、基線率、減速諸因素組合，可將胎兒出現(xiàn)缺氧、酸中毒風險程度分為5個級別 胎兒(ti r)窘迫風險級別英文表示中文表示1級Normal patternNormal pattern正常正常2級Benign variant patternBenign variant pattern疑似正常疑似正常3級Mild variant pat

9、ternMild variant pattern異常波形（輕度）異常波形（輕度）4級Moderate variant patternModerate variant pattern異常波形（中度）異常波形（中度）5級Severe variant patternSevere variant pattern異常波形（重度）異常波形（重度）第17頁/共26頁第十七頁，共26頁。 基線(jxin)變異正常胎心基線無早發(fā)變減輕度變減重度晚減輕度晚減重度延長輕度延長重度正常12233334心動過速22333434心動過緩33344444心動過緩80 bpm44444第18頁/共26頁第十八頁，共26頁。

10、基線(jxin)變異減少胎心 基線無早發(fā)變減輕度變減重度晚減輕度晚減重度延長輕度延長重度正常23343*445心動過速33444545心動過緩44455555心動過緩80 bpm55555第19頁/共26頁第十九頁，共26頁。基線(jxin)變異消失胎心基線無早發(fā)變減輕度 變減重度 晚減輕度 晚減重度 延長輕度 延長重度與基線無關(guān)45555555第20頁/共26頁第二十頁，共26頁?；€變異(biny)增加胎心基線無早發(fā)變減輕度變減重度晚減輕度晚減重度延長輕度延長重度與胎心基線無關(guān)22333434第21頁/共26頁第二十一頁，共26頁。對策(duc)及處理 風險等級3、4級者，需每10分鐘重新

11、評估 在實施處理時，要考慮產(chǎn)婦的背景情況（孕周，母親合并癥，胎兒有無異常，臍帶、胎盤、羊水有無異常，產(chǎn)程進展等）、動態(tài)變化及所在(suzi)醫(yī)療機構(gòu)臨床處理能力（緊急剖宮產(chǎn)準備時間）等第22頁/共26頁第二十二頁，共26頁。醫(yī)生助產(chǎn)士1級A:動態(tài)觀察A:動態(tài)觀察2級A:動態(tài)觀察B:加強監(jiān)護、采取保守措施及查找原因B:連續(xù)監(jiān)測 報告醫(yī)生3級B:加強監(jiān)護、采取保守措施及查找原因C:采取保守措施及查找原因，做緊急終止妊娠準備B:連續(xù)監(jiān)測 報告醫(yī)生C:連續(xù)監(jiān)護 請醫(yī)生到場4級C:采取保守措施及查找原因，做緊急終止妊娠準備D:立即終止妊娠，做搶救新生兒準備C:連續(xù)監(jiān)護 請醫(yī)生到場D:連續(xù)監(jiān)護 請醫(yī)生到場 做搶救新生兒準備第23頁/共26頁第二十三頁，共26頁。波形NormalA疑似正常波形SubnormalAB異常波形（輕度）BC異常波形（中度）CD異常波形（重度）D處置A: