腎上腺解剖實(shí)用教案

1、腎上腺的解剖(jipu) 腎上腺左右各一，位于腎筋膜囊內(nèi)，周圍有脂肪組織。 右腎上腺位于右腎上極前內(nèi)上方，前面鄰肝右葉，內(nèi)側(cè)緊靠下腔靜脈，后面與膈相貼。 在右腎上方1-2cm，比左腎上腺略高可有6種形態(tài)，以倒Y形最多 左腎上腺位于左腎上極前內(nèi)方，前方與胃后壁、胰和脾血管相鄰，后面與膈相貼。 左腎上腺和左腎多在一個(gè)層面，內(nèi)側(cè)是左側(cè)膈肌角，95%和胰尾出現(xiàn)在一個(gè)層面，可以(ky)有5個(gè)外形，也以倒Y形多見。值得注意的是它在各個(gè)層面可以(ky)有不同形態(tài)。 第1頁/共24頁第一頁，共24頁。腎上腺的解剖(jipu) 左腎上腺呈半月形 右腎上腺為三角形。 第2頁/共24頁第二頁，共24頁。第3頁/共2

2、4頁第三頁，共24頁。腎上腺的功能(gngnng)內(nèi)部結(jié)構(gòu)：皮質(zhì)(pzh) 球狀帶：醛固酮 束狀帶：皮質(zhì)(pzh)醇 網(wǎng)狀帶：性激素髓質(zhì) 兒茶酚胺基質(zhì)第4頁/共24頁第四頁，共24頁。腎上腺的解剖及功能(gngnng)腎上腺的正常CT、MRI表現(xiàn)第5頁/共24頁第五頁，共24頁。 腎上腺CTCT檢查(jinch)(jinch)1.掃描層厚：23mm，間距23mm2.若已知病變范圍較大，則5mm層厚和間距3.盡量采取靶掃描4.掃描范圍：自腎上腺上方12cm至腎門水平5.疑異位嗜鉻細(xì)胞瘤時(shí)，掃描范圍可擴(kuò)大到縱隔至髂動(dòng)脈分叉處6.增強(qiáng)掃描：同一般腹部(f b)檢查第6頁/共24頁第六頁，共24頁。正

3、常CT影像(yn xin)表現(xiàn) 位置 右側(cè)：右腎上極上方，下腔靜脈后方，肝內(nèi)緣與膈肌腳之間 左側(cè)：腎上極前方偏內(nèi)側(cè)，前方為胰腺體尾，內(nèi)側(cè)為膈肌腳和腹主動(dòng)脈 形態(tài) 右側(cè)：逗號(hào)狀、線條(xintio)(xintio)形或人字形 左側(cè)：倒Y Y字形、V V字形、三角形 邊緣平直或稍有內(nèi)凹 分布 頭部、分肢部、內(nèi)側(cè)肢、外側(cè)肢 大小 側(cè)枝厚度小于10mm10mm；面積小于150mm2150mm2 密度 軟組織密度，類似腎臟；+C+C均一強(qiáng)化，不能辨別皮髓質(zhì)第7頁/共24頁第七頁，共24頁。正常(zhngchng)腎上腺右側(cè)(yu c)左側(cè)(zu c)第8頁/共24頁第八頁，共24頁。 正常(zhngch

4、ng)(zhngchng)腎上腺CTCT表現(xiàn)平掃增強(qiáng)(zngqing)第9頁/共24頁第九頁，共24頁。腎上腺正常腎上腺正常(zhngchng)表現(xiàn)表現(xiàn)d位置：右側(cè)：腎上極上方，下腔靜脈后方，肝內(nèi)位置：右側(cè)：腎上極上方，下腔靜脈后方，肝內(nèi)緣與膈肌之間緣與膈肌之間d 左側(cè)：腎上極前方偏內(nèi)側(cè)左側(cè)：腎上極前方偏內(nèi)側(cè)d形態(tài)：右側(cè)：逗號(hào)狀線條形或人字形形態(tài)：右側(cè)：逗號(hào)狀線條形或人字形(z xn)(z xn)d 左側(cè)：倒左側(cè)：倒Y Y字形字形(z xn)(z xn)、V V字形字形(z (z xn)xn)、三角形、三角形d 邊緣平直或稍有內(nèi)凹邊緣平直或稍有內(nèi)凹d大小：厚度大?。汉穸乳L(zhǎng)度長(zhǎng)度寬度寬度=1 =

5、1 3 3 3cm 3cm，不，不超過同層面膈肌角厚度超過同層面膈肌角厚度d信號(hào)特點(diǎn)：信號(hào)特點(diǎn)：T1WI /T2WIT1WI /T2WI等、略高信號(hào)，與肝臟等、略高信號(hào)，與肝臟相近相近 第10頁/共24頁第十頁，共24頁。腎上腺正常腎上腺正常(zhngchng)CT(zhngchng)CT表現(xiàn)表現(xiàn)第11頁/共24頁第十一頁，共24頁。腎上腺正常腎上腺正常(zhngchng)CT(zhngchng)CT表現(xiàn)表現(xiàn)第12頁/共24頁第十二頁，共24頁。腎上腺正常腎上腺正常(zhngchng)CT(zhngchng)CT表現(xiàn)表現(xiàn)第13頁/共24頁第十三頁，共24頁。腎上腺正常腎上腺正常(zhngchn

6、g)CT(zhngchng)CT表現(xiàn)表現(xiàn)第14頁/共24頁第十四頁，共24頁。腎上腺正常腎上腺正常(zhngchng)CT(zhngchng)CT表現(xiàn)表現(xiàn)第15頁/共24頁第十五頁，共24頁。腎上腺腎上腺M(fèi)RIMRI檢查檢查(jinch)(jinch)方法方法1. 病人準(zhǔn)備：加腹帶抑制(yzh)呼吸運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的偽影 2. 線圈：腹部線圈3. 成像序列：TSE/FLASH/FISP/FS4. 掃描方法：橫斷面T1WI/T2WI +FS 冠狀面第16頁/共24頁第十六頁，共24頁。腎上腺正常腎上腺正常(zhngchng)MRI(zhngchng)MRI表現(xiàn)表現(xiàn)第17頁/共24頁第十七頁，共24頁。腎

7、上腺正常腎上腺正常(zhngchng)MRI(zhngchng)MRI表現(xiàn)表現(xiàn)第18頁/共24頁第十八頁，共24頁。腎上腺正常腎上腺正常(zhngchng)MRI(zhngchng)MRI表現(xiàn)表現(xiàn)第19頁/共24頁第十九頁，共24頁。腎上腺正常腎上腺正常(zhngchng)MRI(zhngchng)MRI表現(xiàn)表現(xiàn)第20頁/共24頁第二十頁，共24頁。腎上腺病變(bngbin)的分類功能亢進(jìn)性病變Cushing綜合征Con綜合征（原發(fā)性醛固酮增多(zn du)癥）腎上腺性性綜合征嗜鉻細(xì)胞瘤功能低下性病變Addison?。ù贵w型、腎上腺型）腎上腺非功能性病變囊腫髓脂瘤非功能性腺瘤非功能性皮質(zhì)癌轉(zhuǎn)移癌第21頁/共24頁第二十一頁，共24頁。 腎上腺病變(bngbin)的分類腫瘤性 1. 腺瘤（功能性、非功能性，約占51%） 2. 轉(zhuǎn)移(zhuny)瘤（31%） 3. 皮質(zhì)癌（4%） 4. 嗜鉻細(xì)胞瘤（4%） 5. 神經(jīng)母細(xì)胞瘤 （兒童期常見） 6. 髓脂瘤 （2%） 以及淋巴瘤、脂肪瘤、神經(jīng)節(jié)瘤等非腫瘤性病變腎上腺增生/萎縮、囊腫、血