第七版 傳染病 05-04-霍亂

1、霍亂中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院傳染病科 趙志新 1.分類 O1 群霍亂弧菌: 古典生物型 埃兒托生物型 非O1群霍亂弧菌: O 139霍亂弧菌 不典型O1群霍亂弧菌病原學(xué)(1)2.形態(tài)和染色:革蘭染色陰性有鞭毛運(yùn)動(dòng)活潑暗視野顯微鏡下:穿梭狀運(yùn)動(dòng)涂片染色：魚群樣 病原學(xué)(2)鞭毛3.培養(yǎng)特性普通培養(yǎng)基生長(zhǎng)耐堿 不耐酸病原學(xué)(3)4.毒素內(nèi)毒素外毒素霍亂腸毒素 主要致病因素病原學(xué)(4)5.抗原結(jié)構(gòu) 菌體抗原 (O) 鞭毛抗原 (H)病原學(xué)(5)6.抵抗力低對(duì)化學(xué)物質(zhì)敏感: 消毒劑或苯酚等對(duì)熱和枯燥敏感: 煮沸 12 分鐘死亡病原學(xué)(6)流行病學(xué)傳染源: 病人和帶菌者傳播途徑: 污染的水或食物通過消化道傳

2、播易感性: 普遍易感流行特征(1) 地區(qū)性(2) 季節(jié)性O(shè)139 霍亂弧菌: 散發(fā) 普遍易感，成人多見 急性起病 進(jìn)展迅速 通過污染的水或食物傳染發(fā)病機(jī)制 口 胃酸 霍亂弧菌 胃 小腸黏膜 細(xì)菌數(shù)量 繁殖 霍亂毒素 分泌大量液體 小腸黏膜上皮細(xì)胞 腸蠕動(dòng) 大量水樣便 喪失水和電解質(zhì)臨床表現(xiàn) (1)潛伏期: 13天 分為三期1. 瀉吐期:(1) 先瀉后吐(2) 特征性的糞便: “米泔水樣便并含有少量黏液(3) 無腹痛(4) 無里急后重 (5) 無發(fā)熱(6) 病癥持續(xù)幾小時(shí)到幾天臨床表現(xiàn) (2)2. 脫水虛脫期:脫水循環(huán)衰竭，休克(3) 代謝性酸中毒 (4) 低血鈉: 嚴(yán)重的肌肉痙攣 腓腸肌 (5

3、) 低血鉀3. 恢復(fù)期 臨床表現(xiàn) (3)臨床分為三型(1) 輕型: 排便每日小于10次, 血壓、脈搏和尿量正常(2) 中型: 排便每日在10到20次，血壓在 11.979.31kPa, 24小時(shí)尿量小于500ml少尿(3) 重型: 收縮壓小于9.31kPa，24小時(shí)尿量小于 50ml無尿臨床表現(xiàn) (4)干性霍亂 少見急性起病無腹瀉和嘔吐迅速出現(xiàn)中毒性休克而死亡通過尸檢證實(shí)實(shí)驗(yàn)室檢查(1)1. 血常規(guī)和生化檢查(1) 血常規(guī) 紅細(xì)胞和白細(xì)胞(2) 血常規(guī) Na+ 和 K+ (3) 二氧化碳結(jié)合力 HCO315mol/L實(shí)驗(yàn)室檢查(2)2. 尿常規(guī) 鏡檢可見少量蛋白、紅細(xì)胞和白細(xì)胞實(shí)驗(yàn)室檢查(3)

4、3. 糞便檢查(1) 常規(guī): 無特殊(2) 米泔水樣糞便在暗視野顯微鏡下可見: 特征性穿梭狀運(yùn)動(dòng)的霍亂弧菌(3) 涂片染色: 革蘭染色陰性，魚群樣 (4) 培養(yǎng)可找到霍亂弧菌實(shí)驗(yàn)室檢查(4)4. 血清學(xué)檢查 抗凝集素抗體 恢復(fù)期/發(fā)病 : 4倍以上升高并發(fā)癥 急性腎功能衰竭 急性肺水腫 診斷(1)1. 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合以下三項(xiàng)中一項(xiàng):(1) 瀉吐病癥, 糞便培養(yǎng)陽性(2) 糞便培養(yǎng)陰性，但來自流行地區(qū)，血清凝集抗體測(cè)定效價(jià)4倍或4倍以上增高(3) 糞便培養(yǎng)陽性前后5天有輕度腹瀉表現(xiàn)診斷(2)2.疑似診斷符合以下兩項(xiàng)中一項(xiàng):(1) 臨床病癥典型，但病原學(xué)檢查陰性(2) 流行期間有明確接觸史，有瀉吐病癥而無其他原因可解釋鑒別診斷 大腸桿菌性腸炎 病毒性腸炎 急性細(xì)菌性痢疾 預(yù)后治療(1)原那么:嚴(yán)格隔離直至病癥消退, 隔日糞便培養(yǎng)連續(xù)三次陰性及時(shí)補(bǔ)液，予口服或靜脈補(bǔ)充電解質(zhì)輔以抗菌和對(duì)癥治療治療(2)1.補(bǔ)液治療: 早期，快速，足量，先鹽后糖，先快后慢糾酸補(bǔ)鈣，見尿補(bǔ)鉀(1) 靜脈補(bǔ)液:541 溶液(2) 口服補(bǔ)液鹽治療(3)2.