腦膠質(zhì)瘤的護(hù)理 課件

1、腦膠質(zhì)瘤的護(hù)理概述腦膠質(zhì)瘤是由神經(jīng)外胚葉衍化而來的膠質(zhì)細(xì)胞發(fā)生的腫瘤,是顱內(nèi)腫瘤中最常見的一種疾病,占顱內(nèi)腫瘤的40%。年齡在3歲72歲,平均32歲。在膠質(zhì)瘤中以星形細(xì)胞瘤最為常見。腦半球發(fā)生的膠質(zhì)瘤占全部膠質(zhì)瘤的51.4%，其中以額葉最多。膠質(zhì)瘤治療預(yù)后較差、復(fù)發(fā)率高,嚴(yán)重威脅人們的健康。 腦膠質(zhì)瘤 腦干膠質(zhì)瘤臨床表現(xiàn) 一 顱內(nèi)壓增高的病癥和體征 1.頭痛 2.嘔吐 3.視神經(jīng)水腫 4.意識障礙 5.生命體征變化 6.其他顱內(nèi)壓增高“三主征二.局灶性病癥和體征 刺激性病癥 癲癇，疼痛，肌肉抽搐等。 正常神經(jīng)組織受到擠壓和破壞而導(dǎo)致的功能喪失 偏癱，失語，感覺障礙，視野損害等手術(shù)方法手術(shù)治療可

2、分為直接切除腫瘤和姑息性(如分流術(shù)、減壓術(shù)等)手術(shù)兩大類。前者又根據(jù)腫瘤被切除的程度可大致分為腫瘤全切除、次全切除、局部切除和腫瘤病理檢查等。膠質(zhì)瘤術(shù)前的護(hù)理 術(shù)前的準(zhǔn)備術(shù)前指導(dǎo)病人進(jìn)食高蛋白、高熱量、易消化的清淡飲食,以提高機(jī)體抵抗力和術(shù)后組織的修復(fù)能力,忌進(jìn)食人參等活血、補血的食物。手術(shù)前1 d按醫(yī)囑做好配血、剃頭及術(shù)前宣教工作。術(shù)前常規(guī)禁食12 h,術(shù)晨留置尿管、肌肉注射鎮(zhèn)靜劑。膠質(zhì)瘤術(shù)前的護(hù)理加強(qiáng)防護(hù)隨著腫瘤的不斷生長占據(jù)顱內(nèi)空間,可造成顱內(nèi)壓增高,產(chǎn)生相應(yīng)的病癥。侵犯額葉、顳葉的腫瘤還可表現(xiàn)為精神障礙,術(shù)前應(yīng)做好病情觀察,定時巡視病人,及時發(fā)現(xiàn)病情變化。有癲癇病史的病人要防止病人私自

3、外出發(fā)生意外,同時要落實抗癲癇藥的按時、按量服用,防止癲癇的發(fā)作。當(dāng)病人出現(xiàn)精神障礙時要有專人看護(hù),遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑,防止意外事件發(fā)生.膠質(zhì)瘤術(shù)前的護(hù)理 心理護(hù)理應(yīng)多與病人交流,了解其心理狀態(tài),給予相應(yīng)的指導(dǎo),耐心解答病人及其家屬提出的疑問。待病人充分理解后再交代術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后本卷須知,讓病人有心理準(zhǔn)備,使其消除顧慮,自愿接受手術(shù),積極配合手術(shù)治療及日后的進(jìn)一步化療或放療。腦膠質(zhì)瘤術(shù)后的并發(fā)癥1.顱內(nèi)出血或血腫 與術(shù)中止血不仔細(xì)有關(guān)，隨著手術(shù)技巧的提高，此并發(fā)癥已較少發(fā)生。創(chuàng)面仔細(xì)止血，關(guān)顱前反復(fù)沖洗，即可減少或防止術(shù)后顱內(nèi)出血。 膠質(zhì)瘤術(shù)前的護(hù)理2.腦水腫及術(shù)后高顱壓 可用脫水藥物降低顱內(nèi)壓

4、，糖皮質(zhì)激素減輕腦水腫。 3.神經(jīng)功能缺失 與術(shù)中損傷重要功能區(qū)及重要結(jié)構(gòu)有關(guān)，術(shù)中盡可能防止損傷 出現(xiàn)后對癥處理。腦膠質(zhì)瘤術(shù)后的護(hù)理一.病情觀察1.術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化可以使病人得到良好的治療和護(hù)理,提高治愈率、降低病死率。應(yīng)嚴(yán)密觀察病人意識、瞳孔、生命體征、肢體活動及肌力情況。開顱術(shù)后24 h72h為腦水腫頂峰期,如果病人出現(xiàn)血壓進(jìn)行性增高,脈搏慢而有力那么提示顱壓升高,是腦水腫的表現(xiàn),應(yīng)采用足量的激素,并快速靜脈輸注20%甘露醇減輕腦水腫。腦膠質(zhì)瘤術(shù)后的護(hù)理2.腦手術(shù)后病人體溫可出現(xiàn)間歇高熱,術(shù)后病人體溫恢復(fù)正常后又突然上升,應(yīng)考慮傷口、顱內(nèi)、肺部、泌尿系感染的可能性。3.手術(shù)前有癲癇病

5、史或手術(shù)部位在中央回及顳葉附近者,術(shù)后應(yīng)觀察有無癲癇發(fā)作,注意病人平安,定時給予抗癲癇藥物。腦膠質(zhì)瘤術(shù)后的護(hù)理二.體位術(shù)后意識清醒者搖高床頭1530,以減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓。病人腫瘤體積較大、術(shù)后顱腔有較大空隙者應(yīng)取健側(cè)臥位。后顱窩手術(shù)特別注意頭頸部不能扭曲，給予定時軸線翻身,不能用力壓迫骨窗,防止腦干受壓或移位。腦膠質(zhì)瘤術(shù)后的護(hù)理傷口及傷口引流管護(hù)理術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察傷口有無滲血、滲液,過多時及時通知醫(yī)生處理,更換敷料,防止逆行感染。病人手術(shù)后瘤腔一般留置引流管,以引流出血性液體,減輕術(shù)后反響及顱底粘連,并通過觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量判斷是否并發(fā)顱內(nèi)血腫。腦膠質(zhì)瘤術(shù)后的護(hù)理引流袋的高度要適宜

6、,一般術(shù)后放置在與頭部一致的位置(放置在頭旁枕上或枕邊,引流袋掛床邊)以保持瘤腔內(nèi)一定的壓力。不可隨意放低引流袋,防止腦組織移位引起顱內(nèi)血腫。引流過多時在排除創(chuàng)腔出血后可適當(dāng)將引流袋掛高。腦膠質(zhì)瘤術(shù)后的護(hù)理每日傾倒引流液并計量,放引流液時要先夾閉引流管防止空氣進(jìn)入造成氣顱。引流管要妥善固定,留有足夠的長度給病人翻身,保持引流通暢,防止受壓、扭曲、脫出等。一般術(shù)后48 h72 h拔除引流管,拔管后要觀察傷口有無滲液。腦膠質(zhì)瘤術(shù)后的護(hù)理三.飲食護(hù)理術(shù)后禁食6 h12 h,意識清醒、無吞咽障礙及嘔吐者可開始進(jìn)流食,逐漸過渡為半流食、軟食、普食。在胃腸功能未完全恢復(fù)時盡量少進(jìn)食牛奶、糖類食物,以免引起

7、腸脹氣,術(shù)后24 h持續(xù)昏迷或吞咽障礙的病人應(yīng)鼻飼流質(zhì),不可進(jìn)食人參以免引起術(shù)區(qū)出血。腦膠質(zhì)瘤術(shù)后的護(hù)理 四.康復(fù)訓(xùn)練肢體癱瘓的病人早期應(yīng)保持良好的肢體位置與姿勢,按時轉(zhuǎn)換體位,防止肢體的強(qiáng)直、攣縮、變形。加強(qiáng)肌肉的被動或主動運動,防止肌肉萎縮。失語的病人教會用手勢、動作來表達(dá)需要及不適并指導(dǎo)語言康復(fù)訓(xùn)練。意識清醒的病人應(yīng)鼓勵早期坐起,自己進(jìn)食,自我管理生活,練習(xí)語言,同時做好病人家屬的工作,防止替代過多而阻礙病人殘存能力的發(fā)揮。出院指導(dǎo)腦膠質(zhì)瘤容易復(fù)發(fā),保證足夠的睡眠、休息及營養(yǎng),不可進(jìn)食人參等活血、旺血的食物,可多食菌類食物,增強(qiáng)免疫力。適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行戶外活動,保持樂觀的情緒,不能急躁, 堅持中西醫(yī)結(jié)合治療,向病人及家屬交代清楚繼續(xù)治療的方法和定期回院復(fù)查,如出現(xiàn)頭痛、嘔吐、肢體偏癱,可能是腫瘤復(fù)發(fā)或殘留的腫瘤繼續(xù)生長,應(yīng)及時到醫(yī)院進(jìn)行檢查治療。出院指導(dǎo)加強(qiáng)自理生活能力的訓(xùn)練,制訂每日鍛煉方案,循序漸進(jìn)地進(jìn)行肢體功能鍛煉,以最大限度地提高生活質(zhì)量。多與家人交談,訓(xùn)練自己的語言表達(dá)能力,使各項功能恢復(fù)到個人健康的最正確水平。小