原發(fā)性高血壓病人的相關(guān)護(hù)理_【課件】

1、教學(xué)內(nèi)容1概念2病因及機(jī)理3臨床表現(xiàn)4輔助檢查5治療要點(diǎn)6護(hù)理診斷及措施7保健指導(dǎo)教學(xué)目的1熟悉高血壓的病因2掌握臨床變現(xiàn)3說出診斷治療要點(diǎn)4表達(dá)常見護(hù)理診斷 措施及保健指導(dǎo) 高血 壓是一 種以動(dòng)脈壓升高為特征， 伴有心臟、 血管、腦和腎臟等器官功 能性 或器質(zhì)性改變的全 身性疾病。高血壓的概念繼發(fā)性高血壓5%原發(fā)性高血壓95%診斷標(biāo)準(zhǔn)高血壓的標(biāo)準(zhǔn)： 收縮壓Systolic pressure 140mmHg和/或 舒張壓Diastolic pressure) 90mmHg病因及發(fā)病機(jī)制病因RAAS激活交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常腎性水鈉潴留胰島素抵抗發(fā)病機(jī)制腎素血管緊張素醛固酮RAA

2、S系統(tǒng)激活血管緊張素原血管緊張素腎素血管緊張素ACEAT1小動(dòng)脈收縮醛固酮分泌激活交感神經(jīng)高血壓心、血管重構(gòu)細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常細(xì)胞膜通透性增強(qiáng)鈣泵活性降低鈉泵活性降低細(xì)胞內(nèi)Na+、Ca2+升高血管收縮心、血管重構(gòu)高血壓胰島素抵抗insulin resisitance,IR)胰島素抵抗高胰島素血癥交感神經(jīng)活性亢進(jìn)腎臟鈉水潴留高血壓臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥病癥 大多無(wú)明顯病癥； 可有頭暈、頭痛、視力模糊； 疲勞； 心悸； 鼻出血等。體征 血壓升高； A2亢進(jìn)、收縮期雜音、收縮早期喀喇音； 頸部或腹部血管雜音。并發(fā)癥 高血壓危象Crisis of hypertension 機(jī)制：交感神經(jīng)活性增高，血兒茶酚胺

3、增高，外周阻力 突然上升。 病癥：血壓明顯升高，伴靶器官損害者可出現(xiàn)心絞痛，左心衰或高血壓腦病。 惡性或急進(jìn)性高血壓 病情進(jìn)展急驟； 舒張壓持續(xù)130mmHg； 腎臟損害突出； 進(jìn)展迅速，治療不及時(shí)多死于腎衰或心衰。 高血壓腦病Hypertensive brain disease機(jī)制：血壓突然明顯升高，突破腦血管的自身調(diào)解機(jī)制，腦血流灌注過多，造成腦組織液形成過多而引起腦水腫。 病癥：出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)。 腦血管病 心力衰竭 慢性腎功能衰竭 主動(dòng)脈夾層心臟 左心室肥厚擴(kuò)大高血壓心臟病，心衰。腦 腦出血、腦血栓、腔隙 性腦堵塞。腎臟 腎小球纖維化、萎縮；腎 小動(dòng)脈硬化；動(dòng)脈增生性 內(nèi)膜炎及

4、纖維素樣壞死。 終致腎衰。 高血壓性心臟病 baike.baidu /subview/6632/6632.htm心臟病，包括：早期左室舒張功能減退、左室肥厚LVH，逐步開展出現(xiàn)心肌收縮功能減退最終發(fā)生心力衰竭， 心臟檢查可表現(xiàn)為心尖搏動(dòng)增強(qiáng)，呈抬舉性并向左下移位，心濁音界向左下擴(kuò)大，心尖部可有收縮期雜音1/62/6級(jí)，由于主動(dòng)脈瓣高血壓性心臟病變也可產(chǎn)生各種心律失常，如頻發(fā)期前收縮，陣發(fā)性室上性或室性心動(dòng)過速，房顫等等，可出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。高血壓定義為：在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測(cè)量血壓，收縮壓140mmHg和/或舒張壓90mmHg。收縮壓140mmHg和舒張壓90mmHg為單純性

5、收縮期高血壓。患者既往有高血壓史，目前正在使用降壓藥物，血壓雖然低于140/90mmHg，也診斷為高血壓。根據(jù)血壓升高水平，又進(jìn)一步將高血壓分為1級(jí)、2級(jí)和3級(jí)見表1。血壓的定義和分類危險(xiǎn)分層 表1 血壓的定義和分類 類別 收縮壓mmHg) 舒張壓mmHg) 理想血壓 120 和 80正常血壓 130 和 85正常高值 130139 或 8589高血壓 1級(jí)輕度 140159 或 9099 亞組：臨界高血壓 140149 或 9094 2級(jí)中度 160179 或 100109 3級(jí)重度 180 或 110單純收縮期高血壓 140 和 90 亞組：臨界收縮期高血壓 140149 和 90 當(dāng)收縮

6、壓和舒張壓分屬于不同分級(jí)時(shí)，以較高的級(jí)別為標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室檢查常規(guī)工程 血脂、血糖、腎功、尿常規(guī)、超聲心動(dòng)圖、心電。特殊檢查 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、踝臂血壓比值、心律變異、頸動(dòng)脈內(nèi)層中膜厚度、動(dòng)脈彈性測(cè)定、血漿腎素活性。治 療降壓治療的目標(biāo)值 一般 主張控制血壓140/90mmHg; 糖尿病或慢性腎病 合并高血壓控制血壓130/80mmHg; 老年人 SBP在140150mmHg，DBP 90mmHg，但不低于6570mmHg。改善生活行為 適用于：所有高血壓患者 減輕體重； 減少鈉鹽攝入； 補(bǔ)充鈣鉀； 減少脂肪攝入； 限制飲酒； 增加運(yùn)動(dòng)。降壓藥物治療 適用于： 血壓持續(xù)升高6個(gè)月以上，改善生活行為未獲有

7、效控制； 高血壓2級(jí)或以上； 高血壓合并糖尿病或已有靶器官損害和并發(fā)癥。 降壓藥物5類一線藥物 1、利尿劑 機(jī)理：排鈉，減少細(xì)胞外液容量，降低血管阻力。 分類：噻嗪類、袢利尿劑、保鉀利尿劑。 代表藥物：氫氯噻嗪、速尿、螺內(nèi)酯。 受體阻滯劑 適應(yīng)證：各種程度高血壓，尤其是心率快的中青年患者或合并心絞痛患者；運(yùn)動(dòng)所誘發(fā)的血壓急劇升高。 禁忌證：急性心力衰竭、支氣管哮喘、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯、外周血管病。糖尿病患者慎用。 2、受體阻滯劑 機(jī)理：抑制中樞和周圍的RAAS；降低心排量。 分類：1受體阻滯劑、非選擇性 1 與2受體阻滯劑、兼有受體阻滯作用的受體阻滯劑。 代表藥物：倍他樂克、心得安

8、、卡維洛爾。 3、鈣通道阻滯劑 機(jī)理：阻滯細(xì)胞外鈣離子經(jīng)電壓依賴L型鈣通道進(jìn)入血管平滑肌內(nèi)，減弱興奮收縮耦聯(lián)，降低阻力血管的縮血管反響；減輕A和受體的縮血管效應(yīng)。 分類：二氫吡啶類、非二氫吡啶類。 代表藥物：硝苯地平、維拉帕米和地爾硫卓。 鈣通道阻滯劑 適應(yīng)證：各種程度高血壓，尤其是老年人高血壓；和并應(yīng)用非甾體抗炎藥物或高鈉攝入；嗜酒；和并糖尿病、冠心病、外周血管病。 禁忌證：非二氫吡啶類禁用于急性心力衰竭、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、心臟傳導(dǎo)阻滯。 4、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 機(jī)理：抑制周圍和組織的ACE，使血管緊張素生成減少；抑制激肽酶，使緩激肽降解減少。 分類：巰基、羧基、磷?；?代表藥物：卡托

9、普利、依那普利、福辛普利。 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 適應(yīng)證：在肥胖、糖尿病和心臟、腎臟靶器官受損的的高血壓患者具有相對(duì)較好的療效。特別適用于伴有心力衰竭、心肌堵塞后、糖耐量減低或糖尿病腎病的高血壓患者。 禁忌證：高鉀血癥 、妊娠、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄。血肌酐超過 3mg 者慎用。5、血管緊張素受體阻滯劑 機(jī)理：阻滯血管緊張素受體亞型 AT1，充分阻斷血管緊張素；阻滯AT1 負(fù)反響引起血管緊張素增加，可激活A(yù)T2 ，能進(jìn)一步拮抗 AT1 的生物學(xué)效應(yīng)。 代表藥物：氯沙坦、纈沙坦。 適應(yīng)證、禁忌證：同血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，但不引起干咳。 降壓治療方案及原那么 無(wú)合并癥及并發(fā)癥：?jiǎn)为?dú)或聯(lián)合應(yīng)用5類一線藥

10、物； 有合并癥及并發(fā)癥：選用特定種類的降壓藥物； 由效劑量開始，逐步遞增劑量； 2級(jí)高血壓開始時(shí)就可采用兩種降壓藥物聯(lián)用； 合理的兩種降壓藥物聯(lián)用方案：利尿劑 受體阻滯劑 ;利尿劑 ACEI /ARB ; 二氫吡啶類鈣拮抗劑 受體阻滯劑 ；鈣拮抗劑 ACEI /ARB 。 3種降壓藥物聯(lián)用除非有禁忌證，否那么必須包含利尿劑； 血壓獲得控制后可調(diào)整劑量但不能停藥； 搞好醫(yī)患溝通，鼓勵(lì)患者自我監(jiān)測(cè)血壓。有并發(fā)癥和合并癥的降壓治療 腦血管病可選用ARB、長(zhǎng)效鈣拮抗劑、ACEI或利尿劑；單藥小劑量開始，逐步遞增劑量或聯(lián)用。 冠心病和并穩(wěn)定性心絞痛應(yīng)選用受體阻滯劑和長(zhǎng)效鈣拮抗劑；發(fā)生過心肌梗死應(yīng)選用AC

11、EI和受體阻滯劑，以防心室重構(gòu)。選用長(zhǎng)效制劑，減少血壓波動(dòng)。 心力衰竭和并無(wú)病癥左室功能不全應(yīng)選用ACEI和受體阻滯劑，并從小劑量開始；有病癥心力衰竭，應(yīng)采取ACEI或ARB、利尿劑、受體阻滯劑聯(lián)合治療。 慢性腎功衰竭通常需要3種或3種以上降壓藥物聯(lián)用方能到達(dá)目標(biāo)水平；ACEI或ARB在早、中期能延緩腎功惡化，但低血容量或病情晚期反而使腎功惡化。 糖尿病通常在改善生活行為根底上需用2種降壓藥物合用；ARB、ACEI、長(zhǎng)效鈣拮抗劑和小劑量利尿劑是較合理的選擇；ACEI和ARB能有效減輕和延緩糖尿病腎病的進(jìn)展，改善血糖的控制。高血壓急癥 概念：指短期內(nèi)數(shù)小時(shí)或數(shù)天血壓重度升高，舒張壓130mmHg

12、合或收縮壓200mmHg，伴有重要器官組織如心腦腎眼底大動(dòng)脈的嚴(yán)重功能障礙或不可逆損害。 治療原那么：迅速降低血壓控制性降壓：24小時(shí)內(nèi)血壓降低2025，48小時(shí)內(nèi)血壓不低于160/100mmHg。合理選用降壓藥物：選用起效迅速，短時(shí)間到達(dá)最大作用，持續(xù)時(shí)間短，不良反響少的降壓藥物。防止使用的藥物：利血平、強(qiáng)力利尿劑。 降壓藥物選擇與應(yīng)用硝普鈉：直接擴(kuò)張動(dòng)靜脈，降低前后負(fù)荷。即可起效，停藥作用迅速消失。不良反響輕微。硝酸甘油：擴(kuò)張靜脈和選擇性擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈與大動(dòng)脈。主要用于急性心力衰竭或急性冠脈綜合征使高血壓急癥。地爾硫卓拉貝洛爾 幾種常見高血壓急癥的處理原那么腦出血：僅當(dāng)血壓極度升高200/1

13、30mmHg時(shí)才考慮嚴(yán)密血壓監(jiān)測(cè)下進(jìn)行降壓治療，目標(biāo)值不能低于160/100 mmHg。腦梗死：一般不做降壓處理。急性冠脈綜合征：可選擇硝酸甘油或地爾硫卓靜滴，也可口服受體阻滯劑和ACEI，血壓控制目標(biāo)是疼痛消失，舒張壓100mmHg。急性左心衰：硝普鈉、硝酸甘油是最正確選擇，必要時(shí)應(yīng)靜注袢利尿劑。七、常用的護(hù)理診斷1、疼痛 頭痛：與血壓升高有關(guān)2、有受傷的危險(xiǎn)：與頭暈、急性低血壓反響、視力模糊或意識(shí)改變有關(guān)3、潛在并發(fā)癥：高血壓急癥其他護(hù)理診斷：1、知識(shí)缺乏：缺乏原發(fā)性高血壓飲食、藥物治療相關(guān)知識(shí)2、焦慮：與血壓控制不滿意，已發(fā)生并發(fā)癥有關(guān)3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量 與攝入過多，缺少運(yùn)動(dòng)有

14、關(guān)護(hù)理措施1心理護(hù)理 鼓勵(lì)病人參加高血壓病教育活動(dòng)，使病人對(duì)疾病有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)。幫助病人樹立信心，讓病人親屬也了解高血壓病的根本知識(shí)，爭(zhēng)取家庭、社會(huì)的支持。2合理運(yùn)動(dòng) 如散步、慢跑、騎車、健身操、太極拳等。妥善安排工作與生活、腦力與體力的關(guān)系。注意運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，時(shí)間，頻度，防止競(jìng)技性和力量型運(yùn)動(dòng)。適當(dāng)休息并提供安靜舒適溫暖的環(huán)境。護(hù)理措施3、飲食護(hù)理1減少鈉鹽攝入2減少脂肪攝入3補(bǔ)充鈣和鉀鹽4戒煙護(hù)理措施4、高血壓急癥護(hù)理告知患者預(yù)防高血壓急癥的重要意義定期監(jiān)測(cè)血壓，嚴(yán)密觀察病情變化一旦發(fā)生，絕對(duì)臥床，抬高床頭，保持呼吸道通暢、吸氧，防止一切不良刺激和不必要的活動(dòng)，協(xié)助生活護(hù)理遵醫(yī)囑盡早準(zhǔn)確給藥

15、飲食清談護(hù)理措施5.遵醫(yī)囑用藥 使用藥物時(shí)從小劑量開始，遵醫(yī)囑按時(shí)、按量服藥及調(diào)整劑量，不可自行增減藥量、漏服或補(bǔ)服以及突然撤換藥物，以防血壓突然改變過低或過高。6 病情監(jiān)測(cè) 1 每日測(cè)量并記錄血壓、心率、脈搏。 2有無(wú)靶器官受損：如有無(wú)失語(yǔ)及神志改變、肢體活動(dòng)障礙，噴射狀嘔吐；有無(wú)蛋白尿、少尿或無(wú)尿；有無(wú)眼底出血、水腫；有無(wú)心源性呼吸困難、咳嗽咳痰、紫紺等。一旦發(fā)現(xiàn)，立即配合急救。 健康教育1. 使病人及親屬重視與本病有關(guān)的生物、心理、社會(huì)因素，及其對(duì)機(jī)體的危害，堅(jiān)持長(zhǎng)期的飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療，控制血壓于正?；蚪咏Ｋ剑瑴p少對(duì)靶器官的損害。2.指導(dǎo)病人堅(jiān)持合理膳食，進(jìn)低鹽、低脂、低膽固醇飲食等；肥胖者控制體重，減少每日總熱量攝入，養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣。3.改變不良生活方式，做到戒煙限酒，勞逸結(jié)合，保證充足睡眠。家庭和睦，親屬理解并支持病人，病人會(huì)自我調(diào)整心理，保持樂觀情緒。4.幫助病人根據(jù)病情選擇適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、騎車、健身操、太極拳等。妥善安排工作與生活