小兒高熱驚厥講解

1、小兒高熱驚厥 發(fā)熱:一個常見的主訴 3 3 歲以下伴發(fā)熱的兒科病人尤其歲以下伴發(fā)熱的兒科病人尤其難診斷難診斷不會說話不會說話由家長代述病史由家長代述病史免疫系統(tǒng)未健全免疫系統(tǒng)未健全機體不能很好局限病灶機體不能很好局限病灶體檢常缺失典型癥狀體檢常缺失典型癥狀 發(fā)熱的定義 體溫體溫38 38 C C 經直腸測定經直腸測定 無過度包裹的無過度包裹的 4-64-6小時內未服過退熱劑小時內未服過退熱劑 近日無免疫接種史近日無免疫接種史 正常體溫正常體溫38 38 C C直腸直腸36.937.9 36.937.9 C C(Core Temperature)(Core Temperature)口腔口腔36.

2、637.6 36.637.6 C C腋下腋下36.237.2 36.237.2 C C發(fā)熱的機理發(fā)熱的機理SP elevated調定點上移調定點上移Heat production 概念： 凡由小兒中樞神經系統(tǒng)以外的感染所致38以上發(fā)熱時出現(xiàn)的驚厥稱為小兒高熱驚厥 。 特點：臨床表現(xiàn)是先有發(fā)熱，隨后發(fā)生驚厥，驚厥出現(xiàn)的時間多在發(fā)熱開始后12h內，在體溫驟升之時，突然出現(xiàn)短暫的全身性驚厥發(fā)作，伴有意識喪失；抽風的嚴重程度并不與體溫成正比 臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)為陣發(fā)性四肢和面部肌肉抽動多伴有兩側眼球上翻凝視或斜視，神志不清、有時伴有口吐白沫或嘴角牽動呼吸暫停面色青紫發(fā)作時間可持續(xù)幾秒鐘至幾分鐘不等有時患者

3、反復發(fā)作甚至呈持續(xù)狀態(tài)若不及時就醫(yī)采取止痙措施可危及生命病因： 1.全身感染性疾病如肺炎、破傷風、敗血癥、中毒性菌痢等由急性上呼吸道感染引起的高熱驚厥在嬰幼兒期較為常見。一般只要高熱解除驚厥即可緩解。驚厥停止后神志即可恢復正常。一般無后遺癥。2.中樞神經系統(tǒng)感染疾??；如流行性腦膜炎、乙型腦炎、中毒性腦病、腦性瘧疾、腦膿腫等引起的驚厥常表現(xiàn)為反復多次發(fā)作，每次發(fā)作持續(xù)時間較長可呈持繼狀態(tài)，驚厥發(fā)生后有高熱嗜睡譫妄昏迷。可有不同程度的后遺癥熱性驚厥熱性驚厥 發(fā)生于一定年齡的兒童，發(fā)生于一定年齡的兒童，3月月-6歲，高峰歲，高峰6月月-3歲；發(fā)熱誘發(fā)；是最常見的驚厥性疾患歲；發(fā)熱誘發(fā)；是最常見的驚厥

4、性疾患 發(fā)病多數(shù)與上呼吸道感染有關發(fā)病多數(shù)與上呼吸道感染有關 可伴發(fā)于其他多種炎癥狀態(tài)可伴發(fā)于其他多種炎癥狀態(tài) （中耳炎、胃腸炎、出疹性疾病及預防接種后初期）（中耳炎、胃腸炎、出疹性疾病及預防接種后初期） 絕大多數(shù)預后良好絕大多數(shù)預后良好特點： 明顯的年齡依賴性（明顯的年齡依賴性（Age dependence) 遺傳（遺傳（inheritance）小家族為多基因）小家族為多基因遺傳，大家族為常染色體隱性遺傳遺傳，大家族為常染色體隱性遺傳 多發(fā)生于發(fā)熱的第一天（多發(fā)生于發(fā)熱的第一天（12-24h內）內）體溫驟升期體溫驟升期 驚厥后一般不遺留神經系統(tǒng)異常體征驚厥后一般不遺留神經系統(tǒng)異常體征1 單純

5、性熱性驚厥（單純性熱性驚厥（Simple Febrile Seizure ） 發(fā)病年齡發(fā)病年齡6個月到個月到6歲歲 多數(shù)呈全身性強直多數(shù)呈全身性強直-陣攣性發(fā)作陣攣性發(fā)作 持續(xù)數(shù)秒至持續(xù)數(shù)秒至10分鐘，一般不超過分鐘，一般不超過15分鐘分鐘 在一次發(fā)熱疾病過程中，大多只有一次在一次發(fā)熱疾病過程中，大多只有一次 發(fā)作前后神經系統(tǒng)正常發(fā)作前后神經系統(tǒng)正常 熱退一周后熱退一周后EEG正常，正常，40%有復發(fā)，但在有復發(fā)，但在5-6歲前歲前停止停止2 復雜性熱性驚厥復雜性熱性驚厥u起病于任何年齡生后起病于任何年齡生后6月以下或月以下或6歲以后歲以后 u一次發(fā)作持續(xù)一次發(fā)作持續(xù)15分鐘以上分鐘以上u24

6、小時內反復發(fā)作或一次熱性病程中多次發(fā)小時內反復發(fā)作或一次熱性病程中多次發(fā)作作u發(fā)作時體溫在發(fā)作時體溫在38.5以下以下u局灶性發(fā)作局灶性發(fā)作u發(fā)作后可有神經系統(tǒng)體征如一過性麻痹發(fā)作后可有神經系統(tǒng)體征如一過性麻痹3 熱性驚厥附加癥（熱性驚厥附加癥（Febrile Seizure Plus) n 有熱性驚厥病史有熱性驚厥病史n 無熱強直無熱強直-陣攣發(fā)作超過陣攣發(fā)作超過2次次n 6歲以后仍有熱性強直歲以后仍有熱性強直-陣攣發(fā)作陣攣發(fā)作3 熱性驚厥附加癥（熱性驚厥附加癥（Febrile Seizure Plus) n 有熱性驚厥病史有熱性驚厥病史n 無熱強直無熱強直-陣攣發(fā)作超過陣攣發(fā)作超過2次次n

7、 6歲以后仍有熱性強直歲以后仍有熱性強直-陣攣發(fā)作陣攣發(fā)作急救處理措施：1 保持呼吸道通暢 驚厥發(fā)作時即刻松開衣領，患兒取側臥位或平臥位，頭偏向一側，（切忌家長摟抱、按壓或顛搖患者），清除其口鼻分泌物，用裹有紗布的壓舌板填于其上下齒之間，以防咬破唇舌。必要時用舌鉗把舌拉出，以防舌后墜引起窒息以防嘔吐物誤吸造成窒息。必要時定時吸痰，動作輕柔,以防損傷呼吸道黏膜及減少驚厥的發(fā)生。 2 改善組織缺氧，驚厥患兒因呼吸不暢，加之耗氧增加，導致組 織缺氧。腦組織缺氧時，腦血管通透性增加，可引起腦組織水腫，致使驚厥加重，缺氧程度及持續(xù)時間的長短，對驚厥性腦損傷的發(fā)生及預后均有一定影響，故應及時給予氧氣吸入，

8、并適當提高氧流量，以迅速改善組織缺氧的情況。（使用小兒面罩）3.止痙： 藥物的選用藥物的選用 地西泮地西泮：靜脈推注每次：靜脈推注每次0.2-0.5mg/kg，必要時，必要時30分鐘后可重復分鐘后可重復 苯巴比妥苯巴比妥也可用于驚厥發(fā)作的搶救，預防短期內驚厥復發(fā)，也可用于驚厥發(fā)作的搶救，預防短期內驚厥復發(fā)，5-8mg/kg，肌，肌肉注射肉注射 其他藥物其他藥物：水合氯醛：水合氯醛 等等4。立即退熱 高熱可進一步加重痙攣，增加腦耗氧引起腦水腫，故應使體溫控制在38以下。應用能恢復應用能恢復下丘腦體溫調節(jié)中樞調定點的藥物下丘腦體溫調節(jié)中樞調定點的藥物布洛芬：較其它退熱劑更有效和療效時間更長；布洛芬

9、：較其它退熱劑更有效和療效時間更長；臨床重要性；對全身有抗炎效果臨床重要性；對全身有抗炎效果對乙酰氨基酚：沒有全身的抗炎效果對乙酰氨基酚：沒有全身的抗炎效果阿司匹林：因為易致阿司匹林：因為易致ReyeReye綜合癥，禁止用于嬰兒綜合癥，禁止用于嬰兒或兒童或兒童對乙酰氨基酚和布洛芬聯(lián)合治療：可以減小用藥對乙酰氨基酚和布洛芬聯(lián)合治療：可以減小用藥的有效劑量的有效劑量, ,可以交替給藥可以交替給藥。物理降溫：物理降溫：寬衣松裹寬衣松裹溫水擦浴溫水擦浴不用酒精不用酒精不用冰敷不用冰敷。.5 注意安全，加強防護 抽搐發(fā)作時，要注意防止碰傷及墜床，四肢適當約束，抽搐牙關緊閉時，用紗布包裹壓舌板或開口器，放

10、于上、下臼齒之間，防止舌及口唇咬傷。病室保持安靜，室內光線不宜過強，避免一切不必要的刺激，治療、護理操作盡量集中進行，動作輕柔敏捷。6 嚴密觀察病情變化 詳細記錄抽搐的持續(xù)時間、間隔時間、發(fā)作類型、程度、伴隨癥狀及停止后的精神狀況。注意T、P、R以及心率的變化，降溫后30min測體溫并記錄。7. 脫水、利尿、降低顱內壓持續(xù)而頻繁的嚴重驚厥往往都是由腦水腫存在，因此適當應用脫水劑、降低顱內壓、控制腦水腫也是治療某些嚴重驚厥的有效措施，常用的有以下幾種：20%甘露醇、速尿、地塞米松、高滲葡萄糖等8 加強營養(yǎng)，做好基礎護理 患兒清醒后給予高熱量、高蛋白、高維生素富于營養(yǎng)的飲食，同時做好口腔護理2次/

11、d，給予生理鹽水擦洗，保持病室空氣清新，環(huán)境整潔，適宜的溫度、濕度，保持床單位整潔、干燥、平整，及時更換污染的衣被，嬰幼兒大小便后及時清洗并更換尿布。9 做好家屬的心理護理 因小兒突如其來的抽搐發(fā)作，家長都極為擔心，應及時向家長講解疾病的有關知識，使其樹立信心，配合搶救與治療。熱性驚厥與癲癇的關系 熱性驚厥系一熱性驚厥系一“特殊特殊”的癲癇綜的癲癇綜合征合征 熱性驚厥可能發(fā)展為普通癲癇熱性驚厥可能發(fā)展為普通癲癇危險因素危險因素 復雜性熱性驚厥復雜性熱性驚厥 直系親屬有癲癇病史直系親屬有癲癇病史 首次熱性驚厥前已有神經系統(tǒng)發(fā)育延遲或異常體征。具有其中首次熱性驚厥前已有神經系統(tǒng)發(fā)育延遲或異常體征。

12、具有其中2-3個危險因個危險因素者，素者，7歲時癲癇發(fā)生率平均達歲時癲癇發(fā)生率平均達9%以上，而無危險因素的熱性驚厥不到以上，而無危險因素的熱性驚厥不到1%。 EEG在癲癇危險性的預測上價值尚無定論，故對單純性熱性驚厥，一般無需在癲癇危險性的預測上價值尚無定論，故對單純性熱性驚厥，一般無需做做EEG檢查。但多復雜性熱性驚厥患兒，若檢查。但多復雜性熱性驚厥患兒，若EEG中新出現(xiàn)性癇中新出現(xiàn)性癇 波發(fā)放，則可波發(fā)放，則可能提示癲癇發(fā)生的危險性。能提示癲癇發(fā)生的危險性。 小結 熱性驚厥是兒科最常見的驚厥性疾病熱性驚厥是兒科最常見的驚厥性疾病發(fā)作時注意觀察，防止意外，發(fā)作時間較長發(fā)作時注意觀察，防止意

13、外，發(fā)作時間較長者者 給予止驚劑、脫水劑或其他對癥治療給予止驚劑、脫水劑或其他對癥治療積極控制高熱積極控制高熱絕大多說預后良好，不留后遺癥絕大多說預后良好，不留后遺癥長期治療有效預防上缺乏臨床證據長期治療有效預防上缺乏臨床證據 退熱治療退熱治療 間歇用藥間歇用藥 長期治療長期治療護理診斷 1，有窒息的危險 與驚厥時發(fā)生喉肌痙攣攣或意識障礙不能及時清理或意識障礙不能及時清理 呼吸道分泌物或造成誤吸而發(fā)生窒息有關。呼吸道分泌物或造成誤吸而發(fā)生窒息有關。 2， 體溫過高體溫過高 與感染有關。與感染有關。 3，有外傷的危險，有外傷的危險 與突然意識喪失可發(fā)生摔傷或發(fā)生抽搐時損傷。與突然意識喪失可發(fā)生摔傷或發(fā)生抽搐時損傷。 4，恐懼，恐懼 與家長缺乏驚厥的急救護理及預防知識有關。與家長缺乏驚厥的急救護理及預防知識有關。 5，潛在并發(fā)癥，潛在并發(fā)癥 ：腦水腫：腦水腫 驚厥發(fā)作時間長造成腦組織缺氧而驚厥發(fā)作時間長造成腦組織缺氧而 引起腦水腫。引起腦水腫。健康教育1