膝關(guān)節(jié)半月板損傷

1、 膝關(guān)節(jié)半月板損傷膝關(guān)節(jié)半月板損傷Meniscus Injury of the Knee 病理解剖 n 位置：股骨兩髁與脛骨平臺(tái)之間 連接：前后交叉韌帶和半月板韌帶 n 性狀：月牙形纖維軟骨 內(nèi)側(cè)半月板較大，C形 外側(cè)半月板小而厚，近O形 周緣較厚，中央薄而游離半月板的形態(tài)n內(nèi)側(cè)半月板兩端間距較大邊緣與關(guān)節(jié)囊及內(nèi)側(cè)副韌帶深層相連。n外側(cè)半月板中后1/3處有腘肌腱將半月板和關(guān)節(jié)囊隔開(kāi)，形成一個(gè)間隙，外側(cè)半月板與外側(cè)副韌帶是分開(kāi)的。半月板的功能n減震緩沖作用n充填作用，穩(wěn)定關(guān)節(jié)n滾珠的作用，使關(guān)節(jié)易于伸屈旋轉(zhuǎn)n分布滑液和潤(rùn)滑關(guān)節(jié)營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)n營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)： 內(nèi)部無(wú)血液供應(yīng)，營(yíng)養(yǎng)主要來(lái)自滑液 僅在與脛骨髁邊

2、緣處接連的周邊，能從滑膜得到血液供應(yīng) 因此，其游離緣一旦破裂（即半月板損傷），很難自行修復(fù)病因n膝關(guān)節(jié)完全伸直時(shí)，內(nèi)外側(cè)副韌帶處于緊張狀態(tài)，關(guān)節(jié)穩(wěn)定。當(dāng)足部穩(wěn)定，膝關(guān)節(jié)呈半屈位時(shí)，半月板后移，此時(shí)若突然將膝關(guān)節(jié)伸直同時(shí)做旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，半月板受到外力的擠壓和研磨，可發(fā)生破裂。n日常勞作、生活中，挑、抬重物，或騎自行 車匆忙下車站立不穩(wěn)之際；或在激烈的足球、 籃球等運(yùn)動(dòng)中，運(yùn)動(dòng)員拼搶時(shí)，都可能發(fā)生病因n半月板損傷。長(zhǎng)期從事蹲位或半蹲位工作， 如汽車修理工，反復(fù)蹲下起立，半月板磨損 嚴(yán)重，也會(huì)損傷。n半月板損傷必備的四因素：膝的半屈，內(nèi)收膝的半屈，內(nèi)收 外展，擠壓和旋轉(zhuǎn)外展，擠壓和旋轉(zhuǎn)n我國(guó)多為外側(cè)半月

3、板損傷，因?yàn)橹袊?guó)人外側(cè) 盤狀半月板多，易受損破裂，多見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)員，礦工，搬運(yùn)工，男性多于女性，多數(shù)病人有明確的膝外傷史撕裂類型n斜裂n縱裂n層裂n桶柄樣裂n橫裂癥狀1.急性期 受傷后關(guān)節(jié)劇痛，不能自動(dòng)伸直，不能負(fù)重行走，關(guān)節(jié)腫脹，有積血，休息2-3周后，腫脹漸消，關(guān)節(jié)功能逐漸恢復(fù)，但可再發(fā)（出現(xiàn)膝部疼痛和腫脹，比首發(fā)輕）2.慢性期 膝關(guān)節(jié)隱痛，時(shí)輕時(shí)重，走路感到關(guān)節(jié)不穩(wěn)，可出現(xiàn)以下癥狀：臨床表現(xiàn)癥狀1.1.關(guān)節(jié)彈響關(guān)節(jié)彈響2.2.膝無(wú)力：膝無(wú)力：行走時(shí)突然出現(xiàn)3.3.關(guān)節(jié)交鎖：關(guān)節(jié)交鎖：膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，在稍屈位突然 感到有異物卡在關(guān)節(jié)內(nèi)，鎖住關(guān)節(jié)，不能屈伸且伴疼痛。經(jīng)自行活動(dòng)或牽拉下肢，聽(tīng)到彈響聲

4、后解鎖，關(guān)節(jié)又能伸屈自如。體征n急性期不宜進(jìn)行膝關(guān)節(jié)檢查，慢性期股四頭肌萎縮，膝關(guān)節(jié)間隙處的壓痛是半月板損傷的重要診斷依據(jù)。n常用試驗(yàn)： 1.膝過(guò)伸試驗(yàn) 2.膝過(guò)屈試驗(yàn) 3.研磨試驗(yàn) 4.McMurray征 過(guò)屈、過(guò)伸試驗(yàn)體征n麥?zhǔn)险鳎禾弁?，突出，彈響檢查方法n需要時(shí)可行關(guān)節(jié)內(nèi)充氣，碘水注射或雙重X造影，或作關(guān)節(jié)鏡檢查。n常規(guī)方法是攝膝關(guān)節(jié)X光片，還可行膝關(guān)節(jié)造影。因?yàn)榘朐掳迨擒浌墙Y(jié)構(gòu)，在常規(guī)X光片上是不顯影的，可向關(guān)節(jié)內(nèi)注入無(wú)毒的造影劑或氣體，充滿半月板以外的間隙，使半月板顯示出來(lái)，看有沒(méi)有破壞的跡象。CT或磁共振檢查，不需使用造影劑，也沒(méi)有痛苦，但價(jià)格較高。 處理原則n急性期 不易明確診斷

5、，主要用非手術(shù)療法 臥床休息，局部用消腫止痛的中藥外敷，若關(guān)節(jié)內(nèi)積血較多，應(yīng)在嚴(yán)格無(wú)菌條件下穿刺抽血，加壓包扎，并用長(zhǎng)腿石膏托制動(dòng)n慢性期 密切診斷后保守治療無(wú)效，應(yīng)及時(shí)做撕裂的半月軟骨切除術(shù)，以防發(fā)生創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎，盡量使用膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，以便術(shù)后盡快復(fù)原手術(shù)治療n切開(kāi)手術(shù)：半月板切除術(shù)（能解除損傷半月板引起的癥狀，但長(zhǎng)期效果不佳，引起退行性骨關(guān)節(jié)炎)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明退行性骨關(guān)節(jié)炎的輕重程度與半月板切除的多少相關(guān)。n關(guān)節(jié)鏡手術(shù)：半月板完全切除術(shù)半月板修整術(shù)半月板縫合術(shù)半月板移植術(shù)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)術(shù)前護(hù)理n心理護(hù)理：介紹病區(qū)環(huán)境，規(guī)章制度，評(píng)估患者心理狀態(tài)，解除患者心理壓力，消除患者的顧慮、恐懼和不安情緒

6、，增強(qiáng)信心 n緩解疼痛:臥床休息，抬高患肢，關(guān)節(jié)制動(dòng)，急性損傷局部冷敷（傷后24h內(nèi)）n術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練:告知股四頭肌鍛煉重要性，為術(shù)后功能恢復(fù)打下良好基礎(chǔ)，練習(xí)床上大小便、術(shù)前護(hù)理n鍛煉方法：仰臥，兩腿伸直平放，保持膝關(guān)節(jié)完全伸直，緩緩抬高患肢至45度，稍停數(shù)秒，再緩緩放下，如此反復(fù)，約510分鐘，日間約2小時(shí)1次，預(yù)防股四頭肌萎縮n術(shù)前常規(guī)檢查報(bào)告：血常規(guī)、血凝等，心電圖，胸部X線片n術(shù)前1日：備皮，合血，禁飲食，皮試術(shù)后護(hù)理1.嚴(yán)密觀察生命體征的變化，給予氧氣吸入及心電監(jiān)測(cè)。多為硬膜外麻醉，去枕平臥6h，6h后可以進(jìn)飲食2.抬高患肢，一般用軟墊抬高約20cm，保持膝關(guān)節(jié)接近伸直位，促進(jìn)靜脈

7、回流，減輕腫脹3.觀察切口滲血情況，切口一般為加壓包扎，若滲血較多，及時(shí)通知醫(yī)師處理，保持敷料干燥4.觀察患肢的顏色、溫度、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、末梢血運(yùn)的變化術(shù)后護(hù)理5.功能鍛煉麻醉消失后，鼓勵(lì)病人主動(dòng)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)術(shù)后第一天，開(kāi)始進(jìn)行股四頭肌舒縮活動(dòng)（肌肉等長(zhǎng)收縮)和直腿抬高功能鍛煉術(shù)后第二天，如關(guān)節(jié)腔內(nèi)無(wú)積液，可做膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)術(shù)后第三天，可下地活動(dòng)，不可過(guò)早負(fù)重（2周內(nèi)）功能鍛煉出院指導(dǎo)1. 少吃刺激性食物以免影響傷口愈合，每日大量 飲水，按時(shí)排便避免便秘的發(fā)生。運(yùn)動(dòng)量不可過(guò)大保證足夠的休息與睡眠。2. 繼續(xù)練習(xí)將患肢抬高超過(guò)心臟水平15-20cm,以 促進(jìn)靜脈回流,膝關(guān)節(jié)保持在近伸直位，在整個(gè)治療期間都應(yīng)強(qiáng)調(diào)和指導(dǎo)病人鍛煉股四頭肌,防止發(fā)生膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，這是獲得最佳手術(shù)效果的關(guān)鍵. 循序漸進(jìn)，逐漸抗重力抬高,然后抗阻力抬高.出院指導(dǎo)3