正確洗手提高依從

1、1正確洗手正確洗手 提高依從提高依從醫(yī)院感染管理科醫(yī)院感染管理科 2015-6-252洗手的重要性u 的工作需經(jīng)醫(yī)務(wù)人員的手來完成的工作需經(jīng)醫(yī)務(wù)人員的手來完成u 國外報導(dǎo)：醫(yī)院感染國外報導(dǎo)：醫(yī)院感染 80% 80% 是由手引起的是由手引起的u 國內(nèi)資料統(tǒng)計：醫(yī)院感染國內(nèi)資料統(tǒng)計：醫(yī)院感染 30% 30%由手傳播由手傳播u做好手衛(wèi)生可降低做好手衛(wèi)生可降低3030- -40%40%的耐的耐藥菌感染藥菌感染3主要內(nèi)容f一、如何正確進(jìn)行手衛(wèi)生一、如何正確進(jìn)行手衛(wèi)生f二、如何開展手衛(wèi)生依從性監(jiān)測二、如何開展手衛(wèi)生依從性監(jiān)測f三、提高手衛(wèi)生依從性策略三、提高手衛(wèi)生依從性策略420092009年年1212月

2、，國家衛(wèi)計委月，國家衛(wèi)計委頒布并實施了我國首個頒布并實施了我國首個醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，對醫(yī)務(wù)人員該如何對醫(yī)務(wù)人員該如何“認(rèn)真認(rèn)真洗手洗手”作出詳細(xì)規(guī)定，希作出詳細(xì)規(guī)定，希望以此控制高發(fā)的院內(nèi)交望以此控制高發(fā)的院內(nèi)交叉感染。叉感染。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范特點5f你會正確洗手了嗎？（手衛(wèi)生正確性）你會正確洗手了嗎？（手衛(wèi)生正確性）f你洗手了嗎？（手衛(wèi)生依從性）你洗手了嗎？（手衛(wèi)生依從性）6一、如何正確進(jìn)行手衛(wèi)生f洗手洗手（hand washing):hand washing):醫(yī)務(wù)人員用肥皂醫(yī)務(wù)人員用肥皂( (皂液皂液) )和和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病流動水洗手，

3、去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程菌的過程。f衛(wèi)生手消毒衛(wèi)生手消毒（antiseptic handrubbing):antiseptic handrubbing):醫(yī)務(wù)人醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。過程。f外科手消毒外科手消毒（surgical hand antisepsis)surgical hand antisepsis)外科手外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂( (皂液皂液) )和流動水洗手，再用手和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的

4、過程，使用的消毒劑應(yīng)具有持續(xù)的抗菌活性程，使用的消毒劑應(yīng)具有持續(xù)的抗菌活性。7f手部皮膚細(xì)菌分為兩大類：f常居菌常居菌f暫居菌暫居菌8暫居菌u又稱為污染或非種植菌落又稱為污染或非種植菌落u 不能在干燥的皮膚上繁殖不能在干燥的皮膚上繁殖u 通過洗手（機(jī)械作用）可以很容易地移除通過洗手（機(jī)械作用）可以很容易地移除u 通常在皮膚上的生存時間不長通常在皮膚上的生存時間不長u 是造成醫(yī)院感染的主要病原是造成醫(yī)院感染的主要病原9 常駐菌u 又稱為種植菌落又稱為種植菌落，存在與皮膚較深層存在與皮膚較深層u 不易被機(jī)械的擦洗清除不易被機(jī)械的擦洗清除u 數(shù)量長時間保持穩(wěn)定數(shù)量長時間保持穩(wěn)定u 人體皮膚的永久居民

5、人體皮膚的永久居民u 較少成為院感致病源較少成為院感致病源u 凝固酶陰性的葡萄球菌，棒狀桿菌（類白凝固酶陰性的葡萄球菌，棒狀桿菌（類白喉），不動桿菌屬等喉），不動桿菌屬等10一、如何正確進(jìn)行手衛(wèi)生f 手衛(wèi)生設(shè)施：手衛(wèi)生設(shè)施： 用于洗手用于洗手與手消毒的設(shè)施，包括與手消毒的設(shè)施，包括洗手池、水龍頭、流動洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑、干手用品、水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等手消毒劑等。11流動水洗手七步注意121314 衛(wèi)生手消毒法衛(wèi)生手消毒法f1.1.取液及涂抹：五指并攏，手掌呈漏斗型，手掌取液及涂抹：五指并攏，手掌呈漏斗型，手掌靠近手消毒劑取液器鴨嘴出口，輕壓鴨嘴至一半靠近手消毒劑取液器鴨

6、嘴出口，輕壓鴨嘴至一半（不要按到底），取液量（不要按到底），取液量2-3ml2-3ml，均勻涂抹雙手。，均勻涂抹雙手。f2.2.步驟：按照洗手的七步來進(jìn)行。步驟：按照洗手的七步來進(jìn)行。f3.3.動作：每一步揉搓動作應(yīng)規(guī)范、到位。動作：每一步揉搓動作應(yīng)規(guī)范、到位。f4.4.力度：揉搓時可以看到前臂和上臂聯(lián)動。力度：揉搓時可以看到前臂和上臂聯(lián)動。f5.5.時間：至少揉搓時間：至少揉搓1515秒至手部秒至手部完全干燥完全干燥，每一步，每一步揉搓的時間揉搓的時間平均分配平均分配，每一步揉搓，每一步揉搓不少于不少于5 5下。下。注意注意15f整個洗手流程時間：整個洗手流程時間：f 流動水洗手：流動水洗手

7、：40-60秒秒f 衛(wèi)生手消毒：衛(wèi)生手消毒：20-30秒秒f 外科手消毒：外科手消毒：4-6分鐘分鐘16一、如何正確進(jìn)行手衛(wèi)生f手衛(wèi)生原則醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范手衛(wèi)生原則醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 - -手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時, ,應(yīng)用肥皂應(yīng)用肥皂( (皂液皂液) )和流動水洗手。和流動水洗手。 - -手部沒有肉眼可見污染時手部沒有肉眼可見污染時, ,宜使用速干手消毒宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。劑消毒雙手代替洗手。17外科手消毒應(yīng)遵循哪些原則(1)(1)先洗手，后消毒。先洗手，后消毒。(2)(2)不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時，應(yīng)不同患

8、者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時，應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒。重新進(jìn)行外科手消毒。18哪種干手法正確？小毛巾擦干法白大衣擦干法擦手紙擦干法甩手法1920f 錯誤的手衛(wèi)生f 洗手前洗手前 洗手后洗手后21世界衛(wèi)生組織（世界衛(wèi)生組織（WHOWHO）5 5個手衛(wèi)生時機(jī)個手衛(wèi)生時機(jī)22請列舉我們工作當(dāng)中的一些手衛(wèi)生指征f握手，撫摸孩童的額頭握手，撫摸孩童的額頭f攙扶病患移動攙扶病患移動f進(jìn)行物理療法進(jìn)行物理療法f把脈、測血壓、胸部聽診、把脈、測血壓、胸部聽診、f腹部觸診，記錄腹部觸診，記錄ECGECG23請列舉我們工作當(dāng)中的一些手衛(wèi)生指征f幫助病人清潔口腔、滴眼藥水幫助病人清潔口腔、滴眼藥水f清潔創(chuàng)面、傷口

9、換藥、清潔創(chuàng)面、傷口換藥、f注射操作注射操作f靜脈插管、導(dǎo)尿管插管靜脈插管、導(dǎo)尿管插管f準(zhǔn)備食物，配藥準(zhǔn)備食物，配藥24請列舉我們工作當(dāng)中的一些手衛(wèi)生指征f清理創(chuàng)面，換藥，清理創(chuàng)面，換藥，f插管或拔管插管或拔管清理尿液、糞便、嘔吐物，清理尿液、糞便、嘔吐物，和操作一些污染物（繃帶、和操作一些污染物（繃帶、餐巾、尿墊），清潔可見的餐巾、尿墊），清潔可見的固體污染物（床單、廁所、固體污染物（床單、廁所、尿盆、便盆和醫(yī)療設(shè)備）尿盆、便盆和醫(yī)療設(shè)備）25請列舉我們工作當(dāng)中的一些手衛(wèi)生指征f在病人下床時換床單在病人下床時換床單f調(diào)節(jié)灌注速度調(diào)節(jié)灌注速度f監(jiān)測儀報警監(jiān)測儀報警f扶床把手，依靠床邊或床邊桌扶

10、床把手，依靠床邊或床邊桌f清潔床邊桌清潔床邊桌26二、如何開展手衛(wèi)生依從性監(jiān)測f1.手衛(wèi)生依從性監(jiān)測的目的手衛(wèi)生依從性監(jiān)測的目的- -獲得醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行的情況獲得醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行的情況-監(jiān)測高危部門及高危人群時手衛(wèi)生情況監(jiān)測高危部門及高危人群時手衛(wèi)生情況-比較不同部門、醫(yī)院間的手衛(wèi)生執(zhí)行情況比較不同部門、醫(yī)院間的手衛(wèi)生執(zhí)行情況-醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查27二、如何開展手衛(wèi)生依從性監(jiān)測f 2.手衛(wèi)生監(jiān)測的方法手衛(wèi)生監(jiān)測的方法- 直接觀察法直接觀察法-間接觀察法間接觀察法- 員工手衛(wèi)生認(rèn)知的調(diào)查員工手衛(wèi)生認(rèn)知的調(diào)查- 熒光測試法熒光測試法-微生物培養(yǎng)監(jiān)測法微生物培養(yǎng)監(jiān)測法282.2.

11、手衛(wèi)生監(jiān)測的方法（1 1）直接觀察法：經(jīng)過培訓(xùn)的）直接觀察法：經(jīng)過培訓(xùn)的 觀察員對醫(yī)務(wù)人員在診療操作觀察員對醫(yī)務(wù)人員在診療操作 過程中的手衛(wèi)生情況進(jìn)行觀察。過程中的手衛(wèi)生情況進(jìn)行觀察。 這種方法被認(rèn)為手衛(wèi)生監(jiān)測方這種方法被認(rèn)為手衛(wèi)生監(jiān)測方 法中的金標(biāo)準(zhǔn)。法中的金標(biāo)準(zhǔn)。29(1)(1)直接觀察法：直接觀察法：f直接觀察法基本步驟：直接觀察法基本步驟：設(shè)計手衛(wèi)生依從性觀察表，確定手衛(wèi)生觀察設(shè)計手衛(wèi)生依從性觀察表，確定手衛(wèi)生觀察的指征，觀察者統(tǒng)一使用一種表格進(jìn)行觀察。的指征，觀察者統(tǒng)一使用一種表格進(jìn)行觀察。根據(jù)手衛(wèi)生依從性觀察表，確定手衛(wèi)生觀察根據(jù)手衛(wèi)生依從性觀察表，確定手衛(wèi)生觀察對象。確定觀察哪些

12、科室、部門，可以設(shè)定目標(biāo)選對象。確定觀察哪些科室、部門，可以設(shè)定目標(biāo)選擇單個科室或?qū)θ嚎剖疫M(jìn)行監(jiān)測，包括醫(yī)生、護(hù)擇單個科室或?qū)θ嚎剖疫M(jìn)行監(jiān)測，包括醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)工、保潔員、家屬等士、護(hù)工、保潔員、家屬等。30(1)(1)直接觀察法31(1)(1)直接觀察法計算手衛(wèi)生依從率：在手衛(wèi)生依從性觀察表計算手衛(wèi)生依從率：在手衛(wèi)生依從性觀察表上記錄手衛(wèi)生的時機(jī)和執(zhí)行的情況，分別得出分母上記錄手衛(wèi)生的時機(jī)和執(zhí)行的情況，分別得出分母（手衛(wèi)生的時機(jī)）和分子（手衛(wèi)生（手衛(wèi)生的時機(jī)）和分子（手衛(wèi)生次數(shù)次數(shù)），計算出），計算出手衛(wèi)手衛(wèi)生的依從率。生的依從率。手衛(wèi)生依從率手衛(wèi)生依從率= =手衛(wèi)生的次數(shù)手衛(wèi)生的次數(shù)/

13、 /手衛(wèi)生時機(jī)手衛(wèi)生時機(jī)X100%X100%3233計算手衛(wèi)生依從率：手衛(wèi)生的次數(shù)/ /手衛(wèi)生時機(jī)X X100%100%f單項指征的手衛(wèi)生依從率：單項指征的手衛(wèi)生依從率：f某科室觀察到接觸患者前共有某科室觀察到接觸患者前共有100100次手衛(wèi)生時機(jī)，次手衛(wèi)生時機(jī)，進(jìn)行手衛(wèi)生進(jìn)行手衛(wèi)生5050次次f接觸患者前手衛(wèi)生依從率接觸患者前手衛(wèi)生依從率：50/100X100%=50%,50/100X100%=50%,以以此類推。此類推。總的手衛(wèi)生依從率：總的手衛(wèi)生依從率：f某醫(yī)院某醫(yī)院1-31-3月份共觀察到月份共觀察到10001000個手衛(wèi)生時機(jī)（個手衛(wèi)生時機(jī)（5 5個個單項時機(jī)總和）進(jìn)行手衛(wèi)生單項時機(jī)

14、總和）進(jìn)行手衛(wèi)生500500次（進(jìn)行手衛(wèi)生次數(shù)次（進(jìn)行手衛(wèi)生次數(shù)總和）總和）f總的手衛(wèi)生依從率總的手衛(wèi)生依從率：500/1000X100%=50%500/1000X100%=50%3435手衛(wèi)生監(jiān)測的注意事項f 當(dāng)醫(yī)務(wù)人員知道被觀察時，可能會改變他們的當(dāng)醫(yī)務(wù)人員知道被觀察時，可能會改變他們的手衛(wèi)生行為，提高他們的手衛(wèi)生依從性手衛(wèi)生行為，提高他們的手衛(wèi)生依從性, ,每次觀察每次觀察的時間在的時間在2020分鐘左右。分鐘左右。f 每個階段最后匯總時手衛(wèi)生時機(jī)應(yīng)不少于每個階段最后匯總時手衛(wèi)生時機(jī)應(yīng)不少于200200個。個。f 如果要做數(shù)據(jù)的比較，首先要調(diào)查手衛(wèi)生依從如果要做數(shù)據(jù)的比較，首先要調(diào)查手衛(wèi)

15、生依從率的基線數(shù)據(jù)。率的基線數(shù)據(jù)。36（2 2）間接觀察法f計算科室使用擦手紙、快速手消毒劑的使用量，計算科室使用擦手紙、快速手消毒劑的使用量，間接、客觀地評估醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。目前間接、客觀地評估醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。目前統(tǒng)計每床每日快速手消毒液的使用量簡單易行。統(tǒng)計每床每日快速手消毒液的使用量簡單易行。f平均平均/ /床床/ /日手消液消耗量日手消液消耗量=領(lǐng)用手消液總量（領(lǐng)用手消液總量（mlml）/ /總床日數(shù)總床日數(shù)評分指標(biāo)：普通科室評分指標(biāo)：普通科室5ml/5ml/床床/ /日日 重點科室重點科室25ml/25ml/床床/ /日日37三、提高手衛(wèi)生依從性策略f手衛(wèi)生存在的問題

16、手衛(wèi)生存在的問題 1）手衛(wèi)生意識差手衛(wèi)生意識差：醫(yī)生護(hù)士查房、傷口換藥、進(jìn)行各種插管、注射前后、接觸患者的物品后等時機(jī)手衛(wèi)生依從性差。2）手衛(wèi)生設(shè)施不完善手衛(wèi)生設(shè)施不完善：未配備擦手紙、速干手消毒劑，科室未配備換藥車或換藥車的數(shù)量不足，醫(yī)生換藥時手衛(wèi)生依從性差。38f3 3）手套使用不規(guī)范手套使用不規(guī)范f 因戴手套忽略了洗手，用戴手套來代替手衛(wèi)生。因戴手套忽略了洗手，用戴手套來代替手衛(wèi)生。f 脫手套后未進(jìn)行手衛(wèi)生。脫手套后未進(jìn)行手衛(wèi)生。f 護(hù)理一個以上的患者戴同一副手套。護(hù)理一個以上的患者戴同一副手套。f 戴著手套從同一個患者身上的污染部位移到清潔戴著手套從同一個患者身上的污染部位移到清潔部位

17、。部位。f 護(hù)理患者后不摘手套進(jìn)行其他操作。護(hù)理患者后不摘手套進(jìn)行其他操作。f 護(hù)工或清潔工戴手套處理污物等工作中頻繁接觸護(hù)工或清潔工戴手套處理污物等工作中頻繁接觸電梯按鈕等公共設(shè)施的情況。電梯按鈕等公共設(shè)施的情況。4 4）培訓(xùn)效果欠佳，持續(xù)改進(jìn)效果不明顯培訓(xùn)效果欠佳，持續(xù)改進(jìn)效果不明顯。395 5）工作繁忙，持續(xù)有效的洗手時間短或洗手次數(shù)不夠6 6）未養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習(xí)慣40三、提高手衛(wèi)生依從性的策略f 創(chuàng)造手衛(wèi)生氛圍，提高手衛(wèi)生意識創(chuàng)造手衛(wèi)生氛圍，提高手衛(wèi)生意識。f 加強(qiáng)教育培訓(xùn)，掌握手衛(wèi)生知識加強(qiáng)教育培訓(xùn)，掌握手衛(wèi)生知識。f 改善手衛(wèi)生設(shè)施改善手衛(wèi)生設(shè)施。f 加強(qiáng)對手衛(wèi)生的監(jiān)督和反饋加強(qiáng)對手衛(wèi)生的監(jiān)督和反饋。f 樹立榜樣的作用樹立榜樣的作用。f 患者主動提醒患者主動提醒。f 加強(qiáng)管理，不斷改進(jìn)加強(qiáng)管理，不斷改進(jìn)。f 統(tǒng)一考核及計分標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一考核及計分標(biāo)準(zhǔn)。f抓好新員工、進(jìn)修人員的培訓(xùn)抓好新員工、進(jìn)修人員的培訓(xùn)。f發(fā)揮科室院感監(jiān)控員的作用，科室定期考核。發(fā)揮科室院感監(jiān)控員的作用