盧旻鵬康復(fù)醫(yī)學(xué)運(yùn)動(dòng)學(xué)基礎(chǔ) 課件

1、1第二章康復(fù)醫(yī)學(xué)相關(guān)根底重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院骨科盧旻鵬2人體運(yùn)動(dòng)學(xué)Kinesiology ：研究在外力作用下，身體位置、速 度、加速度間的相互關(guān)系。 身體的運(yùn)動(dòng)形式有平移和旋轉(zhuǎn)第一節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)根底3力學(xué)生理學(xué)醫(yī)學(xué)生物學(xué)人體運(yùn)動(dòng)學(xué)人體運(yùn)動(dòng)學(xué)是力學(xué)、生理學(xué)、生物學(xué)和醫(yī)學(xué)相互滲透的學(xué)科，是康復(fù)治療學(xué)的根底。4掌握運(yùn)動(dòng)引起的心血管系統(tǒng)的主要反響、運(yùn)動(dòng)對(duì)肌肉、骨代謝的影響；掌握制動(dòng)對(duì)機(jī)體心血管系統(tǒng)的主要影響；熟悉應(yīng)力對(duì)骨生長(zhǎng)的作用；了解運(yùn)動(dòng)、制動(dòng)對(duì)其他系統(tǒng)的影響。 5一、運(yùn)動(dòng)的生理效應(yīng)一運(yùn)動(dòng)對(duì)心血管系統(tǒng)的影響1.循環(huán)調(diào)節(jié)：等張運(yùn)動(dòng)等張收縮：在肌肉收縮時(shí)整個(gè)肌纖維長(zhǎng)度發(fā)生改變，張力根本不變，可產(chǎn)生關(guān)節(jié)的運(yùn)

2、動(dòng)。等張運(yùn)動(dòng)：心率回心血量外周阻力收縮壓舒張壓心肌攝氧量6等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)等長(zhǎng)收縮：肌肉收縮時(shí)整個(gè)肌纖維的長(zhǎng)度根本不變，所做功變現(xiàn)為肌張力增高，不產(chǎn)生關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)：血壓心肌攝氧量心率心排出量每搏輸出量外周阻力7腎素-血管緊張素抑制腎臟水鈉排出血容量運(yùn)動(dòng)時(shí)骨骼肌血管擴(kuò)張血流灌注 骨骼肌收縮靜脈受擠壓回心血量 骨骼肌舒張靜脈充盈回心血量呼吸運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)胸腔負(fù)壓 回心血量82.心率調(diào)節(jié)心率增加是心排血量增加的主要原因。運(yùn)動(dòng)時(shí)心臟做功負(fù)荷、心率與氧攝入量呈線性增加關(guān)系低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)和恒定的做功負(fù)荷：心率在數(shù)分鐘內(nèi)到達(dá)穩(wěn)定狀態(tài)。高負(fù)荷狀態(tài)：心率需較長(zhǎng)時(shí)間到達(dá)更高平臺(tái)。年齡 心臟退變最大心率93.血壓調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)心排

3、出量增多和血管阻力因素可以引起血壓升高。運(yùn)動(dòng)時(shí)骨骼肌血管床擴(kuò)張，總外周血管阻力明顯下降。一般情況下，運(yùn)動(dòng)時(shí)收縮壓舒張壓無(wú)氧、等長(zhǎng)收縮及僅有小肌群參加的大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)，收縮壓舒張壓運(yùn)動(dòng)時(shí)中樞神經(jīng)抑制迷走神經(jīng)、興奮交感神經(jīng)，促進(jìn)兒茶酚胺分泌導(dǎo)致血壓104.心血管功能調(diào)節(jié)通過(guò)自主神經(jīng)和血管內(nèi)皮細(xì)胞衍生的舒緩因子雙重調(diào)節(jié)冠脈血流。僅持續(xù)運(yùn)動(dòng)數(shù)秒，心血管系統(tǒng)就會(huì)出現(xiàn)復(fù)雜的適應(yīng)性變化，其程度取決于運(yùn)動(dòng)的種類和強(qiáng)度 運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)體通過(guò)復(fù)雜的的心血管調(diào)節(jié)反響，參加運(yùn)動(dòng)的肌肉血管擴(kuò)張，阻力下降，不參加運(yùn)動(dòng)的組織血管收縮，阻力增加，既保證運(yùn)動(dòng)的肌肉有足夠的血液供給和熱量，同時(shí)保證重要臟器的血液供給。11心肌收縮力增強(qiáng)是

4、心搏出量增加的重要代償機(jī)制長(zhǎng)期參加鍛煉：心臟收縮能力 收縮末期左心室容積 每搏輸出量 低心率狀態(tài)下每分輸出量不變 更多的心臟儲(chǔ)藏12二運(yùn)動(dòng)對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響 肺的功能在于進(jìn)行氣體交換、調(diào)節(jié)血容量和分泌局部激素。運(yùn)動(dòng)療法可增加呼吸容量，改善O2的吸入和CO2的排出。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)可改善肺組織的彈性和順應(yīng)性。穩(wěn)定狀態(tài)；非穩(wěn)態(tài)期氧虧；氧債13 在運(yùn)動(dòng)中，一般是隨功率的加大每分?jǐn)z氧量逐漸增加，但當(dāng)功率加大到一定值時(shí)，每分?jǐn)z氧量到達(dá)最大而不再增加，此值稱為最大攝氧量VO2max。 VO2max的絕對(duì)值以每升每分為單位L/min，相對(duì)值以毫升每分千克體重為單位ml/kg .min。相對(duì)值消除了體重的影響，在進(jìn)行個(gè)

5、體比較時(shí)更有實(shí)際意義。一般人的VO2max以20歲左右大到最大值，男性的絕對(duì)值為33.5L/min，女性為22.5L/min。 14三運(yùn)動(dòng)對(duì)骨骼肌類型的影響型：慢縮纖維；a型：快速氧化發(fā)酵解型；b型：快酵解型在一定條件下不同肌纖維的類型可發(fā)生轉(zhuǎn)變。耐力訓(xùn)練：a型b型力量訓(xùn)練：a型b型刺激型纖維的低頻電型：型型 15四運(yùn)動(dòng)對(duì)骨骼肌的影響1.力量訓(xùn)練大負(fù)荷和少重復(fù)次數(shù)訓(xùn)練肌肉力量和體積，增加肌肉橫截面積肌肉收縮蛋白含量增加，增加中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)運(yùn)動(dòng)單位的作用?？棺栌?xùn)練選擇阻力通常是在阻力負(fù)荷上完成1-15次動(dòng)作。原那么：重復(fù)練習(xí)至不可再繼續(xù) 162.耐力訓(xùn)練抗阻力負(fù)荷運(yùn)動(dòng)20次以上肌肉適應(yīng)性改變肌肉

6、能量供給的改變，肌纖維內(nèi)的線粒體數(shù)量和密度3.爆發(fā)力訓(xùn)練無(wú)氧訓(xùn)練持續(xù)數(shù)秒至2分鐘的高強(qiáng)度訓(xùn)練肌肉爆發(fā)力磷酸肌酸儲(chǔ)存量，參與糖酵解酶活性17快速短跑的過(guò)程中提供能量的不是靠當(dāng)時(shí)的呼吸作用提供的，而是靠另一種直接能源物質(zhì)磷酸肌酸供能的。 在慢速長(zhǎng)跑過(guò)程中，肌細(xì)胞是進(jìn)行需氧呼吸有氧呼吸產(chǎn)生的ATP供能的。 如果快速長(zhǎng)跑，那么主要是需氧呼吸，少量是厭氧呼吸無(wú)氧呼吸產(chǎn)生的ATP供能的。18五運(yùn)動(dòng)對(duì)關(guān)節(jié)代謝的影響六運(yùn)動(dòng)對(duì)骨代謝的影響1，運(yùn)動(dòng)對(duì)骨密度的影響骨骼的密度與形態(tài)取決于施加在骨上的力，運(yùn)動(dòng)可增加力，對(duì)骨形成有明顯影響 受力可刺激骨生長(zhǎng)-骨鹽沉積-骨量-粗大、肥厚、骨密度增加受力可抑制骨生長(zhǎng)-骨鹽沉積

7、-骨量-骨質(zhì)疏松中等強(qiáng)度承重訓(xùn)練能維持骨量和保持骨的彈性。合并骨性關(guān)節(jié)病患者應(yīng)采用等長(zhǎng)抗阻訓(xùn)練疼痛最小化和骨骼受力最大化。192.運(yùn)動(dòng)對(duì)雌激素的影響 運(yùn)動(dòng)時(shí)絕經(jīng)后婦女雌激素水平輕度骨鈣含量七運(yùn)動(dòng)對(duì)肌腱的影響 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)肌腱的結(jié)構(gòu)和力學(xué)性能有長(zhǎng)期的正面效應(yīng)八運(yùn)動(dòng)對(duì)脂代謝的影響九運(yùn)動(dòng)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響20二、制動(dòng)與臥床對(duì)機(jī)體的影響制動(dòng)immobilization是常用的保護(hù)措施，但長(zhǎng)期制動(dòng)可導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。形式：固定、臥床、癱瘓一制動(dòng)對(duì)心血管系統(tǒng)的影響1.心率: 根底心率，最大攝氧量VO2max VO2max是衡量心血管功能的常用指標(biāo)，既反響心排出量，又反響氧的分配和利用。212.血容量: 血容

8、量，血小板聚集，血流速度下肢血流阻力血液粘滯度靜脈血栓 臥床1-2小時(shí) 血容量減少明顯 臥床24小時(shí) 血容量降低5% 臥床14天 血容量降低20%223.直立性低血壓患者由臥位轉(zhuǎn)為直立位時(shí)血壓明顯下降，出現(xiàn)頭昏、惡心、出汗、心動(dòng)過(guò)速，甚至?xí)炟?。機(jī)制：重力作用導(dǎo)致血液重新分配 交感腎上腺系統(tǒng)反響不良4.心功能 心功能血容量下肢靜脈順應(yīng)性肌肉萎縮肌肉泵作用 心室充盈23二制動(dòng)對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響1、肺的順應(yīng)性變小，肺活量明顯下降；肺通氣不良血流灌注過(guò)度造成動(dòng)靜脈短路通氣/血流比值的失調(diào)；2、氣管纖毛的功能下降分泌物的排出困難粘附于支氣管壁誘發(fā)呼吸道感染 24三制動(dòng)對(duì)骨骼肌的影響 肌肉體積減小非收縮成分

9、增加肌肉運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的興奮性下降肌肉單位面積的張力下降肌張力下降25肌糖和ATP儲(chǔ)存減少肌糖和ATP迅速消耗乳酸含量增加脂肪酸抗氧化能力下降肌肉的血流量及呼吸效率的下降肌肉迅速疲勞肌耐力下降26四制動(dòng)對(duì)韌帶的影響 固定可明顯降低骨-韌帶-復(fù)合體的結(jié)構(gòu)特性和韌帶的力學(xué)特性，同時(shí)顯著減少附著區(qū)的結(jié)構(gòu)特性。解除固定后，韌帶本身的力學(xué)特性可以短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)，但附著區(qū)需較長(zhǎng)時(shí)間才能恢復(fù)，在這一時(shí)期，復(fù)合體易發(fā)生撕脫損傷。 27五制動(dòng)對(duì)關(guān)節(jié)的影響 1、長(zhǎng)期制動(dòng)可產(chǎn)生嚴(yán)重的關(guān)節(jié)退變。關(guān)節(jié)周圍韌帶的剛度降低，強(qiáng)度下降，能量吸收減少，彈性模量下降，肌腱附著點(diǎn)處變的脆弱，韌帶易于斷裂。 2、制動(dòng)可導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨的萎縮和退

10、變28六制動(dòng)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響 感覺(jué)異常 痛閾下降 反響遲鈍 情感障礙29七制動(dòng)對(duì)消化系統(tǒng)的影響 減少胃液的分泌，胃排空的速率減慢，食欲下降造成蛋白和碳水化合物吸收減少，產(chǎn)生一定程度的低蛋白血癥。胃腸蠕動(dòng)減弱，造成便秘30八制動(dòng)對(duì)泌尿系統(tǒng)的影響泌尿系統(tǒng)結(jié)石尿路感染31九制動(dòng)對(duì)皮膚系統(tǒng)的影響食欲不佳、營(yíng)養(yǎng)不良、單一姿勢(shì)褥 瘡32十制動(dòng)對(duì)代謝和內(nèi)分泌的影響1、負(fù)氮平衡：抗利尿激素多尿尿氮排除低蛋白血癥2、內(nèi)分泌變化：抗利尿激素腎上腺皮質(zhì)激素雄激素糖耐量3、水、電解質(zhì)改變：高鈣血癥 33三、骨與關(guān)節(jié)的生物力學(xué)一人體的力學(xué)杠桿力點(diǎn)，支點(diǎn)，阻力點(diǎn)第一類杠桿即平衡杠桿第二類杠桿即省力杠桿第三類杠桿即速度杠桿人體中多數(shù)是一、三類杠桿 二骨骼生物力學(xué)