霍亂--傳染病護(hù)理課件

1、傳染病護(hù)理學(xué)主編 曾志勵(lì) 石海蘭第4章 第2節(jié) 霍亂患者的護(hù)理 案例4-2 張某，男，20歲，因腹瀉2天、尿少1天于8月29日入院?；颊?天前出現(xiàn)腹瀉，大便水樣，每天近10次，無腹痛。1天前出現(xiàn)口渴，聲音嘶啞，尿量減少。查體：體溫35.8，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓85/60mmHg。神志清，精神較差。眼窩凹陷，皮膚枯燥，彈性差。心肺無異常，腹平軟，肝脾未觸及。當(dāng)?shù)赜谢魜y流行，患者擔(dān)憂得了霍亂被隔離起來，心情很焦慮。問題：為明確診斷患者需做哪些實(shí)驗(yàn)室檢查？ 你能提出哪些護(hù)理診斷？ 請(qǐng)給出主要的護(hù)理措施。概述霍亂cholera是由霍亂弧菌引起的一種烈性腸道傳染病。多數(shù)患者只有輕度腹瀉，

2、典型病例有劇烈腹瀉嘔吐，可引起脫水、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、循環(huán)衰竭等，重者可致急性腎功能衰竭。本病起病急，病情較重，傳播迅速，是國際檢疫的傳染病之一，在我國?傳染病防治法?中被列為甲類傳染病。 目錄疾病概述 1護(hù)理 2健康教育 3一、疾病概述：病原學(xué)、發(fā)病機(jī)理病原體：霍亂弧菌 ，革蘭染色陰性 ，至少11個(gè)血清型，菌體末端有一根鞭毛，運(yùn)動(dòng)活潑，暗視野懸液鏡檢可見流星樣穿梭運(yùn)動(dòng)?；魜y腸毒素是致病的主要因素。病原學(xué)發(fā)病機(jī)理 發(fā)病機(jī)理：霍亂腸毒素導(dǎo)致腸道功能紊亂，引起劇烈瀉吐，水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，甚至出現(xiàn)急性腎功能衰竭。 一、疾病概述：流行病學(xué)傳染源 患者和帶菌者是本病傳染源，輕型患者和帶菌者

3、意義更大。 傳播途徑 霍亂弧菌經(jīng)污染的水、食物、蒼蠅及日常生活接觸而傳播。 人群易感性 人群普遍易感，病后產(chǎn)生一定免疫力，但持續(xù)時(shí)間不長。流行特征 霍亂具有很強(qiáng)的流行性、地 方性和外來性及季節(jié)特點(diǎn)。一、疾病概述：臨床表現(xiàn)典 型 霍 亂 瀉吐期 突起劇烈腹瀉，繼之嘔吐，無腹痛和里急后重。呈米泔水樣，無糞臭。 脫水期 患者迅速出現(xiàn)脫水、循環(huán)衰竭、電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒等。 恢復(fù)期 約1/3患者出現(xiàn)反應(yīng)性發(fā)熱，多數(shù)在39以下。 劇烈水樣腹瀉，先瀉后吐，大便呈米泔水樣 劇烈瀉嘔大量水和電解質(zhì)喪失脫水、循環(huán)衰竭、 電解質(zhì)紊亂 代謝性酸中毒 舟狀腹 皮膚干皺，彈性差 腳指皺癟眼窩深陷 ，兩頰深凹 神志淡

4、漠 一、疾病概述：治療要點(diǎn)對(duì)癥治療 治療原則 一般治療 補(bǔ)液治療 病原治療 嚴(yán)格隔離補(bǔ)液治療為主抗菌治療為輔 二、護(hù)理：護(hù)理程序護(hù)理評(píng)估 護(hù)理診斷 護(hù)理計(jì)劃 護(hù)理實(shí)施 護(hù)理評(píng)價(jià) 護(hù)理程序 二、護(hù)理：護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估 1流行病學(xué)資料病癥評(píng)估 護(hù)理體檢 心理社會(huì)狀況 血常規(guī)檢查 尿常規(guī)檢查 血清學(xué)檢查 2心身狀況3輔助檢查資料 二、護(hù)理：護(hù)理診斷1腹瀉 2體液不足 3恐懼 4組織灌注量不足 5有傳播感染的危險(xiǎn) 6潛在并發(fā)癥 二、護(hù)理：護(hù)理目標(biāo)2 皮膚彈性恢復(fù)，尿量增加，血壓正常 4 未引起霍亂弧菌的傳播感染。 1 排便次數(shù)和糞便性狀恢復(fù)正常。 3 焦慮、恐懼心理 減輕或消除 。5 無并發(fā)癥或并發(fā)癥

5、得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)治療。 二、護(hù)理：護(hù)理措施1嚴(yán)格消化道隔離 4觀察生命體征、瀉吐情況、出入液量、水電解質(zhì)紊亂2臥床休息 3少渣、低脂、高蛋白、高熱量、易消化、流質(zhì)或半流質(zhì)飲食 二、護(hù)理：護(hù)理措施5口服或靜脈補(bǔ)液 并觀察療效8宣傳預(yù)防措施，指導(dǎo)口服補(bǔ)液 配制6及時(shí)采集標(biāo)本 送檢7與患者溝通，給予關(guān)愛和支持 二、護(hù)理：護(hù)理評(píng)價(jià)1腹瀉及嘔吐是否逐漸減輕、消失。 2皮膚彈性是否恢復(fù)，尿量及血壓是否正常。3焦慮恐懼心理是否減輕或消除。4是否造成霍亂弧菌的傳播感染。小結(jié)霍亂是由霍亂弧菌引起的烈性腸道傳染病，是國際檢疫的傳染病，也是我國法定的甲類傳染病。患者和帶菌者是本病的傳染源，經(jīng)污染的水和食物傳播。臨床上以

6、劇烈腹瀉嘔吐引起脫水、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、循環(huán)衰竭等為特征表現(xiàn)。主要采取嚴(yán)格隔離、補(bǔ)液治療為主的治療方法。護(hù)理評(píng)估重點(diǎn)詢問接觸史、腹瀉嘔吐情況，重點(diǎn)觀察脫水、循環(huán)衰竭程度。護(hù)理問題主要有腹瀉、體液缺乏、恐懼、組織灌注量改變、有傳播感染的危險(xiǎn)及潛在并發(fā)癥電解質(zhì)紊亂等。護(hù)理措施以嚴(yán)格進(jìn)行消毒隔離，合理指導(dǎo)休息飲食，加強(qiáng)心理護(hù)理，密切觀察病情，及時(shí)準(zhǔn)確地補(bǔ)充液體，減少并及時(shí)處理并發(fā)癥，指導(dǎo)預(yù)防及進(jìn)行有效的健康教育等為重點(diǎn)。自測題1我國?傳染病防治法?規(guī)定的甲類傳染病是 A. 鼠疫、霍亂 B. 鼠疫、艾滋病 C. 霍亂、艾滋病 D. 鼠疫、炭疽病 E. 霍亂、炭疽病2霍亂接觸者應(yīng)嚴(yán)密檢疫 A.

7、3天 B. 5天 C. 8天 D. 10天 E. 12天AB自測題3霍亂發(fā)病的第一個(gè)病癥為 A嘔吐 B腹瀉 C腹痛 D發(fā)熱 E肌肉痙攣4關(guān)于霍亂患者大便性狀的描述，以下不正確的選項(xiàng)是 A米泔水樣 B黏液膿血便 C黃色水樣 D水樣 E洗肉水樣BB自測題5霍亂患者應(yīng)執(zhí)行嚴(yán)格的 A. 消化道隔離 B. 接觸隔離 C. 呼吸道隔離 D. 血液/體液隔離 E. 膿汁/分泌物隔離A自測題6.關(guān)于霍亂患者液體療法的護(hù)理，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 A.建立2條靜脈通路 B. 先輸晶體溶液后輸膠體溶液 C. 輕度脫水可口服補(bǔ)液 D. 補(bǔ)液速度應(yīng)先快后慢 E“見尿補(bǔ)鉀的意思是患者排尿當(dāng)時(shí)就補(bǔ)鉀， 沒排尿時(shí)就不補(bǔ)鉀E自測題79題共用題干 患者，女，36歲。突起腹瀉6小時(shí)，大便20屢次，為水樣便，無黏液膿血，無發(fā)熱、嘔吐、腹痛等。體檢：血壓7856mmHg，脈搏110次分，呼吸24次分，神志模糊，煩躁不安。皮膚干皺，眼窩凹陷。心肺，腹呈舟狀，無壓痛反跳痛，肝脾未及。血常規(guī)：血紅蛋白150g/L，白細(xì)胞12109/L，中性粒細(xì)胞75，淋巴細(xì)胞25。7護(hù)士考慮本病例最可能的診斷是 A急性細(xì)菌性痢疾 B霍亂 C細(xì)菌性食物中毒 D腸阿米巴病 E急性胃腸炎B自測題79題共用題干8以下哪項(xiàng)檢查對(duì)本病例的診斷最有幫助 A.