PICC穿刺置管后的觀察

1、2016PICC穿刺置管后的觀察、注意事項及封管技術(shù) 婦科 許蓉蓉內(nèi)容PICC置管后的觀察PICC置管后的注意事項及封管技術(shù)留置導(dǎo)管24h內(nèi)觀察1.前臂有無水腫或青紫2.置管口有無出血3.置管部位有無紅腫或血腫4.置管口上方有無發(fā)紅、硬、出現(xiàn)條索狀線或疼痛5.病人有無不適感留置導(dǎo)管過程中觀察1.置管口有無紅、液體滲出或水腫2.置管口周圍有無疼痛或硬結(jié)3.體溫有無變化4.液體輸入狀況5.導(dǎo)管有無脫出6.測量上臂周圍，如2cm或以上，這是發(fā)生血栓早期表現(xiàn)之一，應(yīng)特別注意靜脈炎原因：1.導(dǎo)管刺激 2.穿刺技術(shù)不熟練 3.導(dǎo)管過粗判斷：在穿刺后48-72h，穿刺點上方沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀改變，局部皮膚

2、紅腫、有觸痛預(yù)防及處理：1.嚴(yán)格無菌操作2.正確選擇管材，評估穿刺靜脈3.藥物預(yù)防NS100ml+地米2mg+利多卡因2ml完全浸泡 picc導(dǎo)管3-5分鐘4.置管后的前5天，每天給予局部溫濕敷3-4次，每次20min，指導(dǎo)患者不定時抬高患肢，做松、握拳動作可降低靜脈炎的發(fā)生靜脈血栓原因：1導(dǎo)管因素 1）尖端對靜脈壁的刺激 2）導(dǎo)管直徑 3）頭端置入位 4）留置時間2疾病與用藥因素3老年病人判斷：穿刺手臂疼痛、腫脹，可為整臂或半臂，兩臂顏色有差異，皮膚溫度不同。經(jīng)B超檢查或血管造影證實。靜脈血栓預(yù)防及處理1.置管前測量臂圍，排除既往靜脈血栓病史2.盡可能選用細的導(dǎo)管，穿刺時避免誤穿、多穿、穿透

3、，避免損傷靜脈瓣3避免長時間壓迫置管側(cè)肢體，以免致血液緩流而發(fā)生靜脈血栓4每日予肝素10u緩慢推注，可有效預(yù)防微血栓形成5對疑有血栓形成，立即停止輸液并通知醫(yī)生，通過超聲檢查進一步確認(rèn)，并根據(jù)血栓阻塞程度、靜脈受累情況、癥狀嚴(yán)重程度等決定處理措施導(dǎo)管飄移或脫出預(yù)防處理1.定期檢查并記錄外留導(dǎo)管的位置和長度，發(fā)現(xiàn)異常立即處理2.妥善固定導(dǎo)管3.穿刺點選擇盡量避開肘窩4.及時更換貼膜，更換時手法正確，順著導(dǎo)管方向從下往上揭去貼膜，勿將導(dǎo)管帶出體外5.體外導(dǎo)管必須完全覆蓋在無菌貼膜下6.導(dǎo)管脫出移位后不可重新插入，并應(yīng)重新定位以確定導(dǎo)管的功能導(dǎo)管漏液原因：1纖維蛋白鞘形成2患者低蛋白血癥3導(dǎo)管在穿刺

4、點下或血管外發(fā)生破損斷裂4輸液管路不通處理：1加強營養(yǎng)支持2適當(dāng)加壓包扎3嚴(yán)密觀察滲液情況，嚴(yán)重時可拔除導(dǎo)管導(dǎo)管堵塞原因：血凝、藥物沉積堵塞程度：不完全、完全不完全表現(xiàn)：輸液速度減慢，但是仍可入液 處理：速度減慢的初期及時用生理鹽水脈沖方式?jīng)_管無法緩解5000u/ml尿激酶，注入1ml，保留20分鐘，回抽后，立即用20ml以上生理鹽水脈沖沖管 反復(fù)多次才能完成導(dǎo)管的再通，有可能導(dǎo)管還是不能再通，三天以上不能再通為拔管指癥狀導(dǎo)管返血產(chǎn)生原因：1.接瓶不即時或排氣管堵塞2.靜脈壓力突然過高或病人劇烈咳嗽、便秘；或上腔靜脈壓力過高使血液返流進導(dǎo)管3.血液脂肪吸附在并卡在瓣膜上4.導(dǎo)管先端進入心房處理

5、：檢查好輸液器，按導(dǎo)管堵塞的辦法處理置管側(cè)手臂遠端麻木腫脹產(chǎn)生原因：1.對導(dǎo)管暫時不適應(yīng) 2.靜脈回流不好預(yù)防與應(yīng)對：1.抬高肢體；睡覺時墊高手臂；促進靜脈回流，保持手臂肌肉放松2.適當(dāng)?shù)幕顒?，改善血液循環(huán)，緩解手臂麻木3.不要以揉搓帶管的手臂方式來緩解手臂麻木貼膜過敏臨床現(xiàn)象：癢、紅、小皮疹、小水泡原因：1.天氣過熱、潮濕 2.體質(zhì)下降 3.貼膜質(zhì)量預(yù)防及處理：1.夏天盡量在空調(diào)環(huán)境中2.增加通透性：住院時用紗布覆蓋換藥、出院時用貼膜3.每天換藥：用慶大+地米濕敷導(dǎo)管內(nèi)源性感染臨床現(xiàn)象：通過管輸液，患者有發(fā)熱現(xiàn)象；停止輸液后漸漸不發(fā)熱判斷：導(dǎo)管是否是真正的感染源抽導(dǎo)管血和外周血去作血培養(yǎng)，比

6、較菌落數(shù)，導(dǎo)管血菌落數(shù)為外周血菌落數(shù) 的5倍，可確定導(dǎo)管為感染源，則要拔出導(dǎo)管、培養(yǎng)、治療處理：其間用萬古霉素2mg/ml,2ml封管3天拔管困難原因：1.導(dǎo)管置入時間太長，與靜脈壁粘合2.藥物對靜脈的刺激致血栓性靜脈炎3.感染、靜脈蜂窩組織炎引起腫脹導(dǎo)致拔管阻力4.患者的強烈情緒變化，導(dǎo)致靜脈痙攣預(yù)防處理：1.導(dǎo)管與血管方向相反，拔管時應(yīng)注意用力要均勻，不可強行拔2.確認(rèn)在靠近導(dǎo)管出口處及靜脈走行范圍內(nèi)沒有壓力，可稍加用力拔管3.如果拔管失敗，可對靜脈部分進行熱鹽水（可使靜脈松弛，增加靜脈直徑，從而增加導(dǎo)管周圍的靜脈血流）熱敷20-30分鐘后，再嘗試拔管置管后的注意事項:1、 PICC穿刺后

7、發(fā)放護理手冊，囑其認(rèn)真閱讀，告訴患者置管側(cè)上肢24h內(nèi)手臂不能過度用力，避免穿刺點出血，可做適當(dāng)手腕，手指活動運動，以促進血液循環(huán)。若靜脈條件較差或反復(fù)穿刺調(diào)節(jié)者，可在穿刺點上10cm處濕熱敷，每天34次，每次1015分鐘，后可用喜療妥沿靜脈走向涂抹，以促進熱敷效果，減少機械性靜脈炎的發(fā)生。48h后患者可以從事一般日常工作，如擦桌掃地、洗碗，洗菜等，但活動幅度應(yīng)控制，置管側(cè)手臂不宜做肩關(guān)節(jié)大幅度甩手運動、不宜游泳、不宜打乒乓和打網(wǎng)球、不宜做引體向上和托舉啞鈴等持重鍛煉，避免置管手臂重體力活，以不超過一熱水瓶的重量為準(zhǔn)（5公斤）。如平時喜歡打牌的患者，要留意穿刺側(cè)的導(dǎo)管，是否有折損、折痕。2、

8、請注意不要在置管側(cè)手臂上方扎止血帶、測血壓，以防血液返流造成導(dǎo)管堵塞;衣服的袖口不宜過緊，尤其在冬天穿脫衣服時，應(yīng)防止把導(dǎo)管帶出，由于PICC導(dǎo)管有外露接頭容易鉤住衣服，為防止這一現(xiàn)象可用干凈的女士無跟襪或透明襪子剪去襪頭和松緊帶，套在外露的PICC導(dǎo)管外，這樣可以巧妙的起到保護導(dǎo)管的作用。3、當(dāng)做CT和MRI檢查時，應(yīng)提醒醫(yī)務(wù)人員禁止在這根導(dǎo)管上使用高壓注射泵推注造影劑，易引起爆管，影響正常使用。如果到外地或到其他醫(yī)院就診（輸液、維護時），應(yīng)提醒護士使用1020ml注射器。4、導(dǎo)管禁止接觸銳器和鋒利的物體，避免導(dǎo)管被切斷。5、 置管沐浴宣教：沐浴的選擇時間，可以在換藥維護前，因一旦敷貼潮濕剛

9、好可以進行更換，禁止盆浴、泡浴，只能淋浴。沐浴前充分暴露穿刺側(cè)手臂，先用一塊干毛巾包裹在穿刺部位，再用保鮮膜在置管穿刺點上下10cm處纏繞34圈，然后用膠帶或橡皮筋封閉好保鮮膜的上緣和下緣，確認(rèn)封閉妥善無誤后再進行沐浴。沐浴后應(yīng)注意，及時揭開保鮮膜及膠帶，觀察穿刺處貼膜是否有潮濕現(xiàn)象，如有異常請及時至醫(yī)院更換貼膜，以確保穿刺處干燥。6、足量飲水，每天飲水2000ml以上，防止血液粘稠度增高，血流速度緩慢。7、 攜帶PICC患者應(yīng)每周定時至醫(yī)院進行導(dǎo)管的專業(yè)護理（包括消毒，沖管，更換接頭和敷料）。出汗較多導(dǎo)致貼膜褶皺、滑落等現(xiàn)象，請及時至醫(yī)院處理。不得擅自處理（將導(dǎo)管拔出或送入體內(nèi)）。發(fā)現(xiàn)以下情

10、況請及時來醫(yī)院就診：（1）透明敷料污染、卷邊、潮濕等導(dǎo)致導(dǎo)管不完全脫落時（2）穿刺點及周圍皮膚有瘙癢、皮疹、紅腫、腫脹、疼痛、有分泌物，活動障礙等異常情況時（3）輸液時疼痛、輸液停滴、緩慢等異常情況時（4）導(dǎo)管內(nèi)有血液返流，外露導(dǎo)管打折、脫落、漏水等異常情況時（5）導(dǎo)管斷裂或進入體內(nèi)，（6）置管側(cè)的手臂有水腫或胸部有麻木、疼痛、燒灼感，呼吸困難時（7）排除其它因素引起的發(fā)熱A-C-L導(dǎo)管維護標(biāo)準(zhǔn)林恩.哈達維A-C-LA-C-L導(dǎo)管維護程序是沖封管的導(dǎo)管維護程序是沖封管的金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn)沖管方法推一下停一下推一下停一下, ,在導(dǎo)管內(nèi)造成小漩渦在導(dǎo)管內(nèi)造成小漩渦, ,加強沖管效果加強沖管效果可使鹽水在

11、導(dǎo)可使鹽水在導(dǎo)管內(nèi)產(chǎn)生湍流，利于導(dǎo)管內(nèi)的殘留藥物沖洗干凈管內(nèi)產(chǎn)生湍流，利于導(dǎo)管內(nèi)的殘留藥物沖洗干凈直推：水注只流動，無法沖洗導(dǎo)管壁，容易造成導(dǎo)管腔狹窄而堵塞導(dǎo)管脈沖：產(chǎn)生正負(fù)壓形成渦流，可有力地將粘在導(dǎo)管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈正確封管自動正壓自動正壓生理鹽水推注完畢后，勻速生理鹽水推注完畢后，勻速旋離注射器，旋離注射器，導(dǎo)管尖端有水柱噴出導(dǎo)管尖端有水柱噴出二次正壓二次正壓靠近導(dǎo)管處單手輕扣單手夾靠近導(dǎo)管處單手輕扣單手夾導(dǎo)管前端有一滴導(dǎo)管前端有一滴液體液體溢出，溢出，撤離注射器時注射器的乳頭是出水狀態(tài)）撤離注射器時注射器的乳頭是出水狀態(tài)）沒有足夠沖管的危害沒有足夠沖管的危害臨床表現(xiàn)：管腔阻塞兩大原