心血管疾病與營(yíng)養(yǎng)

1、心血管病患者多吃點(diǎn)西紅柿 葡萄酒可預(yù)防心血管疾病多吃紅薯可預(yù)防心血管疾病心血管疾病患者多吃粗糧教學(xué) 內(nèi)容一、高血壓的定義、一、高血壓的定義、營(yíng)養(yǎng)因素、營(yíng)養(yǎng)防治原則營(yíng)養(yǎng)防治原則二、 高血脂癥的病因及發(fā)病機(jī)理 ，營(yíng)養(yǎng)治療原則三、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病三、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病發(fā)病原因，臨床表現(xiàn)及類(lèi)型，營(yíng)養(yǎng)治療原則一、原發(fā)性高血壓一、原發(fā)性高血壓 高血壓概述高血壓概述 高血壓是最常見(jiàn)的心血管病，是全球范圍重大公共衛(wèi)生問(wèn)題之一，高血壓是最常見(jiàn)的心血管病，是全球范圍重大公共衛(wèi)生問(wèn)題之一，其患病率、致殘率、死亡率高，而且是冠心病、腦卒中的主要危險(xiǎn)其患病率、致殘率、死亡率高，而且是冠心病、腦卒中的主要危

2、險(xiǎn)因素。因素。 高血壓：高血壓：是一種以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為主要特點(diǎn)的臨床綜合征，是一種以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為主要特點(diǎn)的臨床綜合征，動(dòng)脈壓的持續(xù)升高可導(dǎo)致靶器官如心臟、腎臟、腦和血管的損害，動(dòng)脈壓的持續(xù)升高可導(dǎo)致靶器官如心臟、腎臟、腦和血管的損害，全身代謝性改變。全身代謝性改變。 原發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓 病因不明確病因不明確 高血壓高血壓 繼發(fā)性高血壓繼發(fā)性高血壓 某些確定的疾病和病因引起某些確定的疾病和病因引起 年齡年齡18歲以上成人高血壓定義為：收縮壓歲以上成人高血壓定義為：收縮壓140mmHg（18.6kpa）舒張壓舒張壓90mmHg(12.0 kpa)。 世界衛(wèi)生組織高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)(19

3、99) 種類(lèi) 收縮壓mmHg 舒張壓mmHg 理想血壓 120 80正常血壓 130 85正常高值 130139 85891級(jí)高血壓(輕度) 140159 90992級(jí)高血壓(中度) 160179 1001093級(jí)高血壓(重度) 180 110 單純收縮期高血壓 140 90 營(yíng)養(yǎng)因素與高血壓 1 鈉和鉀 膳食中鈉鹽攝入量與高血壓呈顯著正相關(guān) 血管內(nèi)皮細(xì)胞水分增加 管壁腫脹，管腔變小，血流阻力加大 過(guò)多攝入鈉 血液內(nèi)的鈉增多，保留水增多 血容量加大 心臟負(fù)擔(dān)加重 高血流量 血管壁的壓力加大 損傷血管內(nèi)膜 降低鈣的吸收 血鈣低 甲狀旁腺功能亢進(jìn) 血壓增高 鉀 具有對(duì)抗鈉所引起的不利作用， 2 鈣

4、和鎂 鈣 具有促進(jìn)尿鈉排出作用 鎂 膳食鎂與血壓呈負(fù)相關(guān)，可能與降低血管彈性和收縮力有關(guān) 3 脂類(lèi) 總脂肪、飽和脂肪酸及膽固醇的攝入與血壓呈正相關(guān)；n-3和n-6系列多不飽和脂肪酸有調(diào)節(jié)血壓的作用。如亞油酸、EPA、DHA有減少血管緊張肽原酶依賴性。 4 蛋白質(zhì) 魚(yú)類(lèi)蛋白質(zhì)能降低高血壓的發(fā)病率，魚(yú)類(lèi)和大豆蛋白能減少腦卒中的發(fā)生， 5 酒精 低劑量可擴(kuò)張血管 高劑量則可收縮血管，刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)，抑制血管松弛物質(zhì)，鈣和鎂耗竭，以及血管平滑肌中細(xì)胞內(nèi)鈣增加。 營(yíng)養(yǎng)防治原則營(yíng)養(yǎng)防治原則 1 減輕和控制體重減輕和控制體重 體重增加是導(dǎo)致高血壓的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素 2 合理膳食合理膳食 限制鈉鹽 高血壓患

5、者每天供給食鹽2-5g為宜。 高鉀、低鈉的食物有豆類(lèi)(黃豆、青豆、黑豆、毛豆、蠶豆等)，玉米、腐竹、馬鈴署、芋頭、竹筍、荸薺、莧菜、冬菇、柿餅、黑棗、花生、核桃、杏仁、香蕉等。 補(bǔ)鈣補(bǔ)鎂 香菇、菠菜、豆類(lèi)、桂圓含鎂豐富 限制飲酒 限制飽和脂肪酸和膽固醇 脂肪控制在占總熱能的30%以下，膽固醇300mg 蛋白質(zhì) 無(wú)慢性腎功能不全者，蛋白質(zhì)不必限制，多選用魚(yú)類(lèi)及豆制品類(lèi)。 3 減輕精神壓力減輕精神壓力 4 食物選擇食物選擇 多吃有保護(hù)血管和降壓及降脂作用的食物： 降壓食物有芹菜、胡蘿卜、蕃茄、荸薺、黃瓜、木耳、海帶、香蕉等。降脂食物有山楂、香菇、大蒜、洋蔥、海魚(yú)、綠豆等。此外，草菇、香菇、平菇、蘑

6、菇、黑木耳、銀耳等對(duì)防治高血壓、腦血栓均有效果。 禁忌食物：一切過(guò)咸食物及腌制品、皮蛋、含鈉高的食物，煙、酒、濃茶、咖啡以及辛辣的刺激性食品均在禁忌之列。 膳食制度：宜少量多餐，每天4-5餐為宜，避免過(guò)飽。二、二、 高血脂癥高血脂癥 是指血漿中膽固醇（TC）和三酰甘油脂（TG）水平升高，是中老年人常見(jiàn)的疾病之一，也是倍受關(guān)注和嚴(yán)重影響中老年人正常生活的疾病。 血漿中的TC和TG是疏水分子，不能直接在血液中被轉(zhuǎn)動(dòng)，必須與血液中的蛋白質(zhì)和其他類(lèi)脂（磷脂）一起組合成親水性的球狀巨分子復(fù)合物-脂蛋白，因此高脂血癥嚴(yán)格說(shuō)應(yīng)為高脂蛋白癥 血脂代謝小腸吸收胸導(dǎo)管胸導(dǎo)管靜靜脈脈脂蛋白乳糜微粒結(jié)合 脂肪酸 甘油

7、 特定的酯酶 水解脂肪細(xì)胞和肌肉細(xì)胞中被利用或儲(chǔ)存 肝合成的肝合成的三酰甘油三酰甘油 （內(nèi)源性）（內(nèi)源性） 全身受體脂蛋白VLDL-C 血液酶的作用下降解 LDL脂肪酸甘油結(jié)合 非-LDL受體旁路所清除（巨噬細(xì)胞上的受體所攝入清除）攜有內(nèi)源性膽固醇巨噬細(xì)胞可移動(dòng)到動(dòng)脈壁上成為動(dòng)脈硬化斑上的泡沫細(xì)胞. 食物中食物中三酰甘油三酰甘油（外源性） 病因及發(fā)病機(jī)理 1 膳食因素 高脂肪飲食 1 飲食中的脂肪含量過(guò)多是引起高脂血癥的常見(jiàn)原因，C12-C18的飽和脂肪酸可顯著升高TC、LDL-C。 2 單不飽和脂肪酸有降低血TC/LDL-C，同時(shí)升高HDL-C的作用。應(yīng)占總能量的13%-15% 3 適量多不

8、飽和脂肪酸，尤其是亞油酸和亞麻酸，能顯著降低TC、LDL-C，且不升高TG。但研究發(fā)現(xiàn)，高多不飽和脂肪酸膳食可使HDL-C水平降低，增加某些腫瘤的危險(xiǎn)性，體外研究發(fā)現(xiàn)，多不飽和脂肪酸可增加LDL氧化，增加心血管病的危險(xiǎn)性。建議攝入量應(yīng)小于總熱能的7%-10%。 4 反式脂肪酸可使LDL-C水平升高，HDL-C降低，增加心血管病的危險(xiǎn)性。 碳水化合物碳水化合物 1 大量攝入單糖使血糖升高 導(dǎo)致胰島素分泌增多，促進(jìn)肝臟合成TG和VLDL，單糖還可改變VLDL的結(jié)構(gòu)，使其清除減慢。 2 酒精可抑制肝內(nèi)脂肪酸的氧化 使脂肪酸和TG合成增多。 3 膳食纖維有調(diào)節(jié)血脂的作用 可降低血清TC、LDL-C的水

9、平。 2 體重增加 體重增加可促進(jìn)肝臟合成載脂蛋白B，使LDL的生成增加，還可增加體內(nèi)膽固醇合成，使肝內(nèi)膽固醇池?cái)U(kuò)大。抑制LDL受體的合成和功能。 3 增齡 年齡增高LDL受體的活性降低，機(jī)體分解代謝下降。膽酸的合成減少，使肝內(nèi)膽固醇增加，進(jìn)一步抑制LDL受體的活性 4 基因缺陷 主要表現(xiàn)為細(xì)胞表面脂蛋白受體缺陷以及細(xì)胞內(nèi)某些酶的缺陷(如脂蛋白脂酶的缺陷或缺乏)，也可發(fā)生在脂蛋白或載脂蛋白的分子上。 營(yíng)養(yǎng)治療原則營(yíng)養(yǎng)治療原則 1 限制高脂肪、高膽固醇類(lèi)飲食 如動(dòng)物腦髓、蛋黃、雞肝、黃油等。脂肪攝入量每天限制在3050克。食油宜用豆油、花生油、菜油、麻油等 2 限制糖類(lèi)食品攝入 不吃甜食和零食。

10、 3 多吃蔬菜和水果 增加飲食中的抗氧化性維生素C、E 4 宜低鹽飲食 5 絕對(duì)禁煙禁酒 香煙中的尼古丁，能使周?chē)苁湛s和心肌應(yīng)激性增加，使血壓升高，心絞痛發(fā)作。 6 提倡適量飲茶 茶葉中含有的兒茶酸有增強(qiáng)血管柔韌性、彈性和滲透性的作用，可預(yù)防血管硬化。茶葉中的茶堿和咖啡堿能興奮精神，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕疲勞和具有利尿作用。 7不宜采用饑餓療法 過(guò)度的饑餓反而使體內(nèi)脂肪加速分解，使血中脂肪酸增加。 8 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)減肥： 三、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病三、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使管腔阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病 發(fā)病原因 1、年齡與性別： 40歲后冠心病發(fā)病率升高,

11、女性絕經(jīng)期前發(fā)病率低于男性,絕經(jīng)期后與男性相等. 2、高脂血癥： 除年齡外,脂質(zhì)代謝紊亂是冠心病最重要預(yù)測(cè)因素?？偰懝檀?TC)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平和冠心病事件的危險(xiǎn)性之間存在著密切的關(guān)系。LDL-C水平每升高1%,則患冠心病的危險(xiǎn)性增加2-3%.甘油三脂(TG)是冠心病的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子,往往伴有低HDL-C和糖耐量異常,后兩者也是冠心病的危險(xiǎn)因素。 3、高血壓： 高血壓與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的形成和發(fā)展關(guān)系密切。收縮期血壓比舒張期血壓更能預(yù)測(cè)冠心病事件.140-149mmhg的收縮期血壓比90-94mmhg的舒張期血壓更能增加冠心病死亡的危險(xiǎn)。 4、 吸煙吸煙： 吸煙是冠心病的重

12、要危險(xiǎn)因素,是唯一最可避免的死亡原因。冠心病與吸煙之間存在著明顯的用量-反應(yīng)關(guān)系。 5、糖尿?。骸⑻悄虿。?冠心病是未成年糖尿病患者首要的死因,冠心病占糖尿病病人所有死亡原因和住院率的近80%。 6、肥胖癥：、肥胖癥： 已明確為冠心病的首要危險(xiǎn)因素,可增加冠心病死亡率，BMI與TC,TG增高,HDL-C下降呈正相關(guān)。 7、久坐生活方式：、久坐生活方式： 不愛(ài)運(yùn)動(dòng)的人冠心病的發(fā)生和死亡危險(xiǎn)性將翻一倍。 8、遺傳、遺傳,飲酒飲酒,環(huán)境因素等環(huán)境因素等。 臨床表現(xiàn)和類(lèi)型 1 隱匿型 無(wú)臨床表現(xiàn)，但有心肌缺血的心電圖改變或放射性核素心肌顯象改變 2 心絞痛 表現(xiàn)為胸骨后的壓榨感，悶脹感，伴隨明顯的焦慮

13、，持續(xù)3到5分鐘，常發(fā)散到左側(cè)臂部，肩部，下頜，咽喉部，背部，也可放射到右臂.有時(shí)可累及這些部位而不影響胸骨后區(qū).用力，情緒激動(dòng)，受寒，飽餐等增加心肌耗氧情況下發(fā)作的稱(chēng)為勞力性心絞痛，休息和含化硝酸甘油緩解。 3 急性心肌梗死 冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血所致 4 缺血性心肌病 長(zhǎng)期心肌缺血所致的心肌逐漸纖維化，表現(xiàn)心肌增大，心力衰竭和心律失常 5 猝死 指由于冠心病引起的不可預(yù)測(cè)的突然死亡，在急性癥狀出現(xiàn)以后6小時(shí)內(nèi)發(fā)生心臟驟停所致。主要是由于缺血造成心肌細(xì)胞電生理活動(dòng)異常，而發(fā)生嚴(yán)重心律失常導(dǎo)致 營(yíng)養(yǎng)治療原則 1 減少每日膽固醇的攝?。耗懝檀嫉臄z入量不應(yīng)超過(guò)

14、300mg/日，或100mg以下/每千卡總熱量。 2 限制脂肪的攝入 不應(yīng)超過(guò)總熱量的30%，其中飽和脂肪酸應(yīng)控制在占總熱量的10%以內(nèi)。 3 食用復(fù)合碳水化合物 少吃或不吃蔗糖或葡萄糖等簡(jiǎn)單的碳水化合物。 4 總熱量限制在標(biāo)準(zhǔn)量以內(nèi) 使體重維持在標(biāo)準(zhǔn)水平，如果超重(標(biāo)準(zhǔn)體重5公斤為正常) ，應(yīng)進(jìn)一步限制總熱量，或適當(dāng)增加體力活動(dòng)。 5 提倡多食新鮮蔬菜和水果 多食用豆制品6 盡量少吃富含飽和脂肪酸或膽固醇 肥肉、動(dòng)物油、高脂奶品及蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟等食品，食用液體植物油。 7 不要將飲用水軟化 8 減少鈉的攝入 每天食鹽5g 以下為最好。 9不飲或少飲酒、多飲茶 酒每日量不超過(guò)30g 食物選擇食物選擇 1 可以隨意進(jìn)食的食物 各種谷類(lèi)、尤其是粗糧、豆類(lèi)制品、蔬菜，如洋蔥、大蒜、金花菜、綠豆芽、扁豆等、菌藻類(lèi)，如香菇、木耳、海帶、紫菜等、各種瓜類(lèi)、水果及茶葉。 2 適當(dāng)進(jìn)食的食物 瘦肉，包括瘦的豬肉、牛肉和家禽肉（去皮）、魚(yú)類(lèi)，包括多數(shù)河魚(yú)和海魚(yú)、植物油，包括豆油、玉米油、香油、花