完全性心內膜墊缺損護理查房

1、 完全型心內膜墊缺損護理查房心外科心外科 蘇寧寧蘇寧寧病理解剖病理解剖 1病理生理及血流動力學改變病理生理及血流動力學改變2臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 3輔助檢查輔助檢查 4治治 療療 5護護 理理 6內容提要什么是心內膜墊缺損 心內膜墊缺損又稱房室管畸形、房室隔缺損、共同房室通道。是指胚胎期間房室心內膜墊發(fā)育缺損，心內膜墊各部分融合不全或完全未融合，從而產生包括房間隔下部缺損，室間隔部分缺損及房室瓣發(fā)育不全的一組心臟畸形。超過50%以上的患者合并先天愚型。RALALVRV心內膜墊心內膜墊一、病理解剖一、病理解剖 由于4個心室腔相通，其血液分流不僅有左房到右房，左室到右室，而且還有左室到右房。二尖瓣返流

2、往往極其嚴重。因此，左房壓、右房壓、肺動脈壓自出生后數(shù)月就顯著升高。房室瓣反流增加心室的容量負荷，加重充血性心力衰竭和肺動脈高壓。二、病理生理及血流動力學改變二、病理生理及血流動力學改變血流動力學改變三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)1癥狀：肺部嚴重充血，?；己粑栏腥炯胺窝??；顒雍蟪霈F(xiàn)心悸、氣短，哭鬧時可見口唇發(fā)紺?；純和鶢I養(yǎng)不良，發(fā)育差，體質弱。體征：胸骨左緣第3、4肋間及心尖部可聞及明顯收縮期雜音，并可觸及震顫。當肺動脈高壓發(fā)展到一定程度時，心臟雜音減輕。但肺動脈瓣第二音仍亢進、分裂，有急迫感。2 病史病史超聲心動圖及超聲心動圖及彩色多普勒彩色多普勒心電圖心電圖 胸片胸片其他其他輔助檢查輔助檢查

3、四、輔助檢查四、輔助檢查病史： 患者，董薇，女，32歲?；颊咧饕颉白杂装l(fā)現(xiàn)心臟雜音至今”入院，患者出生后8個月因感冒就診當?shù)蒯t(yī)院，聽診發(fā)現(xiàn)心臟雜音，未進一步診治。四年前患者因感冒就診于山大二院，聽診心臟雜音仍然存在，心臟彩超提示:先心病，完全型心內膜墊缺損?；颊邽榍筮M一步手術治療于3月30日入住我科，平素生長發(fā)育尚可，冬春易感冒，體力活動較同齡人差，較多活動后可引起心慌氣短，無青紫蹲踞現(xiàn)象。 患者胸片示：脊柱胸段右側凸畸形。 初步診斷： 1、先心病，完全型心內膜墊缺損，二、三尖瓣關閉不全，心臟擴大，心功能I-II級 2、脊柱側彎畸形 手術方法手術方法 ThemeGallery is a Des

4、ign Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.房缺修補室缺修補術前護理問題： 1.活動無耐力 與心內分流有關 2.焦慮 與環(huán)境陌生，擔心手術治療效果有關 3.知識缺乏 與缺乏手術相關知識有關 4.潛在并發(fā)癥：感染 與肺淤血，體質弱有關護理措施1.注意休息，預防感冒，給予高蛋白，高熱量飲食，少食多餐，適量水果蔬菜，保持大便通暢。保證休息，避免勞累。2.遵醫(yī)囑督促患者按時按量服用強心利尿藥物，并監(jiān)測心率等生命體征變化。3.術前指導：術前晚流食，晚溫皂水灌腸，12點后禁飲食，術晨6點抗生素皮試輸液，備皮。告知患者術

5、后口中會插入氣管插管，期間不能說話，會有惡心，嘔吐，疼痛等反應。術中會留置尿管，引流管。術后護理 患者于2014年4月3日在全麻及體外循環(huán)下行完全型心內膜墊缺損修補術，于14點術畢返回觀察室。當時全麻未醒，接心電監(jiān)護，呼吸機輔助呼吸，約束四肢，防止拔管。密切觀察生命體征。術后患者用多巴胺保證循環(huán)，抗生素預防感染，磷酸肌酸鈉保護心肌，氨溴索化痰。18時清醒，四肢活動良好，夜間用丙泊酚鎮(zhèn)靜，4月4日7：30拔除氣管插管，面罩吸氧，5升分，4日胸片顯示肺紋理不重，肋膈角尖銳，5日9時倒入普通病房行二級護理，鼻導管吸氧3L/min，口服強心利尿藥物，靜脈輸液繼續(xù)用消炎、保護心肌等藥物，已可適當下床活動

6、。護理問題：1.疼痛： 與手術有關2.潛在并發(fā)癥 感染，有心排量下降的危險，出血傾向，誤吸3.呼吸型態(tài)改變 與氣管插管及呼吸機輔助呼吸有關護理措施1.疼痛： 必要時通知醫(yī)師，遵囑使用止痛劑。2.有感染的危險： 遵囑使用抗生素，在吸痰、更換引流時，嚴格無菌操作。3.有心排量下降的危險：密切觀察血壓變化，及時調節(jié)升壓藥物，保證出入量平衡。4.出血傾向的觀察：密切觀察引流量的變化，定時擠捏引流管道，保持通暢。5.防止誤吸： 拔除氣管插管后至少4小時后才能喝水，以防止病人嗆咳，由少到多，循序漸進，從流食過度到普食，禁止平臥位進食。6.呼吸型態(tài)改變 隨時吸痰，定時翻身叩背，拔除氣管插管后，鼓勵患者自行咳痰7.術后第3日，患者倒入普通病房，開始適當下床活動，繼續(xù)做好患者的口服藥及飲食指導。防止肺高壓危象的發(fā)生：術后早期給予充分鎮(zhèn)靜，對于吸痰反應強烈和重度肺高壓反應的患者在吸痰