小兒燒傷護(hù)理

1、By-杜佳杜佳2掌握內(nèi)容掌握內(nèi)容1、 燒傷病人休克期補(bǔ)液療法。燒傷病人休克期補(bǔ)液療法。2 、燒傷病人的臨床分期。、燒傷病人的臨床分期。3 、燒傷面積計(jì)算、燒傷深度、燒傷面積計(jì)算、燒傷深度鑒別。鑒別。4 、燒傷病人的處理原則和創(chuàng)、燒傷病人的處理原則和創(chuàng)面、感染的護(hù)理面、感染的護(hù)理一、定義一、定義 指由各種致熱因指由各種致熱因子（熱力、光源、子（熱力、光源、 化學(xué)腐蝕劑、放射化學(xué)腐蝕劑、放射線、電燒傷等）引線、電燒傷等）引起的始于皮膚，由起的始于皮膚，由表及里的一種損傷。表及里的一種損傷。二、二、臨床分期臨床分期急性體液滲出期（休克期）急性體液滲出期（休克期）: :維持維持36-48h36-48h

2、， 2-3h2-3h最快最快,8h,8h達(dá)高峰達(dá)高峰,48h,48h開(kāi)始回吸收。開(kāi)始回吸收。感染期感染期: : 淺度淺度蜂窩織炎蜂窩織炎 深度深度全身性感染，全身性感染，2-32-3天天/2-3/2-3周周修復(fù)期：修復(fù)期：傷后傷后5-85-8天開(kāi)始，伴炎癥反應(yīng)，天開(kāi)始，伴炎癥反應(yīng)，組織開(kāi)始修復(fù)。組織開(kāi)始修復(fù)。淺度淺度自行修復(fù)，深自行修復(fù)，深殘存上皮島殘存上皮島融合，融合，植皮植皮頭頸面頭頸面333 （9%*1） 手臂肱手臂肱567 （9%*2） 軀干會(huì)陰軀干會(huì)陰27 （9%*3） 臀為臀為5足為足為7 小腿大腿小腿大腿13，21（9%*5+1%） 1、頭頸面積：燒傷面積9+（12小兒年齡） 2

3、、雙下肢面積:燒傷面積46（12小兒年齡）1歲歲1歲歲5歲歲10歲歲15歲歲成年人成年人頭部一半頭部一半986543大腿一半大腿一半234444小腿一半小腿一半222333I燒傷燒傷 僅傷及表皮層僅傷及表皮層 表面紅斑狀、干燥、燒灼感表面紅斑狀、干燥、燒灼感 37天脫屑痊愈天脫屑痊愈 短期內(nèi)有色素沉著短期內(nèi)有色素沉著I 燒傷燒傷-sunburn淺燒傷 傷及表皮的生發(fā)層、真皮乳頭層傷及表皮的生發(fā)層、真皮乳頭層 局部紅腫，有水泡形成局部紅腫，有水泡形成 水泡剝脫后，創(chuàng)面紅潤(rùn)、潮濕、疼痛明顯水泡剝脫后，創(chuàng)面紅潤(rùn)、潮濕、疼痛明顯 如無(wú)感染，如無(wú)感染，12周內(nèi)愈合周內(nèi)愈合 一般不留瘢痕，多數(shù)有色素沉著一

4、般不留瘢痕，多數(shù)有色素沉著表皮游離大水泡形成基底紅潤(rùn)痛覺(jué)敏感淺 燒傷深燒傷 傷及皮膚的真皮層傷及皮膚的真皮層 可有水泡，水泡剝脫后創(chuàng)面微濕，紅白相間，可有水泡，水泡剝脫后創(chuàng)面微濕，紅白相間，痛覺(jué)較遲鈍痛覺(jué)較遲鈍 有殘存的皮膚附件，如無(wú)感染，可融合修復(fù)有殘存的皮膚附件，如無(wú)感染，可融合修復(fù) 需時(shí)需時(shí)34周，且常有瘢痕增生周，且常有瘢痕增生表皮松動(dòng)，積液少表皮松動(dòng)，積液少基底紅白相間或略蒼白基底紅白相間或略蒼白痛覺(jué)遲鈍（深痛覺(jué)遲鈍（深度）度）基底蒼白基底蒼白痛覺(jué)遲鈍痛覺(jué)遲鈍（度）度）燒傷 皮膚全層甚至達(dá)到皮下、肌肉或骨胳皮膚全層甚至達(dá)到皮下、肌肉或骨胳 創(chuàng)面無(wú)水泡，如皮革狀，痂下血管栓塞創(chuàng)面無(wú)水泡

5、，如皮革狀，痂下血管栓塞 痛覺(jué)消失痛覺(jué)消失 除小面積燒傷外，常需要植皮除小面積燒傷外，常需要植皮 瘢痕增生明顯瘢痕增生明顯三度四分法將超過(guò)皮膚全層的燒傷稱為四度燒傷警惕：吸入性損傷警惕：吸入性損傷q病史病史燃燒現(xiàn)場(chǎng)相對(duì)封閉；燃燒現(xiàn)場(chǎng)相對(duì)封閉；q呼吸道刺激癥狀呼吸道刺激癥狀咳出炭末樣痰，聲啞，呼吸咳出炭末樣痰，聲啞，呼吸困難，可聞哮鳴音；困難，可聞哮鳴音；q其他癥狀其他癥狀口鼻周?chē)趸蛎骖i部有深度燒傷，口鼻周?chē)趸蛎骖i部有深度燒傷，鼻毛燒焦，口鼻有黑色分泌物鼻毛燒焦，口鼻有黑色分泌物小兒燒傷治療原則：小兒燒傷治療原則：q及早保護(hù)燒傷區(qū)域，清理及早保護(hù)燒傷區(qū)域，清理外源性污染外源性污染q治療因創(chuàng)面

6、滲出而致的低治療因創(chuàng)面滲出而致的低血容量性休克血容量性休克q預(yù)防全身感染，防止病灶預(yù)防全身感染，防止病灶發(fā)展發(fā)展燒傷嚴(yán)重程度分類燒傷嚴(yán)重程度分類以上以上燒傷面積燒傷面積 輕度：輕度：9%以下以下 中度：中度：10-29%，或有，或有III度燒傷但在度燒傷但在10%以下以下 重度：重度：30-49% 或或III度度10-19% 或雖小于或雖小于30% 但伴有其它較重傷但伴有其它較重傷 特重度：總面積在特重度：總面積在50%或或III度度20%以上以上q 1 1、有窒息的危險(xiǎn)：與吸入性燒傷有關(guān)。、有窒息的危險(xiǎn)：與吸入性燒傷有關(guān)。q 2 2、皮膚完整性受損：與燒傷和長(zhǎng)期臥床有關(guān)。、皮膚完整性受損：與

7、燒傷和長(zhǎng)期臥床有關(guān)。q 3 3、體液不足：與燒傷后體液大量丟失有關(guān)。、體液不足：與燒傷后體液大量丟失有關(guān)。q 4 4、有感染的危險(xiǎn)：與燒傷時(shí)皮膚組織受損、有感染的危險(xiǎn)：與燒傷時(shí)皮膚組織受損、 創(chuàng)面污染、創(chuàng)面污染、免疫力下降有關(guān)。免疫力下降有關(guān)。q 5 5、組織灌注量改變：與燒傷后體液丟失、循環(huán)血量不足、組織灌注量改變：與燒傷后體液丟失、循環(huán)血量不足有關(guān)。有關(guān)。q 6 6、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量q 7 7、自我形象紊亂：與燒傷后毀容肢殘及功能障礙有關(guān)。、自我形象紊亂：與燒傷后毀容肢殘及功能障礙有關(guān)。q 8 8、疼痛、疼痛q 9 9、焦慮、焦慮q 1010、氣體交換受損

8、、氣體交換受損1、保持呼吸道通暢2、防止補(bǔ)液過(guò)量， 少輸庫(kù)存血3、無(wú)菌操作4、監(jiān)測(cè)呼吸功能 q 鼓勵(lì)深呼吸，咳嗽咳痰鼓勵(lì)深呼吸，咳嗽咳痰q 翻身拍背翻身拍背q 霧化吸入霧化吸入q 及時(shí)清除分泌物及時(shí)清除分泌物q 必要時(shí)氣管插管、切開(kāi)必要時(shí)氣管插管、切開(kāi)和機(jī)械輔助通氣和機(jī)械輔助通氣靜脈補(bǔ)液原則靜脈補(bǔ)液原則 盡早實(shí)施、加強(qiáng)監(jiān)測(cè)盡早實(shí)施、加強(qiáng)監(jiān)測(cè) 原則原則 先晶后膠、先鹽后糖、先快后慢先晶后膠、先鹽后糖、先快后慢 心肺疾患防過(guò)速心肺疾患防過(guò)速 暴露療法、炎熱暴露療法、炎熱經(jīng)皮膚、肺的隱性失水經(jīng)皮膚、肺的隱性失水創(chuàng)面護(hù)理創(chuàng)面護(hù)理目的：目的：保護(hù)創(chuàng)面、防治感染、促進(jìn)愈合，保護(hù)創(chuàng)面、防治感染、促進(jìn)愈合，最

9、大限度恢復(fù)功能。最大限度恢復(fù)功能。1、創(chuàng)面的初期處理（清創(chuàng)）、創(chuàng)面的初期處理（清創(chuàng)）q 輕度：燒傷治療以創(chuàng)面處理輕度：燒傷治療以創(chuàng)面處理為主為主q 重度：原則上在重度：原則上在復(fù)蘇、補(bǔ)液復(fù)蘇、補(bǔ)液基礎(chǔ)上進(jìn)行基礎(chǔ)上進(jìn)行步驟：步驟：1、剃凈創(chuàng)周毛發(fā)、剃凈創(chuàng)周毛發(fā)2、清潔創(chuàng)周皮、清潔創(chuàng)周皮膚膚3、滅菌水沖洗、滅菌水沖洗 4、水皰的處理、水皰的處理2、創(chuàng)面的包扎或暴露、創(chuàng)面的包扎或暴露q 包扎療法：包扎療法：適小面積或肢體的淺適小面積或肢體的淺燒傷。燒傷。保護(hù)創(chuàng)面、減輕疼痛、及時(shí)引流滲液。保護(hù)創(chuàng)面、減輕疼痛、及時(shí)引流滲液。 選擇吸水敷料，包扎壓力均勻選擇吸水敷料，包扎壓力均勻 抬高肢體，保持關(guān)節(jié)功能位

10、抬高肢體，保持關(guān)節(jié)功能位 檢查有無(wú)敷料松脫、臭味或疼痛檢查有無(wú)敷料松脫、臭味或疼痛 觀察肢體血運(yùn)情況觀察肢體血運(yùn)情況 預(yù)防中暑預(yù)防中暑q 暴露療法：暴露療法：適大面積、頭、適大面積、頭、會(huì)陰燒傷會(huì)陰燒傷 環(huán)境：環(huán)境： 溫度溫度28-32 C、濕度濕度70% 及時(shí)吸凈創(chuàng)面滲液及時(shí)吸凈創(chuàng)面滲液 環(huán)形焦痂：環(huán)形焦痂：切開(kāi)減壓切開(kāi)減壓（胸（胸部、四肢）部、四肢） 創(chuàng)面不覆蓋任何敷料或被創(chuàng)面不覆蓋任何敷料或被單單3、去痂、植皮、去痂、植皮 適于深度燒傷，愈合緩慢或不適于深度燒傷，愈合緩慢或不能自愈者。能自愈者。4、感染創(chuàng)面的處理：、感染創(chuàng)面的處理：濕敷、半暴露、局部浸潤(rùn)濕敷、半暴露、局部浸潤(rùn)5、重度燒傷病人的基礎(chǔ)護(hù)理、重度燒傷病人的基礎(chǔ)護(hù)理 皮膚護(hù)理、痂下感染、疼痛護(hù)皮膚護(hù)理、痂下感染、疼痛護(hù)理理 感染的護(hù)理感染的護(hù)理 嚴(yán)格消毒隔離嚴(yán)格消毒隔離 嚴(yán)密觀察病情嚴(yán)密觀察病情 作好口腔、會(huì)陰部護(hù)理作好口腔、會(huì)陰部護(hù)理 導(dǎo)管護(hù)理無(wú)菌操作導(dǎo)管護(hù)理無(wú)菌操作 合理使用抗生素：