臨床藥物治療學——血液系統(tǒng)疾病的藥物治療知識點歸納

1、臨床藥物治療學臨床藥物治療學血液系統(tǒng)疾病的藥物治療知識點歸納血液系統(tǒng)疾病的藥物治療知識點歸納要點駕物治療原則了解1魏鐵性及血魏鐵性及血- -治療藥物的選擇治療藥物的選擇-治療藥物的相物的相互作用- -茗物治療原血茗物治療原血2再生陣礙性買血再生陣礙性買血- - -常用藥物作用特點常用藥物作用特點-病因和境病機制了鰭病因和境病機制了鰭- -治療藥物的相互作用治療藥物的相互作用一、缺鐵性貧血一、缺鐵性貧血缺造血原料：小細胞、低色素性貧血。（一）藥物治療原則治療原則：補充足夠的鐵補充足夠的鐵，直到恢復(fù)正常鐵貯存量。去除引起缺鐵的病因。病因治療相當重要，因為缺鐵性貧血是一種綜合征，不能只顧補鐵而忽略其

2、基礎(chǔ)疾病的治療，例如延誤了胃腸道腫瘤的診斷和治療，其后果是不堪設(shè)想的。（二）治療藥物的選擇常用的鐵劑：硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵、琥珀酸亞鐵等。近年來，各種復(fù)合鐵，如多糖鐵復(fù)合物及有機鐵制劑與規(guī)格亦開始在臨床應(yīng)用。鐵劑的選擇：以口服制劑與規(guī)格為首選口服制劑與規(guī)格為首選亞鐵制劑與規(guī)格因鐵吸收較高為首選亞鐵制劑與規(guī)格因鐵吸收較高為首選口服鐵劑有輕度胃腸反應(yīng)，重者于餐后服用餐后服用，但對藥物吸收有所影響。注射鐵劑期間，不宜同時口服鐵，以免發(fā)生毒性反應(yīng)?？诜菨{鐵制劑與規(guī)格后容易使牙齒變黑牙齒變黑。緩釋劑型可明顯減輕胃腸道反應(yīng)。注射鐵劑臨床應(yīng)用于以下幾種情況：口服鐵劑后胃腸道反應(yīng)嚴重而不能耐受者不能耐受者口

3、服鐵劑而不能奏效者，如脂肪瀉、萎縮性胃炎等有胃腸道鐵吸收障礙者，及胃大部切除術(shù)后；需要迅速糾正缺鐵需要迅速糾正缺鐵，如妊娠后期嚴重貧血者;嚴重消化道疾患，口服鐵劑可能加強原發(fā)病者，如潰瘍性結(jié)腸炎或局限性腸炎；不易控制的慢性出血，失鐵量超過腸道所能吸收的鐵量。第頃巨幼細胞性費血巨幼細胞性費血藥物治療原則藥物治療原則治療藥韌的選治療藥韌的選了解血談血（和小柢第2頁肌內(nèi)注射鐵劑在注射完總量后就應(yīng)停用。肌內(nèi)注射鐵劑反應(yīng)較多：右旋糖酐鐵注射后，注射部位局部疼痛或色素沉著、皮膚瘙癢；全身反應(yīng)輕者有面部潮紅、頭痛、頭昏；重者有肌肉及關(guān)節(jié)酸痛、惡心、嘔吐、眩暈、寒戰(zhàn)及發(fā)熱；更嚴重者有呼吸困難、氣促、胸前壓迫感

4、、心動過速、低血壓、心臟停搏、大量出汗以至過敏性休克，幼兒?？芍滤劳觥Ｈ焉锲谘a充鐵劑以在妊娠中、后期最為適當中、后期最為適當，由于此時鐵攝入量減少而需要量增加;治療劑量鐵對胎兒和哺乳的不良反應(yīng)未見報道；因為老年患者胃液分泌減少老年患者胃液分泌減少、自腸黏膜吸收減少，可適當增加口服鐵劑劑量;避免嬰兒肌內(nèi)注射鐵劑避免嬰兒肌內(nèi)注射鐵劑。（三）治療藥物的相互作用口服鐵劑與制酸藥如碳酸氫鈉、磷酸鹽類及含鞣酸的藥物或飲料同用，易產(chǎn)生沉淀產(chǎn)生沉淀而影響吸收。本品與西咪替丁、去鐵胺、二巰丙醇、胰酶、胰脂肪酶等同用，可影響鐵的吸收；與鐵劑合用，可影響四環(huán)素類藥、氟喹諾酮類、青霉胺及鋅劑的吸收。與維生素與維生素

5、C C 同服同服，可增加本品吸收，但也易致胃腸道反應(yīng)。關(guān)于鐵劑治療缺鐵性貧血，下列說法正確的是A. 與維生素 C 同服可增加鐵的吸收B. 與胰酶同服可增加鐵劑的吸收C. 與碳酸氫鈉同服可增加鐵劑的吸收D. 與鐵劑合用可增加四環(huán)素類藥物的吸收E. 可以引用含鞣酸的飲料正確答案A二、再生障礙性貧血二、再生障礙性貧血再生障礙性貧血簡稱再障。系多種因素引起的造血障礙，導(dǎo)致紅骨髓總?cè)萘繙p少，代以脂肪髓，造血衰竭，以全血細胞減少為主要表現(xiàn)的一組綜合征。各年齡組均可發(fā)病，但以青壯年多見。一般表現(xiàn)為貧血、出血、感染、發(fā)熱，并伴有走路乏力、頭暈等癥狀。（一）治療原則1. 一般治療原則尋找致病原因，并立即脫離接觸

6、，積極防治出血和感染，必要時可成分血輸注。再障治療宜采用綜合措施，并應(yīng)強調(diào)早期聯(lián)合治療早期聯(lián)合治療。加強支持治療是再障患者治療的重要組成部分。2. 藥物治療原則慢性或輕型再生障礙性貧血以雄激素治療為主：慢性或輕型再生障礙性貧血以雄激素治療為主：急性或重型再生障礙性貧血應(yīng)以免疫抑制劑為主。急性或重型再生障礙性貧血應(yīng)以免疫抑制劑為主。（二）常用藥物作用特點1.雄激素為治療慢性再障的首選藥物。為治療慢性再障的首選藥物。常用的雄激素有四類：常用的雄激素有四類：117a-烷基雄激素類：如司坦唑酮（康力龍）、甲氧雄烯醇酮、羥甲烯龍、氟甲睪酮等；2睪丸素酯類：如丙酸睪酮、庚酸睪酮、環(huán)戊丙酸睪酮、十一酸睪酮和

7、混合睪酮酯等；3非 17a-烷基雄激素類：如苯丙酸諾龍和葵酸諾龍等；4中間活性代謝產(chǎn)物：如本膽烷醇酮和達那唑等。第3頁丙酸睪酮的男性化副作用較大丙酸睪酮的男性化副作用較大，岀現(xiàn)痤瘡、毛發(fā)增多、聲音變粗、女性閉經(jīng)、兒童骨成熟加速及骨骺早期融合，且有一定程度的水鈉潴留。丙酸睪酮肌注多次后局部常發(fā)生硬塊，宜多處輪換注射。17a-烷基類雄激素的男性化副反應(yīng)較丙睪為輕，但肝臟毒性反應(yīng)顯著大于丙睪，多數(shù)患者服藥后岀現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，嚴重者發(fā)生肝內(nèi)膽汁淤積性黃疸，少數(shù)甚至岀現(xiàn)肝血管肉瘤和肝癌，但停藥后可消散。2.免疫抑制劑.適用于：年齡大于年齡大于 4040 歲或無合適供髓者的嚴重型再障歲或無合適供髓者的嚴

8、重型再障最常用：抗胸腺球蛋白（最常用：抗胸腺球蛋白（ATGATG）、）、抗淋巴細胞球蛋白（抗淋巴細胞球蛋白（ALGALG）。）。其機制其機制：可能主要通過去除抑制性 T 淋巴細胞對骨髓造血的抑制，也有認為尚有免疫刺激作用，通過產(chǎn)生較多造血調(diào)節(jié)因子促進肝細胞增殖，此外可能對造血干細胞本身還有直接刺激作用。環(huán)抱素（CsA）：應(yīng)用方便、安全，因此比 ALG/ATG 更常用;其機制主要通過阻斷 IL-2 受體表達來阻止細胞毒性 T 淋巴細胞的激活和增殖， 抑制產(chǎn)生 IL-2 和 Y 干擾素?，F(xiàn)代強烈免疫抑制治療（指現(xiàn)代強烈免疫抑制治療（指 ALG/ATGALG/ATG 和和 CSACSA 聯(lián)合治療，聯(lián)

9、合治療，CSACSA 口服始于免疫抑制治療的第口服始于免疫抑制治療的第 1414 天）已成天）已成為嚴重型再障的標準治療為嚴重型再障的標準治療，其療效已可和骨髓移植相近，但前者不能根治，且有遠期并發(fā)癥。免疫抑制劑治療也可用于慢性再障?？剐叵偾虻鞍祝ˋTG）主要用于治療下列哪種疾病A.缺鐵性貧血B. 再生障礙性貧血C. 巨幼細胞性貧血D. 白血病E.尿毒癥正確答案B三、巨幼細胞性貧血三、巨幼細胞性貧血巨幼細胞性貧血是由于脫氧核糖核酸脫氧核糖核酸 （DNADNA） 合成障礙所引起的一組貧血合成障礙所引起的一組貧血， 主要系體內(nèi)缺乏維生素缺乏維生素 B B“或或葉酸所致葉酸所致，亦可因遺傳性或藥物等

10、獲得性 DNA 合成障礙引起。本癥特點是呈大紅細胞性貧血。（一）病因和發(fā)病機制1.病因（1）維生素BI2缺乏（2）葉酸缺乏2. 發(fā)病機制維生素 B12和葉酸是細胞合成脫氧核糖核酸過程中的重要輔酶，缺乏可導(dǎo)致 DNA 合成障礙而 RNA 合成不受影響，細胞核漿發(fā)育不平衡，漿老核幼，呈巨幼樣變。（二）治療原則1.一般治療原則（1）治療基礎(chǔ)疾病，去除病因。（2）糾正偏食及不良的烹調(diào)習慣，加強營養(yǎng)知識教育。（3）補充葉酸、VitBi2等造血原料。2. 藥物治療原則（1）對于葉酸缺乏性巨幼細胞性貧血，血紅蛋白恢復(fù)正常即可，不需維持治療不需維持治療（2）對于惡性貧血或胃全部切除的維牛素對于惡性貧血或胃全部

11、切除的維牛素 B B 缺乏性巨幼細胞貧血者需終生維牛素缺乏性巨幼細胞貧血者需終生維牛素 B B 維持。維持。12121212（三）治療藥物的選擇1. 補充治療第4頁維生素 B12缺乏：可應(yīng)用肌內(nèi)注射維生素 B12，每天 1OOug,連續(xù) 2 周，以后改為每周 2 次，共 4 周或直到血紅蛋白恢復(fù)正常，即初初 6 6 周的治療，維生素周的治療，維生素 B B 總量應(yīng)在總量應(yīng)在 2000ug2000ug 以上以上。以后改為維持量，每月以后改為維持量，每月 100100pgpg。有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者維生素有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者維生素 B B 劑量應(yīng)稍大，且維持治療宜劑量應(yīng)稍大，且維持治療宜 2 2 周一次，凡

12、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀持續(xù)超過周一次，凡神經(jīng)系統(tǒng)癥狀持續(xù)超過 1 1 年年.八 I 一一、=12=12八一 7 八亠亠八亠亠八/八一一八八者難以恢復(fù)。者難以恢復(fù)。維生素維生素 B B 缺乏單用葉酸治療是禁忌的，因會加重神經(jīng)系統(tǒng)的損害。缺乏單用葉酸治療是禁忌的，因會加重神經(jīng)系統(tǒng)的損害。1212葉酸缺乏者：可口服葉酸，每日 3 次，每次 5mg；對腸道吸收不良者也可肌內(nèi)注射亞葉酸鈣 36mg/d，直至貧血和病因被糾正。補充治療開始后一周網(wǎng)織紅細胞升高達到高峰， 2 周內(nèi)白細胞和血小板恢復(fù)正常， 46 周貧血被糾正。2. 其他輔助治療上述治療后如貧血改善不滿意，要注意有否合并缺鐵貧血改善不滿意，要注意有否合并

13、缺鐵，重癥病例因大量紅細胞新生，也可岀現(xiàn)相對性缺鐵，都要及時補充鐵劑。嚴重病例補充治療后，血鉀可突然降低嚴重病例補充治療后，血鉀可突然降低，要及時補鉀，尤對老年患者及原有心血管病患者。（四）治療藥物的相互作用鐵劑藥物相互作用：同缺鐵性貧血。葉酸藥物相互作用：1維生素維生素 C C 與葉酸同服與葉酸同服，可抑制葉酸在胃腸中吸收，大量的維生素 C 會加速葉酸的排出，所以，攝取維生素 C 在 2g 以上的人必須增加葉酸的量；2正使用苯妥英苯妥英（抗癲癇藥），或是服用雌激素、磺胺類藥物、苯巴比妥（安眠藥與鎮(zhèn)靜劑）、阿司匹林時，應(yīng)該增加葉酸的攝取量；3乙胺嘧啶等對二氫葉酸還原酶有較強的親和力乙胺嘧啶等對二氫葉酸還原酶有較強的親和力， 能阻止葉酸轉(zhuǎn)化為四氫葉酸能阻止葉酸轉(zhuǎn)化為四氫葉酸， 中止葉酸的治療作用中止葉酸的治療作用。4抑制二氫葉酸還原酶的藥物如甲氨蝶呤抑制二氫葉酸還原