痛風(fēng)病患者的護理 課件

1、目 錄概念&病因Concept & etiology臨床表現(xiàn)Clinical manifestation治療要點Main points of treatment護理措施Nursing measures健康指導(dǎo)Health guidance概念痛風(fēng)是慢性嘌呤代謝障礙所致一組異質(zhì)性疾病。以高尿酸血癥及由此而引起的痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、痛風(fēng)石沉積、痛風(fēng)石性慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形，并常累及腎臟引起慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸腎結(jié)石形成為主要臨床特點。根據(jù)其病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。其中以原發(fā)性痛風(fēng)占大多數(shù)。病因原發(fā)性者屬遺傳性疾病，且與肥胖、原發(fā)性高血壓、血脂異常、糖尿病、胰島素抵抗關(guān)系密切。繼發(fā)者可

2、有腎病、血液病、藥物及高嘌呤食物等多種原因引起。概念&病因臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)僅有血尿酸持續(xù)性或波動性升高。從血尿酸增高至癥狀出現(xiàn)，時間可長達數(shù)年至十年，有些可終身不出現(xiàn)癥狀、其癥狀的出現(xiàn)與高尿酸血癥的水平和持續(xù)時間有關(guān)。無癥狀期為痛風(fēng)的首發(fā)癥狀。多于春秋發(fā)病，酗酒、過度疲勞、關(guān)節(jié)受傷、關(guān)節(jié)疲勞、手術(shù)、感染、寒冷、攝入蛋白和高嘌呤食物為常見的發(fā)病誘因。 急性關(guān)節(jié)炎期痛風(fēng)石是痛風(fēng)的一種特征性損害，是尿酸沉積所致。常多關(guān)節(jié)受累，且多見于關(guān)節(jié)遠端，受累關(guān)節(jié)可表現(xiàn)為以骨質(zhì)缺損為中心的關(guān)節(jié)腫痛，僵硬及畸形，無一定形狀且不對稱。痛風(fēng)石以關(guān)節(jié)內(nèi)及關(guān)節(jié)附近與與耳廓常見。痛風(fēng)石頭及慢性關(guān)節(jié)炎期痛風(fēng)性腎病是痛風(fēng)特征性

3、的病理變化之一。尿酸鹽結(jié)晶沉積引起慢性間質(zhì)性腎病，進一步累積腎小管血管床，可出現(xiàn)蛋白尿、夜尿增多、血尿和等滲尿，進而發(fā)生高血壓、氮質(zhì)血癥等腎功能不全等表現(xiàn)。腎病變高尿酸血癥常伴有肥胖、原發(fā)性高血壓、高脂血癥、2型糖尿病、高凝血癥、高胰島素血癥為特征的代謝綜合征。高尿酸血癥與代謝綜合癥治療要點YOUR COMPANY NAME調(diào)節(jié)飲食，控制總攝入量；限制嘌呤食物，嚴(yán)禁飲酒；適當(dāng)運動，減輕胰島素抵抗，防止超重和肥胖；多飲水，增加尿酸的排泄；防止使用抑制尿酸排泄的藥物；防止各種誘發(fā)因素。一般治療秋水仙堿，為治療痛風(fēng)急性發(fā)作的特效藥，一般口服612h病癥減輕，2448h內(nèi)90%的病人病癥緩解。非甾體類

4、藥物：常用藥物有吲哚美辛、雙氯芬酸、布洛芬、美洛昔康、塞來昔布、羅非昔布等，效果不如秋水仙堿。糖皮質(zhì)激素上訴兩類藥無效或禁用時用，一般不用。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期的治療治療要點YOUR COMPANY NAME治療目的是使血尿酸維持正常水平。促進尿酸排泄藥：常用有丙磺舒、黃皮吡酮、苯溴馬隆。用藥期間要多飲水。抑制尿酸合成藥：目前只有嘌醇。其他：保護腎功能，關(guān)節(jié)體療養(yǎng)等。發(fā)作間歇期和慢性期處理積極尋找病因的相關(guān)因素，如利尿藥的應(yīng)用、體重增加、飲酒、高血壓、血脂異常等。無病癥性高尿酸血癥的治療1、發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥時，需再追蹤，且進一步檢查有無其他疾病，如腫瘤、腎功能不全、血液疾病等。2、避免服用誘發(fā)高尿

5、酸血癥的藥物，如利尿劑、阿斯匹靈、抗結(jié)核藥物等，如自行服用時，請務(wù)必告知您的醫(yī)生。無病癥的高尿酸血癥時期的護理措施護理措施鼓勵患者臥床或在椅子上休息。在急性期未消失前，患部不可負重，以減少病情加重的時機。已發(fā)炎的關(guān)節(jié)處，局部會紅、腫、熱、痛，應(yīng)保持局部的休息，并可利用護架預(yù)防被褥對疼痛關(guān)節(jié)造成壓迫，減輕疼痛，另給予患部抬高保持舒適。改變姿勢時動作要慢且緩和，防止碰撞時機造成劇烈疼痛。 日常所需用物，如茶杯、開水、叫人鈴等，盡量放置床邊以利患者取用，減少移動所造成的疼痛。如需下床時，那么注意給予平安的支撐，如拐杖、助行器等。 痛風(fēng)急性發(fā)作時，局部勿施以冰敷、熱敷或按摩，因皆會引起更劇烈的疼痛。

6、急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎時期的護理措施123456偵測生命征象，注意患者有無發(fā)燒情形。攝取足夠的水分，每天至少需有2,000ml，可利尿酸排泄及預(yù)防尿路結(jié)石。但有心臟疾病、腎功能不全者例外。按時服藥，以抑制炎癥反響，改善疼痛程度。798急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎時期的護理措施101112急性發(fā)作時，仍需限制高普林類食物攝取，如甲殼類海產(chǎn)、內(nèi)臟類、濃肉汁、香菇、豆類等。 注意患者有無使用藥物后的合并癥，如胃腸出血、腹瀉等。急性發(fā)作時常因關(guān)節(jié)內(nèi)積水，此時可用空針抽出關(guān)節(jié)液，一方面可減緩患部關(guān)節(jié)的腫脹疼痛，還可將抽出液體送檢。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎時期的護理措施0102痛風(fēng)石性關(guān)節(jié)炎時期痛風(fēng)石性關(guān)節(jié)炎時期的護理措施護理無傷

7、口的痛風(fēng)石關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)石形成處的皮膚，易因衣服摩擦刺激造成發(fā)炎，因此需教導(dǎo)病人選擇吸汗、柔軟的衣物為佳。保持皮膚清潔及完整性，防止受傷，每天觀察患部有無傷口。 耐心服用降尿酸藥物，其痛風(fēng)石仍有時機消失。穿著柔軟適當(dāng)?shù)男?，保護患部勿磨破皮而受感染。切記勿任意切開痛風(fēng)石，因其傷口極難愈合，且易受感染但已確定有感染時除外。 注意平日尿量，監(jiān)測血中BUN、Cr的數(shù)值，以助早期發(fā)現(xiàn)是否有腎臟方面的合并癥。 對于已受破壞而變型的關(guān)節(jié)，因會影響活動度，造成日常生活上的不便，除了給予患者心理上的支持之外，也可由復(fù)健人員幫助，利用一些固定物、活動夾板等，讓關(guān)節(jié)有所支撐，以維持其根本活動力。 注意平日尿量，監(jiān)測血

8、中BUN、Cr的數(shù)值，以助早期發(fā)現(xiàn)是否有腎臟方面的合并癥。 痛風(fēng)石如沉積在腕部，容易造成腕隧道癥候群，而使手指麻木，此時需藉助外科手術(shù)移除痛風(fēng)石以減輕病癥，或局部注射止痛劑來緩解病癥。 無傷口的痛風(fēng)石關(guān)節(jié)炎01傷口常有痛風(fēng)石液體或結(jié)晶流出，換藥時應(yīng)盡量消毒干凈。02傷口換藥時確實執(zhí)行無菌技術(shù)。 03換藥時注意觀察傷口有無分泌物或惡臭，隨時告知醫(yī)師。 痛風(fēng)石破裂所造成的傷口，常合并有細菌感染最常見為金黃色葡萄球菌，偶會造成壞死性筋膜炎，其嚴(yán)重度不可無視。一旦有傷口產(chǎn)生，切勿隨便敷成藥或中藥粉，必須就醫(yī)求治。 有傷口的痛風(fēng)石關(guān)節(jié)炎04.如傷口合并有感染時，傷口需作細菌培養(yǎng)后，醫(yī)師常給予抗生素治療，

9、而治療期限那么因病情而不同。05.有時因傷口受感染惡化，需進一步接受清創(chuàng)術(shù)，更嚴(yán)重者發(fā)生肢體組織壞死，必要時需由骨科醫(yī)師執(zhí)行截肢手術(shù)，以確保生命。 06.如傷口恢復(fù)情況良好，在醫(yī)師同意下出院，由家屬在家繼續(xù)為患者換藥時，醫(yī)護人員需仔細且正確教導(dǎo)家屬執(zhí)行無菌換藥技術(shù)，因傷口需長時間照顧，此時家屬應(yīng)耐心配合，讓患者可縮短病程，早日康復(fù)。有傷口的痛風(fēng)石關(guān)節(jié)炎040506 適度的運動與保護關(guān)節(jié)u運動后疼痛超過12h，應(yīng)停止此項運動u使用大肌群，能用肩部負荷者不用手提，能用手臂者不用手指u交替完成輕重不同的工作，不要唱長時間持續(xù)行重u經(jīng)常改變姿勢，保持關(guān)節(jié)舒適。 自我觀察病情如平時用手觸摸耳廓及手足關(guān)節(jié)處，檢查是否產(chǎn)生痛風(fēng)石頭。定期復(fù)查，門診隨訪。健康指導(dǎo)健康指導(dǎo) 知識宣教給病人和家屬講解疾病給病人和家屬講解疾病的有關(guān)知識，說明本病是一種終身性疾病，但是經(jīng)積極有效的治療，可維持正常的生活和工作。囑其保持心情愉快，防止情緒緊張；肥胖者應(yīng)減輕體重；防止受涼、受累、感染、外商等。 合理飲食飲食指導(dǎo)、嚴(yán)格控制飲食，防止進食高蛋白