衛(wèi)生法律法規(guī)培訓講義(湖北)

1、衛(wèi)生法律法規(guī)同濟醫(yī)學院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學院樂 虹思考在市場經(jīng)濟中，法律對衛(wèi)生院管理有何影響？了解法律對改善管理有何意義？在與“其他人”（機構(gòu)、群體、個人）發(fā)生糾紛時，首先要作的法律判斷是什么？處理相互關系有何基本原則？舉例1某衛(wèi)生院一產(chǎn)婦大出血，從縣血庫送血來需2小時，產(chǎn)婦家人提出自己組織獻血者，請衛(wèi)生院緊急采血。衛(wèi)生院以衛(wèi)生局不允許為由拒絕。當血送到時，產(chǎn)婦已死亡。產(chǎn)婦家人以醫(yī)療事故對衛(wèi)生院提起訴訟。舉例2 村民謝某因肺部不適，找到某衛(wèi)生院的謝醫(yī)生在家里開設的診所。謝醫(yī)生根據(jù)拍片結(jié)果診斷其患了肺結(jié)核。但結(jié)核病治療一個多月后病情仍未見好轉(zhuǎn)。身體倍感不適的謝某到汕頭某大醫(yī)院檢查，被診斷為晚期肺癌，已

2、錯過最佳治療時機。一個月后，謝某病重去世。謝某的兒子認為，因為醫(yī)院和醫(yī)生的誤診耽誤了治療時機，導致父親過早去世。遂找到衛(wèi)生院要求賠償。思考與討論1.如果是你遇到類似情況，你會怎么做？2.衛(wèi)生院是否應承擔責任？為什么？3.如果發(fā)生在本院，你會怎么處理？第一節(jié) 法律的基本知識1.基本概念2.法律關系3.法的實施4.違法與責任一、基本概念法的概念 是指由國家制定或認可，體現(xiàn)統(tǒng)治階級意志，并以國家強制力保障實施的行為規(guī)范的總和。狹義的法僅指國家最高權(quán)力機關制定的，如憲法、基本法及其它法律；廣義的法還包括國家法律授權(quán)或認可的其他機關和組織制定的在其所轄范圍內(nèi)普遍有效的各種行為規(guī)范。法律關系是指我國法律規(guī)

3、范在調(diào)整人們的行為過程中所形成的一種特殊的社會關系，表現(xiàn)為法律上的權(quán)利和義務關系。1.法律體系民事法律體系刑事法律體系行政法律體系法律體系刑法1、平等主體間相互關系2、真實意志表示3、雙方意志表示一致平等自愿等價有償1、不平等主體間相互關系2、單方意志表示3、一方必為行政管理機關民法 行政法 法律規(guī)范法律規(guī)范 法律關系法律關系法律責任法律責任解決途徑解決途徑 刑事法律規(guī)范刑事法律關系刑事法律責任刑事訴訟民 事 法 律規(guī)范 民事法律關系民事法律責任民事調(diào)解民事訴訟民事仲 裁 行政法律規(guī)范行政法律關系行政法律責任行政處罰行政復議行政訴訟2.醫(yī)事活動中的法律關系分析關系圖：醫(yī)院及其人員行政管理機關患

4、者及其家屬供貨商等司法機關與衛(wèi)生院管理的聯(lián)系醫(yī)療機構(gòu)作為具有獨立民事主體資格的組織，與其它平等主體（包括法人、公民、其它社會組織）之間所發(fā)生的民事法律關系均受到我國民法的調(diào)整。合法權(quán)益受其保護，法定義務也應當履行。衛(wèi)生院依法行使行政管理權(quán)時，與被管理者形成行政法律關系（如傳染病防治法的授權(quán)，注意區(qū)別行政機關的授權(quán)） 當國家行政機關和法律、法規(guī)授權(quán)的組織在法定權(quán)限內(nèi)法對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行行政管理時，雙方構(gòu)成管理與被管理的關系即行政法律關系。 3.醫(yī)事活動中的相關法律法規(guī)（法的淵源）民事法：中華人民共和國民法通則、中華人民共和國合同法、 中華人民共和國產(chǎn)品質(zhì)量法、中華人民共和國侵權(quán)責任法、中華人民共和

5、國民事訴訟法等行政法： 中華人民共和國行政處罰法 、中華人民共和國行政復議法 、中華人民共和國行政訴訟法 等刑事法： 中華人民共和國刑法、中華人民共和國刑事訴訟法 等衛(wèi)生法律法規(guī) 見后思考與自查本院常遇到的法律問題是什么？與本院工作關系最密切的法律法規(guī)有哪些？本院作過哪些相關培訓？本院醫(yī)務人員的法律意識和法律知識狀況如何？二、衛(wèi)生法的實施衛(wèi)生法的實施是指通過一定的形式使衛(wèi)生法律規(guī)范在社會現(xiàn)實生活中得到貫徹與實現(xiàn)的活動，主要包括適用與遵守兩種形式。法的適用 是指國家司法機關、國家行政機關及其工作人員，依照法定的職權(quán)和程序把我國法律規(guī)范運用到具體人和組織，解決具體問題，使國際法律得以實施的一種專門

6、活動。法的遵守 是指一切國家機關、政黨、社會團體、企事業(yè)組織和全體公民都必須嚴格依法辦事，自覺遵守法律規(guī)范。1.衛(wèi)生法的效力范圍空間效力 是指我國衛(wèi)生法適用于什么地方，什么時間，對什么人有效的問題。遵循域內(nèi)效力原則。時間效力 包括生效時間、失效時間及朔及力問題。對人的效力 遵循地域內(nèi)原則，適應于特定領域內(nèi)的人。2.衛(wèi)生法的適用原則上位法優(yōu)于下位法 同位階的衛(wèi)生法律規(guī)范具有同等法律效力，在各自權(quán)限范圍內(nèi)適用。特別規(guī)定優(yōu)于一般的規(guī)定新的規(guī)定優(yōu)于舊的規(guī)定 不溯及既往原則 3.法的解釋是指國家機關、組織和個人，為遵守或適用法律，對法律規(guī)范的含義、內(nèi)容、概念、術(shù)語以及適用條件等作出的分析、說明和解答。廣

7、義包括正式與非正式解釋。 正式解釋 又稱有權(quán)解釋，即具有法律效力的解釋。根據(jù)解釋的主體又可分為立法解釋、司法解釋、行政解釋。如最高人民法院關于醫(yī)療事故爭議案件人民法院應否受理的復函、最高人民法院關于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定四、衛(wèi)生違法和衛(wèi)生法律責任四、衛(wèi)生違法和衛(wèi)生法律責任衛(wèi)生違法 是指國家機關及其工作人員、企事業(yè)單位、社會團體和公民，違反衛(wèi)生法的規(guī)定，從而給社會造成某種危害的有過錯的行為。法律責任是指違反法的行為主體對自己違反法律規(guī)范的行為，所應承擔的帶有強制性的法律后果。包括行政法律責任 、民事法律責任：和刑事法律責任。 第二節(jié)第二節(jié) 相關的主要衛(wèi)生法律制度相關的主要衛(wèi)生法律制度醫(yī)療機構(gòu)與從

8、業(yè)人員管理的法律制度醫(yī)療機構(gòu)與從業(yè)人員管理的法律制度 傳染病防治法律制度傳染病防治法律制度 獻血管理法律制度獻血管理法律制度母嬰保健法律制度母嬰保健法律制度藥品管理法律制度藥品管理法律制度食品衛(wèi)生法等其它相關衛(wèi)生法律制度食品衛(wèi)生法等其它相關衛(wèi)生法律制度醫(yī)療事故處理法律制度醫(yī)療事故處理法律制度一、主要法律依據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療機構(gòu)管理條例、鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例、 護士條例藥品管理法及其實施條例、麻醉藥品和精神藥品管理條例疫苗流通和預防接種管理條例、醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行辦法、處方管理辦法等傳染病防治法、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急管理條例、醫(yī)療廢物處理條例 、醫(yī)院感染管理辦法、艾滋病防治條例、血吸蟲防治條例

9、、性病防治管理辦法、結(jié)核病防治管理辦法、醫(yī)療機構(gòu)傳染病預檢分診管理辦法 等獻血法、醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法等母嬰保健法、 母嬰保健法實施辦法、母嬰保健技術(shù)服務執(zhí)業(yè)許可及人員資格管理辦法等二、主要關注機構(gòu)與人員的執(zhí)業(yè)資格、執(zhí)業(yè)范圍、執(zhí)業(yè)規(guī)則等藥事管理組織和人員、規(guī)范處方、合理用藥等。規(guī)范用血、緊急采血資格等傳染病預防、診治、報告等母嬰保健人員資質(zhì)、行為規(guī)范等食品安全的管理（依據(jù)授權(quán)）思考與討論以上法律制度中有哪些具體的重點問題是本院管理中要關注的？請分別列出（盡可能詳細、明確）第三節(jié) 醫(yī)療糾紛與事故處理相關概念事故判斷相關義務處理程序法律責任訴訟中相關問題防范措施一、糾紛的相關概念一、糾紛的相關

10、概念醫(yī)療糾紛醫(yī)療糾紛醫(yī)患糾紛醫(yī)患糾紛醫(yī)事糾紛醫(yī)事糾紛醫(yī)事爭議等醫(yī)事爭議等本次講座的分類：本次講座的分類： 醫(yī)患糾紛、醫(yī)療糾紛的界定醫(yī)患糾紛、醫(yī)療糾紛的界定醫(yī)患糾紛醫(yī)療糾紛（因診療行為損害患方生命健康權(quán) ）醫(yī)患間其它糾紛（損害患方其他合法權(quán)益或因其它行為損害患方生命健康權(quán)） 醫(yī)患糾紛的分類醫(yī)患糾紛的分類醫(yī)療糾紛的分類非醫(yī)療過失糾紛（非醫(yī)療事故）醫(yī)療糾紛醫(yī)療過失糾紛（醫(yī)療事故）病人應被保護的基本權(quán)利病人應被保護的基本權(quán)利即在醫(yī)療活動中，醫(yī)方的義務即在醫(yī)療活動中，醫(yī)方的義務生命健康權(quán)生命健康權(quán)知情權(quán)知情權(quán)知情同意權(quán)：知情同意權(quán)：腸梗阻手術(shù)順便切除闌尾隱私權(quán)（英國歲女孩服避孕藥案，中國教學醫(yī)院隱私權(quán)（

11、英國歲女孩服避孕藥案，中國教學醫(yī)院婦檢案）婦檢案）自主權(quán)（自主權(quán)（患者身體組織的處分權(quán)，如：尸檢后臟器不歸還）人格尊重權(quán)人格尊重權(quán)財產(chǎn)權(quán)：財產(chǎn)權(quán)：多收費 受監(jiān)護權(quán)：受監(jiān)護權(quán)：不完全行為能力人名譽權(quán)： 如：石女、艾滋病陽性肖像權(quán)如：面部血管瘤治愈后面?zhèn)髡掌⒄撐母秸掌?，病案分析附病例號?具體糾紛區(qū)別處理的依據(jù)具體糾紛區(qū)別處理的依據(jù)依法律關系依法律關系依是否侵犯權(quán)益依是否侵犯權(quán)益依侵犯的具體權(quán)益種類依侵犯的具體權(quán)益種類關于醫(yī)患糾紛的處理思考與交流針對病人的基本權(quán)利，本院采取了哪些保護措施和制度？有何經(jīng)驗和教訓？應當注意雖然國務院頒布的醫(yī)療事故處理條例是目前判斷和處理醫(yī)療事故的重要法律依據(jù)，但并不

12、是唯一依據(jù)；現(xiàn)實中判斷和處理醫(yī)療事故還必須結(jié)合大量其他法律法規(guī)。這是因為：判斷醫(yī)療事故爭議事件的違法性，還必須看其是否違反了其他相關法律法規(guī)； 醫(yī)療事故處理條例只是行政法規(guī)，對醫(yī)療事故進行民事處理還要遵循國家民法的基本原則；衛(wèi)生行政機關對造成醫(yī)療事故的醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務人員進行行政處理時，還要依據(jù)其它關于醫(yī)療機構(gòu)與人員管理的衛(wèi)生法律法規(guī)。醫(yī)療糾紛的處理原則醫(yī)療糾紛的處理原則公開、公平、公正原則；實事求是原則；及時、便民原則；國家利益與個人利益相一致的原則。 處理方式1糾紛雙方自行協(xié)商解決；2調(diào)解解決；3由衛(wèi)生行政部門裁決；4通過訴訟途徑解決。醫(yī)療糾紛處理中的關鍵問題醫(yī)療事故的判定醫(yī)療事故構(gòu)成要件與

13、理解醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論的法律效力 醫(yī)療糾紛應訴的舉證責任課堂自測：、醫(yī)療事故的構(gòu)成要件、鑒定結(jié)論是否必然發(fā)生法律效力（是、否）、醫(yī)療事故爭議中，醫(yī)方要全部承擔舉證責任（是，否）；病人是否也要承擔一些舉證責任？（能具體寫出是什么方面的舉證責任更好）二、醫(yī)療事故概念 是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。違法的四個要件1）主體：違法主體必須是達到法定年齡、具有行為能力的自然人和依法設置的法人，并符合衛(wèi)生法的某些特殊規(guī)定。2）客體：必須違反了我國衛(wèi)生法的規(guī)定，侵犯了我國衛(wèi)生法所保護的衛(wèi)生法律關系和衛(wèi)生法律秩序

14、。3）主觀方面：衛(wèi)生違法必須是行為人有主觀過錯的行為（包括故意和過失）。4）客觀方面：衛(wèi)生違法必須是客觀上違反衛(wèi)生法規(guī)定的行為，必須具有社會危害性。醫(yī)療事故構(gòu)成主體是醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員是在醫(yī)療活動中的行為存在過失，即具有違法違規(guī)性有實際人身損害事實過失與損害因果關系民事責任承擔主體侵權(quán)責任法： 第五十四條患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員有過錯的，由醫(yī)療機構(gòu)承擔賠償責任。 第五十七條醫(yī)務人員在診療活動中未盡到與當時的醫(yī)療水平相應的診療義務，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應當承擔賠償責任。第五十九條因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者

15、血液提供機構(gòu)請求賠償，也可以向醫(yī)療機構(gòu)請求賠償?；颊呦蜥t(yī)療機構(gòu)請求賠償?shù)?，醫(yī)療機構(gòu)賠償后，有權(quán)向負有責任的生產(chǎn)者或者血液提供機構(gòu)追償。不屬于醫(yī)療事故在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學措施造成不良后果的；在醫(yī)療活動中由于患者病情異常或者患者體質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；在現(xiàn)有醫(yī)學科學技術(shù)條件下，發(fā)生無法預料或者不能防范的不良后果的；無過錯輸血感染造成不良后果的；因患方原因延誤診療導致不良后果的；因不可抗力造成不良后果的。 免責事項侵權(quán)責任法：第六十條患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機構(gòu)不承擔賠償責任： （一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構(gòu)進行符合診療規(guī)范的診療； （二）醫(yī)務人員在搶救生命

16、垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務； （三）限于當時的醫(yī)療水平難以診療。 前款第一項情形中，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員也有過錯的，應當承擔相應的賠償責任。 案例分析再次討論開始時提出的兩個案例，有何新的結(jié)論？三、醫(yī)院的相關義務三、醫(yī)院的相關義務病歷資料的書寫與保管，復印提供現(xiàn)場實物的保管、檢驗告知義務向上級或衛(wèi)生行政部門報告積極補救尸檢提供鑒定材料等關于告知義務 侵權(quán)責任法：第五十五條醫(yī)務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務人員應當及時向患者說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應當向患者的近親屬說明，并取得其

17、書面同意。 醫(yī)務人員未盡到前款義務，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應當承擔賠償責任。 第五十六條因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責人或者授權(quán)的負責人批準，可以立即實施相應的醫(yī)療措施。四、發(fā)生爭議時的處置程序四、發(fā)生爭議時的處置程序1.報告制度院內(nèi)報告制度：院內(nèi)報告制度：發(fā)生醫(yī)療過失或事故爭議時，發(fā)生醫(yī)療過失或事故爭議時，醫(yī)務人員應當立即向所在科室負責人報告醫(yī)務人員應當立即向所在科室負責人報告科室負責人應當及時向本醫(yī)療機構(gòu)負責醫(yī)科室負責人應當及時向本醫(yī)療機構(gòu)負責醫(yī)療服務質(zhì)量監(jiān)控的部門或者專療服務質(zhì)量監(jiān)控的部門或者專(兼兼)職人員職人員報告報告監(jiān)控部門應當立即

18、進行調(diào)查、核實，將有監(jiān)控部門應當立即進行調(diào)查、核實，將有關情況如實向本醫(yī)療機構(gòu)的負責人報告，關情況如實向本醫(yī)療機構(gòu)的負責人報告，并向患者通報、解釋。并向患者通報、解釋。向上級報告向上級報告醫(yī)療機構(gòu)向衛(wèi)生行政部門報告醫(yī)療機構(gòu)向衛(wèi)生行政部門報告發(fā)生醫(yī)療事故發(fā)生醫(yī)療事故發(fā)生重大醫(yī)療過失發(fā)生重大醫(yī)療過失醫(yī)療事故爭議自行協(xié)商解決后醫(yī)療事故爭議自行協(xié)商解決后7日內(nèi)向所在地衛(wèi)生行政部門日內(nèi)向所在地衛(wèi)生行政部門作出書面報告，并附具協(xié)議書。作出書面報告，并附具協(xié)議書。醫(yī)療事故爭議經(jīng)人民法院調(diào)解或者判決解決的，醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療事故爭議經(jīng)人民法院調(diào)解或者判決解決的，醫(yī)療機構(gòu)應當自收到生效的人民法院的調(diào)解書或者判決書之日

19、起應當自收到生效的人民法院的調(diào)解書或者判決書之日起7日日內(nèi)向所在地衛(wèi)生行政部門作出書面報告，并附具調(diào)解書或內(nèi)向所在地衛(wèi)生行政部門作出書面報告，并附具調(diào)解書或者判決書。者判決書。衛(wèi)生行政部門的上報制度衛(wèi)生行政部門的上報制度衛(wèi)生行政部門上報衛(wèi)生行政部門上報2.補救制度應立即采取有效措施，避免或減輕人身應立即采取有效措施，避免或減輕人身損害：包括檢查與治療措施。損害：包括檢查與治療措施。防止損害擴大：包括防止和避免爭防止損害擴大：包括防止和避免爭議而采取的其他措施。議而采取的其他措施。3.尸檢尸檢對死因有爭議時進行。對死因有爭議時進行。一般應在一般應在48小時內(nèi)進行，有凍存條件時可延長致小時內(nèi)進行，

20、有凍存條件時可延長致7日。日。尸檢應當經(jīng)死者近親屬同意并簽字。尸檢應當經(jīng)死者近親屬同意并簽字。尸檢應由取得相應資格的機構(gòu)和病理解剖專業(yè)技術(shù)尸檢應由取得相應資格的機構(gòu)和病理解剖專業(yè)技術(shù)人員進行。人員進行。雙方可以請法醫(yī)病理學人員參加尸檢，也可以委派雙方可以請法醫(yī)病理學人員參加尸檢，也可以委派代表觀察尸檢過程。代表觀察尸檢過程。拒絕或者拖延尸檢，超過規(guī)定時間，影響對死因判拒絕或者拖延尸檢，超過規(guī)定時間，影響對死因判定的，由拒絕或者拖延的一方承擔責任。定的，由拒絕或者拖延的一方承擔責任。尸體的處理尸體的處理尸體應當立即移放太平間尸體應當立即移放太平間死者尸體存放時間一般不得超過死者尸體存放時間一般不

21、得超過2周周逾期不處理的尸體，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)所在地逾期不處理的尸體，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)所在地衛(wèi)生行政部門批準，并報經(jīng)同級公安部衛(wèi)生行政部門批準，并報經(jīng)同級公安部門備案后，由醫(yī)療機構(gòu)按照規(guī)定進行處門備案后，由醫(yī)療機構(gòu)按照規(guī)定進行處理。理。4.醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定鑒定程序的啟動鑒定程序的啟動衛(wèi)生行政部門移交衛(wèi)生行政部門移交接到報告或申請接到報告或申請認為需要認為需要醫(yī)患雙方尚未委托鑒定醫(yī)患雙方尚未委托鑒定醫(yī)患雙方共同委托醫(yī)患雙方共同委托共同申請共同申請接受調(diào)查，提供相關情況和資料接受調(diào)查，提供相關情況和資料人民法院自行組織鑒定人民法院自行組織鑒定醫(yī)療機構(gòu)應提交的有關材料醫(yī)療機構(gòu)應提交的有關材料

22、住院患者的病程記錄、死亡病例討論記錄、住院患者的病程記錄、死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、會診意見、上級醫(yī)師查疑難病例討論記錄、會診意見、上級醫(yī)師查房記錄等病歷資料原件；房記錄等病歷資料原件；住院患者的住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗住院患者的住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單單(檢驗報告檢驗報告)、醫(yī)學影像檢查資料、特殊檢、醫(yī)學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄等病歷資料原件；病理資料、護理記錄等病歷資料原件；搶救急?；颊撸谝?guī)定時間內(nèi)補記的病歷資搶救急?；颊撸谝?guī)定時間內(nèi)補記的病歷資料原件；料原件；封存保留的輸

23、液、注射用物品和血液、藥物封存保留的輸液、注射用物品和血液、藥物等實物，或者依法具有檢驗資格的檢驗機構(gòu)等實物，或者依法具有檢驗資格的檢驗機構(gòu)對這些物品、實物作出的檢驗報告；對這些物品、實物作出的檢驗報告；與醫(yī)療事故技術(shù)鑒定有關的其他材料；與醫(yī)療事故技術(shù)鑒定有關的其他材料；在醫(yī)療機構(gòu)建有病歷檔案的門診、急診患者，在醫(yī)療機構(gòu)建有病歷檔案的門診、急診患者，其病歷資料由醫(yī)療機構(gòu)提供；沒有在醫(yī)療機其病歷資料由醫(yī)療機構(gòu)提供；沒有在醫(yī)療機構(gòu)建立病歷檔案的，由患者提供；構(gòu)建立病歷檔案的，由患者提供；醫(yī)療機構(gòu)無正當理由未依照本條例的規(guī)定如醫(yī)療機構(gòu)無正當理由未依照本條例的規(guī)定如實提供相關材料，導致醫(yī)療事故技術(shù)鑒定

24、不實提供相關材料，導致醫(yī)療事故技術(shù)鑒定不能進行的，應當承擔責任。能進行的，應當承擔責任。 關于鑒定結(jié)論的效力經(jīng)查證可以作為定案的證據(jù)人民法院對鑒定結(jié)論的審查：審查鑒定結(jié)論書是否符合法定形式要件。審查鑒定人是否具有法定資格和法定人數(shù)。審查鑒定結(jié)論所依據(jù)的材料是否真實齊全，情節(jié)是否清楚。審查鑒定結(jié)論是否符合醫(yī)學原理。審查鑒定結(jié)論所確定的醫(yī)療事故等級是否符合規(guī)定。五、關于民事責任概念：民事責任是指進行了民事違法行為的人在民法上承擔的對其不利的法律后果。分類：1、違約責任與侵權(quán)責任 2、財產(chǎn)責任與非財產(chǎn)責任侵權(quán)行為的概念指應對他人的財產(chǎn)或者人身損害承擔民事責任的行為。侵權(quán)行為的構(gòu)成要件行為違法有損害事

25、實違法行為與損害事實之間有因果關系主觀有過錯侵權(quán)行為的歸責與免責歸責原則 1、過錯責任原則（明確主觀過錯與推定過錯責任） 2、無過錯責任原則 3、公平責任原則免責事由 1、阻卻違法性的事由：正當防衛(wèi)和緊急避險 2、不可抗力 3、受害人過錯推定過錯推定過錯 侵權(quán)責任法：第五十八條患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯： （一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關診療規(guī)范的規(guī)定； （二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關的病歷資料； （三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。 承擔民事責任的方式停止侵害排除防礙消除危險返還財產(chǎn)恢復原狀修理、重作、更換賠償損失支付違約金消除影響、恢復名譽賠禮道歉六、訴訟中

26、的相關問題關于訴訟時效關于舉證責任1.關于訴訟時效訴訟時效的一般規(guī)定。訴訟時效是權(quán)利人向人民法院請求保護其民事權(quán)利的法定期限，權(quán)利人在這一期限內(nèi)不提起訴訟，就放棄了依照訴訟程序請求人民法院強制義務人履行其義務的權(quán)利，即放棄了勝訴權(quán)。一旦訴訟時效屆滿，負有義務的人可不再履行義務。民法通則第136 條規(guī)定：“下列訴訟時效期間為一年：（一）身體受到傷害要求賠償?shù)?；（二）出售不合格的商品未聲明的；（三）延付或者拒付租金的；（四）寄存財物被丟失或者損毀的?！泵穹ㄍ▌t第137條規(guī)定：“訴訟時效從知道或者應當知道權(quán)利被侵害時計算。 但是，從權(quán)利被侵害之日起，超過20年的，人民法院不予保護。”條例第63條規(guī)定

27、：本條例施行前已經(jīng)處理結(jié)案的醫(yī)療事故爭議，不再重新處理。所謂應當知道權(quán)利被侵害，是指客觀上存在著知道的條件和可能，不管當事人實際上是否知道，均推定為知道權(quán)利受到侵害，應當自此時計算訴訟時效期間如，某患者于某時在醫(yī)院分娩大出血而輸入200ml全血，5個月后于醫(yī)院查出患了乙型肝炎，經(jīng)治醫(yī)生得知有輸血史后，指明輸血是乙型肝炎的病因，并在病歷上作了記載。該患者一直在醫(yī)院治療，從未到醫(yī)院申明這一情況。年后，由于公費醫(yī)療制度改革，需要患者自己承擔一部分醫(yī)藥費。至此， 患者向法院提起訴訟，要求醫(yī)院負擔這部分醫(yī)藥費，并申明是剛剛知道乙肝與輸血有關。法院開始受理了本案，并通知醫(yī)院。醫(yī)院提出了本案已超過訴訟時效的

28、分析意見，法院駁回了原告的訴訟請求。 訴訟時效的中止。 民法通則第139條規(guī)定：“在訴訟時效期間的最后6個月內(nèi)，因不可抗力或者其他障礙不能行使請求權(quán)的，訴訟時效中止。從中止時效的原因消除之日起，訴訟時效期間繼續(xù)計算?！?例，某5歲女孩右腿股骨骨折，在某醫(yī)院手術(shù)復位， 由于技術(shù)原因在術(shù)中術(shù)后均處理不當，造成成角畸形愈合，嚴重影響右腿功能，被鑒定為二級甲等醫(yī)療事故。此后不久，她唯一親人因病住院，8個月后去世。女孩自此流浪街頭， 靠鄰里相助度過近2年時間，才被送入兒童福利院。福利院在了解情況后， 馬上以法定代理人的身分向法院提起要求醫(yī)院賠償?shù)脑V訟，法院不僅受理了，且福利院暨女孩勝訴。此即所謂其他障礙

29、不能行使請求權(quán)的情況。自女孩母親去世到福利院了解到情況為訴訟時效中止期。 訴訟時效的中斷。 民法通則第140 條規(guī)定：“訴訟時效因提起訴訟，當事人一方提出要求或者同意履行義務而中斷。從中斷時起，訴訟時效期間重新計算。” 如，某患者因醫(yī)療糾紛每月到醫(yī)院來一趟，要求賠償，醫(yī)院經(jīng)過反復的調(diào)查和研究，于一年后作出不予賠償?shù)臎Q定?；颊咚煜蜥t(yī)院所屬的衛(wèi)生局提出處理要求，衛(wèi)生局經(jīng)過認真的調(diào)查研究，經(jīng)技術(shù)確定為嚴重醫(yī)療差錯，決定不予受理?；颊咴谀玫叫l(wèi)生局的處理決定10個月后向法院起訴，法院受理了本案。這是由于權(quán)利人提出要求而使訴訟時效中斷，可以推定患者在拿到醫(yī)院不賠償和衛(wèi)生局不處理的決定時才知道自己的權(quán)益受到

30、侵害，訴訟時效從這時算起。 值得注意的是，有些已過訴訟時效的案件，患者及其代理人可能采用秘密錄音、要求出具書面材料等方法，到醫(yī)療機構(gòu)或衛(wèi)生行政部門千方百計收集在訴訟時效有效期內(nèi)患者曾要求過賠償或有關部門答應過賠償或處理的證據(jù)，這樣就引起時效中斷，為起訴創(chuàng)造條件。民法通則第138條規(guī)定：“超過訴訟時效期間， 當事人自愿履行的，不受訴訟時效限制?！奔矗哼^了訴訟時效，義務人履行義務后又以超過時效為由翻悔的，法院不予受理。醫(yī)療機構(gòu)在解決醫(yī)療糾紛作出賠償決定前要認真審查訴訟時效，超過訴訟時效的案件可以不予賠償，否則給付了就難以要回頭了。2.關于舉證責任基本原則：誰主張，誰舉證醫(yī)療糾紛訴訟，舉證責任部分倒

31、置，患方不能完全免責患者在起訴時要有起訴證據(jù)，提出主張時也要有相對人、機構(gòu)、損害等證據(jù)和要求賠償?shù)淖C據(jù)。醫(yī)方對有無過錯以及醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關系舉證案例年月日，阜陽市夏振榮女士因腰脊榫滑脫到阜陽市第二人民醫(yī)院治療，同年月日接受手術(shù)。手術(shù)中輸入供血者為“趙華”的備血。同年月日夏振榮治愈出院。年月日，經(jīng)安徽省艾滋病監(jiān)測中心作出抗體檢測報告確認，夏振榮抗體陽性。年月日，阜陽市人民醫(yī)院門診部診斷出夏振榮還攜帶丙肝病毒。年月日，夏振榮向阜陽市中級人民法院提起訴訟。但在一審審理期間，夏振榮于同年月日死在家中，其名親屬以繼承人的身份繼續(xù)訴訟，要求阜陽市二醫(yī)院賠償萬余元。法院一審判處醫(yī)院賠償元，

32、駁回了原告的其他訴訟請求。雙方均不服，提起上訴安徽省高級人民法院二審審理認為，阜陽市二院未經(jīng)國家衛(wèi)生行政管理部門批準，不具備采供血資格，雖聲稱趙華血液合格，但未能提供有效證據(jù)進行證明，應對本次醫(yī)療過失行為承擔民事賠償責任。由于夏振榮死亡后未能尸檢，無法確認患者就是因患艾滋病和丙肝導致死亡，屬于其舉證不能。所以一審不予賠償死亡補償費、喪葬費并無不當。但認為一審判賠的精神撫慰金過低。二審共判賠夏振榮名親屬元。案例某女患者因懷孕并發(fā)重度貧血，于1998年1月16日至19日住江蘇省某縣醫(yī)院，住院期間接受輸血400毫升。同月27日，患者住進湖北省某縣醫(yī)院，醫(yī)生先后為她輸血1200毫升，注射進口人體白蛋白

33、50毫升，患者產(chǎn)下一女嬰后于月底出院。2000年初，病人開始高燒不退，近半年時間一直不愈。經(jīng)江蘇省艾滋病檢測中心發(fā)現(xiàn)，患者hiv抗體陽性。后經(jīng)湖北省艾滋病檢測中心檢查，患者的丈夫和女兒亦呈現(xiàn)hiv抗體陽性，全家都染上了艾滋病。2000年10月，患者、丈夫及其女兒三人作為原告，向江蘇省當?shù)胤ㄔ禾崞鹈袷略V訟，把江蘇省某縣醫(yī)院和湖北省某縣醫(yī)院一起告上了法庭，要求被告賠償損失1300萬元。起訴后一個多月，患者本人去世了。法院受理本案后，很快依法追加為江蘇省某縣醫(yī)院提供血液的江蘇省兩家血站，為湖北省某縣醫(yī)院提供人體白蛋白的湖北省某藥房，一同作為共同被告。圍繞這一訴訟，該案有了五家被告。法院在審理時，明確

34、提出本案適用舉證責任倒置，要求所有被告向法庭提供證明其不存在醫(yī)療過錯的證據(jù)。在法庭上，江蘇某縣醫(yī)院和為它供血的兩家血站拿出了證據(jù)，證實自己的采、供、輸血活動，符合國家制定的操作規(guī)范，并對供血者進行相關的血液檢驗，結(jié)果指標正常，因此對本案不承擔責任。這三家被告的抗辯理由被法院采納。接下來，被告湖北某藥房未能提供經(jīng)營血液制品的許可證，也沒有說明人體白蛋白的合法進貨渠道，但認為也沒有證據(jù)證明患者使用的人體白蛋白就是他們提供的。鑒于專家的意見，尚未聞及因注射人體白蛋白而感染hiv的病例。所以法院認定，該藥房不承擔責任。只有湖北某縣醫(yī)院沒有辦法為自己舉證。后查明，這家縣醫(yī)院沒有衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的采血許可

35、證，屬于無證采血。采血時，也沒有對供血者做hiv等檢測。根據(jù)配血單追蹤發(fā)現(xiàn)，給患者供血的3個人1人死亡、1人失蹤、1人尚在。據(jù)此，法院認定湖北某縣醫(yī)院，未能向法庭提供證據(jù)證明自己不存在醫(yī)療過錯，故應承擔過錯責任。法院一審判決該院一次性支付原告精神損害撫慰金、醫(yī)療費、死亡賠償金等各項費用近50萬元，而且在今后每年6月30日前須償付原告醫(yī)療費、生活費等計18萬元，一直到其治療康復為止。誰來舉證？8年前，39歲的程某在華西醫(yī)院附二院剖腹產(chǎn)下一男嬰。然而，多年后的親子鑒定證明這個孩子竟然真的不是自己和丈夫的骨肉。程認為是為其分娩的醫(yī)院出錯，要求醫(yī)院歸還自己的親生兒子，并賠償其50萬元。 被告方置疑：起

36、訴書中的“原告程姚榮”與當年到醫(yī)院登記產(chǎn)子的“陳蓉”是否為同一人?原告方出示了由望平街派出所出具的相關證明，法庭予以確認。原告代理律師：根據(jù)4月1日開始施行的最高人民法院關于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定明確規(guī)定，因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，將由醫(yī)療機構(gòu)承擔舉證責任。 被告代理律師：本案中，醫(yī)患訴訟不屬于新規(guī)定的“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟”，而只是一般的民事糾紛，應該屬于“誰主張，誰舉證”的民事訴訟原則。因此，本案應當由原告自己提供證據(jù)證明。醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務過程中存在著不是醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務過程中存在著不是醫(yī)療技術(shù)行為引起的糾紛，不應按舉證醫(yī)療技術(shù)行為引起的糾紛，不應按舉證責任倒置對待責任倒置對待例如：（一）患者指責醫(yī)療機構(gòu)病歷是偽造的問題（二）患者在醫(yī)院摔倒等問題（三）患者指責醫(yī)院未盡注意義務（護理不周、未給穿衣蓋被、送飯等）（四）患者指責醫(yī)療機構(gòu)侵犯其名譽權(quán)、隱私權(quán)、肖像權(quán)等普通民事侵權(quán)的問題七七.醫(yī)療機構(gòu)如何應對和防范醫(yī)療機構(gòu)如何應對和防范（1）完善預防體系：