ICU監(jiān)測與治療技術(shù)

1、胸心大血管外科周俊 ICU中的監(jiān)測一般按臟器分系統(tǒng)進(jìn)行，日前公認(rèn)的多分為九大部分。即心血管、肺、腎、胃腸道、肝、水電解質(zhì)平衡、血液、代謝和中樞神經(jīng)系統(tǒng)。其中以心、肺、腎三臟器的監(jiān)護(hù)措施及手段為首要，對其功能障礙稱為“三衰”。臨床上把合并有兩個臟器以上功能障礙的統(tǒng)稱為多臟器功能衰竭（MOF）單個器官衰竭死亡率？2個器官衰竭死亡率？3個器官衰竭死亡率？單個器官衰竭死亡率 15%-30%2個器官衰竭死亡率 45%-55%3個器官衰竭死亡率 80%ICU監(jiān)測與治療技術(shù)有哪些？監(jiān)測與治療技術(shù)有哪些？中樞神經(jīng)系統(tǒng)常用監(jiān)測與治療技術(shù)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)常用監(jiān)測與治療技術(shù)：GCS評分，意識狀態(tài)、瞳孔、反射及肢體活動

2、，腦電圖監(jiān)測，經(jīng)顱多普勒腦血流監(jiān)測，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜監(jiān)測技術(shù)，腰椎穿刺術(shù)，顱內(nèi)血腫鉆孔引流術(shù)瞳孔觀察？瞳孔觀察？GCS評分？評分？GCSGCS評分？評分？瞳孔觀察？瞳孔觀察？將手電光源照在眉心，迅速移向瞳孔，并迅速移開，然后用同樣的方法照射對側(cè)正常為分，總分低于分者為淺昏迷，低于分者為深昏迷。若評分為分說明病人預(yù)后差，分為預(yù)后不良，分為預(yù)后良好腦電圖監(jiān)測腦電圖監(jiān)測經(jīng)顱多普勒腦血流監(jiān)測經(jīng)顱多普勒腦血流監(jiān)測顱內(nèi)血腫鉆孔引流術(shù)顱內(nèi)血腫鉆孔引流術(shù)腰椎穿刺術(shù)腰椎穿刺術(shù)呼吸系統(tǒng)常用監(jiān)測與治療技術(shù)呼吸系統(tǒng)常用監(jiān)測與治療技術(shù)：氧療，氣管插管，困難氣管插管，環(huán)甲膜穿刺術(shù)，氣管切開術(shù)，經(jīng)皮擴張氣管切開術(shù)，機械通氣，無創(chuàng)通

3、氣，高頻通氣，氣道管理，機械通氣的撤離，胸腔穿刺術(shù)，胸腔閉式引流術(shù)，血氧飽和度監(jiān)測，呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測，血氣分析，機械通氣波形監(jiān)測，呼吸力學(xué)和呼吸功監(jiān)測，膈肌電信號監(jiān)測，神經(jīng)活動輔助通氣困難氣管插管困難氣管插管環(huán)甲膜穿刺術(shù)環(huán)甲膜穿刺術(shù)循環(huán)系統(tǒng)常用監(jiān)測與治療技術(shù)循環(huán)系統(tǒng)常用監(jiān)測與治療技術(shù): 動脈穿刺與動脈置管術(shù), 深靜脈置管術(shù), 經(jīng)外周中心靜脈置管術(shù), 心電監(jiān)護(hù), 無創(chuàng)血壓監(jiān)測, 有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測, 中心靜脈壓監(jiān)測, 肺動脈Swan-Ganz熱稀釋氣囊漂浮導(dǎo)管，有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測,持續(xù)心排血量監(jiān)測(PICCO), 心包穿刺術(shù), 心臟電復(fù)律, 臨時心臟起搏,主動脈內(nèi)球囊反搏(IABP), 體外

4、膜肺氧合(ECMO)，左心輔助(VAP)血流動力學(xué)的監(jiān)測：上肢血壓監(jiān)測（AP），心率（HR），中心靜脈壓（CVP），右心房壓（RAP），右心室壓（PAP），肺動脈壓（PAP），肺毛細(xì)血管嵌頓壓（PCWP），心輸出量（CO）1.上肢血壓監(jiān)測（AP）:正常值：收縮壓12.018kPa（90140mmHg），舒張壓8.012.0 kPa（6090mmHg）心輸出量，全身血管阻力，大動脈壁彈性，循環(huán)容量及血液粘度等均可影響血壓，其關(guān)系可用以下公式：平均動脈壓平均動脈壓=心輸出量心輸出量全身血管阻力全身血管阻力+右右方壓方壓=(=(收縮壓收縮壓2 2舒張壓舒張壓)/3=)/3=舒張壓舒張壓1/31/3脈

5、壓差脈壓差2.2.心率（心率（HR）: :正常值：60100次/min反映心泵對代謝改變，應(yīng)激反應(yīng)，容量改變，心功能改變的代償能力。心率適當(dāng)加快有助于心輸出量的增加，160次/min，心輸出量會明顯下降3.中心靜脈壓（CVP）:正常值：0.491.18 kPa（512cmH2O）反映體循環(huán)血容量改變，右心室射血功能或靜脈回流障礙均可使CVP發(fā)生，胸腔，腹腔內(nèi)壓變化亦可影響CVP測定4.右心房壓（RAP）:正常值：01.07 kPa（08 mmHg）反映循環(huán)血容量或右心室前負(fù)荷變化，比CVP更為準(zhǔn)確。心包積液及右心衰竭時刻造成相對性右室前負(fù)荷增加，右室流入道狹窄（如二尖瓣狹窄）時右房壓不能完全代

6、表右室前負(fù)荷5.5.右心室壓（右心室壓（PAP）: :正常值：收縮壓2.003.33 kPa（1525 mmHg），舒張壓01.0 kPa（08 mmHg）收縮壓一般反映肺血管阻力及右室后負(fù)荷，右室心肌收縮狀態(tài)，舒張壓意義痛RAP6.肺動脈壓（PAP）:正常值：收縮壓2.003.33 kPa（1525 mmHg），舒張壓1.071.87 kPa（814 mmHg），平均壓1.332.67 kPa（1020 mmHg）。反映右心室后負(fù)荷及肺血管阻力的大小，費動脈平均壓超過3.33 kPa（25 mmHg）稱肺動脈高壓癥;在肺實質(zhì)及肺血管無病變情況下，它在一定程度上反映左心室前負(fù)荷7.肺毛細(xì)血管嵌

7、頓壓（PCWP）:正常值：0.801.60 kPa（612 mmHg）。反映肺靜脈壓狀況，一般情況下肺循環(huán)毛細(xì)血管床阻力較低，姑PCWP能較準(zhǔn)確地反映左室舒張末期壓力（LVEDP）:二尖瓣狹窄或左心房粘液瘤梗阻左室流入道。肺靜脈阻塞肺泡內(nèi)壓增高（如持續(xù)正壓通氣）。在左心室病變僵硬，PCWP可能低于LVEDP8. 心輸出量（CO）:正常值：46L/min用溫度稀釋法所得的結(jié)果實際上是右室輸出量。輸出量大小受心肌收縮力，心臟的前負(fù)荷，后負(fù)荷及心率等4個因素影響。表示為：CO=SV（心室每搏量）（心室每搏量）HR（心率）（心率）Swan-Ganz熱稀釋熱稀釋氣囊漂浮導(dǎo)管氣囊漂浮導(dǎo)管遠(yuǎn)端端口端口到熱敏

8、電阻端口到氣囊近端端口上腔靜脈右心房右心室肺動脈Swan-Ganz導(dǎo)管導(dǎo)管IABPIABPIABP屬于什么時間段？屬于什么時間段？心臟收縮前一瞬間（主動脈開放時），球囊放氣，降低主動脈內(nèi)舒張末壓，減少左心室做功，降低后負(fù)荷，減少心肌耗氧心臟舒張前一瞬間（主動脈關(guān)閉時），球囊充氣，增加舒張期冠脈灌注壓力，增加心肌供氧小兒小兒ECMOECMOECMOECMO外出搶救配備外出搶救配備腎功能及泌尿系統(tǒng)常用監(jiān)測與治療技術(shù)腎功能及泌尿系統(tǒng)常用監(jiān)測與治療技術(shù): : 導(dǎo)尿與留置尿管術(shù), 血液凈化, 血漿置換,腹膜透析，血、尿生化、肌肝和尿素氮的測定、尿比重、尿酸堿度、尿蛋白定量分析及代謝廢物清除率、每小時及2

9、4h尿量的監(jiān)測CRRTCRRTCRRTCRRT腹膜透析腹膜透析血漿置換血漿置換消化系統(tǒng)常用監(jiān)測與治療技術(shù)：消化系統(tǒng)常用監(jiān)測與治療技術(shù)：經(jīng)鼻胃管插管術(shù)與洗胃術(shù)，三腔二囊管置入術(shù)，腹腔穿刺術(shù)，肝臟穿刺術(shù)，經(jīng)皮穿刺胃造瘺術(shù)及空腸置管術(shù)，腹腔內(nèi)壓測定，胃腸黏膜pH監(jiān)測，胃液PH測定及便中潛血試驗，檢查腹脹、腹水、腹痛、腸鳴音血液系統(tǒng)：血液系統(tǒng)：以檢查血紅蛋白、紅細(xì)胞比積、白細(xì)胞計數(shù)和分類、血小板計數(shù)等為基本監(jiān)測出凝血機制：出凝血機制：試管法凝血時間和血栓彈力圖、三P試驗、纖維蛋白元半定量和優(yōu)球蛋白溶解時間，ACT測定水電解質(zhì)平衡與代謝：水電解質(zhì)平衡與代謝：血生化：鉀、鈉、氯離子測定，稱體重及24h水電解質(zhì)出入平衡的計算。監(jiān)測攝入卡量、氮平衡、血糖、血漿蛋