外周血細(xì)胞形態(tài)異常與臨床的聯(lián)系

1、2022-7-51第三軍醫(yī)大學(xué)醫(yī)學(xué)第二附屬醫(yī)院第三軍醫(yī)大學(xué)醫(yī)學(xué)第二附屬醫(yī)院 蒲曉允蒲曉允2022-7-52主要內(nèi)容主要內(nèi)容 一、外周血細(xì)胞的來(lái)源外周血細(xì)胞的來(lái)源二、血細(xì)胞形態(tài)的判別二、血細(xì)胞形態(tài)的判別三 、外周外周異常血細(xì)胞及異常血細(xì)胞形態(tài)異常血細(xì)胞及異常血細(xì)胞形態(tài)重點(diǎn)四、血細(xì)胞形態(tài)學(xué)質(zhì)量控制血細(xì)胞形態(tài)學(xué)質(zhì)量控制2022-7-53一、外周血細(xì)胞的來(lái)源外周血細(xì)胞的來(lái)源1. 骨髓 A. A. 外周血細(xì)胞的主要來(lái)源外周血細(xì)胞的主要來(lái)源 B.B. 大約大約 1500-3000g1500-3000g C. C. 成人主要在扁平骨成人主要在扁平骨 D.D. 紅骨髓和黃骨髓的轉(zhuǎn)換紅骨髓和黃骨髓的轉(zhuǎn)換 2.

2、2. 淋巴器官 A.A.胸腺胸腺 B.B.淋巴結(jié)淋巴結(jié)（一）血細(xì)胞生成的器官（一）血細(xì)胞生成的器官2022-7-543. 脾臟 A. 清除衰老細(xì)胞清除衰老細(xì)胞 B. 復(fù)紅細(xì)胞復(fù)紅細(xì)胞 C. 儲(chǔ)存血液儲(chǔ)存血液2022-7-55（二）出生前的造血部位（二）出生前的造血部位 卵黃囊卵黃囊 骨髓骨髓 肝臟肝臟 脾脾 淋巴淋巴結(jié)結(jié) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 102022-7-56HematopoiesisHematopoietic Stem Cell造血干細(xì)胞造血干細(xì)胞2022-7-57Hematopoiesis造血干細(xì)胞的分化造血干細(xì)胞的分化2022-7-582022-7-592022-7-

3、5102022-7-5112022-7-5122022-7-5132022-7-514原粒、早幼粒、中幼2022-7-5152022-7-5162022-7-517（中幼、晚幼、桿狀核、分葉核）嗜堿粒細(xì)胞（早幼、中幼、晚幼、桿狀核、分葉核）嗜酸性中幼粒細(xì)胞：胞體直徑1520um。胞核與中性中幼粒細(xì)胞相似。胞質(zhì)內(nèi)充滿粗大、均勻、排列緊密、有折光感的桔紅色特異性嗜酸性顆粒。 細(xì)胞呈圓形或橢圓形，直徑1016um。胞核明顯凹陷呈腎形，但其凹陷程度一般不超過(guò)假設(shè)核直徑的一半。核染質(zhì)粗糙呈粗塊狀，排列緊密。胞質(zhì)量多，呈淡紅色。內(nèi)含嗜酸性顆粒。嗜酸性桿狀核粒細(xì)胞：細(xì)胞呈圓形，直徑1015um。胞核狹長(zhǎng)，彎

4、曲呈帶狀，兩端鈍圓。核染色質(zhì)粗糙呈塊狀，染深紫紅色。胞質(zhì)中含特異性嗜酸性顆粒 嗜酸性分葉核粒細(xì)胞：胞體直徑1116um。胞核多分為近似對(duì)稱(chēng)的兩葉。胞質(zhì)中充滿密集粗大、大小均勻的桔紅色嗜酸性顆粒。 嗜堿性中幼粒細(xì)胞：胞體直徑1015um。胞核與上述細(xì)胞相似，但輪廓不清，染色質(zhì)結(jié)構(gòu)模糊。胞質(zhì)內(nèi)含數(shù)量不多、大小不一但較粗大、分布散亂的紫黑色特異性嗜堿性顆粒，顆粒也可覆蓋在細(xì)胞核上。 嗜堿性晚幼粒細(xì)胞：細(xì)胞呈圓形或橢圓形，直徑1016um稍小。胞核明顯凹陷呈腎形，但其凹陷程度一般不超過(guò)假設(shè)核直徑的一半。核染質(zhì)粗糙呈粗塊狀，排列緊密。胞質(zhì)量多，呈淡紅色。內(nèi)含不同的特異性顆粒 嗜堿性桿狀核粒細(xì)胞：細(xì)胞呈圓

5、形，直徑1015um。胞核狹長(zhǎng)，彎曲呈帶狀，兩端鈍圓。核染色質(zhì)粗糙呈塊狀，染深紫紅色。胞質(zhì)中含特異性嗜堿性顆粒 嗜堿性分葉核粒細(xì)胞：胞體直徑1012um。胞核分葉不明顯，或呈堆積狀。胞質(zhì)中有稀疏的大小不一、分布不均、呈紫黑色的嗜堿性顆粒，顆粒常覆蓋在核上，致使核的輪廓和結(jié)構(gòu)模糊不清。 2022-7-518n原淋（Lymphoblast）n幼淋（prolymphocyte）n淋巴（lymphocyte）w大淋巴細(xì)胞w小淋巴細(xì)胞原淋巴細(xì)胞：細(xì)胞呈圓形或橢圓形，直徑1018um。胞核大，圓或橢圓形，稍偏位。核染色質(zhì)細(xì)致，呈顆粒狀，但較原粒細(xì)胞稍粗，著色較深，染色質(zhì)在核膜內(nèi)層及核仁周?chē)袧饧F(xiàn)象，使核

6、膜濃厚而清晰。核仁多為12個(gè)，小而清楚，呈淡藍(lán)色或無(wú)色。胞質(zhì)量少，呈透明天藍(lán)色，不含顆粒。幼淋巴細(xì)胞：圓形或橢圓形，直徑1016um。胞核圓形或橢圓形，有時(shí)可有淺的切跡。核染色質(zhì)較致密粗糙，核仁模糊或消失。胞質(zhì)量較少，淡藍(lán)色，一般無(wú)顆粒，或可有數(shù)顆深紫紅色嗜天青顆粒。 大淋巴細(xì)胞：呈圓形，直徑1318um。胞核圓形或橢圓形，偏于一側(cè)或著邊。染色質(zhì)常致密呈塊狀，排列均勻，深染呈深紫紅色。胞質(zhì)豐富，呈透明天藍(lán)色，可有少量大而稀疏的嗜天青顆粒。 小淋巴細(xì)胞：呈圓形或橢圓形，直徑610um。胞核圓形或橢圓形，或有切跡，核著邊，染色質(zhì)粗糙致密呈大塊狀，染深紫紅色。胞質(zhì)量極少，僅在核的一側(cè)見(jiàn)到少量淡藍(lán)色胞

7、質(zhì)，有時(shí)幾乎不見(jiàn)而似裸核，一般無(wú)顆粒。 2022-7-519淋巴細(xì)胞2022-7-5202022-7-521w原漿（plasmablast）w幼漿（proplasmacyte）w漿細(xì)胞（plasmacyte）原漿細(xì)胞：圓形或橢圓形，直徑1520um。胞核圓形，占細(xì)胞的2/3以上，常偏位。核染色質(zhì)呈粗顆粒網(wǎng)狀，紫紅色。核仁25個(gè)。胞質(zhì)量多，呈灰藍(lán)色，不透明，核的一側(cè)可有半圓形淡染區(qū)，不含顆粒。 幼漿細(xì)胞：細(xì)胞多呈橢圓形，直徑1216um。胞核圓形，占細(xì)胞的1/2，偏位。核染色質(zhì)開(kāi)始聚集，染深紫紅色，可呈車(chē)輪狀排列，核仁基本消失。胞質(zhì)量多，呈不透明灰藍(lán)色，近核處有淡染區(qū)，有時(shí)可見(jiàn)空泡或少數(shù)嗜天青顆

8、粒。漿細(xì)胞：細(xì)胞呈圓形或卵圓形，直徑820um。胞核圓形，偏位。核染色質(zhì)凝聚塊，深染，排列呈車(chē)輪狀。胞質(zhì)豐富，呈不透明深藍(lán)色或藍(lán)紫色，核的一側(cè)常有明顯的淡染區(qū)。常可見(jiàn)小空泡，偶見(jiàn)少數(shù)嗜天青顆粒。 2022-7-522漿細(xì)胞2022-7-523漿細(xì)胞(偏酸)2022-7-524nA.原單（monoblast）nB.幼單（promonocyte）nC.單核（monocyte）nD.吞噬（maerophage）ABC原單核細(xì)胞：圓形或橢圓形，直徑1525um。胞核較大，圓形或橢圓形。核染色質(zhì)纖細(xì)疏松呈網(wǎng)狀，染淡紫紅色。核仁13個(gè)，大而清楚。胞質(zhì)豐富，呈淺灰藍(lán)色，半透明如毛玻璃樣，邊緣常不整齊，有時(shí)可

9、有偽足突出，不含顆粒。 幼單核細(xì)胞：圓形或不規(guī)則形，直徑1525um。胞核圓形或不規(guī)則形，可有凹陷、切跡、扭曲或折疊。染色質(zhì)較原單核細(xì)胞稍粗，但仍呈疏松絲網(wǎng)狀，染淡紫紅色。核仁模糊或消失。胞質(zhì)量多，呈灰藍(lán)色，邊緣可有偽足突出，漿內(nèi)可見(jiàn)許多細(xì)小、分布均勻的淡紫紅色嗜天青顆粒。單核細(xì)胞：圓形或不規(guī)則形，直徑1220um，邊緣常見(jiàn)偽足突出。胞核形狀不規(guī)則，常呈腎形、馬蹄形、筆架形、“S”形等，并有明顯扭曲折疊。染色質(zhì)疏松細(xì)致，呈淡紫紅色絲網(wǎng)狀。胞質(zhì)豐富，呈淡灰藍(lán)色或淡粉紅色，可見(jiàn)多數(shù)細(xì)小、分布均勻、細(xì)塵樣淡紫紅色顆粒。 2022-7-525單核細(xì)胞2022-7-526 單核細(xì)胞2022-7-5272

10、022-7-528外周血細(xì)胞2022-7-529（三）外周血細(xì)胞的分布（三）外周血細(xì)胞的分布1.循環(huán)池：外周血中一半的成熟細(xì)胞在邊緣池循環(huán)池：外周血中一半的成熟細(xì)胞在邊緣池2.邊緣池：外周血中一半的成熟細(xì)胞在邊緣池邊緣池：外周血中一半的成熟細(xì)胞在邊緣池3.儲(chǔ)存池：骨髓、肝脾，占外周血儲(chǔ)存池：骨髓、肝脾，占外周血5-10倍倍4.增殖池：正常情況下在骨髓增殖池：正常情況下在骨髓5.成熟池：主要在骨髓成熟池：主要在骨髓2022-7-530診斷或協(xié)助診斷診斷或協(xié)助診斷 療效觀察療效觀察 預(yù)后判斷預(yù)后判斷 疾病預(yù)防疾病預(yù)防二、血細(xì)胞形態(tài)的判別二、血細(xì)胞形態(tài)的判別（一）血細(xì)胞形態(tài)檢查的意義（一）血細(xì)胞形態(tài)

11、檢查的意義2022-7-531血細(xì)胞發(fā)育演變規(guī)律圖血細(xì)胞發(fā)育演變規(guī)律圖2022-7-5321.細(xì)胞體積細(xì)胞體積原始細(xì)胞隨著細(xì)胞的逐步成熟，原始細(xì)胞隨著細(xì)胞的逐步成熟， 其體積逐漸其體積逐漸變小。變小。但巨核細(xì)胞系例外，細(xì)胞由小變大；但巨核細(xì)胞系例外，細(xì)胞由小變大；粒細(xì)胞中，早幼粒細(xì)胞比原粒細(xì)胞略大。粒細(xì)胞中，早幼粒細(xì)胞比原粒細(xì)胞略大。（二）血細(xì)胞發(fā)育熟細(xì)胞的規(guī)律性（二）血細(xì)胞發(fā)育熟細(xì)胞的規(guī)律性2022-7-533l細(xì)胞質(zhì)的量：由少逐漸增多，但淋巴細(xì)胞系例外；細(xì)胞質(zhì)的量：由少逐漸增多，但淋巴細(xì)胞系例外；l胞質(zhì)的顏色：從深藍(lán)色逐漸變成淡藍(lán)或淡紅色（粉紅胞質(zhì)的顏色：從深藍(lán)色逐漸變成淡藍(lán)或淡紅色（粉紅

12、色），淋巴細(xì)胞仍保持淡藍(lán)色（嗜堿性）色），淋巴細(xì)胞仍保持淡藍(lán)色（嗜堿性）l胞漿的顆粒：從無(wú)到有，由少到多。胞漿的顆粒：從無(wú)到有，由少到多。 粒細(xì)胞系的顆粒由非特異性到特異性，可分為嗜酸性、粒細(xì)胞系的顆粒由非特異性到特異性，可分為嗜酸性、嗜堿性、中性三種顆粒。嗜堿性、中性三種顆粒。 紅細(xì)胞無(wú)顆粒。紅細(xì)胞無(wú)顆粒。2.細(xì)胞質(zhì)細(xì)胞質(zhì)2022-7-534l大?。杭?xì)胞核一般由大變小，但巨核細(xì)胞則由大小：細(xì)胞核一般由大變小，但巨核細(xì)胞則由小變大小變大l核形：由圓形或卵圓形逐漸變?yōu)橛邪枷萆踔练趾诵危河蓤A形或卵圓形逐漸變?yōu)橛邪枷萆踔练秩~（粒細(xì)胞、巨核細(xì)胞），但淋巴細(xì)胞和漿細(xì)葉（粒細(xì)胞、巨核細(xì)胞），但淋巴細(xì)胞和漿

13、細(xì)胞變化不明顯，成熟紅細(xì)胞核消失胞變化不明顯，成熟紅細(xì)胞核消失l核質(zhì)比例：一般由大逐漸變小。核質(zhì)比例：一般由大逐漸變小。3.核形及大小核形及大小2022-7-535核染色質(zhì)及核仁是衡量血細(xì)胞是否處于原始和幼核染色質(zhì)及核仁是衡量血細(xì)胞是否處于原始和幼稚階段的重要指標(biāo)之一。稚階段的重要指標(biāo)之一。核染色質(zhì)：由疏松、細(xì)致到粗糙、緊密，并濃縮核染色質(zhì)：由疏松、細(xì)致到粗糙、緊密，并濃縮成塊，甚至脫核（紅細(xì)胞系）。成塊，甚至脫核（紅細(xì)胞系）。核膜：一般由不明顯到明顯。核膜：一般由不明顯到明顯。核仁：由明顯到模糊，最后消失。核仁：由明顯到模糊，最后消失。4.核染色質(zhì)及核仁核染色質(zhì)及核仁2022-7-536（三

14、）類(lèi)似細(xì)胞的鑒別（三）類(lèi)似細(xì)胞的鑒別 有許多相似的細(xì)胞，分類(lèi)時(shí)存在著一定有許多相似的細(xì)胞，分類(lèi)時(shí)存在著一定困難，在熟練掌握各種細(xì)胞形態(tài)的基礎(chǔ)上，困難，在熟練掌握各種細(xì)胞形態(tài)的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)把握它們的區(qū)別要點(diǎn)，才能正確劃分其重點(diǎn)把握它們的區(qū)別要點(diǎn)，才能正確劃分其歸屬。歸屬。2022-7-5371.原始粒細(xì)胞與原始紅細(xì)胞的鑒別原始粒細(xì)胞與原始紅細(xì)胞的鑒別原始粒細(xì)胞原始粒細(xì)胞原始紅細(xì)胞原始紅細(xì)胞胞體胞體1018微米微米1520微米，可見(jiàn)瘤狀突起微米，可見(jiàn)瘤狀突起胞漿胞漿透明，天藍(lán)色透明，天藍(lán)色不透名，深藍(lán)色，有油畫(huà)感，核不透名，深藍(lán)色，有油畫(huà)感，核周有淡染區(qū)周有淡染區(qū)染色質(zhì)染色質(zhì)細(xì)砂粒狀，均勻細(xì)砂粒狀

15、，均勻平坦如薄紗平坦如薄紗粗顆粒狀，不均勻粗顆粒狀，不均勻核膜核膜不清楚不清楚清楚清楚核仁核仁25個(gè)，較小，個(gè)，較小，清晰清晰12個(gè)，較大，界限不清個(gè)，較大，界限不清2022-7-538原始紅原始紅2022-7-5392.原始粒細(xì)胞、原始淋巴細(xì)胞、原始單核細(xì)胞的鑒別原始粒細(xì)胞、原始淋巴細(xì)胞、原始單核細(xì)胞的鑒別原始粒細(xì)胞原始粒細(xì)胞原始淋巴細(xì)胞原始淋巴細(xì)胞原始單核細(xì)胞原始單核細(xì)胞胞體胞體1018微米，微米，圓形較規(guī)則圓形較規(guī)則1018微米，微米，圓形規(guī)則圓形規(guī)則1520微米，微米，圓形或不規(guī)則形，圓形或不規(guī)則形，有偽足樣突起有偽足樣突起胞漿胞漿天藍(lán)色，透明天藍(lán)色，透明天藍(lán)色，透明，有天藍(lán)色，透明，

16、有核周淡染區(qū)核周淡染區(qū)灰藍(lán)色，不透明灰藍(lán)色，不透明核型核型圓形或橢圓形圓形或橢圓形圓形或橢圓形圓形或橢圓形圓形或不規(guī)則形，圓形或不規(guī)則形，有折疊纖細(xì)網(wǎng)狀有折疊纖細(xì)網(wǎng)狀染色質(zhì)染色質(zhì)細(xì)致的砂粒狀，平細(xì)致的砂粒狀，平坦，如薄紗坦，如薄紗顆粒狀，稍粗顆粒狀，稍粗纖細(xì)網(wǎng)狀纖細(xì)網(wǎng)狀核膜核膜不清楚不清楚核膜濃厚，核膜濃厚，界限不清界限不清不清楚不清楚核仁核仁25個(gè)，較小，個(gè)，較小，清晰清晰12個(gè)，個(gè)，小而明顯小而明顯13個(gè)，個(gè)，大而清晰大而清晰2022-7-540原始淋巴細(xì)胞原始淋巴細(xì)胞2022-7-5413.單核細(xì)胞與中性中幼粒細(xì)胞的鑒別單核細(xì)胞與中性中幼粒細(xì)胞的鑒別單核細(xì)胞單核細(xì)胞中性中幼粒細(xì)胞中性中幼

17、粒細(xì)胞胞體胞體圓形或不規(guī)則型，可見(jiàn)偽圓形或不規(guī)則型，可見(jiàn)偽足足圓形，規(guī)則圓形，規(guī)則胞漿胞漿灰藍(lán)，半透明，含無(wú)數(shù)散灰藍(lán)，半透明，含無(wú)數(shù)散在粉塵樣嗜天青顆粒，有在粉塵樣嗜天青顆粒，有時(shí)可見(jiàn)空泡時(shí)可見(jiàn)空泡淡紅或淡藍(lán)，透明，含中等淡紅或淡藍(lán)，透明，含中等量、大小較一致的特異性中量、大小較一致的特異性中性顆粒性顆粒胞核胞核不規(guī)則，可呈腎形、馬蹄不規(guī)則，可呈腎形、馬蹄形、形、S形或分葉形，有名顯形或分葉形，有名顯得扭曲、折疊得扭曲、折疊橢圓或一側(cè)開(kāi)始扁平，可出橢圓或一側(cè)開(kāi)始扁平，可出現(xiàn)凹陷現(xiàn)凹陷染色質(zhì)染色質(zhì)粗網(wǎng)狀，疏松粗網(wǎng)狀，疏松聚集成索塊聚集成索塊2022-7-5422022-7-5432022-7-5

18、444.單核細(xì)胞與淋巴細(xì)胞的鑒別單核細(xì)胞與淋巴細(xì)胞的鑒別2022-7-545 5.中幼紅細(xì)胞、漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞的鑒別中幼紅細(xì)胞、漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞的鑒別中幼紅細(xì)胞中幼紅細(xì)胞漿細(xì)胞漿細(xì)胞淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞胞體胞體圓形圓形橢圓形橢圓形圓形圓形胞漿胞漿嗜多色性，不嗜多色性，不透明，無(wú)顆粒透明，無(wú)顆粒藍(lán)色，不透明有泡沫感，藍(lán)色，不透明有泡沫感，有時(shí)可見(jiàn)紅色鑲邊，邊緣有時(shí)可見(jiàn)紅色鑲邊，邊緣不規(guī)則，近核處有淡染區(qū)，不規(guī)則，近核處有淡染區(qū)，常有空泡，可見(jiàn)顆粒常有空泡，可見(jiàn)顆粒天藍(lán)色，透明，天藍(lán)色，透明，有核周淡染區(qū)，有核周淡染區(qū)，可見(jiàn)顆?？梢?jiàn)顆粒胞核胞核圓形，居中圓形，居中圓形或橢圓形，常偏位圓形或橢圓形，常偏

19、位圓形，常偏一側(cè)，圓形，常偏一側(cè)，有切跡有切跡染色質(zhì)染色質(zhì)粗密成塊，如粗密成塊，如打碎的墨硯，打碎的墨硯，中間有明顯空中間有明顯空隙，無(wú)色澤隙，無(wú)色澤極粗密，凝成大塊，似極粗密，凝成大塊，似車(chē)輪狀，中間有明顯空車(chē)輪狀，中間有明顯空隙，有色澤隙，有色澤呈大塊狀，塊與呈大塊狀，塊與塊之間無(wú)明顯界塊之間無(wú)明顯界限，有均勻光滑限，有均勻光滑感感2022-7-546中幼紅細(xì)胞中幼紅細(xì)胞淋巴細(xì)淋巴細(xì)胞胞2022-7-547 6. 嗜酸與嗜堿性粒細(xì)胞嗜酸與嗜堿性粒細(xì)胞2022-7-548 造血細(xì)胞發(fā)育過(guò)程是連續(xù)的，階段的劃分是人造血細(xì)胞發(fā)育過(guò)程是連續(xù)的，階段的劃分是人為的，可以看見(jiàn)介于兩個(gè)階段的為的，可以看

20、見(jiàn)介于兩個(gè)階段的“過(guò)渡型過(guò)渡型”細(xì)細(xì)胞。胞。通常細(xì)胞質(zhì)和細(xì)胞核的發(fā)育之間是彼此同步的，通常細(xì)胞質(zhì)和細(xì)胞核的發(fā)育之間是彼此同步的，但有時(shí)也可能速度不同，稱(chēng)為但有時(shí)也可能速度不同，稱(chēng)為“核漿發(fā)育不平核漿發(fā)育不平衡衡”。（四）形態(tài)上不典型細(xì)胞的劃分（四）形態(tài)上不典型細(xì)胞的劃分2022-7-549一般認(rèn)為無(wú)論胞核或胞質(zhì)，凡出現(xiàn)下一階段細(xì)胞特征的細(xì)胞，應(yīng)歸一般認(rèn)為無(wú)論胞核或胞質(zhì)，凡出現(xiàn)下一階段細(xì)胞特征的細(xì)胞，應(yīng)歸為較成熟階段的細(xì)胞；為較成熟階段的細(xì)胞；極難鑒別介于兩個(gè)系統(tǒng)之間的細(xì)胞，在正常情況下如介于漿細(xì)胞與極難鑒別介于兩個(gè)系統(tǒng)之間的細(xì)胞，在正常情況下如介于漿細(xì)胞與幼稚紅細(xì)胞之間的細(xì)胞，可劃分為幼稚紅細(xì)

21、胞之間的細(xì)胞，可劃分為紅細(xì)胞系紅細(xì)胞系；介于淋巴細(xì)胞與幼稚紅細(xì)胞之間的細(xì)胞，在骨髓象中歸為紅細(xì)胞系，介于淋巴細(xì)胞與幼稚紅細(xì)胞之間的細(xì)胞，在骨髓象中歸為紅細(xì)胞系，在外周血?jiǎng)t歸為在外周血?jiǎng)t歸為淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞。對(duì)于實(shí)在難以確定類(lèi)型的細(xì)胞，可列人對(duì)于實(shí)在難以確定類(lèi)型的細(xì)胞，可列人“分類(lèi)不明細(xì)胞分類(lèi)不明細(xì)胞”，出現(xiàn)較，出現(xiàn)較多時(shí)，可通過(guò)電鏡、細(xì)胞化學(xué)染色、免疫學(xué)奪方法弄清類(lèi)別。多時(shí)，可通過(guò)電鏡、細(xì)胞化學(xué)染色、免疫學(xué)奪方法弄清類(lèi)別。2022-7-550 （五）血細(xì)胞的形態(tài)受涂片制備和染色的影響較（五）血細(xì)胞的形態(tài)受涂片制備和染色的影響較大，在識(shí)別細(xì)胞時(shí)須與同一張涂片上的其他細(xì)胞作大，在識(shí)別細(xì)胞時(shí)須與同一

22、張涂片上的其他細(xì)胞作比較，切不可把單個(gè)細(xì)胞從其涂片上孤立起來(lái)，或比較，切不可把單個(gè)細(xì)胞從其涂片上孤立起來(lái)，或機(jī)械地與圖譜上的典型細(xì)胞相比較；同時(shí)，應(yīng)根據(jù)機(jī)械地與圖譜上的典型細(xì)胞相比較；同時(shí)，應(yīng)根據(jù)細(xì)胞各方面的特征及臨床資料進(jìn)行全面綜合分析，細(xì)胞各方面的特征及臨床資料進(jìn)行全面綜合分析，不可單憑個(gè)別特征下結(jié)論不可單憑個(gè)別特征下結(jié)論。2022-7-551三、外周異常血細(xì)胞及異常血細(xì)胞形態(tài)三、外周異常血細(xì)胞及異常血細(xì)胞形態(tài) 外周血細(xì)胞的異常主要有兩種情外周血細(xì)胞的異常主要有兩種情況，一是出現(xiàn)平時(shí)不可見(jiàn)的細(xì)胞；二況，一是出現(xiàn)平時(shí)不可見(jiàn)的細(xì)胞；二是細(xì)胞形態(tài)的異常。是細(xì)胞形態(tài)的異常。2022-7-5521.

23、正常紅細(xì)胞(一一)紅細(xì)胞的改變與臨床紅細(xì)胞的改變與臨床2022-7-5532.RBC2.RBC大小改變大小改變 （1 1）MicrocyteMicrocyte( (小紅細(xì)胞、直徑小紅細(xì)胞、直徑66m m） 見(jiàn)于：見(jiàn)于： HbHb合成障礙（合成障礙（ 缺鐵性貧血缺鐵性貧血）2022-7-554（2 2）MacrocyteMacrocyte( (大紅細(xì)胞大紅細(xì)胞 直徑直徑10 10 m m） 見(jiàn)于：溶貧，巨幼貧，失血見(jiàn)于：溶貧，巨幼貧，失血2022-7-555（3 3）MegalocyteMegalocyte ( (巨紅細(xì)胞巨紅細(xì)胞 直徑直徑15 15 m m） 見(jiàn)于：葉酸、見(jiàn)于：葉酸、VB12V

24、B12缺乏所致的巨幼貧缺乏所致的巨幼貧2022-7-556（4 4）Anisocytosis(RBCAnisocytosis(RBC大小不均：直徑相差一倍以上大小不均：直徑相差一倍以上) ) 見(jiàn)于：增生性貧血，如缺鐵，溶貧，見(jiàn)于：增生性貧血，如缺鐵，溶貧， 失血性貧血達(dá)中度以上失血性貧血達(dá)中度以上IDAIDA2022-7-557(5)(5)紅細(xì)胞大小改變的臨床意紅細(xì)胞大小改變的臨床意義義2022-7-558(6)紅細(xì)胞大小變化與紅細(xì)胞大小變化與RDW值的關(guān)系值的關(guān)系2022-7-559RBCRBC分布模式圖分布模式圖2022-7-5602.RBC2.RBC（1 1）SpherocyteSphe

25、rocyte( (球形球形RBC RBC 直徑直徑6 6 m m） 見(jiàn)于：遺傳性球形見(jiàn)于：遺傳性球形RBCRBC癥，自身免疫性溶貧癥，自身免疫性溶貧2022-7-561（2 2） ElliptocyteElliptocyte( (橢圓形橢圓形RBC)RBC) 遺傳性橢圓形遺傳性橢圓形RBCRBC增多癥，巨幼貧增多癥，巨幼貧2022-7-562 （3 3） Target cell(Target cell(靶形靶形RBC)RBC) 地中海性貧血地中海性貧血 嚴(yán)重貧血、肝病、脾切除后及阻塞性黃疸嚴(yán)重貧血、肝病、脾切除后及阻塞性黃疸2022-7-563（4 4） Sickle cell(Sickle

26、cell(鐮形紅細(xì)胞鐮形紅細(xì)胞) )：紅細(xì)胞內(nèi)存在異常血紅蛋白：紅細(xì)胞內(nèi)存在異常血紅蛋白S S （HbSHbS）所致）所致2022-7-564（1 1）hypochromiahypochromia：缺鐵性貧血，地中海貧血：缺鐵性貧血，地中海貧血（2 2）hyperchromichyperchromic：巨幼貧，球形。：巨幼貧，球形。（3 3）polychromaticpolychromatic：含嗜堿性：含嗜堿性RNARNA，溶貧。，溶貧。2022-7-565（1 1） basophilic stippling cellbasophilic stippling cell：黑藍(lán)色，未完全成熟：黑

27、藍(lán)色，未完全成熟RBCRBC，核糖體，核糖體聚集變性引起。見(jiàn)于：鉛、汞、鋅、鉍等重金屬中毒。聚集變性引起。見(jiàn)于：鉛、汞、鋅、鉍等重金屬中毒。 2022-7-566（2 2）Howell-jollys body(Howell-jollys body(染色質(zhì)小體）染色質(zhì)小體） 紫紅色圓形，核殘余物紫紅色圓形，核殘余物 見(jiàn)于：巨幼紅，溶貧，脾切后見(jiàn)于：巨幼紅，溶貧，脾切后2022-7-567（3 3） cabotscabots ring ring （卡波氏環(huán)）（卡波氏環(huán)） 紫紅色細(xì)線圈狀紫紅色細(xì)線圈狀, ,見(jiàn)于巨幼貧，鉛中毒見(jiàn)于巨幼貧，鉛中毒2022-7-568（4 4） nucleated RBC

28、(nucleated RBC(有核有核RBC)RBC)：見(jiàn)于增生性貧血，紅白血病，：見(jiàn)于增生性貧血，紅白血病，髓外造血等。髓外造血等。有核紅細(xì)胞有核紅細(xì)胞2022-7-569口形口形口形紅細(xì)胞口形紅細(xì)胞2022-7-570錢(qián)串樣紅細(xì)胞錢(qián)串樣紅細(xì)胞2022-7-571 機(jī)械損傷2022-7-572 原始粒細(xì)胞原始粒細(xì)胞(一一)粒細(xì)胞的改變與臨床粒細(xì)胞的改變與臨床1.外周血出現(xiàn)異常的白細(xì)胞外周血出現(xiàn)異常的白細(xì)胞2022-7-573 慢性粒細(xì)胞白血病慢性粒細(xì)胞白血病2022-7-574 MM2022-7-575 MM2022-7-576類(lèi)白-淋巴細(xì)胞型2022-7-577類(lèi)白反應(yīng)2022-7-578

29、急淋急淋2022-7-579單核細(xì)胞白血病2022-7-580惡性淋巴瘤2022-7-581原始淋巴細(xì)胞原始淋巴細(xì)胞2022-7-582骨髓纖維化血象2022-7-583內(nèi)皮細(xì)胞增生血象2022-7-584 傳單血象2022-7-585新生兒血象2022-7-586(1)分葉過(guò)多分葉過(guò)多2. 白細(xì)胞結(jié)構(gòu)的異常白細(xì)胞結(jié)構(gòu)的異常(2) Dohle小體小體注注:粒細(xì)胞的毒性變化：粒細(xì)胞的毒性變化： 細(xì)胞大小不均細(xì)胞大小不均(小為主小為主) 中毒性顆粒中毒性顆粒 空泡空泡(細(xì)胞脂肪變性細(xì)胞脂肪變性) Dohle體體2022-7-5872022-7-588(3)中毒顆粒中毒顆粒(4)空泡粒細(xì)胞空泡粒細(xì)胞

30、2022-7-589(5)放射反應(yīng)2022-7-5904.2 淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞形態(tài)變異在多種疾?。毫馨图?xì)胞形態(tài)變異在多種疾?。?.1.各種病毒感染，傳染性單核細(xì)胞增多癥各種病毒感染，傳染性單核細(xì)胞增多癥 2.2.藥物過(guò)敏藥物過(guò)敏3.3.輸血、透析體外循環(huán)術(shù)后輸血、透析體外循環(huán)術(shù)后4.4.免疫性疾病、粒細(xì)胞缺乏癥、放射治療后亦可見(jiàn)，統(tǒng)稱(chēng)為免疫性疾病、粒細(xì)胞缺乏癥、放射治療后亦可見(jiàn)，統(tǒng)稱(chēng)為異形淋巴細(xì)胞。異形淋巴細(xì)胞。分為分為3型，既型，既泡沫型泡沫型，不規(guī)則型不規(guī)則型和和幼稚型幼稚型。 2022-7-5912022-7-5922022-7-593異淋型2022-7-594SARS見(jiàn)到的分葉

31、核鼓槌樣改變SARS見(jiàn)到的淋巴細(xì)胞可見(jiàn)核仁，核漿發(fā)育不平衡，胞漿豐滿，顆粒深染粗大 單核細(xì)胞核不規(guī)則，空泡變性明顯 2022-7-595質(zhì)量控制在檢驗(yàn)科的多數(shù)檢查項(xiàng)目中已經(jīng)開(kāi)展，并形成制度化。質(zhì)量控制在檢驗(yàn)科的多數(shù)檢查項(xiàng)目中已經(jīng)開(kāi)展，并形成制度化。雖然雖然ICSH早就把血細(xì)胞形態(tài)分析列入國(guó)際血液學(xué)室間質(zhì)評(píng)內(nèi)容，早就把血細(xì)胞形態(tài)分析列入國(guó)際血液學(xué)室間質(zhì)評(píng)內(nèi)容，國(guó)家衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心從國(guó)家衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心從1989年也在國(guó)內(nèi)試行血細(xì)胞形態(tài)學(xué)室年也在國(guó)內(nèi)試行血細(xì)胞形態(tài)學(xué)室間質(zhì)評(píng)，但因血細(xì)胞形態(tài)學(xué)有一定有特殊性，省級(jí)目前還沒(méi)有全間質(zhì)評(píng)，但因血細(xì)胞形態(tài)學(xué)有一定有特殊性，省級(jí)目前還沒(méi)有全面開(kāi)展。面開(kāi)展。

32、 血細(xì)胞形態(tài)學(xué)主要包括骨髓及外周血細(xì)胞形態(tài)兩部分，血細(xì)胞形態(tài)學(xué)主要包括骨髓及外周血細(xì)胞形態(tài)兩部分，血細(xì)胞形態(tài)檢查質(zhì)量高低，對(duì)于血液病的診斷是個(gè)關(guān)鍵。因此，血細(xì)胞形態(tài)檢查質(zhì)量高低，對(duì)于血液病的診斷是個(gè)關(guān)鍵。因此，血細(xì)胞形態(tài)學(xué)工作人員應(yīng)該掌握血細(xì)胞形態(tài)質(zhì)量控制。血細(xì)胞形態(tài)學(xué)工作人員應(yīng)該掌握血細(xì)胞形態(tài)質(zhì)量控制。四、血細(xì)胞形態(tài)學(xué)質(zhì)量控制四、血細(xì)胞形態(tài)學(xué)質(zhì)量控制2022-7-5961.標(biāo)本質(zhì)量控制標(biāo)本質(zhì)量控制 2.室內(nèi)儀器設(shè)備的要求室內(nèi)儀器設(shè)備的要求 3.血細(xì)胞形態(tài)檢查及注意血細(xì)胞形態(tài)檢查及注意4.細(xì)胞化學(xué)染色要求細(xì)胞化學(xué)染色要求 5.綜合報(bào)告綜合報(bào)告 6.骨髓細(xì)胞分析儀的使用要求骨髓細(xì)胞分析儀的使用要

33、求 7. 存檔工作要求存檔工作要求 8.人員的要求及培訓(xùn)人員的要求及培訓(xùn)（一）質(zhì)量控制的內(nèi)容（一）質(zhì)量控制的內(nèi)容2022-7-597血細(xì)胞學(xué)形態(tài)檢查，由于個(gè)體主觀性較強(qiáng)，實(shí)驗(yàn)室血細(xì)胞學(xué)形態(tài)檢查，由于個(gè)體主觀性較強(qiáng)，實(shí)驗(yàn)室之間的差異，檢查結(jié)果重復(fù)性，可比性較差等因素，之間的差異，檢查結(jié)果重復(fù)性，可比性較差等因素，要評(píng)價(jià)其質(zhì)量高低，目前還沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，其質(zhì)量要評(píng)價(jià)其質(zhì)量高低，目前還沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，其質(zhì)量控制，主要是檢驗(yàn)者的自我控制，即室內(nèi)質(zhì)量控制?？刂?，主要是檢驗(yàn)者的自我控制，即室內(nèi)質(zhì)量控制。室內(nèi)質(zhì)量控制貫穿于標(biāo)本的采集，制作至報(bào)告的全過(guò)室內(nèi)質(zhì)量控制貫穿于標(biāo)本的采集，制作至報(bào)告的全過(guò)程中，所以檢

34、驗(yàn)工作者必須具備臨床與血液學(xué)知識(shí)，程中，所以檢驗(yàn)工作者必須具備臨床與血液學(xué)知識(shí)，依據(jù)形態(tài)學(xué)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，熟練的技術(shù)尤為重要，包括以依據(jù)形態(tài)學(xué)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，熟練的技術(shù)尤為重要，包括以下八個(gè)方面。下八個(gè)方面。 （二）室內(nèi)質(zhì)量控制（二）室內(nèi)質(zhì)量控制2022-7-598 由于血液及骨髓中有核細(xì)胞形態(tài)大小，比由于血液及骨髓中有核細(xì)胞形態(tài)大小，比重等生物活性制片技術(shù)個(gè)體間差異，使其分布重等生物活性制片技術(shù)個(gè)體間差異，使其分布不均，會(huì)影響制片的質(zhì)量，所以，采集標(biāo)本及不均，會(huì)影響制片的質(zhì)量，所以，采集標(biāo)本及制片，染色的質(zhì)量控制是保證標(biāo)本質(zhì)量的關(guān)鍵。制片，染色的質(zhì)量控制是保證標(biāo)本質(zhì)量的關(guān)鍵。 1.標(biāo)本質(zhì)量的控制標(biāo)本質(zhì)量

35、的控制2022-7-5991.1標(biāo)本采集及制片：標(biāo)本采集及制片： 包括血液及骨髓。外周血采樣時(shí)，擦去第一滴血，包括血液及骨髓。外周血采樣時(shí)，擦去第一滴血，迅速采綠豆樣大小血液，推成如舌樣血膜，血膜具有迅速采綠豆樣大小血液，推成如舌樣血膜，血膜具有頭、體、尾不同厚薄區(qū)域，迅速搖干。此外涂片時(shí)，頭、體、尾不同厚薄區(qū)域，迅速搖干。此外涂片時(shí)，還要參考患者的血液狀態(tài)，如貧血程度，血液粘稠度，還要參考患者的血液狀態(tài)，如貧血程度，血液粘稠度，WBC數(shù)或有核細(xì)胞多少等因素，調(diào)整推片角度數(shù)或有核細(xì)胞多少等因素，調(diào)整推片角度(.)。 2022-7-5100 如采用靜脈血推片，用如采用靜脈血推片，用K3-EDTA

36、或肝素抗凝，制或肝素抗凝，制片應(yīng)盡早進(jìn)行（片應(yīng)盡早進(jìn)行（1-2h內(nèi)）。骨髓采集，作骨穿時(shí)，醫(yī)內(nèi)）。骨髓采集，作骨穿時(shí)，醫(yī)務(wù)人員必須技術(shù)熟練，成功的標(biāo)志是；在抽出的瞬間務(wù)人員必須技術(shù)熟練，成功的標(biāo)志是；在抽出的瞬間病人有一種特殊的痛感，骨髓涂片尾部可見(jiàn)骨髓小粒病人有一種特殊的痛感，骨髓涂片尾部可見(jiàn)骨髓小?；蛴椭?，骨髓量小于或油珠，骨髓量小于0.2ml，應(yīng)推片十張以上，以備常，應(yīng)推片十張以上，以備常規(guī)形態(tài)學(xué)及細(xì)胞化學(xué)染色之用。骨髓因纖維蛋白原含規(guī)形態(tài)學(xué)及細(xì)胞化學(xué)染色之用。骨髓因纖維蛋白原含量較高量較高,易凝固，推片動(dòng)作必須迅速。易凝固，推片動(dòng)作必須迅速。 2022-7-5101 選擇優(yōu)質(zhì)推片，推片

37、兩端邊緣整齊，平滑，每次使選擇優(yōu)質(zhì)推片，推片兩端邊緣整齊，平滑，每次使用時(shí)，推片必須干凈，以免推片粘有他人的成分而污染用時(shí)，推片必須干凈，以免推片粘有他人的成分而污染本次標(biāo)本，載玻片的厚薄，清潔光滑和陳舊程度都會(huì)影本次標(biāo)本，載玻片的厚薄，清潔光滑和陳舊程度都會(huì)影響檢查的結(jié)果，推薦使用響檢查的結(jié)果，推薦使用1.2mm厚度：厚度：2576mm長(zhǎng)長(zhǎng)度的載玻片度的載玻片(上海帆船上海帆船)。新玻片表面常有游堿質(zhì)，必須。新玻片表面常有游堿質(zhì)，必須用酸溶液浸泡用酸溶液浸泡24h后再用清水徹底清洗、干燥后備用后再用清水徹底清洗、干燥后備用(.)。舊玻片用含氯消毒劑浸泡。舊玻片用含氯消毒劑浸泡24h后加入合成

38、洗滌后加入合成洗滌劑煮沸劑煮沸20分鐘，再用熱水將血膜洗去，用清水反復(fù)沖凈分鐘，再用熱水將血膜洗去，用清水反復(fù)沖凈干凈，干燥備用。必要時(shí)，用干凈，干燥備用。必要時(shí)，用95%乙醇浸泡乙醇浸泡1h，脫凈，脫凈載玻片油脂，用蒸餾水洗凈后，干燥備用。載玻片油脂，用蒸餾水洗凈后，干燥備用。 1.2載玻片及推片的要求載玻片及推片的要求2022-7-5102 染色劑以染色劑以Wright混合染色為佳。染液以覆蓋骨髓混合染色為佳。染液以覆蓋骨髓（血）膜為宜，染色時(shí)間長(zhǎng)短與增生程度、（血）膜為宜，染色時(shí)間長(zhǎng)短與增生程度、WBC數(shù)、數(shù)、髓膜（血）厚度和室內(nèi)溫度有關(guān)，增生程度高、髓膜髓膜（血）厚度和室內(nèi)溫度有關(guān)，增

39、生程度高、髓膜（血）厚、室內(nèi)溫度低染色時(shí)間長(zhǎng)、反之則染色時(shí)間（血）厚、室內(nèi)溫度低染色時(shí)間長(zhǎng)、反之則染色時(shí)間短。染色效果我室一般以加入第二液后低倍鏡下觀察短。染色效果我室一般以加入第二液后低倍鏡下觀察,清晰分辨出核和漿后，流水沖洗干后鏡檢清晰分辨出核和漿后，流水沖洗干后鏡檢(.)。緩沖。緩沖液的液的PH值必須恒定，便于室內(nèi)控制隨之比較。此外，值必須恒定，便于室內(nèi)控制隨之比較。此外，涂片勿用甲醛固定，否則不宜著色。涂片勿用甲醛固定，否則不宜著色。1.3染色要求染色要求2022-7-5103 有一固定平穩(wěn)放置顯微鏡的工作臺(tái)，室內(nèi)有一固定平穩(wěn)放置顯微鏡的工作臺(tái)，室內(nèi)保持清潔，防潮，防水，做好顯微鏡的清潔衛(wèi)保持清潔，防潮，防水，做好顯微鏡的清潔衛(wèi)生。固定擦拭鏡頭的脫油劑及鏡頭紙。對(duì)顯微生。固定擦拭鏡頭的脫油劑及鏡頭紙。對(duì)顯微鏡的要求，鏡頭必須清晰，分辨力好。鏡的要求，鏡頭必須清晰，分辨力好。 2.室內(nèi)儀器設(shè)備的要求室內(nèi)儀器設(shè)備的要求2022-7-5104外周血涂片檢查步驟及注意事項(xiàng)：外周血涂片檢查步驟及注意事項(xiàng)：3.1.1肉眼觀察，涂片血膜大小，厚薄是否適中。肉眼觀察，涂片血膜大小，厚薄是否適中。3.1.2低倍觀察全貌染色好壞，了解白細(xì)胞數(shù)量，低倍觀察全貌染色好壞，了解白細(xì)胞數(shù)量，細(xì)胞分布大致情況，特別要注意由于涂片過(guò)力，細(xì)胞分布大致情況，特別要注意由于涂片過(guò)力，把個(gè)體較大的