椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥防治專家共識(shí)

1、椎管內(nèi)阻滯相關(guān)并發(fā)癥椎管內(nèi)阻滯相關(guān)并發(fā)癥藥物毒性相關(guān)并發(fā)癥藥物毒性相關(guān)并發(fā)癥穿刺置管相關(guān)并發(fā)癥穿刺置管相關(guān)并發(fā)癥心血管系統(tǒng)并發(fā)癥心血管系統(tǒng)并發(fā)癥 呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥全脊髓麻醉全脊髓麻醉 惡心嘔吐惡心嘔吐 尿潴留尿潴留 3 32 21 16 6異常廣泛的脊神經(jīng)阻滯異常廣泛的脊神經(jīng)阻滯4 45 5椎管內(nèi)阻滯相關(guān)并發(fā)癥椎管內(nèi)阻滯相關(guān)并發(fā)癥椎管內(nèi)阻滯相關(guān)并發(fā)癥椎管內(nèi)阻滯相關(guān)并發(fā)癥藥物毒性相關(guān)并發(fā)癥藥物毒性相關(guān)并發(fā)癥穿刺置管相關(guān)并發(fā)癥穿刺置管相關(guān)并發(fā)癥局麻藥的全身毒性反應(yīng)局麻藥的全身毒性反應(yīng)馬尾綜合征馬尾綜合征短暫神經(jīng)癥（短暫神經(jīng)癥（TNSTNS） 3 32 21 1腎上腺素的不良反應(yīng)腎上腺素

2、的不良反應(yīng) 4 4藥物毒性相關(guān)并發(fā)癥藥物毒性相關(guān)并發(fā)癥（1）局麻藥鞘內(nèi)的直接神經(jīng)毒性（2）壓迫性損傷：如硬膜外血腫或膿腫（3）操作因素?fù)p傷。馬尾綜合征馬尾綜合征病因病因 馬尾綜合征馬尾綜合征的危險(xiǎn)因素的危險(xiǎn)因素 馬尾綜合征馬尾綜合征的預(yù)防的預(yù)防 馬尾綜合征馬尾綜合征的治療的治療局麻藥的全身毒性反應(yīng)局麻藥的全身毒性反應(yīng)馬尾綜合征馬尾綜合征短暫神經(jīng)癥（短暫神經(jīng)癥（TNSTNS） 3 32 21 1腎上腺素的不良反應(yīng)腎上腺素的不良反應(yīng) 4 4藥物毒性相關(guān)并發(fā)癥藥物毒性相關(guān)并發(fā)癥TNSTNS的臨床表現(xiàn)的臨床表現(xiàn) TNSTNS的病因和危險(xiǎn)因素的病因和危險(xiǎn)因素 TNSTNS的預(yù)防的預(yù)防 TNSTNS的治療

3、的治療 椎管內(nèi)阻滯相關(guān)并發(fā)癥椎管內(nèi)阻滯相關(guān)并發(fā)癥藥物毒性相關(guān)并發(fā)癥藥物毒性相關(guān)并發(fā)癥穿刺置管相關(guān)并發(fā)癥穿刺置管相關(guān)并發(fā)癥出血出血 椎管內(nèi)血腫椎管內(nèi)血腫感染感染硬膜穿破后頭痛硬膜穿破后頭痛神經(jīng)機(jī)械性損傷神經(jīng)機(jī)械性損傷脊髓缺血性損傷和脊髓前動(dòng)脈綜合征脊髓缺血性損傷和脊髓前動(dòng)脈綜合征導(dǎo)管折斷或打結(jié)導(dǎo)管折斷或打結(jié) 其他：粘連性蛛網(wǎng)膜炎，背痛、氣腦和空氣栓塞等其他：粘連性蛛網(wǎng)膜炎，背痛、氣腦和空氣栓塞等1 12 23 37 76 65 54 48 8椎管內(nèi)血腫的臨床表現(xiàn)椎管內(nèi)血腫的臨床表現(xiàn)椎管內(nèi)血腫的形成因素和危險(xiǎn)因素椎管內(nèi)血腫的形成因素和危險(xiǎn)因素椎管內(nèi)血腫的預(yù)防椎管內(nèi)血腫的預(yù)防 穿刺及置管時(shí)操作輕柔，

4、避免反復(fù)穿刺穿刺及置管時(shí)操作輕柔，避免反復(fù)穿刺 對(duì)有凝血障礙及接受抗凝治對(duì)有凝血障礙及接受抗凝治療的患者盡量避免椎管內(nèi)阻滯療的患者盡量避免椎管內(nèi)阻滯1 1）對(duì)凝血功能異常的患者評(píng)估，仔細(xì)權(quán)）對(duì)凝血功能異常的患者評(píng)估，仔細(xì)權(quán)衡施行椎管內(nèi)阻滯的利益和風(fēng)險(xiǎn)后做出個(gè)衡施行椎管內(nèi)阻滯的利益和風(fēng)險(xiǎn)后做出個(gè)體化的麻醉選擇。血小板低于體化的麻醉選擇。血小板低于8080109/L109/L椎管內(nèi)血腫風(fēng)險(xiǎn)明顯增大椎管內(nèi)血腫風(fēng)險(xiǎn)明顯增大2 2）關(guān)于圍手術(shù)期應(yīng)用不同抗凝藥物治療）關(guān)于圍手術(shù)期應(yīng)用不同抗凝藥物治療的患者，可參考美國(guó)專家共識(shí)（附錄一）的患者，可參考美國(guó)專家共識(shí)（附錄一）3 3）神經(jīng)功能監(jiān)測(cè)的時(shí)間間隔，對(duì)行

5、溶栓）神經(jīng)功能監(jiān)測(cè)的時(shí)間間隔，對(duì)行溶栓治療的患者應(yīng)每治療的患者應(yīng)每2 2小時(shí)進(jìn)行一次神經(jīng)功能小時(shí)進(jìn)行一次神經(jīng)功能檢查檢查（3 3）產(chǎn)科患者凝血異常和血小板減少癥較常見(jiàn)，其麻醉前血小板下）產(chǎn)科患者凝血異常和血小板減少癥較常見(jiàn)，其麻醉前血小板下降的速度與血小板計(jì)數(shù)同樣重要，血小板進(jìn)行性下降提示椎管內(nèi)血腫降的速度與血小板計(jì)數(shù)同樣重要，血小板進(jìn)行性下降提示椎管內(nèi)血腫的風(fēng)險(xiǎn)較大的風(fēng)險(xiǎn)較大椎管內(nèi)血腫的診斷與治療椎管內(nèi)血腫的診斷與治療硬膜穿破后頭痛硬膜穿破后頭痛出血出血 椎管內(nèi)血腫椎管內(nèi)血腫感染感染神經(jīng)機(jī)械性損傷神經(jīng)機(jī)械性損傷脊髓缺血性損傷和脊髓前動(dòng)脈綜合征脊髓缺血性損傷和脊髓前動(dòng)脈綜合征導(dǎo)管折斷或打結(jié)導(dǎo)管

6、折斷或打結(jié) 其他：粘連性蛛網(wǎng)膜炎，背痛、氣腦和空氣栓塞等其他：粘連性蛛網(wǎng)膜炎，背痛、氣腦和空氣栓塞等1 12 23 37 76 65 54 48 8硬膜穿破后頭痛的發(fā)生率和發(fā)生機(jī)理硬膜穿破后頭痛的發(fā)生率和發(fā)生機(jī)理硬膜穿破后頭痛的臨床表現(xiàn)硬膜穿破后頭痛的臨床表現(xiàn)硬膜穿破后頭痛的危險(xiǎn)因素硬膜穿破后頭痛的危險(xiǎn)因素硬膜穿破后頭痛的預(yù)防硬膜穿破后頭痛的預(yù)防硬膜穿破后頭痛的治療硬膜穿破后頭痛的治療神經(jīng)機(jī)械性損傷神經(jīng)機(jī)械性損傷硬膜穿破后頭痛硬膜穿破后頭痛出血出血 椎管內(nèi)血腫椎管內(nèi)血腫感染感染脊髓缺血性損傷和脊髓前動(dòng)脈綜合征脊髓缺血性損傷和脊髓前動(dòng)脈綜合征導(dǎo)管折斷或打結(jié)導(dǎo)管折斷或打結(jié) 其他：粘連性蛛網(wǎng)膜炎，背

7、痛、氣腦和空氣栓塞等其他：粘連性蛛網(wǎng)膜炎，背痛、氣腦和空氣栓塞等1 12 23 37 76 65 54 48 8神經(jīng)機(jī)械性損傷的發(fā)生率和病因神經(jīng)機(jī)械性損傷的發(fā)生率和病因神經(jīng)機(jī)械性損傷的臨床診斷和治療神經(jīng)機(jī)械性損傷的臨床診斷和治療穿刺針脊髓損傷血管損傷脊髓前動(dòng)脈綜合征硬膜外血腫硬膜外膿腫硬膜外腫瘤或脂肪過(guò)多癥危險(xiǎn)因素非特異性：脊間隙辨認(rèn)失誤椎旁入路（側(cè)路）動(dòng)脈硬化；長(zhǎng)時(shí)間重度低血壓抗凝感染轉(zhuǎn)移癌病人年齡非特異非特異老年老年危險(xiǎn)大非特異非特異發(fā)作時(shí)間突發(fā)-幾小時(shí)突發(fā)-幾小時(shí)突發(fā)-幾小時(shí)突發(fā)-13天13天突發(fā)-幾小時(shí)運(yùn)動(dòng)體征肌力減弱-肌無(wú)力肌力減弱-肌無(wú)力肌力減弱-肌無(wú)力進(jìn)行性運(yùn)動(dòng)障礙進(jìn)行性運(yùn)動(dòng)障礙肌力減弱-肌無(wú)力感覺(jué)體征可變化的可變化的可變化的-固定的進(jìn)行性感覺(jué)障礙進(jìn)行性感覺(jué)障礙可變化的全身癥狀無(wú)無(wú)無(wú)不同背痛；腸、膀胱功能障礙發(fā)熱，肌無(wú)力，背