衛(wèi)生學(xué)復(fù)習(xí)資料

1、衛(wèi)生學(xué)復(fù)習(xí)緒論1. 衛(wèi)生學(xué)：是在“預(yù)防為主”的衛(wèi)生工作方針指導(dǎo)下，以人群及其周圍環(huán)境為研究對象，研究外界環(huán)境因素和人群健康的關(guān)系，闡明環(huán)境因素對人群健康影響的規(guī)律，提出利用有利環(huán)境因素和控制有害環(huán)境因素的衛(wèi)生要求及預(yù)防對策的理論根據(jù)和實(shí)施原則，以達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)健康、提高生命質(zhì)量的目的。2. 健康：不僅是指沒有疾病的狀態(tài)，而是指身體、心理和社會關(guān)系都達(dá)到一個完好的狀態(tài)。健康的概念反映了生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式，包括四個層面：生理健康、心理健康、道德健康、社會關(guān)系健康。影響健康的因素：1) 環(huán)境因素：自然環(huán)境(物理、化學(xué)、生物因素)、社會環(huán)境(經(jīng)濟(jì)、文化、職業(yè)等)2) 生活方式：營養(yǎng)、風(fēng)俗習(xí)慣

2、、嗜好、交通工具、體育鍛煉、精神緊張等。3) 衛(wèi)生服務(wù)：醫(yī)療衛(wèi)生保健的制度，服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)置、設(shè)施、服務(wù)的空間范圍、業(yè)務(wù)范圍，服務(wù)的水平、質(zhì)量、效果等等。4) 生物遺傳因素：機(jī)體的成熟與老化、生物遺傳與變異等。環(huán)境因素與遺傳因素的相互作用：1) 基因多態(tài)性：一個基因位點(diǎn)的基因決定一種遺傳性狀，一個基因位點(diǎn)上存在一種以上正常等位基因，最少的等位基因頻率超過1%，這個基因位點(diǎn)具多態(tài)性。2) 個體易感性：同一環(huán)境暴露人群，個體反應(yīng)不同，患病危險性有差異。由基因的多態(tài)性決定的。3) 環(huán)境因素和遺傳因素共同作用導(dǎo)致疾?。?.遺傳因素為主：遺傳病，發(fā)病率較低；2.環(huán)境因素為主：輻射、中毒、傳染??；3.環(huán)境和

3、遺傳因素共同作用：慢性病。改變環(huán)境因素以預(yù)防疾病有效可行。3. 亞健康：是指人的機(jī)體雖然無明顯的疾病，但已有程度不同的各種患病的危險因素，具有發(fā)生某種疾病的高危傾向，是人們處于健康與疾病之間的健康低質(zhì)量狀態(tài)及其體驗(yàn)，也叫第三狀態(tài)。亞健康可轉(zhuǎn)化為健康，也可誘發(fā)各種身心疾病、慢性疲勞綜合征最終導(dǎo)致過勞死。4. 環(huán)境是指圍繞人類周圍的空間及存在因素。它直接或間接影響人類的健康和生存發(fā)展。1) 環(huán)境的分類：自然環(huán)境（生活環(huán)境、生產(chǎn)環(huán)境）、社會環(huán)境2) 環(huán)境的組成：環(huán)境介質(zhì)（大氣及室內(nèi)空氣、水體、土壤、食物以及包括人類在內(nèi)的一切有機(jī)體）、環(huán)境因素（環(huán)境介質(zhì)中的被轉(zhuǎn)運(yùn)物或介質(zhì)中的有機(jī)及無機(jī)成分；分為化學(xué)因

4、素、物理因素、生物因素；附載在不同環(huán)境介質(zhì)中，可在環(huán)境介質(zhì)間轉(zhuǎn)移。）3) 環(huán)境與人類的關(guān)系：1.環(huán)境影響人類：結(jié)構(gòu)和功能改變以適應(yīng)環(huán)境；2.人類改造環(huán)境：適合人類生存、繁衍和發(fā)展；3人類與環(huán)境間物質(zhì)的統(tǒng)一性5. 衛(wèi)生學(xué)發(fā)展史：從衛(wèi)生學(xué)的產(chǎn)生到現(xiàn)在，其發(fā)展經(jīng)歷了3個階段，2次變革：1) 3個階段：個體預(yù)防、群體預(yù)防、全球預(yù)防2) 2次革命：第一次18世紀(jì)中，第二次20世紀(jì) 6. 預(yù)防策略：三級預(yù)防1) 第一級預(yù)防（病因預(yù)防）：指在疾病發(fā)生以前針對病因或危險因素進(jìn)行綜合預(yù)防。2) 第二級預(yù)防（臨床前期預(yù)防）：指在臨床前期或疾病早期做好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。3) 第三級預(yù)防（臨床預(yù)防）：指在

5、臨床期或康復(fù)期，采取積極治療和康復(fù)措施，以防止傷殘，促進(jìn)功能恢復(fù)，提高生存質(zhì)量，延長壽命。環(huán)境與健康1. 環(huán)境（WHO從人類健康的角度）：是指人體外的全部物理因素、化學(xué)因素、生物因素及有關(guān)行為因素。環(huán)境質(zhì)量的優(yōu)劣影響人類的生死存亡和健康水平。1) 自然環(huán)境：大氣圈、巖石圈、水圈、生物圈a) 原生環(huán)境：天然形成的，未受或少受人為因素影響的環(huán)境。有利影響：清潔的空氣、水、土壤及適宜的陽光和小氣候促進(jìn)健康；不利影響：不正常的水和土壤，元素含量不足地方病：某些地區(qū)原生環(huán)境的水、土壤中某些元素含量過多或過少，從而影響當(dāng)?shù)鼐用駭z入這些元素的數(shù)量，出現(xiàn)居民體內(nèi)這些元素的含量過多或過少，產(chǎn)生的疾病。生物地球化

6、學(xué)性疾?。╞iogochemical disease）是指由于地球地殼表面化學(xué)元素分布不均勻，使某些地區(qū)的水和（或）土壤中某些元素過多或過少，而引起的某些特異性疾病。常見疾病有碘缺乏病、地方性克汀病、地方性氟中毒、地方性砷中毒、克山病、大骨節(jié)病等。b) 次生環(huán)境：人類活動影響下形成的環(huán)境。有利影響：保持生態(tài)平衡，優(yōu)于原生環(huán)境促進(jìn)健康；不利影響：破壞生態(tài)平衡，環(huán)境污染引起疾病。2) 社會環(huán)境：上層建筑、經(jīng)濟(jì)、文化、人際、社會心理2. 食物鏈：生態(tài)系統(tǒng)中一種生物被另一種生物吞食，后者再被第三種生物所吞食，彼此以食物聯(lián)接起來的鏈鎖關(guān)系稱為食物鏈。人類是食物鏈的終點(diǎn)。3. 生物富集作用(bioconc

7、entration)：環(huán)境中某些污染物含量在生物體之間沿著食物鏈逐級增高，使其在生物體內(nèi)濃度超過環(huán)境中濃度。4. 環(huán)境因素：1) 生物因素：人類疾病的致病因素或傳播媒介，曾是導(dǎo)致疾病主要病因，現(xiàn)在仍是重要病因。疾病譜：舊傳染病（霍亂、傷寒、鼠疫、炭疽）與新傳染病（HIV、瘋牛病、非典、禽流感、人-豬鏈球菌感染）共存。病原微生物、寄生蟲、昆蟲、動物等2) 化學(xué)因素：人為原因：燃料燃燒、工農(nóng)業(yè)廢水污染、戰(zhàn)爭環(huán)境污染；自然原因：地震、水災(zāi)、風(fēng)暴、火山爆發(fā)等食物、水、空氣、土壤的化學(xué)性質(zhì)發(fā)生改變。3) 物理因素：生活生產(chǎn)環(huán)境中的電離輻射、電磁輻射、氣象因素。人為原因：放射使用、激光微波的應(yīng)用、機(jī)械交通

8、產(chǎn)生噪音；自然原因：異常氣象5. 環(huán)境污染：由于各種人為的或自然的原因，使環(huán)境的構(gòu)成發(fā)生重大變化，并造成環(huán)境質(zhì)量惡化，破壞了生態(tài)平衡，對人類健康造成直接的、間接的或潛在的有害影響，這種現(xiàn)象稱之為環(huán)境污染。6. 環(huán)境污染物：進(jìn)入環(huán)境并能引起環(huán)境污染的物質(zhì)。1) 環(huán)境污染物的來源：a.自然污染來源；b.人為污染來源：生產(chǎn)性污染、生活性污染、其他污染。a) 工農(nóng)業(yè)性污染：a.“三廢”：廢氣、廢水、廢渣；b.農(nóng)藥：農(nóng)藥殘留，空氣、水、土壤被污染。b) 生活性污染：a.生活性“三廢”：污水、垃圾、糞尿處理不當(dāng)污染空氣、水體、土壤蚊蠅孳生；b. 塑料、高分子化合物(烷基磺酸型合成洗滌劑)水中N、P含量增高

9、水藻大量繁殖水體富營養(yǎng)化c) 其他污染：a.交通運(yùn)輸：噪聲、振動、廢氣b.電磁波通訊：微波、電磁波輻射c.醫(yī)用、軍用原子能、放射性同位素：放射性廢棄物、飄塵d.自然災(zāi)害(火山爆發(fā)、森林大火、地震)：煙塵、氣體2) 污染物在環(huán)境中的轉(zhuǎn)歸a) 分布與遷移：影響因素：污染物本身的理化性質(zhì)和環(huán)境條件i. 在非生物環(huán)境中：物理、化學(xué)反應(yīng)ii. 在生物體內(nèi)：生物轉(zhuǎn)化、生物分解、生物蓄積作用b) 環(huán)境污染物的自凈作用（selfpurification）：污染物進(jìn)入環(huán)境后，在自然的物理、化學(xué)或生物因素作用下，經(jīng)過一定時間，受污染的環(huán)境中污染物的濃度或總量降低，其過程被稱為環(huán)境的自凈。環(huán)境自凈方式如下：i. 物

10、理凈化：稀釋、混合、沉降、擴(kuò)散、揮發(fā)。ii. 化學(xué)凈化：氧化、還原、水解、中和。iii. 生物凈化：吸收、分解、降解、轉(zhuǎn)化等。c) 吸收、分布、代謝暴露介質(zhì)空氣、水空氣食物主要吸收途徑皮膚呼吸道消化道分布、代謝、儲存血液循環(huán)：血漿蛋白結(jié)合、游離型其他器官腎臟腸道肝臟：膽汁排泄汗液、毛發(fā)尿液、乳汁糞便7. 環(huán)境污染對健康的影響a) 環(huán)境致病因素的健康效應(yīng)：負(fù)荷量增大正常生理調(diào)節(jié)生理代償狀態(tài)®代償障礙病理狀態(tài)ü 疾?。菏菣C(jī)體在致病因素作用下，功能、代謝及形態(tài)上發(fā)生病理性改變的一個過程，這些變化達(dá)到一定程度后才會顯示出疾病的特殊臨床癥狀和體征。ü 健康效應(yīng)譜：從預(yù)防醫(yī)學(xué)

11、的觀點(diǎn)研究環(huán)境因素對人體健康的影響，可將生理、生化效應(yīng)和病理效應(yīng)看作連續(xù)的健康效應(yīng)譜。P22b) 環(huán)境污染對健康影響的特點(diǎn)：廣泛性、長期性、多樣性、復(fù)雜性c) 環(huán)境污染對健康危害的主要表現(xiàn)形式i. 急性危害：事故性泄漏、一次性大量排放、特殊氣象。傳染病、食源性中毒。ii. 慢性危害：慢性中毒：公害?。核畟R病、痛痛??；職業(yè)病：鉛、苯、汞、錳等中毒。iii. 致癌作用：人類癌癥70%80%與環(huán)境因素有關(guān)。致癌物質(zhì)、致癌混合物和致癌接觸環(huán)境108種（2012年），WHO對致癌物的分類如下：第1類：對人類是致癌物第2類：對人類很可能或可能是致癌物（2A和2B)第3類：現(xiàn)有證據(jù)尚不能就其對人類的致癌性進(jìn)

12、行分類 第4類：對人類可能非致癌物 iv. 遺傳毒性：環(huán)境中化學(xué)、物理和生物因素引起的生物體細(xì)胞遺傳物質(zhì)和遺傳過程的改變。致突變作用：引起生物體細(xì)胞DNA發(fā)生可遺傳改變的作用；主要包括基因突變和染色體畸變。v. 1.生殖毒性：表現(xiàn)為性功能障礙、不孕、不育、性發(fā)育異常等；2.發(fā)育毒性：如致畸作用即妊娠期接觸外界有害環(huán)境因素而引起后代結(jié)構(gòu)畸形的作用。有此作用的環(huán)境因素：輻射、某些藥物和化學(xué)毒物及生物因素vi. 對免疫功能的影響：環(huán)境毒物對免疫功能的抑制；化學(xué)物作為致敏原引起機(jī)體變態(tài)反應(yīng)；引起自身免疫反應(yīng)vii. 干擾內(nèi)分泌功能：環(huán)境內(nèi)分泌干擾物（EED)：對機(jī)體內(nèi)天然激素的產(chǎn)生、釋放、運(yùn)輸、代謝、

13、消除、結(jié)合、功能發(fā)揮以及維持體內(nèi)平衡穩(wěn)定和機(jī)體發(fā)育過程產(chǎn)生干擾作用的外源性物質(zhì)。d) 影響污染物健康損害的因素i. 污染物的理化特性ii. 劑量或強(qiáng)度：ü 劑量（dosage)：mg/kgü 強(qiáng)度（intensity):dB 、 J/cm 2 .min 等ü 劑量-效應(yīng)關(guān)系（dose-effect relationship)ü 劑量-反應(yīng)關(guān)系（dose-response )：表示化學(xué)物的劑量與某一生物群體中出現(xiàn)某種強(qiáng)度的生物效應(yīng)的發(fā)生率之間的關(guān)系，一般以百分率表示。例如：有機(jī)磷吸收量與死亡率的關(guān)系。1.有毒元素或化合物：最高容許濃度、最高容許負(fù)荷量；2.

14、人體必需元素或化合物：最低供應(yīng)量、最高容許濃度：含量太低生理異常功能障礙；含量過多病理改變中毒或死亡。iii. 作用持續(xù)時間iv. 環(huán)境因素的聯(lián)合作用ü 相加作用：多種化學(xué)物同時存在時的毒效應(yīng)為各化學(xué)物分別作用時毒效應(yīng)的總和。ü 協(xié)同作用：多種化學(xué)物同時存在時的毒效應(yīng)超過各化學(xué)物分別作用時毒效應(yīng)的總和。ü 加強(qiáng)作用：一種化學(xué)物對某一器官或系統(tǒng)無毒作用，但與另一種化學(xué)物同時作用時，可使其毒作用增強(qiáng)。 ü 拮抗作用：多種化學(xué)物同時存在時的毒效應(yīng)小于各化學(xué)物分別作用時毒效應(yīng)的總和。v. 個體感受性：健康因素、遺傳因素、個體因素。高敏感人群（high susce

15、ptibility group)：對環(huán)境污染物特別敏感的人群。制定環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)時充分考慮到這部分人群。8. 公害病：因嚴(yán)重的環(huán)境污染而引起的區(qū)域性疾病。公害：嚴(yán)重的環(huán)境污染。公害事件：因嚴(yán)重環(huán)境污染造成的在短期內(nèi)人群大量發(fā)病和死亡的事件。P279. 職業(yè)?。褐竸趧诱咴诼殬I(yè)活動中接觸職業(yè)有害因素所引起的特定疾病。10. 傳染?。菏怯刹≡⑸镆鸬模稍谌伺c人、人與動物、動物與動物之間傳播的疾病。11. 食源性疾?。菏侵竿ㄟ^攝取事物而進(jìn)入人體的多種致病因子引起的，通常具有感染性和中毒性的疾病。大氣衛(wèi)生1. 空氣的理化性狀a) 分層：電離層、平流層（臭氧層）、對流層（氣象現(xiàn)象）b) 化學(xué)組成：氮:

16、 78.10%、氧：20.93%、氬：0.93%、二氧化碳：0.03%、水汽、氣溶膠c) 物理性狀：太陽輻射、空氣離子化、氣象因素、室內(nèi)小氣候i. 紫外線：ü 有利作用抗佝僂病作用：UV-B：促進(jìn)Ca吸收，調(diào)節(jié)Ca、P代謝促進(jìn)骨骼正常發(fā)育。預(yù)防佝僂?。篤D+紫外線照射色素沉著作用：UV-A：皮膚細(xì)胞黑色素原生成黑色素吸收太陽輻射。殺菌作用：UV-C：蛋白質(zhì)變性解離、DNA受損細(xì)菌死亡。波長越短，殺菌效果越好中午12時2時：強(qiáng)度大、波長短其他：增強(qiáng)免疫功能、提高組織的氧化過程、興奮交感神經(jīng)系統(tǒng)、加速酶促反應(yīng)、加速創(chuàng)傷愈合ü 有害作用眼損傷：UV-A晶狀體氧化性損傷白內(nèi)障；UV

17、-B眼角膜結(jié)膜炎：雪盲，電光性眼炎皮膚損傷：日光性皮炎（曬斑）：紅斑、水皰、水腫；光感性皮炎（過敏性）：紅斑、水腫、皰疹；皮膚癌：基底細(xì)胞癌、磷狀細(xì)胞癌、黑色素瘤光化學(xué)煙霧：碳?xì)浠衔铩ox光化學(xué)煙霧ii. 紅外線：適量：組織均勻加溫，血管擴(kuò)張促進(jìn)組織新陳代謝和細(xì)胞增生消炎止痛作用；臨床上用于治療慢性皮膚病、傷口愈合、凍傷、神經(jīng)病 過量：皮膚組織過熱損傷中暑、皮膚燒傷、紅外線白內(nèi)障、紅外線視網(wǎng)膜灼傷iii. 空氣離子化：大氣中空氣分子或原子在自然或人工條件下形成帶電荷的正、負(fù)離子的過程稱。形成條件：宇宙射線、放射性物質(zhì)、雷電、噴泉。負(fù)離子的應(yīng)用：空氣離子療法：減輕癥狀改善環(huán)境空氣質(zhì)量空氣清新

18、鮮度的標(biāo)志評價空氣質(zhì)量的參考指標(biāo)：負(fù)離子103個/m3；重輕離子比值:<50負(fù)離子的生物學(xué)作用 調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)的興奮和抑制功能，縮短感覺時 值與運(yùn)動時值 刺激骨髓造血功能，使異常血液成分趨于正常 降低血壓 改善肺的換氣功能 促進(jìn)組織細(xì)胞生物氧化、還原過程2. 大氣污染：是指由于人為或自然原因，使一種或多種污染物混入大氣中，并達(dá)到一定濃度，超過了大氣的環(huán)境自凈能力，使大氣的質(zhì)量變差，對居民的健康和生化條件造成了危害，對動植物產(chǎn)生不良影響的空氣狀況。a) 大氣污染物的來源：工業(yè)企業(yè)、交通運(yùn)輸、生活爐灶。一次污染物：直接從污染源排入大氣的各種氣體、顆粒物質(zhì)等。二次污染物：某些一次污染物在大氣中與

19、其他化學(xué)物結(jié)合而發(fā)生化學(xué)反應(yīng)產(chǎn)生的新的污染物。b) 對人體的危害：I. 直接危害i. 急性中毒：煙霧事件、生產(chǎn)事故ii. 慢性中毒：慢性炎癥如結(jié)膜炎、咽喉炎、氣管炎、慢阻肺等iii. 致癌作用：肺癌、皮膚癌等iv. 變態(tài)反應(yīng)：四日市哮喘病、過敏性疾病v. 非特異性疾病：感冒、佝僂病II. 間接危害i. 影響太陽輻射：大氣棕色云團(tuán)（ABC）：指以細(xì)顆粒物為主、懸浮于大氣對流層中的大片污染物。其成分主要包括：含碳顆粒物、有機(jī)顆粒物、硫酸鹽、硝酸鹽、銨鹽以及沙塵等。對地區(qū)乃至全球氣候與環(huán)境都有很大影響。ii. 影響居民生活衛(wèi)生條件：大氣棕色云團(tuán)iii. 影響農(nóng)作物和動植物生長：酸雨 iv. 腐蝕建筑

20、材料：酸雨 v. 對氣候影響 ：溫室效應(yīng)、破壞臭氧層c) 幾種大氣污染物I. 二氧化硫(SO2)：二氧化硫主要來源于含硫燃料（煤、石油）的燃燒。(1) SO2+H2OH2SO4: 刺激眼、鼻咽粘膜；刺激上呼吸道收縮、分泌增多；炎癥、腐蝕性組織壞死；致急性支氣管炎、肺水腫。(2) SO2+飄塵：進(jìn)入肺深部作為催化劑FeO3H2SO4 肺纖維病變、肺氣腫(3) SO2：變態(tài)反應(yīng)原，引起支氣管哮喘(4) SO2+B(a)P：促癌作用II. 氮氧化物（NOx）：主要來源于煤油、重油燃燒NONO2（1）作用于呼吸道深部細(xì)支氣管及肺泡。在深部呼吸道緩慢溶解，形成HNO3，對肺組織產(chǎn)生劇烈的刺激和腐蝕作用，

21、導(dǎo)致肺水腫；與支氣管哮喘發(fā)生有一定關(guān)系；與O3有協(xié)同作用。（2） 與烴類化合物在紫外線作用下發(fā)生光化學(xué)反應(yīng)，形成光化學(xué)煙霧。III. 顆粒物（PM）：1.其來源有：a.自然產(chǎn)生；b.人為產(chǎn)生：燃料燃燒、工業(yè)生產(chǎn)、汽車尾氣等。2.對健康的危害：a.對呼吸系統(tǒng)的損害：（1）本身為毒物:如鉛、汞、鎘塵等。（2）為其它污染物的載體：吸附有害氣體；吸附Fe、Mn等金屬氧化物；吸附B(a)P、石棉等致癌物；吸附病原微生物b.心血管系統(tǒng)：發(fā)病率與死亡率增加3.分類：總懸浮性顆粒物（TSP）：大氣中直徑為0.1100m的固體和液體顆粒物?？晌腩w粒物（PM10）：粒徑10m的固體顆粒物。 可入肺顆粒物（PM2

22、.5）：粒徑2.5m的固體顆粒物。IV. 光化學(xué)煙霧：環(huán)境中的氮氧化物和碳?xì)浠镌谧贤饩€照射下發(fā)生光化學(xué)反應(yīng)，形成的刺激性很強(qiáng)的淺藍(lán)色混合煙霧。i. 主要組成：臭氧（O3，占85% ）、醛類、過氧乙酰硝酸酯類（PANs）：10%。ii. 來源：汽車廢氣；生活和工業(yè)生產(chǎn)中煤、石油燃燒iii. 對健康的危害：醛類化合物和PAN刺激眼引起眼紅腫、流淚；刺激上呼吸道粘膜引起急性咽喉炎、氣管炎等；甲醛變態(tài)反應(yīng)性疾??；O3哮喘、肺氣腫、肺水腫3. 室內(nèi)空氣污染：指住宅、學(xué)校、辦公室、公共建筑物，以及各種公共場所的化學(xué)、物理和生物因素污染。不包括工廠和車間內(nèi)的生產(chǎn)污染。a) 來源I. 燃料燃燒：煤、煤氣、石

23、油液化氣等；廚房油煙；主要污染物 有：SO2、NOx、CO、CO2、B(a)P、IP等;II. 人類活動：呼吸過程；皮膚、衣履、被褥及各種衛(wèi)生用品等散發(fā)；談話、咳嗽、打噴嚏及生活活動；吸煙III. 建筑裝飾材料及家具：天然材料：放射性；再生材料：添加劑、化工產(chǎn)品；i. 基本建筑材料屬于基礎(chǔ)材料和承重材料；ii. 裝飾材料用于基本建筑材料表面，起保護(hù)、美化作用，如壁紙、涂料等。iii. 裝飾物品：指各種家具、地毯等。 IV. 家用化學(xué)品使用V. 室外大氣污染進(jìn)入i. 大氣污染物ii. 房基地iii. 地層固有的，如氡及其子體iv. 在建房以前曾遭受過工農(nóng)業(yè)污染又未徹底清理的v. 房屋原已受污染，

24、而使用者遷出后又未處理，使遷入者遭受危害vi. 人為帶進(jìn)室內(nèi)vii. 從鄰居傳來VI. 其他：家用電器的電磁輻射；光電反應(yīng)物如紫外線燈照射產(chǎn)生O3等。b) 室內(nèi)的主要污染物I. 甲醛：眼和呼吸道粘膜刺激作用；過敏性哮喘，甚至過敏性紫癜以及神經(jīng)和肝功能影響；鼻咽癌II. 揮發(fā)性有機(jī)化合物（VOCs）：中樞神經(jīng)系統(tǒng)；消化系統(tǒng)；嚴(yán)重可致肝損傷和造血系統(tǒng)影響；變態(tài)反應(yīng)III. 致癌物：香煙煙霧、氡氣、苯并芘等IV. 一氧化碳：COHb增加使心肌缺氧，與動脈粥樣硬化、心肌梗塞、心絞痛等有關(guān)V. 病原微生物：引起呼吸道傳染病傳播i. 軍團(tuán)菌病(legionnaires disease )：病因：空調(diào)系統(tǒng)(

25、冷卻塔或冷卻器)帶菌；臨床：發(fā)熱、咳嗽及肺部炎癥，重癥引起肝功能改變和腎衰竭，死亡率可達(dá)1520%。病原體：嗜熱軍團(tuán)菌ii. 塵螨：哮喘、蕁麻疹、過敏性皮炎、過敏性鼻炎c) 空氣污染防護(hù)措施I. 合理安排工業(yè)布局和城鎮(zhèn)功能分區(qū)；II. 改革工藝，用無毒或低毒原料代替毒性大原料；III. 加強(qiáng)綠化；IV. 貫徹執(zhí)行大氣衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)水與健康1. 水體污染：指人類活動排放的污染物進(jìn)入水體后，超過了水體的自凈能力，使水質(zhì)和水體底質(zhì)的理化特性和水環(huán)境中的生物特性、種群及組成等發(fā)生改變，從而影響水的使用價值，造成水質(zhì)惡化，甚至危害人體健康或破壞生態(tài)環(huán)境的現(xiàn)象。a) 水污染的來源：I. 生物性污染：工業(yè)廢水、醫(yī)

26、院污水、生活污水II. 化學(xué)性污染：工農(nóng)業(yè)廢水、生活污水III. 物理性污染：熱污染、放射性污染b) 水體富營養(yǎng)化(Eutrophication of water body)：是指含有大量N、P等營養(yǎng)物質(zhì)的污水進(jìn)入湖泊、河流、海灣等緩流水體，引起藻類及其他浮游生物迅速繁殖，水體溶氧量下降，水質(zhì)惡化，魚類及其他生物大量死亡的現(xiàn)象。危害：惡化水的感官性狀、降低水的溶解氧含量、破壞水生生態(tài)、產(chǎn)生藻毒素(肝損傷、神經(jīng)毒性等)2. 水體汞污染a) 來源：主要是重金屬冶煉、儀器儀表制造、食鹽電解、化工、農(nóng)藥、塑料等工業(yè)廢水；其次是空氣、土壤中的汞經(jīng)雨水淋溶沖刷而遷入水體。b) 在環(huán)境中的遷移和轉(zhuǎn)化：汞水體

27、沉積于底泥在缺氧狀態(tài)下生成甲基汞水藻吸收經(jīng)食物鏈富集于水產(chǎn)動物人體c) 人體中的吸收、分布和排出：I. 吸收：呼吸道和消化道（95%以上）II. 分布：通過血腦屏障進(jìn)入腦組織；透過胎盤屏障侵入胎兒腦組織III. 排出：緩慢；其生物半減期：全身平均：70d、腦組織：180245dd) 危害：I. 慢性甲基汞中毒水俁?。?Minamata Disease）：中毒表現(xiàn)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆性損害：感覺障礙、共濟(jì)運(yùn)動失調(diào)、語言障礙、視野縮小、聽力障礙、精神錯亂、肌肉強(qiáng)直、全身癱瘓、死亡、Hunter-Russel 癥候群II. 胎兒水俁?。壕捉勒系K、運(yùn)動障礙、言語障礙、智力發(fā)育障礙3. 水體鎘污染a)

28、污染來源：鉛鋅礦、有色金屬冶煉、電鍍、銅鎘合金制造、熒光顏料等生產(chǎn)b) 危害：鎘水體食物鏈人體：肝臟腎臟：中毒性腎損害尿鈣、磷增多鈣、磷代謝障礙骨質(zhì)疏松、骨軟化、病理性骨折、骨骼變形。c) 臨床表現(xiàn)：痛痛?。?0以上婦女，尤其是產(chǎn)婦多見。腰痛、背痛、關(guān)節(jié)痛、全身疼痛、骨骼變形、步態(tài)蹣跚、骨折、不能行走、癱瘓d) 臨床化驗(yàn)：貧血、血沉增多、尿蛋白及尿糖增多4. 水體酚類化合物污染a) 污染來源：工業(yè)廢水、城市糞便污水、農(nóng)藥b) 危害： I. 急性中毒 ：腹瀉、口腔炎、黑尿 (多為事故性) ；低濃度惡化水的感官性狀、產(chǎn)生氯酚，長期接觸使感覺閾提高。 II. 慢性毒性：皮疹、記憶力減退、頭昏、失眠I

29、II. 對動植物危害：魚貝類、海帶、牡蠣等臭味5. 生活飲用水的衛(wèi)生要求a) 水中不得含有病原微生物和寄生蟲卵，以保證不發(fā)生和傳播介水傳染病;b) 所含化學(xué)及放射性物質(zhì)對人體無害；c) 感官性狀良好;d) 應(yīng)經(jīng)消毒處理，并符合出廠水消毒劑限值及出廠水和管網(wǎng)末梢水消毒劑余量要求。6. 生活飲用水水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)（GB5749-2006)a) 微生物指標(biāo)：I. 細(xì)菌總數(shù)：100CFU/ml，指1ml水樣在普通瓊脂培養(yǎng)基上，于37培養(yǎng)24h時所生長的細(xì)菌菌落總數(shù)。評價水質(zhì)清潔和凈化效果的指標(biāo)。 II. 總大腸菌群：0個/ 100ml。作為糞便污染的指標(biāo)。III. 耐熱大腸菌群：0個/ 100ml。是水質(zhì)糞便

30、污染特異指示菌，檢出糞大腸菌群表明飲水已被糞便污染，可能存在腸道致病菌和寄生蟲等病原體的危險。IV. 大腸埃希菌： 0個/ 100mlb) 毒理學(xué)指標(biāo)：氟化物；氰化物、砷、硒、汞、鎘、鉛、硝酸鹽、四氯化碳c) 放射性指標(biāo)：總放射性、總放射性d) 感官性狀和一般化學(xué)指標(biāo)：色度、渾濁度、臭和味、肉眼可見物、PH、總硬度、鋁、鐵、錳、銅、鋅、揮發(fā)性酚、陰離子、洗滌劑、硫酸鹽、氯化物、溶解性固體7. 生活飲用水的處理a) 水源選擇：地下水（泉水、深層地下、淺層地下水）地面水（江河、水庫、湖泊、池塘）雨、雪水；選擇原則：水質(zhì)良好、水量充足、便于防護(hù)、技術(shù)和經(jīng)濟(jì)上合理b) 水的凈化：使之達(dá)到飲用水的水質(zhì)標(biāo)

31、準(zhǔn)c) 水的消毒：殺滅病原微生物使水質(zhì)符合微生物學(xué)標(biāo)準(zhǔn)I. 物理消毒法：煮沸、紫外線照射、超聲波和超濾等。II. 化學(xué)消毒法：氯化消毒、碘化消毒；臭氧、過氧化物、溴消毒等。氯化消毒1) 原理：HOCl具有殺菌作用2) 影響因素i. 加氯量和接觸時間 ü 加氯量=需氯量 + 余氯 ü 需氯量=殺菌 + 氧化有機(jī)物和還原性無機(jī)物 ü 游離性余氯：達(dá)到消毒效果后水中尚剩余的游離氯。要求：作用30min，游離性余氯0.3mg/L、管網(wǎng)末梢游離性余氯0.05mg/L；目的：保證殺菌效果(不具有有效的消毒效果)；意義：作為二次污染的信號ii. 水pH：偏酸消毒效果好iii.

32、水溫iv. 水的渾濁度v. 微生物種類和數(shù)量食物中毒1. 食源性疾病(food borne disease)是指通過食物進(jìn)入人體內(nèi)的各種致病因子引起的、通常具有感染性質(zhì)或中毒性質(zhì)的一類疾病總稱。1) 三個基本要素：傳病媒介-食物；致病因子-病原物；臨床特征-中毒性或感染性表現(xiàn)。2) 病原物分類a) 生物性病原物：細(xì)菌及其毒素；病毒；真菌及其毒素；寄生蟲及其蟲卵；動植物中存在的天然毒素b) 化學(xué)性有害因素：農(nóng)藥殘留及獸藥殘留；有毒金屬和化合物（鉛、鎘、汞、砷、氟、多環(huán)芳烴、多氯聯(lián)苯、二惡英）；食品烹調(diào)加工不當(dāng)產(chǎn)生；食品生產(chǎn)工具、容器、包裝材料中的化學(xué)污染；食品添加劑；植物生長促進(jìn)劑c) 放射性有

33、害因素：主要來源于放射性物質(zhì)的開采、冶煉、國防以及放射性核素在生產(chǎn)活動和科學(xué)實(shí)驗(yàn)中使用時其廢物的不合理排放及意外性的泄漏2. 食物中毒：攝入了含有生物性、化學(xué)有毒有害物質(zhì)的食品或?qū)⒂卸居泻ξ镔|(zhì)當(dāng)作食品攝入后所出現(xiàn)的非傳染性的急性、亞急性疾病。食物中毒是一種最典型、最常見的食源性疾病。1) 發(fā)病特點(diǎn)：a) 潛伏期短，發(fā)病突然，呈暴發(fā)性；b) 臨床表現(xiàn)相似,多為急性胃腸道癥狀；c) 發(fā)病者均與某種食物有明確的聯(lián)系；d) 病人對健康人無傳染性，停止食用有毒食品，發(fā)病很快停止；e) 從中毒食物和中毒患者的生物樣品中能檢出與引起中毒臨床表現(xiàn)一致的病原。2) 食物中毒的調(diào)查a) 了解中毒發(fā)生的時間及經(jīng)過情

34、況，中毒人數(shù)及嚴(yán)重程度，初步確定引起中毒的可疑食品。b) 查明患者的發(fā)病時間及主要臨床表現(xiàn)，積極搶救、治療病人。c) 對可疑食品的剩余部分，病人的嘔吐物及其他可疑物品采樣送檢。3) 食物中毒的處理a) 立即向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生監(jiān)督、疾病控制部門和政府有關(guān)部門報告（單位、地址、時間、中毒人數(shù)、可疑食物等）。b) 立即封存可疑食物。追回、銷毀中毒食物，現(xiàn)場消毒 c) 督促改進(jìn)(人員調(diào)離，制度變革，完善管理)。d) 衛(wèi)生部門按照法律法規(guī)定追究當(dāng)事人的法律責(zé)任。4) 食物中毒的分類a) 微生物性：細(xì)菌性、真菌性及其毒素b) 化學(xué)性 c) 有毒動植物性d) 不明原因性5) 細(xì)菌性食物中毒a) 診斷原則I. 明顯的

35、發(fā)病季節(jié)、中毒食物II. 同時用餐者一起發(fā)病III. 符合食物中毒的臨床特征IV. 找到引起中毒的食品，并查明具體原因V. 有細(xì)菌及毒物檢測結(jié)果證明b) 治療原則I. 迅速排除毒物II. 對癥治療：治療腹痛腹瀉，糾正電解質(zhì)平衡，搶救循環(huán)衰竭呼吸衰竭。III. 特殊治療：抗生素、抗毒素血清；注意：葡萄球菌中毒時應(yīng)慎用抗生素c) 各種細(xì)菌性食物中毒I. 沙門菌屬食物中毒i. 中毒原因：動物性食品：生前感染、宰后感染；蛋類污染；水產(chǎn)品和奶類的污染。因該菌不分解蛋白質(zhì)，故被污染食品無感官性狀變化，易被忽視。ii. 臨床表現(xiàn)：潛伏期：6h36h，一般1214h u 癥狀：突然惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，大便

36、為黃綠色水樣便，可帶膿血和粘液。發(fā)熱：3840 oC；重者有寒戰(zhàn)、驚厥、抽搐和昏迷 病程：37d；一般預(yù)后良好。 分型：胃腸炎型 ：最多見、類霍亂型、類傷寒型、類感冒型、類敗血癥型iii. 預(yù)防措施：1）防止食品污染；2）控制細(xì)菌繁殖：低溫儲存；3）殺滅病原菌：高溫處理。II. 大腸埃希菌食物中毒i. 中毒原因：動物性食品：畜禽肉、蛋、生牛奶和奶制品、鮮榨果汁及蔬菜。ii. 臨床表現(xiàn)：急性胃腸炎型：潛伏期1015小時，腹痛、腹瀉（水樣或米湯樣）、惡心、嘔吐、發(fā)熱。病程35天。嬰兒、旅行者易感急性菌痢型：癥狀與痢疾相似，發(fā)熱（3840 度，可持續(xù)34天）、劇烈腹痛水樣腹瀉，糞便中有少量黏液和血，

37、里急后重。病程12周。出血性腸炎型：潛伏期3-4天，主要由O157:H7引起，病人表現(xiàn)為劇烈腹痛，有些病人從水樣便轉(zhuǎn)為血性腹瀉，低熱或不發(fā)熱，嘔吐，許多病人伴有呼吸系統(tǒng)癥狀，重者有溶血性尿毒癥和血栓性血小板減少性紫癜等多器官損傷。老人、兒童多見，病程10天左右，病死率35%。iii. 預(yù)防措施：同上III. 副溶血性弧菌食物中毒i. 中毒原因：魚、蝦、蟹、貝類等海產(chǎn)品，其次是腌菜及涼拌菜。 海產(chǎn)品帶菌率可達(dá)90%以上；海港及魚店附近的蠅類帶菌率高；沿海居民帶菌率較高。ii. 臨床表現(xiàn)：潛伏期1118小時； 最短46小時。主要癥狀為劇烈腹痛，頻繁腹瀉、嘔吐、發(fā)熱。腹痛多在臍周，呈陣發(fā)性脹痛或絞痛

38、。腹瀉一般為水樣、粘液血便或膿血樣便，里急后重不明顯； 部分病人發(fā)燒（38 40 ） ，重者脫水，意識不清、血壓下降、循環(huán)障礙。病程：34天，預(yù)后一般良好iii. 預(yù)防措施：1.海產(chǎn)品蒸煮時需徹底熟透，防止半生不熟，外熟內(nèi)生，以致深部細(xì)菌未能完全殺滅，放置后細(xì)菌大量繁殖。2 對涼拌的海產(chǎn)品要置食醋內(nèi)浸泡或在沸水中漂燙以殺滅副溶血性弧菌。3 食品應(yīng)當(dāng)餐吃完，不宜在室溫下放置過久，剩余食物食前應(yīng)再徹底加熱，防止生熟食品交叉污染。4 養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，不生吃海產(chǎn)品及鹽腌不當(dāng)?shù)呢悮ゎ?，不吃腐敗變質(zhì)的食物。IV. 葡萄球菌食物中毒i. 中毒原因：奶類及奶制品、含奶冷飲；肉類及其制品（火腿、香腸、熏魚、

39、肉餡）；剩米飯、糯米涼糕等ii. 臨床表現(xiàn)：潛伏期：一般25小時。癥狀：突然惡心，反復(fù)劇烈嘔吐，嘔吐物中常有膽汁、黏液和血，嚴(yán)重嘔吐常導(dǎo)致失水和休克；腹痛、腹瀉；痙攣性腹痛及水樣便。以嘔吐為其主要特征，體溫一般正?；蛏愿?。 病程短，12天內(nèi)恢復(fù)，但兒童發(fā)病率高，病情較重。iii. 預(yù)防措施：1）防止飲食從業(yè)人員、炊事員、保育員、家庭主婦中葡萄球菌帶菌者對食品的污染。2）防止奶?；疾『笪廴镜呐Ｄ塘魅胧袌龌蜃鰹楹汤滹嫷脑稀?）低溫儲藏食品。4）食用前徹底加熱食品。V. 肉毒梭菌食物中毒i. 中毒原因：我國多為植物食品引起，尤其是家庭自制的谷類、豆類發(fā)酵食品；青海主要為越冬密封保存的肉制品；嬰兒

40、肉毒中毒可能由蜂蜜所致；國外報道以罐頭食品為主。ii. 臨床表現(xiàn)：前期全身乏力、頭暈、食欲不振，胃腸道癥狀；隨后肌肉麻痹，呼吸衰竭而死亡。嬰兒中毒表現(xiàn)為：便秘、頭頸肌肉軟弱、吸無力，吞咽困難、眼瞼下垂，全身肌張力減退。iii. 預(yù)防措施：1. 防止污染2.低溫儲存3食用前加熱6) 真菌及其毒素食物中毒I. 霉變甘蔗中毒i. 中毒原因：食用了保存不當(dāng)而霉變的甘蔗引起的急性食物中毒。常發(fā)于我國北方地區(qū)的初春季節(jié)。含神經(jīng)毒素。ii. 臨床表現(xiàn)：潛伏期短，最短僅十幾分鐘，中毒癥狀最初為一時性消化道功能紊亂，惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、黑便；隨后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如頭昏、頭疼、眼黑和復(fù)視。重者可出現(xiàn)陣發(fā)性抽

41、搐；抽搐時四肢強(qiáng)直，屈曲內(nèi)旋，手呈雞爪狀，眼球向上偏向凝視，瞳孔散大，繼而進(jìn)入昏迷。患者可死于呼吸衰竭，幸存者則留下嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，導(dǎo)致終生殘廢。病死率50%iii. 預(yù)防措施：甘蔗必須成熟后收割，因不成熟的甘蔗容易霉變；甘蔗應(yīng)隨割隨賣，不要存放；甘蔗在貯存過程中應(yīng)防止霉變，存放時間不要過長，并定期對甘蔗進(jìn)行感官檢查，已霉變的甘蔗禁止出售；對群眾加強(qiáng)預(yù)防甘蔗霉變中毒的教育工作7) 動物性食物中毒I. 河豚魚中毒i. 中毒原因：河豚毒素（tetrodotoxin，TTX)；河豚的卵巢肝臟其它內(nèi)臟皮膚血液眼睛；季節(jié)變化：春季毒性最強(qiáng)；毒素不耐堿。ii. 臨床表現(xiàn)：1) 潛伏期：10分鐘 3小

42、時2) 手指、舌尖、口唇刺痛惡心、嘔吐、腹瀉口唇、肢端、四肢麻痹全身麻痹、癱瘓血壓下降、呼吸衰竭死亡。一般認(rèn)為，由魚類引起，有從唇、舌、咽喉開始到肢體末端的進(jìn)展性麻痹，應(yīng)立即考慮是河豚魚中毒。iii. 預(yù)防措施：1集中處理，禁止零售2.正確處理有毒部位，檢驗(yàn)合格方可出售3.加大宣傳教育II. 魚類引起的組胺中毒i. 中毒原因：食用不新鮮或腐敗的魚。這種魚中含有一定數(shù)量的組胺，加上人體過敏體質(zhì)，造成一種過敏性食物中毒。ii. 臨床表現(xiàn)：中毒的特點(diǎn)是發(fā)病快、癥狀輕、恢復(fù)快。表現(xiàn)為面部、胸部及全身皮膚潮紅，眼結(jié)膜充血，并伴有頭痛、頭暈、胸悶、心跳加快、血壓下降。有時可出現(xiàn)蕁麻疹，咽喉燒灼感，個別患者

43、可出現(xiàn)哮喘。iii. 預(yù)防措施：在冷凍條件下運(yùn)輸和貯存魚類，特別是容易產(chǎn)生組胺的品種，例如鮐巴魚；禁止出售腐敗變質(zhì)的魚類；有過敏性疾病患者，以不吃此類魚為宜。III. 麻痹性貝類中毒i. 中毒原因：水域中藻類大量繁殖，集結(jié)形成赤潮，產(chǎn)生石房蛤毒素。該毒素為白色，易溶于水，耐熱、胃腸道易吸收；是一種神經(jīng)毒，毒作用為阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)，毒性很強(qiáng)。導(dǎo)致中毒的貝類有蚶子、花蛤、香螺、織紋螺等常食用的貝類。ii. 臨床表現(xiàn)：突然發(fā)病，唇、舌、指尖麻木，隨后腿頸麻木，運(yùn)動失調(diào)，伴頭暈惡心，胸悶乏力等，部分病人伴有低燒，重癥者則昏迷，呼吸困難，最后因呼吸衰竭窒息而死亡。無有效的解毒劑。應(yīng)盡早催吐、洗胃、導(dǎo)瀉。ii

44、i. 預(yù)防措施：(1)建立疫情報告和定期監(jiān)測制度(2)規(guī)定市售貝類及加工原料用貝類中毒素限量。(3)做好衛(wèi)生宣教，介紹安全食用貝類的方法。IV. 雪卡素中毒i. 中毒原因：食用珊瑚魚ii. 臨床表現(xiàn)：主要影響人類的胃腸道和神經(jīng)系統(tǒng)，中毒的癥狀與有機(jī)磷中毒有些相似，開始感到唇、舌和喉的刺痛，接著在這些地方出現(xiàn)麻木；另一些病例首先的癥狀是惡心和嘔吐，接著是口干、腸痙攣、腹瀉、頭痛、虛脫、寒戰(zhàn)、發(fā)熱和肌肉痛等癥狀。病人接觸冷水猶如觸電般刺痛，中毒持續(xù)惡化直到患者不能行走。中毒癥狀可持續(xù)幾小時到幾周，甚至數(shù)月，最嚴(yán)重者會導(dǎo)致死亡。iii. 預(yù)防措施：1吃熱帶珊瑚魚，如老虎斑、東星斑、西星斑、杉斑、蘇眉

45、等石斑魚和鱸魚等，容易增加雪卡毒素中毒的機(jī)會。2. 珊瑚魚雖然愈大愈名貴，但毒性也會愈大，食用的安全風(fēng)險也就愈高。3.食用珊瑚魚時應(yīng)避免同時喝酒及吃花生或豆類食物，以免加重中毒的程度。8) 植物性食物中毒I. 毒蕈中毒iv. 中毒原因：誤食毒蘑菇v. 臨床表現(xiàn)：胃腸炎型：潛伏期：10min6h；主要癥狀：胃腸道癥狀vi. 病程：23d，預(yù)后好。產(chǎn)生此類癥狀的蘑菇很多，如：紅菇、乳菇、牛肝菌、毒粉褶菌、月光菌、環(huán)柄菇等。毒性成分：類樹脂物質(zhì)、胍啶或毒蕈酸神經(jīng)精神型：潛伏期：0.56h ；主要癥狀：多汗、流涎、流淚、瞳孔縮小、脈緩等副交感神經(jīng)興奮癥狀；重者：神經(jīng)興奮、精神錯亂或抑制；阿托品類藥物治

46、療；病程：12d，無后遺癥；多由毒蠅傘、豹斑毒傘等引起。毒性成分：毒蠅堿、蟾蜍素和幻覺原等溶血型：潛伏期：612h；主要癥狀：貧血、黃疸、血尿、肝脾腫大，此型多伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，嚴(yán)重者可致死。毒性成分：鹿蕈素、馬鞍蕈毒等；治療：腎上腺皮質(zhì)激素臟器損傷型：潛伏期：1530h；臨床分期：潛伏期、胃腸炎期、假愈期、內(nèi)臟損害期、恢復(fù)期。主要癥狀：發(fā)病后23d出現(xiàn)肝、腎、腦、心臟等內(nèi)臟損害癥狀，以肝損害最嚴(yán)重。病程長、癥狀兇險、病死率高。毒性成分：毒傘七肽、毒傘十肽。治療：二巰基丁二酸鈉或二巰基丙黃酸鈉、血液透析vii. 預(yù)防措施：如色澤鮮艷，菌蓋上長疣子，不生蛆、不被蟲咬，有腥、辣、苦、酸、臭味，

47、碰壞后容易變色或流乳狀汁液的是毒蕈；煮時能使銀器或大蒜變黑的也是毒蕈。切勿采摘自己不認(rèn)識的蘑菇食用，毫無識別經(jīng)驗(yàn)者，千萬不要自采蘑菇9) 化學(xué)性食物中毒I. 亞硝酸鹽中毒i. 中毒原因：蔬菜中的硝酸鹽；苦井水；腌制不充分的咸菜；不新鮮蔬菜；臘腸、火腿、咸肉；誤食ii. 臨床表現(xiàn)：潛伏期：誤食純亞硝酸鹽，10min、大量食用蔬菜，13h。iii. 主要癥狀：口唇、指甲、全身皮膚紫紺，頭暈、頭痛、心律加快、煩躁不安等?？梢蚝粑楸?、循環(huán)衰竭而死亡。急救：解毒劑美蘭+維生素Civ. 預(yù)防措施：1 亞硝酸鹽運(yùn)輸和貯藏要有明顯標(biāo)志，嚴(yán)格管理，防止污染食品和誤食誤用2 腌制肉食食品及肉類罐頭加入的亞硝酸鹽

48、量，應(yīng)嚴(yán)格按照國家標(biāo)準(zhǔn)添加；3 加強(qiáng)蔬菜運(yùn)輸貯存過程中的衛(wèi)生管理，不吃腐敗變質(zhì)蔬菜及腌制不充分的蔬菜；4 加強(qiáng)水質(zhì)監(jiān)測，不飲用硝酸鹽和亞硝酸鹽含量高的井水 II. 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒i. 中毒原因：裝過農(nóng)藥的空瓶裝醬油、酒、食用油等；食物在運(yùn)輸過程中受到有機(jī)磷農(nóng)藥污染；剛施過有機(jī)磷農(nóng)藥的蔬菜水果，沒有到安全間隔期就采摘上市，或把有機(jī)磷農(nóng)藥和糧食、食品混放于同一倉庫保管，造成誤食或污染食品；投毒、自殺。ii. 臨床表現(xiàn)：潛伏期多在2小時以內(nèi)，潛伏期越短，病情越重。急性中毒可分為三度：輕度：表現(xiàn)為頭疼、頭暈、惡心嘔吐、出汗、視力模糊、無力等。中度：上述癥狀加重，還有肌束震顫、瞳孔縮小、胸悶或全身肌肉緊

49、束感、出汗、流涎(口腔、鼻孔可有大量的白色或淡紅色泡沫樣分泌物)、腹痛、腹瀉。重度：上述癥狀并有心跳加快、血壓升高、發(fā)紺、瞳孔縮小如針尖、對光反射消失、呼吸極困難、肺水腫、大小便失禁、驚厥、患者進(jìn)入昏迷狀態(tài)。最后可因呼吸衰竭或循環(huán)衰竭而死亡。iii. 預(yù)防措施：有機(jī)磷農(nóng)藥專人保管，單獨(dú)貯存；器具專用；噴灑農(nóng)藥須遵守安全間隔期；噴過農(nóng)藥和播過毒種的農(nóng)田，要樹立標(biāo)志提示群眾；配藥拌種要遠(yuǎn)離畜圈、飲水源和瓜果地，以防治污染；噴灑藥作業(yè)必須注意個人防護(hù)，噴藥后用肥皂水洗手、臉；蔬菜水果在食用前洗凈。III. 瘦肉精中毒i. 中毒原因：食用了養(yǎng)殖過程中非法使用瘦肉精的畜禽、水產(chǎn)等的肉、骨頭、內(nèi)臟均可導(dǎo)致

50、發(fā)病。豬內(nèi)臟中含量高于肉和骨頭。ii. 臨床表現(xiàn)：潛伏期：13h，最短數(shù)分鐘，最長10小時急性中毒：表現(xiàn)為面色潮紅、心悸、胸悶，四肢肌肉震顫，頭暈、口干、乏力。心動過速，室性早博，心動過速伴與T波低平或倒置。部分病人血鉀降低。對心率失常、高血壓、青光眼、糖尿病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等疾病的患者危害大。IV. 甲醇中毒i. 臨床表現(xiàn)：潛伏期：24小時左右。毒性：攝入510ml中毒，損傷視神經(jīng)；攝入30ml致死。甲醇甲醛、甲酸蓄積代謝性酸中毒：神經(jīng)細(xì)胞直接毒作用先興奮，后抑制損害錐體外系、植物神經(jīng)癱瘓、肌無力；甲醇甲醛視網(wǎng)膜細(xì)胞退行性變，視神經(jīng)萎縮失明。職業(yè)有害因素1. 職業(yè)性有害因素（occupati

51、onal hazard)：在生產(chǎn)工藝過程、勞動過程及生產(chǎn)環(huán)境中存在和產(chǎn)生的可能危害人體健康和勞動能力的因素。1) 生產(chǎn)工藝中的有害因素a) 化學(xué)性因素：生產(chǎn)性毒物、生產(chǎn)性粉塵b) 物理性因素：（1）異常氣象條件（2）異常氣壓（3）噪聲與振動（4）非電離輻射：紫外線、紅外線等等（5）電離輻射：X 射線、射線 等等c) 生物性因素：（1）細(xì)菌：如炭疽桿菌、布氏桿菌等；（2）病毒：如森林腦炎病毒等；（3）霉菌：如甘蔗上的霉菌等；（4）寄生蟲：如農(nóng)民田間接觸鉤蟲幼蟲。2) 勞動過程中的有害因素a) 職業(yè)緊張因素：勞動組織不合理、人際關(guān)系和組織關(guān)系不良、不良的工作條件b) 工效學(xué)因素：工效學(xué)是以人為中心

52、，研究人、機(jī)器設(shè)備和環(huán)境之間的相互關(guān)系，目的是實(shí)現(xiàn)人在生產(chǎn)勞動及其他活動中的健康、安全、舒適，同時提高工作效率。工效學(xué)涉及勞動者、機(jī)器設(shè)備和工作環(huán)境三者之間彼此協(xié)調(diào)配合的關(guān)系3) 生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素a) 廠房建筑和布局不合理；b) 自然環(huán)境中的有害因素。2. 職業(yè)性損害1) 職業(yè)有害因素的致病條件a) 作用條件：接觸機(jī)會、接觸方式、接觸劑量b) 影響因素：個體易感性、環(huán)境因素、行為生活方式c) 作用條件形成職業(yè)有害因素在影響因素下健康的勞動者臨床前期職業(yè)性損害2) 職業(yè)有害因素對健康的影響a) 職業(yè)?。寒?dāng)職業(yè)有害因素作用于人體的強(qiáng)度與時間超過機(jī)體的代償功能，造成機(jī)體功能性或器質(zhì)性改變，并出現(xiàn)

53、相應(yīng)的臨床征象，影響勞動能力者，稱為職業(yè)病。I. 范圍：i. 患病主體必須是企業(yè)、事業(yè)單位或者個體經(jīng)濟(jì)組織的勞動者；ii. 必須是在從事職業(yè)活動的過程中產(chǎn)生的；iii. 必須是因接觸粉塵、放射性物質(zhì)或其他有毒、有害物質(zhì)等職業(yè)病危害因素而引起的，其中放射性物質(zhì)是指放射性同位素或射線裝置發(fā)出的射線、射線、射線、射線、中子射線等電離輻射；iv. 必須是國家公布的職業(yè)病分類和目錄所列的職業(yè)病。在上述四個要素中，缺少任何一個要素，都不屬于本法所稱的職業(yè)病。P163II. 特點(diǎn)：i. 病因明確，為相應(yīng)的職業(yè)有害因素；ii. 病因大多可定量檢測,有明確的劑量效應(yīng)關(guān)系。iii. 接觸同一種職業(yè)性有害因素的人群

54、中常有同一種職業(yè)病多數(shù)病例發(fā)病。iv. 絕大多數(shù)情況下，如能早期發(fā)現(xiàn)，及時處理，預(yù)后良好。v. 不少職業(yè)病目前尚無特殊療法，發(fā)現(xiàn)愈晚，療效愈差。III. 診斷依據(jù)i. 職業(yè)史：A. 全面、系統(tǒng)地了解患者全部職業(yè)的工種和工齡；B. 接觸有害因素的種類、時間和數(shù)量，接觸方式及防護(hù)措施使用情況；C. 同工種其他工人患病情況；D. 排除可引起類似職業(yè)中毒征象的非職業(yè)性接觸，如：家用農(nóng)藥、有機(jī)溶劑，有服藥史等。 ii. 生產(chǎn)環(huán)境調(diào)查iii. 臨床表現(xiàn)及輔助檢查A. 臨床表現(xiàn)：各種癥狀出現(xiàn)的時間、發(fā)展順序、嚴(yán)重程度與接觸有害因素時間先后的關(guān)系。注意早期癥狀和典型癥狀。B. 體格檢查：重點(diǎn)檢查與接觸職業(yè)有害

55、因素有關(guān)的項(xiàng)目。C. 實(shí)驗(yàn)室檢查：毒物代謝物的生物檢測。IV. 診斷原則i. 綜合診斷（3個診斷依據(jù)，見上）；ii. 需具有專門診斷權(quán)的機(jī)構(gòu)作出診斷；iii. 由3名以上取得職業(yè)病診斷資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行集體診斷；iv. 執(zhí)行國家頒布的職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)；v. 確診后，由診斷單位出具診斷證明書：職業(yè)病診斷應(yīng)當(dāng)由省級以上人民政府衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)b) 工作有關(guān)疾病：由于生產(chǎn)環(huán)境及勞動過程中某些不良因素，造成職業(yè)人群常見病發(fā)病率增高、潛伏的疾病發(fā)作或現(xiàn)患疾病的病情加重等，這類疾病統(tǒng)稱為工作有關(guān)疾病。I. 特點(diǎn)：i. 病因復(fù)雜，職業(yè)有害因素只是其中之一；ii. 職業(yè)有害因素促進(jìn)了潛在疾病暴

56、露或病情加重；iii. 通過控制或改善職業(yè)環(huán)境，可減少工作有關(guān)疾病，使原有疾病緩解，但還應(yīng)該注意其他致病因素的控制或消除；iv. 工作有關(guān)性疾病可在一般人群中出現(xiàn)，不屬于我國法定職業(yè)病。II. 常見的工作有關(guān)疾病：P165c) 職業(yè)外傷：系指工人在從事生產(chǎn)勞動過程中，由于操作者缺乏安全操作知識、缺乏必要的防護(hù)措施；或違反操作規(guī)程而導(dǎo)致機(jī)體組織的突發(fā)性意外傷害。3. 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)：是對接觸職業(yè)性有害因素人員的健康狀況進(jìn)行系統(tǒng)檢查和分析，從而發(fā)現(xiàn)早期健康損害的重要措施。其目的是預(yù)測及防止疾病的發(fā)生和發(fā)展。其內(nèi)容包括職業(yè)健康檢查、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案管理等。其中職業(yè)健康檢查有上崗前、在崗期間、離崗時及應(yīng)急的健康檢查。4. 職業(yè)病的預(yù)防和控制1) 三級預(yù)防的原則a) 第一級預(yù)防：避免接觸b) 第二級預(yù)防：早期檢測，及時處理，防止職業(yè)性損害的進(jìn)一步發(fā)展c) 第三級預(yù)防：正確診斷和處理（脫離接觸、實(shí)施有效治療