肝功能檢驗及相關(guān)

1、肝功能檢驗及相關(guān)一、概論肝功能檢查是通過各種生化試驗方法檢測與肝臟功能代謝有關(guān)的各項指標、以反映肝臟功能基本狀況。由于肝臟功能多樣，所以肝功能檢查方法很多。與肝功能有關(guān)蛋白質(zhì)檢查有血清總蛋白、白蛋白與球蛋白之比、血清濁度和絮狀試驗及甲胎蛋白檢查等；與肝病有關(guān)的血清酶類有谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶及乳酸脫氫酶等；與膽色素代謝有關(guān)的試驗，如膽紅素定量等。通過化驗血液來對這些檢查項目做出準確的檢測。二、基本項目肝功能檢查項目通常包括：肝臟的蛋白質(zhì)代謝功能、膽紅素和膽汁酸代謝功能、酶學指標、脂質(zhì)代謝功能、肝臟排泄和解毒功能的檢測。（1）反映肝實質(zhì)損害的指標）反映肝實質(zhì)損害的指標 主要包括丙氨酸

2、氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）等，其中ALT是最常用的敏感指標，1%的肝細胞發(fā)生壞死時，血清ALT水平即可升高1倍。AST持續(xù)升高，數(shù)值超過ALT往往提示肝實質(zhì)損害嚴重，是慢性化程度加重的標志。二、基本項目（2）反映膽紅素代謝及膽汁淤積的指標）反映膽紅素代謝及膽汁淤積的指標 主要包括總膽紅素（TBil）、直間接膽紅素、尿膽紅素、尿膽原、血膽汁酸（TBA）、谷氨酰氨基轉(zhuǎn)肽酶（GT）及堿性磷酸酶（ALP）等。肝細胞變性壞死，膽紅素代謝障礙或者肝內(nèi)膽汁淤積時，可以出現(xiàn)上述指標升高。溶血性黃疸時，可以出現(xiàn)間接膽紅素升高。（3）反映肝臟合成功能的指標）反映肝臟合成功能的指標主要包括

3、白蛋白、前白蛋白、膽堿酯酶及凝血酶原時間和活動度等，長期白蛋白、膽堿脂酶降低，凝血酶原活動度下降，補充維生素K不能糾正時，說明正常肝細胞逐漸減少，肝細胞合成蛋白、凝血因子功能差，肝臟儲備功能減退，預后不良。三、主要項目及臨床意義1、總蛋白(TP)正常情況：6080g/L減少：長期腹瀉，慢性肝病，肝硬變，腎病綜合征，慢性消耗性疾病以及營養(yǎng)不良。增加：高滲性失水，多發(fā)性骨髓瘤，某些急慢性感染所致高球蛋白血癥等。2、球蛋白(G)正常情況：2029g/L減少：出生后至3歲，球蛋白呈生理性降低。皮質(zhì)醇增多癥，長期應用糖皮質(zhì)類固醇激素。增高：瘧疾，失水，結(jié)核病，風濕熱，麻風，肝硬變，淋巴瘤等。3、白蛋白(

4、Alb)正常情況：4055g/L減低：肝病，腎功能衰竭，少數(shù)營養(yǎng)不良等。增加：當患者脫水時，導致血液濃縮等。4、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)正常情況：0-50mol/L增加：各種腎炎、肝病、心肌炎、肺炎等亦可輕度升高。5、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)正常情況：0-40mol/L增高：心肌炎，急性胰腺炎，急慢性肝病，膽道感染，膽石癥，急性心肌梗塞，肺梗塞等。孕婦，熬夜，過度勞累，劇烈運動等。三、主要項目及臨床意義6、總膽紅素(STB)正常情況下成人為1.717.1mol/L其升高常見的有：總膽紅素，間接與直接均升高：慢性活動性肝炎，黃疸型肝炎，肝硬變等?？偰懠t素與間接明紅素偏高：血型不合輸血，溶血性貧血，新生兒

5、黃疸，惡性疾病等?？偰懠t素與直接膽紅素偏高：肝內(nèi)及肝外阻塞性黃疸，毛細膽管發(fā)生肝炎，胰頭癌及其他膽汁瘀滯綜合征等。7、直接膽紅素(DBIL)正常情況：03.4mol/L增高：當紅細胞大量死亡時，釋放出的間接膽紅素增多，經(jīng)肝臟代謝，生成的直接膽紅素因膽道堵塞，排泄不暢時出現(xiàn)直接膽紅素偏高。8、膽堿酯酶(CHE)正常情況：比色法：130310U/L：增高：見于糖尿病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、支氣管哮喘、高血壓、腎功能衰竭等。減低：見于肝炎、肝硬化、慢性腎炎、惡性貧血、急性感染、營養(yǎng)不良、肌肉損傷、皮炎及妊娠晚期等，以及攝入氨茶堿、雌激素、可可堿、嗎啡、巴比妥等藥物。四、全面了解白球比(A/G)倒置概述：概述

6、：白球比值的正常值范圍為(1.5-2.5)：1。當白球比A/G小于1.5時（也有很多以小于1位標準），這時被稱為白球比倒置或白球比值偏低。原因：原因： 1.白蛋白合成減少: 白蛋白是在肝臟制造的，肝功能衰竭或肝硬化時，在白球比值中作分子的白蛋白產(chǎn)生就會減少，導致白球比倒置 2.球蛋白合成增多:主要由于-球蛋白合成增加,多見于骨髓瘤,淋巴瘤和自身免疫病 3.白蛋白合成減少伴球蛋白合成增加:利什曼原蟲感染時,肝臟損傷與病人身體機能的下降導致白蛋白合成減少,病原體的感染導致球蛋白合成增加。l意義：意義： 白比球值常用來衡量肝臟的嚴重程度，白球比倒置常見于嚴重肝臟損害,多發(fā)性骨髓瘤,淋巴瘤,系統(tǒng)性紅斑

7、狼瘡,類風濕關(guān)節(jié)炎杜氏利什曼原蟲感染等，當比值小于1時為慢性肝炎或肝硬化的特征之一。因此，白球比值對慢性肝炎和肝硬化的診斷有一定幫助。慢性乙肝、肝硬化時常出現(xiàn)白蛋白減少而球蛋白增加，使白球比倒置。五、何為“酶膽分離”？“膽酶分離”通常是指在肝炎發(fā)展過程中，由于肝細胞的大量壞死，對膽紅素的處理能力進行性下降，因此出現(xiàn)上升；同時轉(zhuǎn)氨酶由于已經(jīng)維持相當長時間的高水平，從而進行性耗竭，因此出現(xiàn)ALT下降，轉(zhuǎn)氨酶不高。這種轉(zhuǎn)氨酶現(xiàn)象就是所謂的“膽酶分離”。往往提示病情正在惡化。 出現(xiàn)“膽酶分離”是肝細胞大量壞死的表現(xiàn)，多提示病情加重，有轉(zhuǎn)為重癥肝炎的可能。但是在膽汁大量淤積時也可能出現(xiàn)這種情況，要區(qū)別對待。重型肝炎時，一度上升的ALT，在黃疸加深的同時，酶的活性反而降低，是肝細胞大量壞死的表現(xiàn)。酶膽分離通常是指在肝炎發(fā)展過程中，由于肝細胞的大量壞死，對膽紅素的處理能力進行性下降，因此出現(xiàn)膽紅素上升；同時轉(zhuǎn)胺酶由于已經(jīng)維持相當長時間的高水平，從而進行性耗竭，因此出現(xiàn)ALT下降，多提示病情加重，有轉(zhuǎn)為重癥肝炎的可能。謝 謝！人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書