醫(yī)院感染暴發(fā)知識培訓

1、醫(yī)院院內感染暴發(fā)相關知識醫(yī)院院內感染暴發(fā)相關知識主要內容主要內容 1.1.理解醫(yī)院感染、醫(yī)院感染暴發(fā)的概念、理解醫(yī)院感染、醫(yī)院感染暴發(fā)的概念、內涵內涵 2.2.部分醫(yī)院院內感染暴發(fā)事件案例部分醫(yī)院院內感染暴發(fā)事件案例 3.3.醫(yī)院感染暴發(fā)的原因醫(yī)院感染暴發(fā)的原因 4.4.醫(yī)院感染暴發(fā)檢測報告與處置醫(yī)院感染暴發(fā)檢測報告與處置 5.5.醫(yī)院感染暴發(fā)的應急措施醫(yī)院感染暴發(fā)的應急措施 6.6.醫(yī)院感染暴發(fā)預防與控制醫(yī)院感染暴發(fā)預防與控制 7.7.手衛(wèi)生規(guī)范手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)院感染的定義醫(yī)院感染的定義 指住院病人在醫(yī)院內獲得的感染、指住院病人在醫(yī)院內獲得的感染、包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院包括在住院期間發(fā)

2、生的感染和在醫(yī)院內獲得，出院后發(fā)生的感染；但不包內獲得，出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感括入院前已開始或入院時已存在的感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院獲得的感染染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。也屬于醫(yī)院感染。醫(yī)院感染診斷標準醫(yī)院感染診斷標準 下列情況屬于醫(yī)院感染：下列情況屬于醫(yī)院感染： 1.1.無明顯潛伏期的感染，規(guī)定入院無明顯潛伏期的感染，規(guī)定入院4848小時后發(fā)生的感染為小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院起超過平均潛伏醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。 2.2.本次感染直

3、接與上次住院有關。本次感染直接與上次住院有關。 3.3.在原有基礎上出現(xiàn)其他部位新的感染（膿毒血癥遷徙灶在原有基礎上出現(xiàn)其他部位新的感染（膿毒血癥遷徙灶除外），或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原除外），或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染。體（排除污染和原來的混合感染）的感染。 4.4.新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染. .（經(jīng)胎盤獲得（經(jīng)胎盤獲得的感染不屬于醫(yī)院感染）。的感染不屬于醫(yī)院感染）。 5.5.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結核桿由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結核桿菌等的感染

4、。菌等的感染。 6.6.醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。醫(yī)院感染爆發(fā)醫(yī)院感染爆發(fā) 醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機構或是指在醫(yī)療機構或其科室的患者中短時間內發(fā)生其科室的患者中短時間內發(fā)生3 3例以上例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。同種同源感染病例的現(xiàn)象。 疑似醫(yī)院感染暴發(fā)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)指在醫(yī)療機構或指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內出現(xiàn)其科室的患者中，短時間內出現(xiàn)3 3例以上臨例以上臨床癥侯群相識、懷疑有共同感染源的感染床癥侯群相識、懷疑有共同感染源的感染病例；或者病例；或者3 3例以上懷疑有共同感染源或感例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)

5、象。染途徑的感染病例現(xiàn)象。部分醫(yī)院感染爆發(fā)事件回放部分醫(yī)院感染爆發(fā)事件回放19911991年年1111月，某醫(yī)院發(fā)生新生兒鼠傷寒沙門氏菌暴發(fā)流行，月，某醫(yī)院發(fā)生新生兒鼠傷寒沙門氏菌暴發(fā)流行，5555人發(fā)人發(fā)病，病，2323名死亡；名死亡；19921992年年9 9月，某醫(yī)院發(fā)生志賀氏痢疾桿菌暴發(fā)，月，某醫(yī)院發(fā)生志賀氏痢疾桿菌暴發(fā)，2626人感染，人感染，1010名死亡；名死亡；19931993年年3 3月，某市醫(yī)院月，某市醫(yī)院1414名新生兒柯薩奇名新生兒柯薩奇B B型病毒感染，型病毒感染，1010名死亡；名死亡；19931993年，某市婦兒醫(yī)院年，某市婦兒醫(yī)院4444名新生兒柯薩奇名新生兒柯

6、薩奇B B型病毒感染，型病毒感染，1515名死亡；名死亡；20012001上海手術室醫(yī)院感染暴發(fā)流行事例：某醫(yī)院兒科心臟術后上海手術室醫(yī)院感染暴發(fā)流行事例：某醫(yī)院兒科心臟術后1818例例肺炎克雷白桿菌血液感染；某醫(yī)院心臟手術后鮑曼不動桿菌血液感染肺炎克雷白桿菌血液感染；某醫(yī)院心臟手術后鮑曼不動桿菌血液感染暴發(fā)，檢測結果：暴發(fā)，檢測結果：1515個無菌手術包有個無菌手術包有1010個包檢出致病菌大腸埃希菌；個包檢出致病菌大腸埃希菌；20032003年引起恐慌的年引起恐慌的SARSSARS：SARSSARS問題的本質是感染控制問題，起因是問題的本質是感染控制問題，起因是社區(qū)感染但其疫情的發(fā)展、失控

7、多數(shù)與醫(yī)院感染密切相關，而社區(qū)感染但其疫情的發(fā)展、失控多數(shù)與醫(yī)院感染密切相關，而SARSSARS的的最后控制也是得力于良好的醫(yī)院感染控制措施！最后控制也是得力于良好的醫(yī)院感染控制措施！20102010年院感暴發(fā)事件年院感暴發(fā)事件 貴州貴州1414名孕婦剖腹產(chǎn)感染名孕婦剖腹產(chǎn)感染, ,傷口久治不愈傷口久治不愈! ! 20102010年年9 9月以來德江縣人民醫(yī)院陸續(xù)出現(xiàn)孕婦剖腹產(chǎn)月以來德江縣人民醫(yī)院陸續(xù)出現(xiàn)孕婦剖腹產(chǎn)后傷口久治不愈現(xiàn)象。一個共同癥狀折磨這些產(chǎn)婦后傷口久治不愈現(xiàn)象。一個共同癥狀折磨這些產(chǎn)婦看看上去快要愈合的傷口，皮膚下面其實已經(jīng)感染化膿，不斷上去快要愈合的傷口，皮膚下面其實已經(jīng)感染

8、化膿，不斷滲出淺黃色的液體。導致該事件發(fā)生的誘因已確定為滲出淺黃色的液體。導致該事件發(fā)生的誘因已確定為手術手術切口感染非結核分支桿菌。切口感染非結核分支桿菌。 20092009年年1010月月9 9日至日至1212月月2727日，汕頭潮陽區(qū)華僑醫(yī)院日，汕頭潮陽區(qū)華僑醫(yī)院3838名剖宮產(chǎn)中，名剖宮產(chǎn)中，1818名發(fā)生手術切口感染。經(jīng)調查，該事件是名發(fā)生手術切口感染。經(jīng)調查，該事件是由于由于手術器械滅菌不合格導致手術器械滅菌不合格導致，病原菌為快速生長型分支，病原菌為快速生長型分支桿菌。調查發(fā)現(xiàn)，該院手術器械清洗不徹底，存有血跡；桿菌。調查發(fā)現(xiàn)，該院手術器械清洗不徹底，存有血跡；手術用刀片、剪刀、

9、縫合針和換藥用剪刀等均用戊二醛浸手術用刀片、剪刀、縫合針和換藥用剪刀等均用戊二醛浸泡，不能達到滅菌效果，對部分手術器械及物品的滅菌效泡，不能達到滅菌效果，對部分手術器械及物品的滅菌效果未實施有效監(jiān)測，手術用的外科手消毒劑不達標果未實施有效監(jiān)測，手術用的外科手消毒劑不達標- 深圳婦兒醫(yī)院產(chǎn)婦切口感染！深圳婦兒醫(yī)院產(chǎn)婦切口感染！19981998年年4 4月月3 3日日5 5月月2727日共手術日共手術292292例，發(fā)生切口感染例，發(fā)生切口感染166166例，切口感染率為例，切口感染率為56.85%. 56.85%. 術后出現(xiàn)傷口紅術后出現(xiàn)傷口紅腫、化膿、潰爛且長時間不能治愈。患者感染的主要是腫、

10、化膿、潰爛且長時間不能治愈?；颊吒腥镜闹饕恰褒斝头种U龜型分枝桿菌菌”。由于這一類感染極為罕見，國內外都缺乏成功醫(yī)案，原因：浸。由于這一類感染極為罕見，國內外都缺乏成功醫(yī)案，原因：浸泡手術器械進行滅菌的戊二醛濃度配制錯誤。泡手術器械進行滅菌的戊二醛濃度配制錯誤。 戊二醛用于手術器械滅菌濃度應為戊二醛用于手術器械滅菌濃度應為2%2%，浸泡，浸泡1010小時小時，而該院制劑，而該院制劑員將新購進未標明有效濃度的戊二醛（濃度為員將新購進未標明有效濃度的戊二醛（濃度為1%1%）當作）當作20%20%的稀釋的稀釋200200倍供有關科室使用，致使浸泡手術器械的戊二醛濃度僅為倍供有關科室使用，致使浸泡手

11、術器械的戊二醛濃度僅為0.005%0.005%，且，且長達半年之久未能發(fā)現(xiàn)。由于有關人員對病人極端不負責任，直接導長達半年之久未能發(fā)現(xiàn)。由于有關人員對病人極端不負責任，直接導致這起醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生。致這起醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生。 國內外研究顯示，醫(yī)院感染大大增加了醫(yī)國內外研究顯示，醫(yī)院感染大大增加了醫(yī)療費用。療費用。 美國每年發(fā)生美國每年發(fā)生200200萬起醫(yī)院感染事件，其中萬起醫(yī)院感染事件，其中有有8 8萬人死亡，每年造成超過萬人死亡，每年造成超過4545億美元的醫(yī)億美元的醫(yī)療費用損失。療費用損失。諸多的事件告訴我們諸多的事件告訴我們醫(yī)院感染與醫(yī)院的每個部門都是相關的。醫(yī)院感染與醫(yī)院的

12、每個部門都是相關的。醫(yī)療器械的清洗、消毒等基礎工作不容忽視。醫(yī)療器械的清洗、消毒等基礎工作不容忽視。醫(yī)院感染控制是醫(yī)療安全的重要組成部分。醫(yī)院感染控制是醫(yī)療安全的重要組成部分。醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢，但可以醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢，但可以省大錢！省大錢！院內感染暴發(fā)事件嚴重危害院內感染暴發(fā)事件嚴重危害1 1、患者：延長住院日，增加病人痛苦甚至威脅生命、患者：延長住院日，增加病人痛苦甚至威脅生命（也包括醫(yī)務人員）。（也包括醫(yī)務人員）。2 2、醫(yī)務人員：職業(yè)安全受到威脅、醫(yī)療糾紛增加、醫(yī)務人員：職業(yè)安全受到威脅、醫(yī)療糾紛增加、相關人員被處分，吊銷執(zhí)業(yè)資格相關人員被處分，吊銷執(zhí)業(yè)資格3 3、醫(yī)

13、院：聲譽受損、行政處罰、停業(yè)整頓或關閉、醫(yī)院：聲譽受損、行政處罰、停業(yè)整頓或關閉、經(jīng)濟賠償經(jīng)濟賠償4 4、社會：進一步損害醫(yī)院和醫(yī)務人員形象，增加醫(yī)、社會：進一步損害醫(yī)院和醫(yī)務人員形象，增加醫(yī)療行為的風險。療行為的風險。醫(yī)院感染管理工作的發(fā)展趨勢醫(yī)院感染管理工作的發(fā)展趨勢 組建高素質，多學科的管理團隊，應對感控內涵組建高素質，多學科的管理團隊，應對感控內涵擴展需要；擴展需要； 改變醫(yī)院感染監(jiān)測模式，重視過程監(jiān)測和目標性改變醫(yī)院感染監(jiān)測模式，重視過程監(jiān)測和目標性監(jiān)測；監(jiān)測； 推廣組合干預方法和推廣組合干預方法和SOPSOP，科學預防醫(yī)院感染；，科學預防醫(yī)院感染； 改進醫(yī)院感染督查方式和要求，促進

14、學科發(fā)展；改進醫(yī)院感染督查方式和要求，促進學科發(fā)展； 收取醫(yī)院感染預防費，停止支付部分醫(yī)院感染診收取醫(yī)院感染預防費，停止支付部分醫(yī)院感染診療費。療費。醫(yī)院感染與預防的重要性醫(yī)院感染與預防的重要性1 1、醫(yī)院感染關系到患者的安全和醫(yī)療質量（僅僅是患者？）、醫(yī)院感染關系到患者的安全和醫(yī)療質量（僅僅是患者？）2 2、醫(yī)療質量是醫(yī)院生存和發(fā)展的永恒。、醫(yī)療質量是醫(yī)院生存和發(fā)展的永恒。3 3、醫(yī)療安全工作，責任重于泰山。、醫(yī)療安全工作，責任重于泰山。4 4、醫(yī)院感染是患者接受治療中不可避免的并發(fā)癥嗎？、醫(yī)院感染是患者接受治療中不可避免的并發(fā)癥嗎？5 5、部分醫(yī)院感染暴發(fā)事件可以預防。、部分醫(yī)院感染暴發(fā)事

15、件可以預防。6 6、醫(yī)院感染、醫(yī)院感染“零零”寬容，寬容， 是醫(yī)院抓質量決心是醫(yī)院抓質量決心 一種文化一種文化 一種追求一種追求 一種目標一種目標醫(yī)院感染暴發(fā)原因醫(yī)院感染暴發(fā)原因一）組織機構不健全一）組織機構不健全 （1 1）部門設置與人員配置不到位）部門設置與人員配置不到位 100100張床以下的醫(yī)院設置獨立的醫(yī)院感染管理辦公室；張床以下的醫(yī)院設置獨立的醫(yī)院感染管理辦公室；200-250200-250張張實際開放床位應至少配置一名專職人員。實際開放床位應至少配置一名專職人員。 （2 2）三級網(wǎng)絡不健全）三級網(wǎng)絡不健全 醫(yī)院感染管理委員會醫(yī)院感染管理委員會-醫(yī)院感染管理辦公室醫(yī)院感染管理辦公室

16、-科室醫(yī)院感染管理小組科室醫(yī)院感染管理小組 （3 3）專業(yè)隊伍不穩(wěn)定）專業(yè)隊伍不穩(wěn)定二）制度不完善二）制度不完善 監(jiān)測網(wǎng)絡監(jiān)測網(wǎng)絡-報告制度報告制度-應急預案應急預案三）醫(yī)院感染培訓不到位三）醫(yī)院感染培訓不到位 （1 1）醫(yī)務人員：）醫(yī)務人員： 培訓的覆蓋率多少、有無死角？培訓內容掌握程度如何？本單位培訓的覆蓋率多少、有無死角？培訓內容掌握程度如何？本單位感染控制的最薄弱環(huán)節(jié)是那些？正確的消毒隔離方法？科室和職工的感染控制的最薄弱環(huán)節(jié)是那些？正確的消毒隔離方法？科室和職工的職責和義務？職責和義務？ （2 2）專業(yè)隊伍培訓：）專業(yè)隊伍培訓： 每年至少一次省、市級培訓每年至少一次省、市級培訓 四）

17、醫(yī)務人員對院感及其危害性認識不足四）醫(yī)務人員對院感及其危害性認識不足五）相關法律法規(guī)執(zhí)行不力五）相關法律法規(guī)執(zhí)行不力 1 1、手衛(wèi)生、手衛(wèi)生 （1 1）設施配備不足（非手觸式水龍頭、洗手液、速干手劑、干手設備）設施配備不足（非手觸式水龍頭、洗手液、速干手劑、干手設備） （2 2）依從性）依從性 2 2、無菌技術和消毒隔離制度、無菌技術和消毒隔離制度 （1 1）配好的藥液（）配好的藥液（2 2小時之內使用）、無菌靜脈輸液液體無時間標識。小時之內使用）、無菌靜脈輸液液體無時間標識。 （2 2）無菌物品無開啟時間（開啟后）無菌物品無開啟時間（開啟后2424小時之內使用）。小時之內使用）。 （3 3）

18、器械浸泡消毒、滅菌不規(guī)范（戊二醛滅菌時間為）器械浸泡消毒、滅菌不規(guī)范（戊二醛滅菌時間為1010小時），可復小時），可復用的醫(yī)療器械、醫(yī)療用品未集中到消毒供應中心清洗、消毒滅菌器械用的醫(yī)療器械、醫(yī)療用品未集中到消毒供應中心清洗、消毒滅菌器械清洗不徹底，消毒方法不正確。清洗不徹底，消毒方法不正確。 （4 4）隔離）隔離 3 3、醫(yī)療廢物收集不規(guī)范（醫(yī)療廢物分類收集不規(guī)范；一次性醫(yī)療用品、醫(yī)療廢物收集不規(guī)范（醫(yī)療廢物分類收集不規(guī)范；一次性醫(yī)療用品用后未及時毀形）。用后未及時毀形）。 4 4、個人防護意識差。、個人防護意識差。六）感染病例六）感染病例 1 1、遲報、漏報；、遲報、漏報； 2 2、登記表

19、（缺項、字跡潦草、填寫錯誤、缺感染登記表）；、登記表（缺項、字跡潦草、填寫錯誤、缺感染登記表）； 3 3、標本送檢率低、標本送檢率低七）抗菌藥物不合理使用七）抗菌藥物不合理使用醫(yī)院感染暴發(fā)監(jiān)測報告與處置醫(yī)院感染暴發(fā)監(jiān)測報告與處置醫(yī)院感染暴發(fā)的監(jiān)測：醫(yī)院感染暴發(fā)的監(jiān)測：發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)的途徑：發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)的途徑：（1 1）醫(yī)院感染前瞻性監(jiān)測）醫(yī)院感染前瞻性監(jiān)測（2 2）常規(guī)監(jiān)測資料的及時匯總與分析）常規(guī)監(jiān)測資料的及時匯總與分析（3 3）臨床微生物實驗室結果分析）臨床微生物實驗室結果分析（4 4）臨床醫(yī)院感染監(jiān)控小組的報告）臨床醫(yī)院感染監(jiān)控小組的報告醫(yī)院感染暴發(fā)監(jiān)測報告與處置醫(yī)院感染暴發(fā)監(jiān)測報

20、告與處置（一）監(jiān)測（一）監(jiān)測 發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)的途徑發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)的途徑醫(yī)院感染前瞻性監(jiān)測、常規(guī)監(jiān)測資醫(yī)院感染前瞻性監(jiān)測、常規(guī)監(jiān)測資料的及時匯總與分析、臨床微生物實驗室結果分析、臨床醫(yī)院感染監(jiān)料的及時匯總與分析、臨床微生物實驗室結果分析、臨床醫(yī)院感染監(jiān)控小組的報告?？匦〗M的報告。 常見的方法常見的方法全院綜合性監(jiān)測、現(xiàn)患率調查、目標性監(jiān)測、暴全院綜合性監(jiān)測、現(xiàn)患率調查、目標性監(jiān)測、暴發(fā)監(jiān)測。發(fā)監(jiān)測。 醫(yī)院感染散發(fā)病例醫(yī)院感染散發(fā)病例檢測流程檢測流程 醫(yī)院感染暴發(fā)病例檢測流程醫(yī)院感染暴發(fā)病例檢測流程具體具體檢測流程檢測流程見我院見我院醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染管理相關流程相關流程（綠皮書（綠皮書P1

21、2P12）（二）報告（二）報告 衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局組織專家制定了衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局組織專家制定了醫(yī)院感染暴發(fā)報告醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范及處置管理規(guī)范（20092009年年1010月月1 1日起施行）日起施行） 規(guī)范的頒布，使醫(yī)院感染暴發(fā)管理逐步走上規(guī)范化、法制化管理規(guī)范的頒布，使醫(yī)院感染暴發(fā)管理逐步走上規(guī)范化、法制化管理的軌道。的軌道。 檢測報告檢測報告處置流程處置流程見我院見我院醫(yī)院感染管理預防與控制作準操作標醫(yī)院感染管理預防與控制作準操作標準操作流程準操作流程（藍皮書（藍皮書P50-52P50-52） 發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似醫(yī)院感染暴

22、發(fā)時報告時限及程序：報告時限及程序：醫(yī)院感染暴發(fā)上報程序與時限：醫(yī)院感染暴發(fā)上報程序與時限：1.非傳染病引起的醫(yī)院感染暴發(fā)由感染管理科填寫醫(yī)院感染暴發(fā)信息報非傳染病引起的醫(yī)院感染暴發(fā)由感染管理科填寫醫(yī)院感染暴發(fā)信息報告表并按程序報告廣州市衛(wèi)生局及臨沂市疾控中心。告表并按程序報告廣州市衛(wèi)生局及臨沂市疾控中心。2.傳染病醫(yī)院感染暴發(fā)除感染管理科按感染暴發(fā)程序報告外，醫(yī)務科必傳染病醫(yī)院感染暴發(fā)除感染管理科按感染暴發(fā)程序報告外，醫(yī)務科必須按照須按照中華人民共和國傳染病防治法中華人民共和國傳染病防治法等的規(guī)定進行報告。等的規(guī)定進行報告。 (1)(1)我院經(jīng)調查證實發(fā)生以下情況時應當于我院經(jīng)調查證實發(fā)生以

23、下情況時應當于1212小時內小時內向臨沂市衛(wèi)生向臨沂市衛(wèi)生局及疾病預防控制中心報告。局及疾病預防控制中心報告。 5 5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)； 3 3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。 (2)(2)我院發(fā)生以下情形時，應在我院發(fā)生以下情形時，應在2 2小時內小時內向臨沂市衛(wèi)生局報告，并同向臨沂市衛(wèi)生局報告，并同時向臨沂市疾病預防控制中心和沂水疾控中心報告。時向臨沂市疾病預防控制中心和沂水疾控中心報告。 1010例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)； 發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染； 可能造成重大公共影響或者嚴重

24、后果的醫(yī)院感染。可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染。醫(yī)院感染暴發(fā)時的應急措施醫(yī)院感染暴發(fā)時的應急措施1 1、立即組織力量開展現(xiàn)場流行病學調查、核實、確認。、立即組織力量開展現(xiàn)場流行病學調查、核實、確認。 臨床醫(yī)生、藥劑、檢驗、護理等盡快查清引起醫(yī)院感染暴發(fā)的三個環(huán)臨床醫(yī)生、藥劑、檢驗、護理等盡快查清引起醫(yī)院感染暴發(fā)的三個環(huán)節(jié)：傳染源節(jié)：傳染源傳播途徑傳播途徑易感人群易感人群2 2、環(huán)境衛(wèi)生學檢測以及有關標本采集、病原學檢查患者及陪伴和探視人、環(huán)境衛(wèi)生學檢測以及有關標本采集、病原學檢查患者及陪伴和探視人員、醫(yī)務人員（包括工人）：手、咽、肛、血液、痰；物表：床、床員、醫(yī)務人員（包括工人）：

25、手、咽、肛、血液、痰；物表：床、床頭柜、操作臺、儀器、門把手；用品：消毒劑、藥品、注射器、輸液頭柜、操作臺、儀器、門把手；用品：消毒劑、藥品、注射器、輸液器、器械、病原學標本采樣。器、器械、病原學標本采樣。3 3、并采取必要的控制措施、并采取必要的控制措施 隔離病人隔離病人 對已發(fā)生醫(yī)院感染的病人立即進行隔離，直至傳染期結束方可解除對已發(fā)生醫(yī)院感染的病人立即進行隔離，直至傳染期結束方可解除隔離。隔離。 已發(fā)生醫(yī)院感染的相關科室應立即停止收容新病人，并做好隨時和已發(fā)生醫(yī)院感染的相關科室應立即停止收容新病人，并做好隨時和終末消毒。終末消毒。 對接觸者進行醫(yī)學觀察，直至超過該病的最長潛伏期為止。對接

26、觸者進行醫(yī)學觀察，直至超過該病的最長潛伏期為止。 切斷傳播途徑切斷傳播途徑 環(huán)境消毒：物表、簾子、空氣、地面。環(huán)境消毒：物表、簾子、空氣、地面。 手衛(wèi)生：配置速干手劑（每床）、聽診器、體溫計等固定。手衛(wèi)生：配置速干手劑（每床）、聽診器、體溫計等固定。 保護易感人群，標準預防保護易感人群，標準預防 積極實施醫(yī)療救治，組織專家提供治療方案，保證醫(yī)療安全。積極實施醫(yī)療救治，組織專家提供治療方案，保證醫(yī)療安全。 一次醫(yī)院感染暴發(fā)控制后，應積極對調查結果進行總結。一次醫(yī)院感染暴發(fā)控制后，應積極對調查結果進行總結。醫(yī)院感染暴發(fā)預防與控制醫(yī)院感染暴發(fā)預防與控制1.1.健全管理組織，明確管理責任。健全管理組織

27、，明確管理責任。2.2.完善制度，細化工作規(guī)范，制定暴發(fā)管理的制度或應急預完善制度，細化工作規(guī)范，制定暴發(fā)管理的制度或應急預案。案。3.3.加強重點部門的院感控制。加強重點部門的院感控制。4.4.落實法律法規(guī)及規(guī)章制度，提高執(zhí)行力。落實法律法規(guī)及規(guī)章制度，提高執(zhí)行力。 （1 1）加強監(jiān)測報告及處置工作。）加強監(jiān)測報告及處置工作。 （2 2）重點管理（耐藥菌管理、非結核菌分支桿菌、院感控）重點管理（耐藥菌管理、非結核菌分支桿菌、院感控制）。制）。5.5.掌握侵入性操作的適應癥。掌握侵入性操作的適應癥。6.6.嚴格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌技術操作規(guī)程。嚴格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌技術操作規(guī)程。7.7.

28、合理使用抗菌藥物與免疫抑制劑。合理使用抗菌藥物與免疫抑制劑。8.8.加強防護加強防護 （1 1）職業(yè)暴露）職業(yè)暴露 （2 2）標準預防）標準預防 （3 3）手衛(wèi)生專項工作）手衛(wèi)生專項工作預案制定、啟動與終止：預案制定、啟動與終止： 1 1預案制定：本預案醫(yī)院感染暴發(fā)應急處置領導預案制定：本預案醫(yī)院感染暴發(fā)應急處置領導小組制定，領導小組將根據(jù)有關法規(guī)、規(guī)章及本小組制定，領導小組將根據(jù)有關法規(guī)、規(guī)章及本預案實施中發(fā)現(xiàn)的問題及時更新、修訂和補充，預案實施中發(fā)現(xiàn)的問題及時更新、修訂和補充，并在全院公布。并在全院公布。 2 2預防啟動與終止：各科室發(fā)現(xiàn)可疑醫(yī)院感染暴預防啟動與終止：各科室發(fā)現(xiàn)可疑醫(yī)院感染

29、暴發(fā)后，按報告程序進行報告，由領導小組組織人發(fā)后，按報告程序進行報告，由領導小組組織人員進行深入調查分析，對感染事件做出確認方可員進行深入調查分析，對感染事件做出確認方可啟動應急預案。應急預案的終止需要符合以下條啟動應急預案。應急預案的終止需要符合以下條件：感染事件隱患或相關危險因素消除，或經(jīng)過件：感染事件隱患或相關危險因素消除，或經(jīng)過最長潛伏期后最長潛伏期后2 2周內無新發(fā)病例出現(xiàn)。周內無新發(fā)病例出現(xiàn)。三級預防三級預防 一級預防：一級預防： （1 1）適用于發(fā)熱門（急）診，感染性疾病科門診的醫(yī)務）適用于發(fā)熱門（急）診，感染性疾病科門診的醫(yī)務人員。人員。 （2 2）穿工作服、隔離衣、戴工作帽和

30、醫(yī)用的防護口罩。）穿工作服、隔離衣、戴工作帽和醫(yī)用的防護口罩。 二級防護：二級防護： （1 1）適用于進入隔離留觀室和專門病區(qū)的醫(yī)務人員，接）適用于進入隔離留觀室和專門病區(qū)的醫(yī)務人員，接觸從患者身上采集的標本、處理其分泌物、排泄物、使用觸從患者身上采集的標本、處理其分泌物、排泄物、使用過的物品和死亡患者尸體的工作人員，轉運患者的醫(yī)務人過的物品和死亡患者尸體的工作人員，轉運患者的醫(yī)務人員和司機。員和司機。 （2 2）佩戴醫(yī)用防護口罩，近距離操作時，戴防護面具或）佩戴醫(yī)用防護口罩，近距離操作時，戴防護面具或防護眼鏡。防護眼鏡。 三級防護：三級防護： （1 1）適用于為患者實施吸痰、氣管切開和氣管插

31、管的醫(yī)）適用于為患者實施吸痰、氣管切開和氣管插管的醫(yī)護人員。護人員。 （2 2）除二級防護外，還需加戴全面型呼吸防護器。）除二級防護外，還需加戴全面型呼吸防護器。手衛(wèi)生專項工作手衛(wèi)生專項工作手衛(wèi)生：為醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消手衛(wèi)生：為醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。毒的總稱。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務人員用速干手消毒劑搓揉雙手，衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務人員用速干手消毒劑搓揉雙手，以減少手部暫居菌的過程。以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒：外科手術前醫(yī)務人員用肥皂（皂液）外科手消毒：外科手術前醫(yī)務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺

32、滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。具有持續(xù)抗菌活性。速干手消毒劑：含有醇類和護膚成分的手消毒劑。速干手消毒劑：含有醇類和護膚成分的手消毒劑。 手消毒效果應達到如下相應要求：手消毒效果應達到如下相應要求： 1 1、衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)、衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)10cfu10cfuc c. . 2 2、外科手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)、外科手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)5cfu5cfuc c. . 每季度進行手監(jiān)測。每季度進行手監(jiān)測。 洗手與衛(wèi)生手消毒洗手與衛(wèi)生手消毒（一）洗手與衛(wèi)生手消毒應遵循以下原則：（一）洗手與衛(wèi)生手消毒應遵循以下原則： 1 1、當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂（皂液）和流動水、當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂（皂液）和流動水洗手。洗手。 2 2、手部沒有肉眼可見的污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。、手部沒有肉眼可見