醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程修正版

1、 醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程1、 一般診療技術(shù)操作注意事項(xiàng)2、 一般診療技術(shù)操作規(guī)程 （1）胸腔穿刺術(shù) （2）人工呼吸術(shù) （3）腹腔穿刺術(shù) （4）骨髓穿刺術(shù) （5）心包穿刺術(shù) （6）肝穿刺活體組織檢查 （7）小針頭肝穿刺涂片細(xì)胞學(xué)檢查 （8）乙狀結(jié)腸鏡檢查術(shù) （9）腰椎穿刺術(shù) （10）后囟門穿刺術(shù) （11）后穹隆穿刺術(shù) （12）羊膜囊穿刺術(shù)3、 外科系統(tǒng)醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程 （1）胸腔閉式引流術(shù) （2）胸腔減壓術(shù)（3）氣管導(dǎo)管吸引術(shù)（4）心臟按摩術(shù)（5）腦室穿刺術(shù)（6）腦室造影術(shù)（7）頸總動(dòng)脈造影術(shù)（8）椎管造影術(shù)（9）尿道探桿檢查及尿道擴(kuò)張術(shù)（10）膀胱鏡檢查術(shù)（11）泌尿系外科X線檢查術(shù)（12）排泄性尿

2、路造影術(shù)(IVP)（13）逆行性腎盂造影術(shù)(RGP)（14）腎盂穿刺造影術(shù)（15）膀胱及尿道造影術(shù)（16）輸精管及精囊造影術(shù)（17）腹膜后充氣造影術(shù)（18）肝穿刺膽道造影術(shù) <1>經(jīng)皮肝穿刺膽道造影術(shù)(PTC) <2>經(jīng)腹小切口開放性肝穿刺膽道造影術(shù)(OTC)（19） 血管造影術(shù) <1>動(dòng)脈造影 <2>靜脈造影 <3>下腔靜脈造影四、五官科系統(tǒng)醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程 （1）裂隙燈活體顯微鏡檢查法 （2）前置鏡檢查（3）前房角鏡及三面鏡檢查（4）上頜竇穿刺沖洗法（5）鼻竇交替療法（6）下鼻甲電烙及藥物燒灼（7）下鼻甲注射法（8）咽鼓管吹張法（

3、9）鼓膜穿刺術(shù)（10）口腔修復(fù)檢查與設(shè)計(jì)（11）口腔準(zhǔn)備（12）活動(dòng)部分義齒（13）全口托牙（14）固定修復(fù)五、醫(yī)技科室技術(shù)操作規(guī)程  （1）放射科技術(shù)操作常規(guī)暗室技術(shù)管理（2）普通X線投照常規(guī)（3）ST4000透視數(shù)字化激光成像系統(tǒng)操作常規(guī)（4）島津800mAX線機(jī)操作常規(guī) （5）ELSCINT SELE螺旋CT（6）ELSCINT 0.5TMR操作規(guī)程 （7）ECT操作規(guī)程（8）DSA機(jī)操作規(guī)程(移動(dòng)式) （9）病理檢查技術(shù)操作規(guī)程（10）制片染色技術(shù) （11）冰凍切片技術(shù)(恒冷箱式) （12）細(xì)胞學(xué)檢查 （13）功能檢查科操作常規(guī)特檢室一般要求 （14）電子纖維胃鏡檢查常規(guī) （

4、15）電子纖維結(jié)腸鏡檢查常規(guī) （16）電子纖維十二指腸鏡檢查 （17）纖維支氣管內(nèi)鏡檢查常規(guī) （18）超聲診斷檢查常規(guī) （19）超聲引導(dǎo)下穿刺診治常規(guī) （20）彩色多普勒超聲操作常規(guī) （21）心電圖操作常規(guī) （22）動(dòng)態(tài)心電圖常規(guī) （23）心電向量圖檢查 （24）食道電生理檢測常規(guī) （25）MARQUETTE平板運(yùn)動(dòng)系列的操作規(guī)程 （26）肺功能測定 （27）理療機(jī)器使用和保養(yǎng) （28）紫外線療法 （29）紅外線療法 （30）超短波療法 （31）直流電、藥物導(dǎo)入療法 （32）磁療法 （34）超聲療法 （35）拔罐療法 （36）針療法 （37）灸療法 （38）電針療法 （39）激光療法 （40）

5、碎石機(jī)治療常規(guī)方案 （41）體外反搏治療 （42）ABL330全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x操作規(guī)程 （43）IMS952電解質(zhì)分析儀操作規(guī)程 （44）Vmax全自動(dòng)酶免分析儀操作規(guī)程 （45）CA570全自動(dòng)血液分析儀操作規(guī)程 （46）CA620全自動(dòng)血液分析儀操作規(guī)程 （47）尿液分析儀操作規(guī)程 （48）DNA基因擴(kuò)增儀操作規(guī)程 一、一般診療技術(shù)操作注意事項(xiàng)<1>診療操作規(guī)則： 一切診療操作，都要從有利于患者的診斷、治療出發(fā)，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥與禁忌癥。對有創(chuàng)性檢查，應(yīng)慎重考慮，由主治醫(yī)師決定后方可進(jìn)行。新開展的診療操作，應(yīng)經(jīng)過必要的試驗(yàn)，做好充分的準(zhǔn)備并報(bào)請上級批準(zhǔn)后方可進(jìn)行。操作前必須做好充

6、分的準(zhǔn)備工作：1、除急癥及特殊情況外，操作應(yīng)安排在適當(dāng)時(shí)間進(jìn)行，醫(yī)師應(yīng)事先開出醫(yī)囑，以便準(zhǔn)備必要的用物及配備助手(醫(yī)師或護(hù)士)。2、操作者及助手，必須熟悉患者的具體情況，明確操作目的，掌握操作方法、步驟及注意事項(xiàng)。對該項(xiàng)操作生疏或初次進(jìn)行者，應(yīng)有上級醫(yī)師在場指導(dǎo)。3、操作前必須認(rèn)真核對醫(yī)囑與患者床位、姓名、操作種類、部位。4、向患者說明操作目的、意義，以消除思想顧慮。有明顯危險(xiǎn)或新開展的操作，應(yīng)事先向家屬或單位負(fù)責(zé)人說明，以取得合作。精神緊張患者或兒童患者，必要時(shí)，可給予小劑量鎮(zhèn)靜藥。5、某些操作應(yīng)預(yù)先選擇適當(dāng)部位(如胸腔穿刺術(shù)等)，必要時(shí)可用1%甲紫做標(biāo)記，并做好發(fā)生意外時(shí)的搶救準(zhǔn)備工作。操

7、作前術(shù)者應(yīng)戴好口罩。6、清潔盤的準(zhǔn)備：搪瓷盤一只，內(nèi)盛20%碘酊及75%乙醇各一小瓶(約1020ml，敷料罐一只(內(nèi)盛小紗布、棉球)、短鑷一把(浸于0.1%苯扎溴銨即新潔爾滅及0.5%亞硝酸鈉溶液瓶內(nèi))彎盤一只，膠布、棉簽一包，必要時(shí)另加治療巾及橡皮巾各一條，無菌手套一副，酒精燈、火柴。<2>操作要求：1、患者體位：助手應(yīng)根據(jù)操作目的、要求及患者的情況，安排適當(dāng)體位，既要方便操作，又要注意患者的舒適。操作中應(yīng)固定好操作部位，必要時(shí)適當(dāng)約束患者，但不可強(qiáng)制或強(qiáng)迫患者，以防意外。2、常規(guī)皮膚消毒：(1) 操作部位必要時(shí)先用肥皂水洗凈，剃凈毛發(fā)。(2)用2%碘酊以穿刺(或注射、切開)點(diǎn)為

8、中心，由內(nèi)向外作環(huán)形涂擦，待完全干后，用75%乙醇以同樣方式拭去碘酊，即可開始操作，消毒面積按操作要求決定，消毒后如有污染，應(yīng)依上法重新消毒。3、某些操作必須戴無菌手套，鋪蓋無菌洞巾或治療巾，以保證操作部位不受污染。洞巾規(guī)格，可因操作種類及要求不同而異，操作時(shí)應(yīng)注意無菌洞巾的固定。4、需局部麻醉時(shí)，用210ml注射器接5號或6號針頭，根據(jù)手術(shù)種類及方法之不同，抽吸一定量的12%普魯卡因，先在穿刺(或切口)中心點(diǎn)皮內(nèi)注射0.2ml形成小丘，然后將針頭由小丘中央垂直刺透皮膚，邊刺入邊注射(應(yīng)先抽吸，無回血者方可注射，直達(dá)預(yù)定深度為止，麻醉范圍，依手術(shù)種類與要求決定。拔出針頭后，應(yīng)用手按壓12min

9、后即可開始進(jìn)行操作。5、操作中應(yīng)密切觀察患者面色、表情、脈搏、呼吸等，有不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)停止操作，并予以相應(yīng)處理。6、操作后常規(guī)敷裹：操作后于穿刺點(diǎn)或切口縫合處用無菌棉球或碘酊棉球壓迫片刻，然后以無菌紗布敷蓋，用膠布固定。<3>操作后處理：1、操作后應(yīng)讓患者臥床休息。臥床時(shí)間、體位及特殊處理，可根據(jù)病情及具體操作規(guī)程決定，如腹腔穿刺及肝穿后應(yīng)以腹帶包扎，腰穿后宜免枕平臥或俯臥等。2、清理器械用品，整理患者病床或治療室。3、操作后應(yīng)做好必要的交班，書寫病程記錄及護(hù)理交班報(bào)告，并應(yīng)注意觀察及處理可能發(fā)生的反應(yīng)與并發(fā)癥。二、一般診療技術(shù)操作規(guī)程（1）胸腔穿刺術(shù)1、目的常用于檢查積液的性質(zhì)、給

10、藥、抽膿，或?yàn)榱藴p輕積液所致的壓迫癥狀和預(yù)防胸膜粘連。2、適應(yīng)癥(一)抽液幫助臨床診斷，以明確病因。(二)放液： 1)結(jié)核性滲出性胸膜炎積液過久不吸收或發(fā)熱持續(xù)不退者； 2)肺炎后胸膜炎胸腔積液較多者； 3)外傷性血?dú)庑亍?三)胸腔內(nèi)注入藥物。3、操作方法(一)對精神緊張的病員，在胸穿前半小時(shí)給小量鎮(zhèn)靜劑或可待因0.03g，囑患者術(shù)中避免咳嗽和轉(zhuǎn)動(dòng)。(二)囑病員反坐在靠背椅上，面朝椅背，雙手平放在椅背上緣，頭伏于前臂上。病重不能起床者，取半坐半臥位，可行側(cè)胸穿刺。(三)可選擇胸部叩診最實(shí)的部位為穿刺點(diǎn)。如有大量積液，可任選肩胛骨下第七至第九肋之間隙、腋中線第六或第七肋間隙、腋前線第五肋間隙。包

11、裹性積液可結(jié)合X線或超聲波檢查決定。(四)以2%碘酊和70%酒精消毒穿刺部位皮膚后，術(shù)者須戴口罩及無菌手套，蓋上消毒洞巾，然后在穿刺點(diǎn)肋間的下肋骨上緣注入適量的1%普魯卡因溶液，深達(dá)胸膜。(五)左手食指和中指固定住穿刺點(diǎn)皮膚，將針尾套上有橡皮管和附有鉗子的穿刺針沿肋骨上緣慢慢刺入，待覺得胸膜壁層被穿過，針頭抵抗感消失后，取注射器接于像皮管，除去鉗子，抽吸胸腔內(nèi)積液，盛在消毒量杯中，以便記錄和化驗(yàn)。(六)放液畢，拔出穿刺針，蓋以無菌紗布，用膠布固定。4、注意事項(xiàng)(一)放液不要過多、過速，一般第一次不要超過600ml，以后每次不要超過1000ml，診斷性抽液50100ml即夠。(二)穿刺和抽液時(shí)，

12、應(yīng)隨時(shí)防止空氣進(jìn)入胸腔。(三)術(shù)中不斷觀察病員，如發(fā)現(xiàn)頭暈、蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感和劇烈疼痛、昏倒等胸膜過敏現(xiàn)象，或連續(xù)咳嗽、吐泡沫狀痰等抽液過多現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)立即停止放液，并注射11000腎上腺素0.30.5ml。（2）人工呼吸術(shù)1、目的 人工呼吸術(shù)是在病人呼吸受到抑制或停止，心臟仍在跳動(dòng)或停止時(shí)的急救措施。此時(shí)以借助外力來推動(dòng)隔肌或胸廓的呼吸運(yùn)動(dòng)，使肺中的氣體得以有節(jié)律的進(jìn)入和排出，以便給予足夠的氧氣并排出二氧化碳，進(jìn)而為自主呼吸的恢復(fù)創(chuàng)造條件，力爭挽救生命。2、適應(yīng)癥(一)溺水或電擊后呼吸停止。(二)藥物中毒，如嗎啡及巴比妥類中毒。(三)外傷性呼吸停止，如頸椎骨折脫位，壓迫脊髓者。(四

13、)呼吸肌麻痹，如急性感染多發(fā)性神經(jīng)炎、脊髓灰質(zhì)炎，嚴(yán)重的周期性麻痹等。(五)顱內(nèi)壓增高，發(fā)生小腦扁桃體疝或晚期顳葉鉤回疝有呼吸停止者。(六)麻醉期中麻醉過深，抑制呼吸中樞，或手術(shù)刺激強(qiáng)烈，發(fā)生反射性呼吸暫停，或使用肌肉松弛藥后。3、方法 人工呼吸的方法甚多，但以口對口呼吸及人工加壓呼吸效果最好。故在呼吸停止、尤其是循環(huán)驟停的搶救中，應(yīng)首先選用。術(shù)前措施：施術(shù)前應(yīng)迅速檢查，消除患者口腔內(nèi)之異物、粘液及嘔吐物等，以保持氣道暢通。(一)口對口人工呼吸法：此法簡單、易行、有效。它不僅能迅速提高肺泡內(nèi)氣壓，提供較多的潮氣量(每次約5001000ml)，而且還可以根據(jù)術(shù)者的感覺，識(shí)別通氣情況及呼吸道有無阻

14、塞。同時(shí)，該法還便于人工呼吸術(shù)及心臟按壓術(shù)的同時(shí)進(jìn)行。1)操作步驟： (1)病人仰臥（去枕平臥），術(shù)者一手托起病人的下頜并盡量使其頭部后仰。(2)用托下頜的拇指翻開病人的口唇使其張開，以利吹氣。(3)于病人嘴上蓋一紗布或手絹(或不用)，另一手捏緊病人的鼻孔以免漏氣。(4)術(shù)者深吸一口氣后，將口緊貼病人的口吹氣，直至其上胸部升起為止。(5)吹氣停止后，術(shù)者頭稍向側(cè)轉(zhuǎn)，并松開捏病人鼻孔的手。由于胸廓及肺彈性回縮作用，自然出現(xiàn)呼吸動(dòng)作，病人肺內(nèi)的氣體則自行排出。(6)按以上步驟反復(fù)進(jìn)行，每分鐘吹氣1420次。2)注意事項(xiàng) ：(1)術(shù)中應(yīng)注意患者之呼吸道通暢與否。(2)人工呼吸的頻率，對兒童嬰兒患者可

15、酌情增加。(3)吹氣的壓力應(yīng)均勻，吹氣量不可過多，以5001000ml為妥。用力不可過猛過大，否則氣體在氣道內(nèi)形成渦流，增加氣道的阻力，影響有效通氣量；或者因壓力過大，有使肺泡破裂的危險(xiǎn)，以及將氣吹入胃內(nèi)發(fā)生胃脹氣。(4)吹氣時(shí)間忌過短亦不宜過長，以占一次呼吸的三分之一為宜。(5)如遇牙關(guān)緊閉者，可行口對鼻吹氣，方法同上，但不可捏鼻而且宜將其口唇緊閉。(二)舉臂壓胸法：此法也是較為簡單有效的方法。病人潮氣量可達(dá)875ml，僅次于口對口呼吸法。(1)病人仰臥，頭偏向一側(cè)。肩下最好墊一塊枕頭。(2)術(shù)者立(或跪)在病人頭前，雙手捏住病人的兩前臂近肘關(guān)節(jié)處，將上臂拉直過頭，病人胸廓被動(dòng)擴(kuò)大形成吸氣，

16、待23秒鐘后，再屈其兩臂將其放回于胸廓下半部，并壓迫其前側(cè)方向肋弓部約2秒鐘，此時(shí)胸廓縮小，形成呼氣。依此反復(fù)施行。2)注意事項(xiàng)： (1)病人應(yīng)置于空氣流通之處。(2)病人衣服須松解，但應(yīng)避免受涼。(3)如病人口中有嘔吐、血液、痰液等，應(yīng)迅速予以清除；有義齒者，應(yīng)當(dāng)取出。必要時(shí)，將其舌以紗布包住拉出，以免后縮阻塞呼吸道。(4)呼吸速度，以1416次/分為宜，節(jié)律均勻。(5)壓胸時(shí)壓力不可過大，以免肋骨骨折。(三)仰臥壓胸人工呼吸法： 1)患者仰臥，背部墊枕使胸部抬高，上肢放于體側(cè)。2)術(shù)者跪于患者大腿兩則，以手掌貼于患者兩側(cè)肋弓部，拇指向內(nèi)，余四指向外，向胸部上方壓迫，將氣壓出肺臟，然后松手，

17、胸廓自行彈回，使氣吸入。3)如此有節(jié)奏地進(jìn)行，每分鐘按壓100次為宜。(四)俯臥壓背人工呼吸法：1)患者俯臥頭向下略低，面轉(zhuǎn)向一側(cè)，兩臂前伸過頭。2)施術(shù)者跪于患者大腿兩則，以手掌貼于患者背部兩側(cè)肋弓部，拇指向內(nèi)，余四指向外，壓迫背部下后方兩側(cè)。每分鐘1824次。注：壓胸或壓背呼吸法過去常用，但因潮氣量很小，其效果遠(yuǎn)較口對口及舉臂壓胸呼吸法為差，故目前已很少用。(五)膈神經(jīng)刺激法，應(yīng)用毫針及電子儀器刺激膈神經(jīng)，使膈肌產(chǎn)生節(jié)律性收縮，從而達(dá)到節(jié)律性呼吸的目的。方法：以一寸半毫針刺入膈神經(jīng)刺激點(diǎn)。該點(diǎn)位于胸鎖乳突肌前沿的中點(diǎn)，頸總動(dòng)脈搏動(dòng)處，亦即人迎穴部位，向下方刺達(dá)橫突再退出少許，接上68型治療

18、儀，以兩側(cè)人迎穴作為一對電極。也可在人迎穴旁再插一毫針，與人迎穴作為一對電極，兩側(cè)共兩對電極。一般治療儀的、頻率，通電后即出現(xiàn)膈式呼吸。呼吸頻率及深淺，可通過調(diào)節(jié)強(qiáng)度的旋鈕來控制。(六)加壓人工呼吸法：常用的有以下兩種： 1)簡易呼吸器法：簡易呼吸器是由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩及銜接管等部分組成。呼吸囊由內(nèi)外兩層構(gòu)成，內(nèi)層是泡沫塑料，外層是由特制的乳膠制造的。呼吸囊有彈性，擠壓后能自動(dòng)恢復(fù)原形。呼吸囊入口處裝有單向進(jìn)氣活瓣相接，擠壓時(shí)空氣由此而出。在進(jìn)氣活瓣處裝有另一活瓣，放松囊時(shí)進(jìn)入空氣；其前出口處與另一氣活瓣相接。擠壓時(shí)空氣由此而出。在進(jìn)氣活瓣處裝有另一側(cè)管，可接氧氣；呼吸活瓣處亦裝有一側(cè)管

19、，可與面罩、氣管插管或氣管切開套管相連，擠壓呼吸囊時(shí)，使病人吸入空氣(或氧氣)；放松呼吸囊時(shí)則呼氣，并通過呼吸活瓣而排至大氣中。本法一次擠壓可有5001000ml的空氣進(jìn)入肺。簡易呼吸器輕巧便于攜帶，特別適用于現(xiàn)場搶救及基層醫(yī)療單位。2)空氣麻醉機(jī)法：空氣麻醉機(jī)的構(gòu)造有面罩、螺紋管、呼吸囊、單向的吸入及呼出活瓣。應(yīng)用時(shí)用面罩罩住病人的口鼻，托起下頜，有節(jié)律地(1416次/分)擠壓折疊風(fēng)箱即可達(dá)到加壓人工呼吸的目的，每次擠壓可進(jìn)入氣體5001500ml。亦可將銜接管接壓氣管插管或氣管切開套管上行加壓呼吸，效果很好。（3）腹腔穿刺術(shù)1、目的采取腹水標(biāo)本常規(guī)化驗(yàn)、培養(yǎng)、脫落細(xì)胞檢查、染色體檢查等以助

20、診斷和鑒別診斷，或注入藥物以進(jìn)行治療和抽改腹水以減輕癥狀。2、禁忌癥(一)結(jié)核性腹膜粘連時(shí)不可穿刺。(二)疑有卵巢囊腫或多房性包蟲病可能者不能穿刺。(三)肝昏迷者不可穿刺。3、操作步驟(一)穿刺前排空小便，患者作臥位或坐位。(二)穿刺點(diǎn)一般在臍、髂前上棘連線外1/3和中1/3交點(diǎn)，或臍與恥骨之間腹白線中點(diǎn)旁45cm處(通常選用左側(cè))。(三)常規(guī)局部消毒鋪洞巾和局麻。(四)以腹腔穿刺針逐步刺入腹壁，待穿透腹壁、針鋒阻力消失時(shí)，可用針筒抽取或引出少許腹水于消毒試管中備驗(yàn)。然后于穿刺末尾接以橡皮管，引腹水于地上的器皿中。如試驗(yàn)穿刺，用50ml注射器連于1號針頭上，自麻醉點(diǎn)刺入，抽50100ml。(五

21、)放液完畢，拔出穿刺針，蓋上消毒紗布，以膠布固定。大量放液后需用多頭帶將腹部包扎。4、注意事項(xiàng)(一)放腹水速度要慢。消毒前，以寬布帶縛于上腹部。當(dāng)腹水流出時(shí)，將布帶漸拉緊，以免腹內(nèi)壓突然下降，引起內(nèi)臟血管擴(kuò)張發(fā)生休克。(二)放腹水前后測血壓、腹圍，復(fù)查腹部體征，以便觀察病情變化。(三)放腹水過程中，注意患者脈搏、血壓，若有面色蒼白、出冷汗、心慌，應(yīng)立即停止抽液，并作相應(yīng)處理。(四)大量放腹水可引起休克或昏迷、水與電解質(zhì)紊亂、血漿蛋白質(zhì)丟失等嚴(yán)重并發(fā)癥，故除特殊情況外，一般不予放液。初步放液一般不宜超過3000ml，以后每次不可超過5000ml。但有腹水濃縮回輸設(shè)備者不在此限。(五)腹腔注射藥物

22、要慎重，很多藥物不宜作腹腔注射，抗菌素中以卡那霉素及四環(huán)素為妥。(六)放腹水時(shí)若流不出，可將穿刺針稍移動(dòng)或稍變動(dòng)體位。(七)腹穿后平臥休息，使腹穿孔向上，以免腹水繼續(xù)漏出。(八)注意無菌操作，以免腹腔感染。（4）骨髓穿刺術(shù) 1、目的(一)診斷方面：各種白血病、原發(fā)性貧血癥、血小板減少性紫瘢、多發(fā)性骨髓瘤、黑熱病、瘧疾、傷寒、敗血癥等疾病的診斷和鑒別診斷。(二)治療方面：作為藥物或多量液體的輸入途徑。如葡萄糖、生理鹽水、血漿、血液、骨髓、青霉素等藥的輸入。2、適應(yīng)癥(一)血液病時(shí)觀察骨髓以指導(dǎo)治療。(二)急性傳染病、敗血癥或某些寄生蟲病如黑熱病、瘧疾病等，當(dāng)診斷需要時(shí)，可作骨髓液細(xì)菌培

23、養(yǎng)或涂片找寄生蟲。(三)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)疾病及多發(fā)性骨髓瘤的診斷。3、禁忌癥血友病者忌骨穿。4、操作步驟(一)髂前上棘穿刺：其優(yōu)點(diǎn)為此處骨面較寬平，易固定且安全，唯骨質(zhì)較硬，施術(shù)時(shí)較費(fèi)勁，此部位最常用。1)病員仰臥，有明顯腹水或肝脾極度腫大致腹部非常膨隆者，可取半側(cè)臥位。2)在髂前上棘后約1cm處為穿刺點(diǎn)，用2%的碘酊和70%酒精消毒皮膚，戴無菌手套、鋪洞巾。3)用1%普魯卡因局部麻醉，深達(dá)骨膜。4)將骨穿針的固定器固定于離針尖1.5cm處。5)操作者左手食、拇指固定于髂前上棘面?zhèn)?，捏緊皮膚，右手持穿刺針與骨面垂直，邊旋邊推進(jìn)約1.5cm，一般可達(dá)骨髓腔。否則，可謹(jǐn)慎再鉆入少許，拔出針芯，以10m

24、l注射器吸取骨髓液約0.20.3ml，制髓片510張。如穿刺針已進(jìn)入骨髓腔而抽不出骨髓液時(shí)，可能因針腔被骨屑或骨膜片堵塞，此時(shí)可重新插上針芯，再深鉆一些或旋90°或270°，見針芯有血跡時(shí)，再試抽取。6)取得標(biāo)本后，將穿刺針連同針芯一并拔出，以手指按壓23分鐘，蓋上消毒紗布，并以膠布固定。(二)髂后上棘穿刺：其優(yōu)點(diǎn)為術(shù)者在病人背后操作，可使病人減少恐懼；此處骨松質(zhì)較厚，骨髓液量多，不但穿透機(jī)會(huì)少，且易成功。病人俯臥或仰臥，髂后上棘一般均突出于臀部之上骶骨兩側(cè)；或以髂骨上緣下68cm、脊柱旁開24cm之交點(diǎn)為穿刺點(diǎn)。穿刺方向應(yīng)與背面垂直并稍向外側(cè)傾斜，余同髂前上棘穿刺。(三)

25、脊椎棘突穿刺：其優(yōu)點(diǎn)為安全且可減少病人恐懼，缺點(diǎn)為穿刺點(diǎn)面積太小，不易準(zhǔn)確刺入。病人取俯臥或前伏姿勢或反坐于椅上(同坐位胸穿)，穿刺點(diǎn)在第十一、第十二胸椎、第一、第二、第三腰椎棘突之頂點(diǎn)或旁側(cè)。注意穿刺方向因部位而異；如穿刺點(diǎn)為第十一、十二胸椎棘突頂點(diǎn)，穿刺針應(yīng)與脊柱成45°60°角(因該二棘突在病人站立時(shí)向下后方)；如穿刺點(diǎn)為第一腰椎，則可與脊椎垂直刺入；如穿刺棘突旁，當(dāng)與棘突成45°角，余同髂前上棘穿刺。(四)胸骨穿刺：優(yōu)點(diǎn)為骨面平薄，骨髓液較豐富，能比較正確地反映骨髓增生情況，當(dāng)其它部位穿刺失敗時(shí)，可盡量采用此法。缺點(diǎn)為其后方有心臟和大血管，手術(shù)不慎，危險(xiǎn)較

26、大，且易引起病人恐懼。病人取仰臥位，用枕頭將胸部稍墊高。穿刺部位在第一或第二肋間的胸骨中線上。針尖長度應(yīng)固定在1cm左右(小兒0.20.6cm)，左手食、拇指按定胸骨兩側(cè)，右手將針垂直刺入穿刺點(diǎn)皮膚達(dá)骨膜，然后使針與胸骨成30°45°角慢慢旋入骨內(nèi)，用力勿過猛以免穿透骨內(nèi)板，待針尖阻力減低，即達(dá)髓腔，再旋穿刺針尖斜面向下，進(jìn)行抽吸。注意穿刺深度最多不可超過15cm，余同髂前上棘穿刺。5、注意事項(xiàng)(一)術(shù)前應(yīng)作凝血時(shí)間檢查，有出血傾向者，操作時(shí)應(yīng)特別注意。(二)注射器與穿刺針必須干燥，以免溶血。(三)穿刺針進(jìn)入骨質(zhì)后，避免擺動(dòng)過大，以免折斷。(四)涂片時(shí)抽吸髓液量勿過多，以免

27、被周圍血所稀釋，若同時(shí)得作細(xì)胞計(jì)數(shù)或培養(yǎng)者，應(yīng)在涂片抽液后，再次抽11.6ml，不可兩次做一次抽吸。(五)骨髓液抽出后，應(yīng)立即涂片，否則會(huì)很快凝固使涂片失敗。（5）心包穿刺術(shù) <1>適應(yīng)癥：1、抽液檢查，以確定積液性質(zhì)及病原。2、大量積液有填塞癥狀時(shí)，放液治療；化膿性心包炎穿刺排膿。3、心包腔內(nèi)注射藥物。禁忌癥：1、出血性疾病。2、如抽出液體為血液，應(yīng)立即停止抽吸。<2>準(zhǔn)備工作：1、向患者說明穿刺的目的，并囑患者穿刺時(shí)勿咳嗽或深呼吸。2、器械準(zhǔn)備：心包穿刺包、手套、治療盤(棉簽、碘酒、酒精、膠布、局部麻醉藥)。如需心包腔內(nèi)注射藥物，應(yīng)同時(shí)準(zhǔn)備。<3&g

28、t;操作方法：1、病人取半臥位。2、可任選下述三個(gè)部位之一穿刺。(1)左側(cè)第5肋間鎖骨中線外心濁音界內(nèi)12cm處，沿第6肋骨上緣向背部并稍向正中線刺入。如膈肌較低，可以從第6肋間刺入。此法最常用。(2)在劍突和肋弓緣所形成的夾角內(nèi)，穿刺針與胸壁成30°角度，向上穿刺可進(jìn)入心包腔下部與后部。(3)如心濁音或心影向右擴(kuò)大較顯著，可于胸骨右緣第4肋間刺入。此法有傷及乳房內(nèi)動(dòng)脈之危險(xiǎn)，故需特別謹(jǐn)慎。3、用碘酒、酒精進(jìn)行常規(guī)皮膚消毒。解開穿刺包，戴無菌手套，并檢查穿刺包內(nèi)器械(注意穿刺針是否通暢)，鋪無菌孔巾。4、在穿刺點(diǎn)用2%普魯卡因從皮膚至心包外層作局部麻醉。5、用止血鉗夾住穿刺針后的橡皮

29、膠管，左手固定穿刺部位局部皮膚，右手持無菌紗布包裹的穿刺針，由麻醉部位刺入。在心尖部進(jìn)針時(shí)，應(yīng)使針自下向上，向脊柱并稍向心臟方向緩慢刺入；在劍突下進(jìn)針時(shí)，應(yīng)使針與腹壁成3040度角，向上、向后并稍向左進(jìn)入心包腔后下部。待感到針頭阻力消失時(shí)，則表示已穿過心包外層，并可見針頭有與心臟搏動(dòng)同步的震動(dòng)，此時(shí)應(yīng)固定穿刺針，將30ml注射器套于針座的橡皮管上，助手松開橡皮管上的止血鉗，緩慢抽吸液體，當(dāng)針管吸滿后，先用鉗子將橡皮管夾住，再取下針管以防空氣進(jìn)入。6、將抽出液體分盛于兩個(gè)試管中，以供檢驗(yàn)。7、術(shù)畢，拔出針頭，局部蓋消毒紗布后用膠布固定。（6）肝穿刺活體組織檢查 1、適應(yīng)癥：1)病程持久

30、的病毒性肝炎、疑為慢性活動(dòng)性肝炎或早期肝硬變，其他方法不能確診者。2)肝癌、肝囊腫和肝血管瘤的可能性不大的肝腫大，用其他方法不能確診而需盡快明確其診斷者。3)疑肝內(nèi)郁滯性黃疸，已排除肝外阻塞性黃疸者。4)其他如先天性非溶血性黃疸(直接I型：Dubinjohn-son綜合征)、肝結(jié)核、肝肉芽腫性病變、血色病等。2、禁忌癥：1)出血傾向。2)腹水。3)肝外阻塞性黃疸、肝明顯腫大，膽囊明顯脹大者。4)明顯的郁血型肝腫大。3、術(shù)前準(zhǔn)備1)應(yīng)給患者作全面體格檢查。2)檢查血型、血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)和出、凝血時(shí)間。有脾功能亢進(jìn)時(shí)，要求血小板數(shù)每立方毫米不少于50，000。3)有肝功能損害的黃疸者應(yīng)檢查凝血

31、酶元時(shí)間(Quick-期法)，如凝血酶元時(shí)間延長，應(yīng)注射維生素K，至恢復(fù)正常后才能進(jìn)行。4)作好解釋工作，以取得配合，檢查前應(yīng)給予鎮(zhèn)靜藥，但不能使患者嗜睡而影響合作。4、操作方法：以下介紹肋間進(jìn)針法：1)患者取仰臥位，去枕頭，最好臥于硬板床上，軀干右側(cè)靠床邊，右手罩于頭頂，左背稍墊高。2)把操作范圍內(nèi)的右胸、腹部皮膚充分消毒，復(fù)上消毒孔巾。3)術(shù)者戴上無菌手套后，準(zhǔn)確地叩出肝濁音區(qū)，選擇其中央部位為進(jìn)針點(diǎn)，通常在第九肋間腋后線上，或第八肋間腋中線或第七肋間腋前線上。進(jìn)針點(diǎn)應(yīng)在選擇好的肋間的下肋骨上緣。4)以1%普魯卡因于穿刺點(diǎn)作局部麻醉，并浸潤胸膜、膈肌和肝包膜，一般須5毫升。5)進(jìn)針至肝包膜

32、外，囑患者深吸氣后充分呼盡(注意避免反復(fù)深呼吸而使針上下擺動(dòng))，最后暫停呼吸，在暫停呼吸片刻中，把針推入肝臟，并按抽吸法或夾取法迅速取出肝組織，應(yīng)于1015秒鐘內(nèi)完成。抽吸法：用抽吸式肝穿刺針，針至肝包膜外，拔出針芯，接上10毫米注射器(防止漏氣)患者開始暫停呼吸時(shí)，即刺入肝內(nèi)11.5厘米，并抽負(fù)壓(15毫升)，隨時(shí)將針拔出，數(shù)秒內(nèi)完成。夾取法：用Vin-Silveman針，針至肝包膜外，拔出針芯，換上內(nèi)叉，叉放于平頭刻度。患者開始暫停呼吸時(shí)，即刺入肝內(nèi)1厘米，緊接推入內(nèi)叉至盡，并將針套旋轉(zhuǎn)推進(jìn)至平頭刻度，隨即將針套連同內(nèi)叉旋轉(zhuǎn)拔出。6)消毒傷口，蓋消毒敷料，以砂袋壓于傷口上和肝區(qū)，并以腹帶緊

33、包之。5、術(shù)后觀察：1)臥床24小時(shí)，并觀察脈搏、血壓和全身狀況的變化。脈搏、血壓的檢查頭3小時(shí)內(nèi)每15分鐘一次，其后的6小時(shí)內(nèi)每30分鐘一次，如無變化，于以后的12小時(shí)內(nèi)可逐漸減少為14小時(shí)一次。2)可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜藥和止痛藥，必要時(shí)重復(fù)應(yīng)用。3)注意并發(fā)癥，如腹腔內(nèi)出血，膽汁性腹膜炎，皮下氣腫，胸膜摩擦音等的出現(xiàn)。6、標(biāo)本處理： 取出的肝組織應(yīng)設(shè)法放入固定液，避免以器械鉗取組織塊，以免引起碎斷。取好將條狀組織塊平貼于濾紙上再放入固定液，如組織過碎，應(yīng)將其包于抹鏡紙內(nèi)再放入固定液。組織取出后應(yīng)盡快放入中性福爾馬林固定。（7）小針頭肝穿刺涂片細(xì)胞學(xué)檢查 1、適應(yīng)癥1)疑肝癌(原發(fā)性或轉(zhuǎn)

34、移性)，對肝穿刺活體組織檢查有禁忌者。2)代謝性疾?。貉　⒌矸蹣幼?、高雪氏病和肝脂肪變等。3)傳染?。貉x病、肝結(jié)核、瘧疾、黑熱病等。2、操作方法 按肝穿刺活體組織檢查操作進(jìn)行。用小號腰椎穿刺針頭，選用常規(guī)穿刺部位，即腋后線第九肋間，腋中線第八肋間或腋前線第七肋間，但亦可根據(jù)可疑的病變部位或于肋間觸及的塊質(zhì)或結(jié)節(jié)等選擇進(jìn)針點(diǎn)。針刺至肝包膜外，接10毫升干燥注射器，并把注射器抽成負(fù)壓，在患者吸氣呼氣后的屏氣時(shí)迅速將針推入肝內(nèi)12厘米，隨即把針拔出，此時(shí)即可見少量肝組織液被吸入注射器內(nèi)。操作可在數(shù)秒鐘至十多秒內(nèi)完成，吸出的組織液即注入潔凈的載玻片上，經(jīng)涂片作Wright氏染色后即可行顯微鏡檢

35、查。3、禁忌癥：術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后注意事項(xiàng)基本上和肝穿刺活體組織檢查相同。（8）乙狀結(jié)腸鏡檢查術(shù) 1、目的用2530厘米長度的直腸乙狀結(jié)腸鏡由肛門插入至直腸及乙狀結(jié)腸下部，對腸粘膜進(jìn)行肉眼觀察；試取病理性分泌物作顯微鏡檢查或細(xì)菌培養(yǎng)；拭擦涂片作細(xì)胞學(xué)檢查以及采取活體組織標(biāo)本。此外，還可以在窺鏡下作直腸及結(jié)腸下部的息肉切除術(shù)。2、適應(yīng)癥適用于經(jīng)一般檢查原因未明的腹瀉，便秘及便血的病例，以協(xié)助慢性阿米巴痢疾、慢性細(xì)菌性痢疾、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、腸激惹綜合征、血吸蟲病、直腸或結(jié)腸息肉、癌腫等。3、禁忌癥先天或后天性直腸或乙狀結(jié)腸狹窄，腸道嚴(yán)重急性炎癥、門靜脈高壓并發(fā)痔靜脈曲張，有大量腹水及腹內(nèi)腫

36、瘤的患者，孕婦、有心、肺功能衰竭及年老體弱者。有出血傾向者作粘膜活體組織檢查須特別慎重。4、操作方法1)操作準(zhǔn)備(1)檢查前一晚給患者少渣飲食，亦可于睡前服瀉藥一劑(腹瀉者例外)(2)乙狀結(jié)腸鏡檢查前一小時(shí)，用15002000毫升溫水(40)低壓清潔灌腸一次，其后囑患者排便23次，盡量排凈大便。(3)做好解釋工作，交代術(shù)中注意事項(xiàng)，爭取患者主動(dòng)配合。2)操作步驟(1)患者取膝胸臥位，注意保持大腿分開與檢查臺(tái)成90°角，重力落于胸前。體弱者可取左側(cè)臥位，左下肢伸直，右下肢屈曲。(2)先作肛門指檢，松弛肛門括約肌，同時(shí)探查直腸有無狹窄、腫塊、出血等。(3)將乙狀結(jié)腸鏡按上閉孔器，涂潤滑劑

37、。右手握乙狀結(jié)腸鏡把柄，以拇指頂住閉孔器；左手拇指、食指牽引肛門周圍皮膚，囑患者張口呼吸，松弛肛門徐徐插入。鏡前進(jìn)過程大致分三步：剛插入后，鏡與軀干縱軸平行滑過肛門，約進(jìn)入5厘米，此時(shí)只須用于連同閉孔器抵住乙狀結(jié)腸鏡，任其自然滑入避免使用暴力；鏡過肛門后，抽出閉孔器，接上光源，此時(shí)將鏡稍轉(zhuǎn)向后方，指向尾骨面，直視下可見腸腔，鏡順直腸腔前進(jìn)，以后進(jìn)鏡過程，原則上要求看到腸腔后方可前進(jìn)；鏡達(dá)直腸上段(距肛門15厘米左右)即進(jìn)入腸腔狹窄段，此為直腸乙狀結(jié)腸連接處，此時(shí)較難找到腸腔，前進(jìn)常有困難，不應(yīng)盲目粗暴推進(jìn)。至于鏡下判斷腸腔的去向面多在實(shí)踐中體驗(yàn)，有時(shí)通過冒出氣泡的裂縫去找腔，有時(shí)須注入少量流體

38、才有利于氣泡觀察。必要時(shí)亦可以接上氣囊，注入空氣，使該段腸腔張開，但對于某些腸壁病變，應(yīng)充分估計(jì)不適當(dāng)?shù)淖庥幸鹉c穿孔危險(xiǎn)性，鏡繼續(xù)上插并稍偏左側(cè)(少數(shù)偏右)多可進(jìn)入乙狀結(jié)腸，一般插至2530厘米為限。(4)在插鏡過程中，隨時(shí)檢視腸壁粘膜狀況，但細(xì)致的觀察則在退鏡過程中進(jìn)行，應(yīng)注意腸粘膜有無水腫、充血、萎縮、肥厚、潰瘍、結(jié)節(jié)、息肉、腫塊等。若有病變，應(yīng)記明距肛門的深度、部位、大小、性質(zhì)。有潰瘍者可用棉拭子(以無菌生理鹽水浸濕)拭潰瘍處采取標(biāo)本送細(xì)菌培養(yǎng)或作涂片鏡檢，注意有無活動(dòng)的阿米巴。(5)如行活體組織鉗取時(shí)，必須避開血管，鉗取米粒大小的腸粘膜一塊，切忌猛力撕拉，不可鉗取大塊組織，以操作粘

39、膜下層血管造成出血穿孔。取材創(chuàng)面處，立即用長棉拭沾次碳酸鉍粉或其他止血粉涂布創(chuàng)口止血，或用10%硝酸銀燒灼(應(yīng)復(fù)涂生理鹽水)觀察局部確無出血后，始將窺鏡退出。5、術(shù)后注意事項(xiàng)1)術(shù)后不適者，可服復(fù)方樟腦酊4毫升。2)如行活體組織鉗取術(shù)，囑患者大便時(shí)勿過分用力，注意當(dāng)天及次日大便顏色及次數(shù)，如有大量出血及持久的劇烈腹痛，應(yīng)緊急處理及請外科會(huì)診。（9）腰椎穿刺術(shù) 1、目的主要診斷治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及某些全身性疾病。2、適應(yīng)癥：1)疑有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病(包括不明原因的驚厥或昏迷)，需要抽取腦脊液作診斷者，腦膜炎治療過程中，需動(dòng)態(tài)觀察腦脊液改變以判斷療效者。2)鞘內(nèi)注射藥物以治療中樞神經(jīng)系

40、統(tǒng)炎癥或浸潤(如中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病等)。3)對某些病除抽取腦脊液作常規(guī)化驗(yàn)培養(yǎng)，測定顱內(nèi)壓力，同時(shí)可了解蛛網(wǎng)膜下腔有無出血阻塞等。3、禁忌癥1)對于顱內(nèi)壓力明顯增高，尤以疑有顱內(nèi)占位性病變者，不宜穿刺，以免穿刺時(shí)突然放出腦脊液導(dǎo)致腦疝的危險(xiǎn)。若因診斷或治療，必須進(jìn)行穿刺時(shí)，應(yīng)先用脫水劑，以減輕顱內(nèi)壓。放液時(shí)，宜先用針芯阻慢腦脊液滴速，放出少量(一般約放11.5ml)供化驗(yàn)用的腦脊液后即行拔針。2)穿刺部位有皮膚感染者。3)休克、衰竭、病情危重者。4、操作方法：1)體位：患者側(cè)臥，背部與床邊呈垂直平面，助手立于操作者對面，左手繞過窩使下肢向腹部屈曲，右手按其枕部與頸后，使頭向胸部貼近，雙手抱膝，

41、使錐間隙擴(kuò)張到最大限度，以便于穿刺。2)定位：一般選擇第34或第45腰椎間隙(成人可選第2腰椎間隙)。嬰幼兒因脊髓末端位置較低。穿刺點(diǎn)可在第45腰椎間隙。3)步驟：局部皮膚消毒，鋪以消毒孔巾，在穿刺部位皮內(nèi)、皮下和棘間韌帶注射1%普魯卡因作局部麻醉，切勿將普魯卡因注入椎管內(nèi)(新生兒及小嬰兒可不必局部麻醉)。操作后以左手拇指固定穿刺皮膚，右手持穿刺針(新生兒及嬰幼兒可用短斜面的靜脈穿刺針)，針尖斜面向上，垂直刺入，經(jīng)過皮下組織后，可將針頭略指向病兒頭端方向繼續(xù)進(jìn)針，經(jīng)韌帶到硬脊膜腔時(shí)，可感到阻力突然消失。刺入深度，兒童約24cm，然后將針芯慢慢抽出，即可見腦脊液自動(dòng)流出，測定滴速及壓力，并留標(biāo)本

42、送驗(yàn)，然后將針芯插上，拔針后蓋以無菌紗布，用膠布固定。術(shù)后應(yīng)去枕平臥46小時(shí)，以免發(fā)生穿刺后頭痛。4)動(dòng)力試驗(yàn)：如疑診椎管阻塞時(shí)，可做動(dòng)力試驗(yàn)：當(dāng)穿刺成功有腦脊液流出時(shí)，測定初壓后，由助手壓迫患者一側(cè)頸靜脈約10分鐘，正常壓迫后，腦脊液壓力應(yīng)立即上升為原來的一倍左右，壓力解除后，腦脊液壓力在1020秒內(nèi)迅速降至原來的水平，稱動(dòng)力試驗(yàn)陽性。表示蛛網(wǎng)膜下腔通暢，若壓迫頸靜脈后，腦脊液壓力不升高，則為動(dòng)力試驗(yàn)陰性，表示蛛網(wǎng)膜下腔完全阻塞。若壓力緩慢上升，放松壓力后又緩慢下降或不下降，則該動(dòng)力試驗(yàn)也為陰性，表示有不完全阻塞。5、注意事項(xiàng)：如放出腦脊液含有血色，應(yīng)鑒別是穿刺損傷出血抑或蛛網(wǎng)膜下腔出血，前

43、者在腦脊液流出過程中血色逐漸變淡，腦脊液離心后清亮不黃，后者腦脊液與血均勻一致。（10）后囟門穿刺術(shù) 1、目的后囟門穿刺抽血作血培養(yǎng)、生化檢查、交叉配血、肝功免疫抗體測定等。2、適應(yīng)癥：本法適合于新生兒及后囟未閉的患兒，在其他部位抽血有困難并且需要血量較多者。3、禁忌癥：1)后囟局部有皮膚感染者。2)有嚴(yán)重衰竭征象者。4、操作步驟剃去后囟部位之頭發(fā)，病兒側(cè)臥，背向取血者，助手固定頭部，局部嚴(yán)密消毒(先用碘酒，后用酒精脫碘)，取短斜面、短針身的針頭，由后囟中央點(diǎn)刺入，針尖向矢狀面，指向額部最頂點(diǎn)，一般進(jìn)針不到0.5cm即能達(dá)直竇取出血液，拔出針頭后壓迫片刻。5、注意事項(xiàng)1)局部消毒必須

44、嚴(yán)密，以防繼發(fā)感染。2)進(jìn)針方向必須嚴(yán)格按操作規(guī)程，否則抽不出血或損傷腦組織。（11）后穹隆穿刺術(shù) 1、目的是否盆腔有血液或膿液，以及取組織細(xì)胞。2、適應(yīng)癥(一)有內(nèi)出血可疑者，如異位妊娠，卵泡破裂。(二)子宮直腸凹內(nèi)的腫塊性質(zhì)不明時(shí)，可穿刺吸取組織作細(xì)胞涂片檢查或病理組織檢查。(三)某些晚期癌癥，不能手術(shù)時(shí)，可通過后穹隆作藥物注射途徑。(四)盆腔膿腫切開引流術(shù)前作試驗(yàn)穿刺。3、禁忌癥盆腔惡性腫瘤非注射治療者。4、方法(一)取膀胱截石位，外陰陰道常規(guī)消毒，作婦科三合診檢查，以明確盆腔情況，特別是腫塊與直腸的關(guān)系，防止穿刺時(shí)誤入直腸。(二)用窺器暴露宮頸，用宮頸鉗夾住宮頸后唇，并向上提

45、以充分暴露后穹隆。也可將窺器兩葉均放于宮頸之下，然后擴(kuò)張暴露后穹隆再消毒。(三)用長針(腰穿針68號針頭)于后穹隆膨出正中處穿刺(即在宮頸與陰道壁交界以下1厘米處，快速穿入子宮直腸陷窩)深度約23厘米。(四)穿刺以后即抽吸，邊抽吸邊退針頭，若吸出為暗紅色或鮮紅色不凝血液，其中有細(xì)小凝血塊，則說明腹腔內(nèi)有出血，如為膿液或黃色滲出液，可能是盆腔炎癥，應(yīng)作細(xì)菌培養(yǎng)。如作細(xì)胞涂片檢查，將吸出之物射于玻片上并固定。如作藥物注射，經(jīng)抽吸無血液，方可注入藥物。5、注意事項(xiàng)(一)穿刺不宜太深，以防損傷盆腔器官。如刺入腹膜后血管，不僅損傷血管，且可造成誤診。(二)子宮后位時(shí)，注意勿使針頭刺入子宮體內(nèi)。(三)每次

46、抽吸后，均應(yīng)注意是否因誤刺入直腸而有糞便，必要時(shí)用抗炎藥物，預(yù)防感染。（12）羊膜囊穿刺術(shù) 1、目的(一)助診：配合優(yōu)生學(xué)，胎兒產(chǎn)前診斷。(二)配合計(jì)劃生育，中期妊娠引產(chǎn)。2、適應(yīng)癥(一)引產(chǎn)(芫花、雷夫諾爾、前列腺等引產(chǎn))(二)優(yōu)生檢查：(羊水培養(yǎng)、染色體檢查)(三)羊膜囊胎兒造影3、禁忌癥(一)急性傳染性疾病。(二)全身性炎癥。(三)高熱。(四)嚴(yán)重心、肺、肝、腎疾病。4、方法(一)排尿，平臥位，穿刺部位定好，腹部皮膚常規(guī)消毒，鋪有孔無菌巾。(二)穿刺點(diǎn)一般應(yīng)選在胎兒肢體側(cè)或頸旁，如胎位不清，可選擇較空虛的部位，聽取有無胎盤雜音。(三)左手固定穿刺部位斜刺入皮膚后，再垂直刺入皮下

47、。經(jīng)腹腔、子宮壁達(dá)羊膜腔內(nèi)(以79號腰穿針為宜)，根據(jù)情況選擇針頭粗細(xì)。如引產(chǎn)及抽羊水用7號針頭，如羊膜囊胎兒造影時(shí)須注射造影劑碘化油應(yīng)用9號針頭，穿刺深度57厘米，應(yīng)根據(jù)病人腹壁厚薄而定穿刺深度。(四)穿刺成功后，拔出針芯，以空芯針管抽吸羊水，如羊水為澄清液，可根據(jù)穿刺目的進(jìn)行注藥或抽取足夠羊水。抽羊水后或注藥后插上針芯，快速拔出針頭，壓迫穿刺部位5分鐘，以消毒紗布蓋之，膠布固定。5、注意點(diǎn)(一)穿刺進(jìn)針時(shí)，用力不宜過猛，以免針折斷。(二)穿刺針通過皮膚，皮下組織進(jìn)入腹腔有一個(gè)落空感，再進(jìn)入羊膜腔又有一個(gè)落空感。(三)如穿刺遇到阻力，可能是胎體組織，即可退出針頭，變換方向。(四)如抽出為血液

48、，可能穿刺到胎盤組織或子宮肌壁之血管，即應(yīng)拔出針頭，另選一個(gè)穿刺點(diǎn)。三、外科系統(tǒng)醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程（1）胸腔閉式引流術(shù) 1、適應(yīng)癥(一)急性膿胸及部分慢性膿胸仍有胸腔積膿者。(二)胸部開放或閉合性損傷，肺及其它胸腔大手術(shù)后。2、術(shù)前準(zhǔn)備(一)根據(jù)體征或胸部X線、超聲檢查，確定胸腔積液積氣部位，并在胸壁上予以標(biāo)記，以利于術(shù)中定位。(二)術(shù)前應(yīng)向病友介紹手術(shù)概要，爭取配合，危重病人應(yīng)向家屬說明病情。(三)術(shù)前應(yīng)給予適量鎮(zhèn)靜劑。3、手術(shù)注意點(diǎn)：(一)患者取斜坡或側(cè)臥位，局麻。(二)在原胸壁標(biāo)記處作胸腔穿刺，確定位置后，一般取68肋間或合適的最低位引流，單純氣胸應(yīng)在鎖骨中線第二肋間放引流管，置

49、引流管于胸腔后，將其固定于皮膚上，末端接水封瓶。(三)引流管放入胸腔之長度一般不超過45cm。(四)術(shù)中應(yīng)取胸腔積液作常規(guī)檢查、細(xì)菌培養(yǎng)并測定藥物敏感度。4、術(shù)后處理(一)保持引流管通暢。(二)首次排液排氣量應(yīng)適量，如發(fā)現(xiàn)病人有心慌、咳嗽、大汗、呼吸困難等縱膈擺動(dòng)征時(shí)立即停止，并予以適當(dāng)處理，待情況穩(wěn)定后再分次排液排氣，以保證充分引流。(三)逐日記錄引流的數(shù)量和性質(zhì)，鼓勵(lì)病人深呼吸及咳嗽，促進(jìn)肺擴(kuò)張，幫助病人變換體位，以利引流。(四)定期胸透，了解胸腔引流情況。（2）胸腔減壓術(shù) 1、適應(yīng)癥：(一)外傷性張力氣胸，胸腔大量積氣，引起呼吸困難者。(二)自發(fā)性張力性氣胸，經(jīng)胸穿不能緩解癥狀

50、者。2、手術(shù)注意點(diǎn)：(一)急救時(shí)可末端有瓣膜裝置(橡皮手指套)，一端用線扎于針頭，盲端剪一小孔，或連接置于水封瓶中之排氣管的針頭，于鎖骨中線第二肋間刺入胸腔并固定之，進(jìn)行排氣。(二)情況許可時(shí)應(yīng)作胸腔置管閉式引流。（3）氣管導(dǎo)管吸引術(shù) 1、適應(yīng)癥：凡呼吸道有大量分泌物不能咳出的患者，均可行氣管導(dǎo)管吸痰，以保持呼吸道通暢，防治肺部并發(fā)癥。2、方法：使患者頭部稍向后仰，用適當(dāng)?shù)南緦?dǎo)尿管由鼻孔插入，經(jīng)咽喉進(jìn)入氣管，并上下移動(dòng)，開動(dòng)連接導(dǎo)管的吸引器吸除分泌物，每次以35分鐘為宜。（4）心臟按摩術(shù) 1、適應(yīng)癥：各種創(chuàng)傷、電擊、窒息、麻醉手術(shù)、心導(dǎo)管術(shù)、心血管造影術(shù)及休克所致的循環(huán)驟

51、停(如心室纖顫、反射性心跳驟停、心縮失效)，應(yīng)立即作人工呼吸，爭取時(shí)間作氣管內(nèi)插管術(shù)，同時(shí)進(jìn)行心臟按摩。2、方法：(一)胸外心臟按摩術(shù)：患者平臥，術(shù)者雙手加壓于胸骨，使之下陷35cm，隨之放松，每分鐘6070次，至心跳恢復(fù)為止。(二)胸內(nèi)心臟按摩術(shù)：患者平臥或稍向右側(cè)臥位，經(jīng)第四肋間常規(guī)進(jìn)胸，必要時(shí)切開心包。用單手或雙手以80次/分的速度按壓心臟。在按摩的同時(shí)用“三聯(lián)針”心內(nèi)注射，亦可以配合使用心臟電擊起搏除顫。待心搏恢復(fù)，血壓回升后即可停止按摩，心電圖提示竇性心律后常規(guī)關(guān)胸。在上腹部手術(shù)中，如遇到循環(huán)驟停時(shí)，可以從膈下按摩心臟，維持循環(huán)，并適時(shí)開胸按摩心臟。3、注意事項(xiàng)：(一)心臟按摩必須及

52、時(shí)、有效。因此開胸按摩的時(shí)間應(yīng)在心音消失后35分鐘內(nèi)進(jìn)行。(二)開胸按摩心臟應(yīng)力求用力均勻，不應(yīng)過分牽動(dòng)心臟。有病變的心臟慎防擠破。(三)電擊傷忌用腎上腺素。4、術(shù)后處理：嚴(yán)密觀察血壓、脈搏。使用抗菌素預(yù)防感染。糾正水電解質(zhì)失衡，但輸液量應(yīng)控制。給氧吸入。記出入水量。（5）腦室穿刺術(shù) 1、適應(yīng)癥：1)主要應(yīng)用于作腦室造影。2)測量腦室內(nèi)壓力和腦脊液成分的變化。3)用于搶救由后顱凹或中線結(jié)構(gòu)占位性病變引起的腦疝。2、方法1)手術(shù)前剃頭，當(dāng)日晨禁食。2)依照病人情況給予鎮(zhèn)靜劑。3)一般應(yīng)用于側(cè)腦室前角穿刺，小兒可用前囟穿刺，緊急情況下可用經(jīng)眶穿刺。3、側(cè)腦室前角穿刺：1)仰臥位，劃線，一

53、般取右側(cè)。位置在矢狀縫外2-5cm與冠狀縫(眉間上13cm)前2-5cm交點(diǎn)處，消毒、鋪巾、局麻。2)縱切口直達(dá)骨膜，牽開，鉆孔，電凝硬腦膜并“十”字切口。3)電凝蛛網(wǎng)膜后，腦針垂直刺向雙外耳孔連線的方向，進(jìn)針46cm，獲清楚的突破感即為進(jìn)入腦室，記錄進(jìn)針深度。4)拔出腦針后，放入“8”號尿管或硅膠管(注意不要快速放出腦脊液)進(jìn)入腦室部分不超過34cm，腦脊液引流通暢后，自切口旁另切一小口自皮膚引出、固定，縫合原切口。5)也可用顱錐穿刺法。6)導(dǎo)管連接腦室引流瓶，置于腦室上方10cm，嚴(yán)密觀察病情變化。（6）腦室造影術(shù) 1、適應(yīng)癥：疑中線或后顱凹占位性病變，腦血管造影為腦積水癥者。2

54、、禁忌癥：無急診開顱的手術(shù)條件及技術(shù)者。3、方法及注意事項(xiàng)：1)術(shù)前禁食，作碘過敏試驗(yàn)。2)患者取仰臥位，頭低1530°(眶耳線)，經(jīng)腦室引流管注入Conray5cc和空氣(可酌情增減)，緩緩搖頭35次，使碘油均勻彌散入左右側(cè)腦室。然后，中立位，將頭部緩慢抬起，充盈導(dǎo)水管和四腦室。3)仰臥后，于注藥5分鐘內(nèi)投照正側(cè)位照片二張。4)若疑為三腦室前部占位病變，加攝頭低、俯臥側(cè)位片一張。5)注藥前要仔細(xì)區(qū)分引流物是否在腦室內(nèi)，若不能抽出腦脊液，或不通暢呈活塞狀者，不能注藥。以防藥物進(jìn)入腦內(nèi)或蛛網(wǎng)膜下腔。6)術(shù)后開放引流管，嚴(yán)密觀察病情變化。（7）頸總動(dòng)脈造影術(shù) 1、適應(yīng)癥1)幕上

55、占位病變。如：額葉、顳葉、頂葉、鞍區(qū)占位病變。2)腦血管疾?。喝顼B內(nèi)動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形和腦血管栓塞等。2、禁忌癥1)碘過敏及嚴(yán)重心腎機(jī)能不全者。2)出凝血機(jī)能不良者。3)腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦栓塞的急性期，以及明顯動(dòng)脈硬化為相對禁忌癥。3、方法及注意事項(xiàng)：1)術(shù)前作碘過敏試驗(yàn)。2)一般局麻，小兒及不合作者全麻。3)仰臥，肩下微墊高，頭稍后仰。4)頸部消毒鋪無菌巾，常規(guī)用直接穿刺導(dǎo)管法。5)右側(cè)造影者，術(shù)者站在患者右側(cè)，左側(cè)者則站在頭端。穿刺部位選擇在胸鎖乳突肌內(nèi)緣甲狀軟骨下緣水平處，左手食、中指固定頸總動(dòng)脈，右手持穿刺針刺入皮膚皮下，穿刺針連接塑料管和20cc注射器，并充滿生理鹽水。針頭對準(zhǔn)血管下壓，在血管搏動(dòng)完全消失時(shí)，說明頸總動(dòng)脈在穿刺針頭之下右手持針迅猛穿刺，將針尖內(nèi)的軟組織沖擊。在左手壓迫下，右手緩慢旋轉(zhuǎn)退針，有鮮紅色血液呈搏動(dòng)狀自穿刺針經(jīng)導(dǎo)管涌入注射器時(shí)，為針端正在血管腔內(nèi)，將穿刺針再向血管內(nèi)續(xù)入23cm，壓迫、固定。6)保持導(dǎo)管及注射器內(nèi)無血，隨時(shí)觀察穿刺針尾部的沖擊血流，注意防止穿刺部位出血或凝血。不要過多地注入鹽水，以防腦水腫。7)用1%普魯卡因05cc稀釋至5cc，緩慢注入，防止血管痙攣。8)將60%或76%的泛影葡胺