江蘇省生殖健康助理咨詢員培訓講義

1、1. 道德的定義和作用 “道德，屬社會意識形態(tài)之一， 是人們共同生活及其行為的準則和規(guī)范。 所謂道德，就是由一定社會經濟基礎所決定的，以善惡為評價標準，以法律為保障，并依靠社會輿論和人們內心的信念來維系、調整人與人之間以 及個人與社會之間關系 的社會意識和行為規(guī)范 的總和。 道德通過社會的或一定階級的輿論對社會起約束作用?！?道德作為一種由社會經濟基礎決定的特殊的社會意識形態(tài)，一經產生就具有重大的能動作用。 道德具有調節(jié)職能、教育職能、認識職能道德具有調節(jié)職能、教育職能、認識職能、激勵職能等、激勵職能等 范圍范圍：適合特定的從業(yè)人員，對其他行業(yè)適合特定的從業(yè)人員，對其他行業(yè) 的人員不一定適合；

2、的人員不一定適合；內容內容：比較穩(wěn)定，具有一定的跨時代性，比較穩(wěn)定，具有一定的跨時代性， 具有較大的文化性，即適合不同文具有較大的文化性，即適合不同文 化中的行業(yè)；化中的行業(yè)；形式形式：比較具體、詳細，可操作性比較強比較具體、詳細，可操作性比較強， 即可以具體對照執(zhí)行和評估。即可以具體對照執(zhí)行和評估。5、職業(yè)道德的形成與發(fā)展 職業(yè)道德是一般社會道德的特殊形式，它的出現(xiàn)與社會分工的發(fā)展相聯(lián)系。 社會主義職業(yè)道德，是人類社會職業(yè)發(fā)展的新階段，它批判地繼承了歷史上職業(yè)道德傳統(tǒng)中的有價值因素，反映了社會主義社會中職業(yè)活動的客觀要求。 中共中央頒布的公民道德建設實施綱要提出：“要大力倡導以愛崗敬業(yè)、誠實

3、守信、辦事公道、服務群眾、奉獻社會為主要內容的職業(yè)道德，鼓勵人們在工作中做一個好建設者。”這就是社會主義職業(yè)道德的主要規(guī)范。 案例： 北京晨報的一則報道說：一公共汽車司機在行車途中突發(fā)心臟病猝死，臨死前他用最后一絲力氣踩住了剎車，保證了車上二十多個人的安全。然后他趴在方向盤上離開了人世。他生命的最后舉動，說明在他心里，時刻想到的是要對乘客的安全負責，他雖然是一個普通人，卻體現(xiàn)出高尚的人格和職業(yè)道德。 n以人為本原則以人為本原則n價值中立原則價值中立原則n知情同意原則知情同意原則n不傷害原則不傷害原則n重大決定延期原則重大決定延期原則n保密原則保密原則n理解支持原則理解支持原則以人為本原則以人為

4、本原則生殖健康咨詢，堅持以人為本，促進人的全生殖健康咨詢，堅持以人為本，促進人的全面發(fā)展，是尊重人、理解人、關心人的具體面發(fā)展，是尊重人、理解人、關心人的具體體現(xiàn)，也是必須遵循的一條基本原則。體現(xiàn)，也是必須遵循的一條基本原則。生殖健康咨詢人員和服務對象在平等、尊重生殖健康咨詢人員和服務對象在平等、尊重、和諧的環(huán)境中互動，尊重服務對象的生命、和諧的環(huán)境中互動，尊重服務對象的生命價值和人格，尊重患者平等咨詢的權利。價值和人格，尊重患者平等咨詢的權利。一一視同仁，任何情況下，不以各種手段輕視視同仁，任何情況下，不以各種手段輕視和侮辱患者。和侮辱患者。 唐代著名醫(yī)學家孫思邈在千金要略中有一段極精辟的論

5、述：“若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍媸，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想?！?所以在工作中不應對服務對象區(qū)別對待、有所偏向，要尊重服務對象的自身人格和應用的權利，只有這樣，才能真正做到“普同一等，皆如至親之想?！眱r值中價值中立原則立原則 生殖健康咨詢人員在工作中始終保持不偏不倚的生殖健康咨詢人員在工作中始終保持不偏不倚的中立立場。確保咨詢的客觀和公正，不把自己的中立立場。確保咨詢的客觀和公正，不把自己的私人情感、利益摻雜進去，保持冷靜、清晰的頭私人情感、利益摻雜進去，保持冷靜、清晰的頭腦，腦，不把自己的價值觀強加給服務對象。不把自己的價值觀強加給服務對象。 服務人員必須克

6、服任何進行道德評判的心理、言服務人員必須克服任何進行道德評判的心理、言語和行為，履行價值中立和不評判的法定義務，語和行為，履行價值中立和不評判的法定義務，在充分考慮服務對象的文化、社會、經濟和家庭在充分考慮服務對象的文化、社會、經濟和家庭等背景的基礎上，全面評估服務對象在性和生殖等背景的基礎上，全面評估服務對象在性和生殖健康方面的綜合需求，從而有針對性地為服務對健康方面的綜合需求，從而有針對性地為服務對象提供信息與服務，象提供信息與服務，并尊重服務對并尊重服務對象在知情基礎象在知情基礎上做上做出的知情、自主出的知情、自主和可行的決定。和可行的決定。 知情同意原則知情同意原則 咨詢師與服務對象必

7、須發(fā)展和遵守一套良好的咨詢師與服務對象必須發(fā)展和遵守一套良好的知情同意程序。知情同意程序。 生殖健康咨詢人員在咨詢關系建立起來之前，生殖健康咨詢人員在咨詢關系建立起來之前，必須讓服務對象了解咨詢的工作性質、特點、必須讓服務對象了解咨詢的工作性質、特點、這一工作可能的局限性以及服務對象自身的權這一工作可能的局限性以及服務對象自身的權利和義務。生殖健康咨詢人員在對服務對象進利和義務。生殖健康咨詢人員在對服務對象進行工作時，應和服務對象一起對工作的重點進行工作時，應和服務對象一起對工作的重點進行討論并達成一致意見。行討論并達成一致意見。 尊重服務對象知情同意權，是生殖健康咨詢職尊重服務對象知情同意權

8、，是生殖健康咨詢職業(yè)道德的基本要求。業(yè)道德的基本要求。 不傷害原則不傷害原則 有利于國家和人民的根本利益是衡量人口和有利于國家和人民的根本利益是衡量人口和計劃生育職業(yè)道德的基本標準。計劃生育職業(yè)道德的基本標準。 因此生殖健康咨詢工作必須堅持把國家利益因此生殖健康咨詢工作必須堅持把國家利益、社會利益和廣大服務對象利益防止首位，、社會利益和廣大服務對象利益防止首位，并以此作為處理各種關系的根本準則。并以此作為處理各種關系的根本準則。 保障服務對象利益最大化是咨詢職業(yè)的基本保障服務對象利益最大化是咨詢職業(yè)的基本要求。要求。重大決定延期原則重大決定延期原則 重大決定：對生活產生重大影響的不可重大決定：

9、對生活產生重大影響的不可逆的決定。逆的決定。 由于來訪者情緒過于不穩(wěn)和動搖，原則由于來訪者情緒過于不穩(wěn)和動搖，原則上應規(guī)勸其不要輕易作出重大決定。在上應規(guī)勸其不要輕易作出重大決定。在咨詢結束后，來訪者的情緒得以安定、咨詢結束后，來訪者的情緒得以安定、心境得以整理之后作出的決定，往往不心境得以整理之后作出的決定，往往不容易后悔或反悔的比率較小。就此應在容易后悔或反悔的比率較小。就此應在咨詢開始時予以告知。咨詢開始時予以告知。 保密原則保密原則 嚴守秘密是對人口和計劃生育人員的基本要嚴守秘密是對人口和計劃生育人員的基本要求求。 不能泄露服務對象的任何個人資料信息，也不能利用服務不能泄露服務對象的任

10、何個人資料信息，也不能利用服務對象的資源和機密信息牟利。這是咨詢業(yè)界普遍遵守的一對象的資源和機密信息牟利。這是咨詢業(yè)界普遍遵守的一條行為準則。條行為準則。 保密既是咨詢雙方建立和維系信賴與良好咨詢關系的基礎保密既是咨詢雙方建立和維系信賴與良好咨詢關系的基礎，也是維護咨詢工作的名聲信譽的重大問題。，也是維護咨詢工作的名聲信譽的重大問題。 為服務對象保守秘密也是維護倫理道德、捍衛(wèi)法律尊嚴和為服務對象保守秘密也是維護倫理道德、捍衛(wèi)法律尊嚴和公民權利的必然要求。公民權利的必然要求。 嚴格遵守保密原則樹立生殖健康咨詢工作的權威性、嚴肅嚴格遵守保密原則樹立生殖健康咨詢工作的權威性、嚴肅性，增強生殖健康咨詢

11、人員和檔案保管人員的責任感、使性，增強生殖健康咨詢人員和檔案保管人員的責任感、使命感，樹立依法對咨詢材料進行保管的意識，自覺維護生命感，樹立依法對咨詢材料進行保管的意識，自覺維護生殖健康咨詢工作人員的良好想象。殖健康咨詢工作人員的良好想象。理解支持原則理解支持原則 理解支持原則要求生殖健康咨詢人員設身處地理解支持原則要求生殖健康咨詢人員設身處地去感受服務對象的內心體驗，以深刻了解其問去感受服務對象的內心體驗，以深刻了解其問題困擾和行為動機。題困擾和行為動機。 咨詢人員對服務對象的語言、行動和情緒等要咨詢人員對服務對象的語言、行動和情緒等要充分理解，不以道德的眼光批判對錯，幫助服充分理解，不以道

12、德的眼光批判對錯，幫助服務對象分析原因并尋找出路。務對象分析原因并尋找出路。 咨詢人員對服務對象的自我反省與行為改變的咨詢人員對服務對象的自我反省與行為改變的努力予以及時的肯定與支持，可使他們深受鼓努力予以及時的肯定與支持，可使他們深受鼓舞，改變對自我的認識，得到有效的舞，改變對自我的認識，得到有效的幫助。幫助。生殖健康咨詢職業(yè)道德要求，是指作生殖健康咨詢職業(yè)道德要求，是指作為一名生殖健康咨詢人員在工作中應該遵為一名生殖健康咨詢人員在工作中應該遵循的循的行為準則行為準則和和具體行為規(guī)范具體行為規(guī)范。1. 遵守法律，執(zhí)行政策遵守法律，執(zhí)行政策2. 愛崗敬業(yè)，忠于職守愛崗敬業(yè)，忠于職守3. 終身學

13、習，提高素質終身學習，提高素質4. 尊重習俗，態(tài)度誠懇尊重習俗，態(tài)度誠懇5. 平等友好，客觀公正平等友好，客觀公正(1)(1)遵守法律，執(zhí)行政策遵守法律，執(zhí)行政策 生殖健康咨詢從業(yè)人員首先要學法、知法、生殖健康咨詢從業(yè)人員首先要學法、知法、守法、用法守法、用法, 要知道哪些行為屬于違法行為。要知道哪些行為屬于違法行為。 生殖健康咨詢人員職業(yè)道德要求必須堅持把生殖健康咨詢人員職業(yè)道德要求必須堅持把社會整體利益和廣大育齡群眾利益放在首位社會整體利益和廣大育齡群眾利益放在首位，維護服務對象的生殖健康權，同時當自身，維護服務對象的生殖健康權，同時當自身合法權益受到侵害時合法權益受到侵害時, 也能堅決利

14、用也能堅決利用法律來法律來 維護維護； 其次其次, 要遵守職業(yè)紀律和規(guī)范。要遵守職業(yè)紀律和規(guī)范。 (2)(2)愛崗敬業(yè)，忠于職守愛崗敬業(yè)，忠于職守 愛崗敬業(yè)、忠于職守是各種職業(yè)道德的共愛崗敬業(yè)、忠于職守是各種職業(yè)道德的共同要求，也是生殖健康咨詢人員職業(yè)守則同要求，也是生殖健康咨詢人員職業(yè)守則的重要內容。的重要內容。 樹立職業(yè)理想，忠于黨和人民的事業(yè)樹立職業(yè)理想，忠于黨和人民的事業(yè) 勤奮工作，盡職盡責完成本職任務勤奮工作，盡職盡責完成本職任務 一心為公，認真履行職業(yè)責任一心為公，認真履行職業(yè)責任 (3)(3)終身學習，提高素質終身學習，提高素質 培養(yǎng)良好的職業(yè)道德，專業(yè)理論知識學習是關鍵。培養(yǎng)良

15、好的職業(yè)道德，專業(yè)理論知識學習是關鍵。 培養(yǎng)良好的職業(yè)道德，要具備相關學科知識。培養(yǎng)良好的職業(yè)道德，要具備相關學科知識。 培養(yǎng)良好的職業(yè)道德，要向其他生殖健康咨詢人員培養(yǎng)良好的職業(yè)道德，要向其他生殖健康咨詢人員學習。學習。 培養(yǎng)良好的職業(yè)道德，通過自省提高自身素質。培養(yǎng)良好的職業(yè)道德，通過自省提高自身素質。 培養(yǎng)良好的職業(yè)道德，保持職業(yè)的獨立、客觀和公培養(yǎng)良好的職業(yè)道德，保持職業(yè)的獨立、客觀和公正性。正性。(4)(4)尊重習俗，態(tài)度誠懇尊重習俗，態(tài)度誠懇 服務對象有不同的生理、心理、性別、文化、服務對象有不同的生理、心理、性別、文化、種族、宗教、地位等身份背景，每個服務對象種族、宗教、地位等身

16、份背景，每個服務對象的觀念和行為具有明顯的個性，對生殖健康咨的觀念和行為具有明顯的個性，對生殖健康咨詢的要求也千差萬別，咨詢人員應毫無偏見地詢的要求也千差萬別，咨詢人員應毫無偏見地對待所有服務對象，要在與服務對象建立起平對待所有服務對象，要在與服務對象建立起平等、信任、友好、知心的交流氛圍的基礎上，等、信任、友好、知心的交流氛圍的基礎上，調動服務對象自我參與的積極性調動服務對象自我參與的積極性 。 不同年齡、性別，不同的文化背景和生活習慣不同年齡、性別，不同的文化背景和生活習慣，決定了對各個服務對象采用不同的交談方式，決定了對各個服務對象采用不同的交談方式和語言特點和語言特點 。(5)(5)平

17、等友好，客觀公正平等友好，客觀公正 平等原則是咨詢工作中最重要的原則之一。它主平等原則是咨詢工作中最重要的原則之一。它主要是針對咨詢師提出的倫理標準，要求咨詢師公要是針對咨詢師提出的倫理標準，要求咨詢師公正、平等、尊重地對待每一個成員，不帶種族、正、平等、尊重地對待每一個成員，不帶種族、道德、性別、宗教取向、年齡以及其他因素的偏道德、性別、宗教取向、年齡以及其他因素的偏見。見。醫(yī)學倫理學醫(yī)學倫理學是用倫理學理論和原則，來探是用倫理學理論和原則，來探討和解決醫(yī)療衛(wèi)生工作中人類行為的是非討和解決醫(yī)療衛(wèi)生工作中人類行為的是非善惡問題。善惡問題。生命倫理學生命倫理學是根據(jù)道德價值和原則對生命是根據(jù)道德

18、價值和原則對生命科學和衛(wèi)生保健領域內的人類行為進行系科學和衛(wèi)生保健領域內的人類行為進行系統(tǒng)研究的學科。統(tǒng)研究的學科。 醫(yī)學倫理學是用倫理學理論和原則，來探討和解決醫(yī)療衛(wèi)生工作中人類行為的是非善惡問題。 醫(yī)學倫理學來源于醫(yī)療工作中醫(yī)患關系的特殊性質。服務對象求醫(yī)時一般要依賴服務提供者的專業(yè)知識和技能，并常常不能判斷醫(yī)療的質量；服務對象常要把自己的一些隱私告訴服務提供者，這意味著服務對象要信任服務提供者。這就給服務提供者帶來一種特殊的道德義務：把服務對象的利益放在首位，采取相應的行動使自己值得和保持住服務對象的信任。1、傳統(tǒng)醫(yī)學倫理學的主要觀點、傳統(tǒng)醫(yī)學倫理學的主要觀點 傳統(tǒng)醫(yī)學倫理學一般都含有美

19、德論和傳統(tǒng)醫(yī)學倫理學一般都含有美德論和義務論兩方面的內容。所謂美德論主要討義務論兩方面的內容。所謂美德論主要討論有道德的服務提供者應具備哪些美德、論有道德的服務提供者應具備哪些美德、哪些品質，許多文獻都認為服務提供者應哪些品質，許多文獻都認為服務提供者應具有仁愛、同情、耐心、細心、謙虛、謹具有仁愛、同情、耐心、細心、謙虛、謹慎、無私、無畏、誠實、正派等美德。所慎、無私、無畏、誠實、正派等美德。所謂義務論主要討論服務提供者應做什么，謂義務論主要討論服務提供者應做什么，不應做什么。不應做什么。2、現(xiàn)代醫(yī)學倫理學的主要觀點、現(xiàn)代醫(yī)學倫理學的主要觀點 現(xiàn)代醫(yī)學倫理學在傳統(tǒng)醫(yī)學倫理學的基礎上，現(xiàn)代醫(yī)學倫

20、理學在傳統(tǒng)醫(yī)學倫理學的基礎上，還考慮兩個重要的方面。一是由于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)還考慮兩個重要的方面。一是由于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)學已經從服務提供者與服務對象間一的發(fā)展，醫(yī)學已經從服務提供者與服務對象間一對一的私人關系，發(fā)展為以醫(yī)患關系為核心的社對一的私人關系，發(fā)展為以醫(yī)患關系為核心的社會性事業(yè)。作為一種社會性事業(yè)，就要考慮收益會性事業(yè)。作為一種社會性事業(yè)，就要考慮收益和負擔的分配以及分配是否公正的問題，尤其是和負擔的分配以及分配是否公正的問題，尤其是衛(wèi)生資源的公正分配和盡可能利用這些資源使最衛(wèi)生資源的公正分配和盡可能利用這些資源使最大多數(shù)人得到最佳醫(yī)療服務等涉及衛(wèi)生政策、體大多數(shù)人得到最佳醫(yī)療服務

21、等涉及衛(wèi)生政策、體制和發(fā)展戰(zhàn)略問題。這構成了醫(yī)學倫理學的一個制和發(fā)展戰(zhàn)略問題。這構成了醫(yī)學倫理學的一個新內容，即公益論。新內容，即公益論。 二是由于生物醫(yī)學技術的廣泛應用和迅速發(fā)二是由于生物醫(yī)學技術的廣泛應用和迅速發(fā)展，醫(yī)療費用的飛漲以及價值的多元化，現(xiàn)代醫(yī)展，醫(yī)療費用的飛漲以及價值的多元化，現(xiàn)代醫(yī)學倫理學更多地涉及服務對象、服務提供者與社學倫理學更多地涉及服務對象、服務提供者與社會價值的交叉或沖突，以及由此引起的倫理學難會價值的交叉或沖突，以及由此引起的倫理學難題。有的強調道義論，如某些服務提供者認為應題。有的強調道義論，如某些服務提供者認為應把病情嚴重的真相告訴臨終病人，而不管可能引把病情

22、嚴重的真相告訴臨終病人，而不管可能引起的后果，因為起的后果，因為“隱瞞隱瞞”、“說假話說假話”或或“欺騙欺騙”這種行為本身是不應該的。有的強調后果論，如這種行為本身是不應該的。有的強調后果論，如有的服務提供者認為不應把病情嚴重的真相告訴有的服務提供者認為不應把病情嚴重的真相告訴臨終病人，因為這會引起消極的后果。臨終病人，因為這會引起消極的后果。3、醫(yī)學倫理學強調的基本倫理原則、醫(yī)學倫理學強調的基本倫理原則醫(yī)學倫理學強調三項基本倫理學原則：醫(yī)學倫理學強調三項基本倫理學原則：服務對象利益第一服務對象利益第一尊重服務對象尊重服務對象公正公正服務對象利益第一原則服務對象利益第一原則原則要求服務提供者不

23、僅在主觀上，動原則要求服務提供者不僅在主觀上，動機上，而且在客觀上、行動效果上要對機上，而且在客觀上、行動效果上要對服務對象確有助益，又不傷害服務對象，服務對象確有助益，又不傷害服務對象，即有義務不去有意地或因疏忽大意而傷即有義務不去有意地或因疏忽大意而傷害服務對象。害服務對象。尊重服務對象原則尊重服務對象原則原則關鍵是尊重服務對象的自主權利，原則關鍵是尊重服務對象的自主權利，即服務對象有權利就關于自己的醫(yī)療問即服務對象有權利就關于自己的醫(yī)療問題作出決定。題作出決定。公正原則公正原則原則指在形式上要求對有需求的服務對原則指在形式上要求對有需求的服務對象同樣對待，而不管這些服務對象的能象同樣對待

24、，而不管這些服務對象的能力、已經取得的成就或已經對社會做出力、已經取得的成就或已經對社會做出的貢獻、對社會可能做出的貢獻等。的貢獻、對社會可能做出的貢獻等。4、生命倫理學的形成背景、生命倫理學的形成背景 生命倫理學的形成與第二次世界大戰(zhàn)生命倫理學的形成與第二次世界大戰(zhàn)末期以及之后出現(xiàn)的三大事件密切相關。末期以及之后出現(xiàn)的三大事件密切相關。第一個事件是第一個事件是1945年廣島的原子彈爆炸。年廣島的原子彈爆炸。 制造原子彈本來是許多科學家向美國政府提出的建議，其中包括愛因斯坦、奧本海默等人。他們的本意是想早日結束世界大戰(zhàn)，以免曠日持久的戰(zhàn)爭給全世界人們帶來無窮災難。但是他們沒有預料到原子彈的爆炸

25、會造成那么大的殺傷力，而且引起的基因突變會世世代代遺傳下去。數(shù)十萬人的死亡，許多受害人的家庭攜帶著突變基因掙扎這活下去，使許多當年建議制造原子彈的科學家改變了態(tài)度，投入反戰(zhàn)和平運動。第二個事件是第二個事件是1945年在德國紐倫堡對納粹年在德國紐倫堡對納粹戰(zhàn)犯的審判。戰(zhàn)犯的審判。 接受審判的戰(zhàn)犯中有一部分是科學家和醫(yī)生,他們利用集中營的受害者，在根本沒有取得受害者同意的情況下對他們進行慘無人道的人體實驗。例如，在冬天將受害者剝光衣服在露天冷凍，觀察人體內因冷凍引起的變化。第三個事件是第三個事件是 人們突然發(fā)現(xiàn)，在寂靜的春人們突然發(fā)現(xiàn)，在寂靜的春天，人們看不到飛鳥在蒼天騰越，魚兒在天，人們看不到飛鳥在蒼天騰越，魚兒在江川游弋。江川游弋。 1965年拉確卡森寂靜的春天一書向科學家和人類敲響了環(huán)境惡化的警鐘，世界范圍的環(huán)境污染威脅著人類在地球的生存以及地球本身的存在，當時揭露的主要是有機氯農藥大量使用引起的嚴重后果，人們只考慮到有機氯農藥急性毒性較低的優(yōu)點，但忽略了它們的長期蓄積效應，結果使一些物種瀕臨滅絕，食物鏈發(fā)生中斷，生態(tài)發(fā)生破壞，人類也受到疾病的