臨床檢驗標本采集、運輸、保存操作規(guī)程

1、 臨床檢驗標本采集、運輸、保存操作規(guī)程 目 錄第一章 體液標本的采集、運輸、保存操作規(guī)程 一、尿液標本采集、運輸、保存 二、腦脊液標本采集、運輸、保存 三、漿膜腔積液標本采集、運輸、保存 四、陰道分泌物標本采集、運輸 五、分泌物革蘭陰性雙球菌檢測標本采集、運輸 六、精液標本采集、運輸、保存 七、前列腺液標本采集、運輸、保存 八、糞便采集、運輸、保存第二章 血液一般檢驗的標本采集、運輸、保存操作規(guī)程 一、未梢血標本采集 二、靜脈血采集、運輸、保存第三章 生化檢驗標本采集、運輸、保存操作規(guī)程第四章 免疫學(xué)檢驗標本采集、運輸、保存操作規(guī)程第五章 化學(xué)發(fā)光免疫分析項目標本采集、運輸、保存操作規(guī)程第六章

2、 血氣分析標本采集、運輸、保存操作規(guī)程第七章 凝血功能四項檢測標本采集、運輸、保存操作規(guī)程第八章 微量元素檢測標本采集、運輸、保存操作規(guī)程第九章 臨床微生物學(xué)檢驗標本采集、運輸、保存操作規(guī)程 第一節(jié) 尿液標本的采集、運輸和保存 第二節(jié) 糞便標本的采集、運輸和保存 第三節(jié) 上呼吸道標本的采集、運輸和保存 第四節(jié) 痰標本的采集、運輸和保存 第五節(jié) 化膿和創(chuàng)傷標本的采集、運輸和保存 第六節(jié) 腦脊液標本的采集、運輸和保存 第七節(jié) 膽汁標本的采集、運輸和保存 第八節(jié) 胸水標本的采集、運輸和保存 第九節(jié) 腹水標本的采集、運輸和保存 第十節(jié) 生殖道標本的采集、運輸和保存 第十一節(jié) 血液及骨髓標本的采集、運輸

3、和保存第十章 液基薄層細胞學(xué)檢查標本采集、運輸、保存操作規(guī)程 前 言在臨床工作中，檢驗標本的分析結(jié)果是臨床醫(yī)生診斷疾病、制訂治療方案的重要依據(jù)，而標本采集及送檢工作的合格與否直接影響檢驗結(jié)果的真實性，進而影響疾病的診治工作。為了進一步提高檢驗結(jié)果的準確性和可靠性，除了要求檢驗科提高檢驗質(zhì)量水平外，還要求臨床醫(yī)護人員正確采集標本。為確保標本的正確采集、運輸和保存，檢驗科特編寫了臨床檢驗標本采集、運輸、保存操作規(guī)程，要求醫(yī)護人員嚴格按操作規(guī)程采集、運輸和保存標本。第一章 體液標本的采集、運輸、保存操作規(guī)程一、 尿液標本采集、運輸、保存（一）檢查項目1尿液干化學(xué)測定：尿液比重、pH值、尿膽原、膽紅素

4、、潛血、酮體、蛋白質(zhì)、白細胞、亞硝酸鹽、葡萄糖、抗壞血酸。2尿液有形成份檢測：包括紅細胞及白細胞形態(tài)等。324小時尿總蛋白、尿肌酐、尿尿酸等。4其它：尿HCG、微量白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、免疫球蛋白IgG、1-微球蛋白、尿淀粉酶、尿蛋白酶原-2、尿液紅細胞顯微鏡形態(tài)分析。（二）標本采集【容器及采樣量】門診病人由檢驗科提供專用塑料尿杯，采樣量20-30ml。住院病人使用清潔容器取尿，再將尿液倒入專用的試管內(nèi)，量約5-10ml。24小時尿液收集于清潔容器中，如小的帶蓋的塑料桶?！緲吮痉N類及適用人群或項目】（1）晨尿即清晨起床后的第一次尿標本，為較濃縮和酸化的標本，血細胞、上皮細胞及管型等有形成分相對集中

5、且保存得較好。門診患者可采集清晨第二次尿標本。適用：住院病人、可疑或已知泌尿系統(tǒng)疾病的動態(tài)觀察及早期妊娠試驗等。（2）隨機尿（隨意一次尿）即留取任何時間的尿液。本法留取方便，但易受飲食、運動、用藥等影響，可使低濃度或病理臨界濃度的物質(zhì)和有形成分漏檢，也可能出現(xiàn)飲食性糖尿或藥物如維生素C等的干擾。適用：門診和急診病人。（3）24h尿于第當天800 排空膀胱棄去此次尿液，然后收集至次日800 全部尿液。在第一次尿液排到收集容器后，將10ml二甲苯防腐劑倒入容器中并搖勻。每升尿中加入10ml二甲苯。以后每次排尿到收集容器后均要搖勻尿液，并蓋好蓋，以防尿液蒸發(fā)。尿液收集完畢，混勻，用量筒準確測量尿液毫

6、升數(shù)，并記錄在檢驗申請單上。用注射器針穿過防腐劑層抽取尿液10毫升，注入干凈試管送檢。適用：24小時尿總蛋白、尿肌酐、尿尿酸及其它尿液化學(xué)成份定量檢測。（4）其他包括留取中段尿（女病人易受陰道分泌物污染，應(yīng)采集中段尿）、導(dǎo)尿、恥骨上膀胱穿刺尿等?！咀⒁馐马棥浚?）避免陰道分泌物、月經(jīng)血、糞便等污染，女性病人應(yīng)采集中段尿，盡量避免經(jīng)期做尿常規(guī)檢查；（2）避免干擾化學(xué)物質(zhì)（如表面活性劑、消毒劑） 混入；（3）住院病人送檢的標本要標上病人姓名，門診病人的標本和檢驗申請單放在指定的標本收集盤上。（4）尿標本采集后應(yīng)避免強光照射，以免尿膽原等物質(zhì)因光照分解或氧化而減少。（三）標本運輸及保存標本采集后應(yīng)盡

7、快送檢，1時內(nèi)須送達檢驗科，2小時內(nèi)完成檢測。采集24小時尿液可不用防腐劑防腐，放4冰箱保存即可。（四）拒收標準細菌污染、樣本量不足的標本拒收。二、腦脊液標本采集、運輸、保存 （一）檢查項目腦脊液常規(guī)、細菌培養(yǎng)、生化檢查等。（二）標本采集 腦脊液標本由醫(yī)生采集。腦脊液采集一般用腰椎穿刺術(shù)（腰穿）獲得，必要時用小腦延髓池穿刺術(shù)（池穿）或側(cè)腦室穿刺術(shù)。 腦脊液應(yīng)采集三管。第一管用于細菌培養(yǎng)（無菌操作），第二管用于常規(guī)檢查，第三管用于生化檢查。每管1-2毫升。蛋白濃度高時可用EDTA鹽抗凝。樣品管上應(yīng)標明病人姓名，在檢驗申請單上注明采樣時間。（三）標本的運輸及保存 腦脊液標本采集后應(yīng)立即送檢。用于微

8、生物檢驗的標本應(yīng)室溫保存，不可置冰箱保存。三、漿膜腔積液標本采集、運輸、保存（一）檢查項目漿膜腔積液常規(guī)、細胞學(xué)、細菌培養(yǎng)等檢查。（二）標本采集由醫(yī)生采集。經(jīng)行胸腔穿刺術(shù)、腹腔穿刺術(shù)，心包腔及關(guān)節(jié)穿刺術(shù)采集標本。應(yīng)采集三管，第一管用于細菌培養(yǎng)（無菌操作），第二管用于常規(guī)檢查，第三管用于生化檢查。每管2-20毫升。樣品管上應(yīng)標明病人姓名，在檢驗申請單上注明采樣時間。（三）標本的運送及保存 標本采集后立即送檢。不能及時檢測的標本放置4冰箱保存。用于微生物檢驗的標本應(yīng)室溫保存，不可置冰箱保存。四、陰道分泌物標本采集、運輸（一）檢查項目陰道分泌物清潔度、真菌、滴蟲、細菌性陰道炎檢查等。（二）標本采集由

9、臨床醫(yī)生采樣。用無菌拭子從陰道后穹隆處取分泌物。所用窺陰器不可用潤滑劑，只能用少量無菌等滲鹽水潤濕。采樣后馬上將樣本放入潔凈試管送檢。（三）標本的運輸及保存 取樣后應(yīng)立刻送檢。避免因放置時間太久影響滴蟲活動力或蟲體破壞，使檢查結(jié)果受到影響。五、 分泌物革蘭陰性雙球菌檢測標本采集、運輸（一）檢查項目 分泌物找革蘭陰性雙球菌（二）標本采集1、尿道分泌物男性：清洗尿道口，用滅菌紗布或棉球擦拭，采取從尿道口溢出的膿性分泌物，如無膿液溢出，可從陰莖的腹面向龜頭方向按摩，促使分泌物溢出，或用無菌男性拭子插入尿道內(nèi)24厘米旋轉(zhuǎn)取出分泌物。拭子置于干凈試管內(nèi)送檢。女性：清洗尿道口，用滅菌紗布或棉球擦拭，然后從

10、陰道內(nèi)診壓迫尿道，或從尿道的后面向前按摩，使分泌物溢出，用無菌女性拭子采集分泌物。無肉眼可見膿液時，可用滅菌拭子輕輕深入前尿道內(nèi)，旋轉(zhuǎn)拭子采集標本。拭子置于干凈試管內(nèi)送檢。2、陰道分泌物：用窺器擴張陰道，用無菌女性拭子采取陰道口內(nèi)4厘米內(nèi)側(cè)壁或后穹隆處分泌物送檢。拭子置于干凈試管內(nèi)送檢。3、宮頸分泌物：用窺器擴張陰道，先用無菌棉球擦去宮頸口分泌物，再用女性拭子插入宮頸管2厘米采取分泌物，轉(zhuǎn)動并停留1020秒鐘，讓拭子充分吸附分泌物，拭子置于干凈試管內(nèi)送檢。4、前列腺按摩液：用前列腺按摩法采集前列腺液。前列腺液滴于玻片上或試管內(nèi)，立即送檢。5、精液：受檢者應(yīng)5天以上未排精。清洗尿道口，采用手淫法

11、體外排精，射精于干凈容器內(nèi)送檢。6、潰瘍分泌物：先用生理鹽水清洗患處，用無菌棉拭子取其邊緣或其基底部的分泌物，置干凈試管內(nèi)送檢。（三）標本的運輸采樣后應(yīng)及時送檢，避免標本干結(jié)。六、精液標本采集、運輸、保存 （一）檢查項目 精液常規(guī)檢查，包括精液量、液化時間、酸堿度、精子總數(shù)、精子活動力、精子存活率、精子畸形率。 （二）標本采集【采集前注意事項】采集精液標本前必須禁欲。一般情況下，25歲以下禁欲3天，2535歲禁欲5天，3545歲禁欲7天（禁欲亦包括無遺精手淫）?！救萜骷安蓸恿俊渴占簶吮镜娜萜饕笫乔鍧?、干燥?？捎靡淮涡詭w塑料杯留取精液。收集排出的全部精液。【標本采集及注意事項】精液標本一

12、般由患者通過手淫法留取。將一次射出的全部精液直接排入清潔塑料杯內(nèi)。不能用乳膠避孕套采集，因避孕套內(nèi)含有的滑石粉會影響精子活力。準確記錄采集時間，并寫在申請單的空白處。（三）標本的運輸及保存精液標本留取后應(yīng)立即送檢。在運送過程中，標本溫度應(yīng)保持在2535。冬天運送標本時，最好將標本放在內(nèi)衣口袋內(nèi)保溫，注意防止瓶子倒置。（四）拒收標準精液收集不全、被尿液污染、有溢漏、超過2小時送達的標本。 七、前列腺液標本采集、運輸、保存 （一）檢查項目 前列腺液常規(guī)檢查。（二）標本采集 由臨床醫(yī)生采用前列腺按摩術(shù)采集前列腺液于清潔玻片上或容器內(nèi)。（三）標本的運輸及保存要求立即送檢，室溫運輸，不宜久置。（四）拒收

13、標準久置干結(jié)的標本。八、糞便采集、運輸、保存（一）檢查項目大便常規(guī)、大便潛血試驗、大便找寄生蟲、人類輪狀病毒抗原檢查。（二）標本采集【采集前注意事項】醫(yī)生應(yīng)向患者講清楚收集糞便標本前應(yīng)禁止服用的食物和藥物，化學(xué)法檢測潛血禁止服鐵劑，素食三天后留取標本?！緲吮救萜骷叭恿俊咳萜鳎阂淮涡詭w塑料便盒，標明患者姓名。采樣量：取少量標本（指頭大?。??！静杉椒ā孔匀慌疟?。選取有粘液、膿血等病變成分的糞便；外觀無異常及糞便潛血檢測標本須從表面、深處、糞端多處取材。 檢查阿米巴滋養(yǎng)體時，應(yīng)于排便后立即從膿血性或稀軟部分取樣，立即送檢。檢查蟯蟲卵需用拭子于晚上12時或清晨排便前自肛門周圍皺裂處取樣，并立即送

14、檢。 注意避免尿液污染。住院病人標本盒上標明患者姓名，門診病人標本與申請單一起放于標本收集盤內(nèi)。（三）標本的運輸及保存 標本采集后要蓋緊，室溫下及時送檢，1小時內(nèi)完成檢測。（四）拒收標準 標本量不足、含有尿液的或送檢時間超過1小時的標本拒收。第二章 血液一般檢驗的標本采集、運輸、保存操作規(guī)程一、未梢血標本采集（一）檢查項目及適用人群：適用于門診病人做血常規(guī)、C-反應(yīng)蛋白、ABO和Rh血型、瘧原蟲檢測等項目。（二）操作步驟：1.血常規(guī)：一般選擇無名指，先用酒精棉球消毒，然后用一次性采血針穿刺，讓血液自然流出，用消毒棉球輕拭去第一滴血后，將血液收集在0.5毫升離心管(EDTA-K2抗凝管)內(nèi)，約0

15、.2-0.4毫升，混勻，馬上上機檢測。嬰幼兒可自拇指或足跟兩側(cè)采血。燒傷患者可根據(jù)情況選用皮膚完整的肢體末端。采血部位應(yīng)無炎癥或水腫。末梢采血不可用力擠壓。2.C-反應(yīng)蛋白：采集20微升指血放入專用的含定量稀釋液的反應(yīng)杯中。3.ABO或Rh血型：采用玻片法檢測。用未梢血涂片做血型鑒定。4.瘧原蟲檢查：最好在寒戰(zhàn)初期采血。用未梢血制成厚、薄涂片。二、靜脈血采集、運輸、保存（一）檢驗項目血常規(guī)：標本用于上血細胞分析儀檢測，項目包括白細胞計數(shù)及五分類、紅細胞計數(shù)、血紅蛋白、紅細胞壓積、紅細胞體積分布寬度、平均紅細胞血紅蛋白含量、平均紅細胞血紅蛋白濃度、平均紅細胞體積、血小板計數(shù)、血小板體積分布寬度、

16、血小板壓積、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)與分類等。交叉配血試驗；ABO或Rh血型；紅細胞沉降率（ESR）；血液粘度檢查；NT-proBNP。（二）標本采集1血常規(guī)、ABO或Rh血型、交叉配血試驗、NT-proBNP：用含EDTA-K2抗凝劑的真空采血管采集2毫升靜脈血，顛倒5-6次混勻；2紅細胞沉降率（ESR）：用含枸櫞酸鹽抗凝劑的專用ESR真空采血管采集靜脈血至兩條采血量標識線之間，顛倒5-6次混勻.3. 血液粘度檢查: 一般宜清晨空腹安靜狀態(tài)下采血。血液粘度測定需同時抽取靜脈血常規(guī)管、血沉管和肝素抗凝血（5ml）三份樣本，顛倒5-6次混勻.4. 靜脈血標本唯一標識：住院病人為“采血管上標明病人姓名+檢驗

17、申請單右上方貼上采血管條碼” ；門診病人為“采血管上標明序號+在檢驗申請單右上方寫上相同序號和貼上采血管條碼”。5. 在檢驗申請單上寫上采血時間.(三) 標本運輸及保存 靜脈血液標本采集后應(yīng)在2小時內(nèi)送達檢驗科，4h內(nèi)完成檢測。室溫下保存，不能及時檢測的標本置4冰箱保存.(四) 標本拒收標準凡不按血量：抗凝劑比例抽血、從輸液管抽血、明顯脂血標本、明顯溶血標本、有凝塊、標識不清、抗凝劑不對及血量不足的標本一律拒收。第三章 生化檢驗標本采集、運輸、保存操作規(guī)程一、檢查項目肝功能檢查：總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、堿性磷酸酶（ALP）、

18、-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）、總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）、總膽汁酸(TBA)；腎功能檢查：尿素(UREA)、肌酐(CREA)、尿酸（UA）、2-微球蛋白（2-MG）、胱抑素C（Cys-C）；心肌酶譜：乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)、a-羥丁酸脫氫酶(HBDH)；血脂檢查：總膽固醇（TC）、甘油三脂（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL- C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、載脂蛋白A1（APO-A1）、載脂蛋白B（APO-B）糖尿病相關(guān)檢測項目：葡萄糖（GLU）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、糖耐量試驗；電解質(zhì)檢測：鉀（K）、鈉（Na）、

19、氯（Cl）、鈣（Ca）、無機磷（Pi）、鐵（Fe）；心肌早期損傷三項：cTnI/Myo/CK-MB定性或定量（化學(xué)發(fā)光法）檢測；其它：淀粉酶、總鐵結(jié)合力。二、標本采集及注意事項1要求空腹8-12小時后采靜脈血，以早晨空腹為佳。應(yīng)避免跑步、騎自行車、爬樓等劇烈運動。過度精神刺激和劇烈運動可使肌酸激酶(CK)、乳酸脫氫酶(LDH)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)等不同程度升高。2急診病人查急診項目可隨機采血。3血脂檢查要求抽血前3天保持正常飲食。采血前一天的晚餐應(yīng)避免飲酒、高脂肪和高蛋白飲食。餐后采血容易出現(xiàn)“ 飲食性脂血” 。飲酒可使TG、TC和HDL-C增高。4患者應(yīng)取坐位或臥位靜脈采血，止血

20、帶結(jié)扎時間應(yīng)少于1分鐘。禁止在輸液管處或輸液肢體同側(cè)采血。5采血前應(yīng)核對好姓名和檢驗項目，明確標本要求。6用含促凝劑的干燥管（生化管）或分離膠-促凝劑采血管采集靜脈血標本（血糖和糖化血紅蛋白標本除外），采血量4-5ml。7. 糖化血紅蛋白（HbA1c）測定：不要求空腹，隨機采血。用EDTA-K2抗凝管采集靜脈血標本，采血量2毫升。采血后立即輕輕顛倒5-6次，使血液與抗凝劑充分混勻。8血糖測定：用含氟化物抗凝劑真空采血管采血2ml，顛倒5-6次混勻。 9. 糖耐量試驗（OGTT）（1）試驗前每天碳水化合物攝入量不少于150g，有正常的體力活動至少3天。 （2）過夜空腹1014小時。 （3）試驗前

21、禁用酒、咖啡、茶，保持情緒穩(wěn)定。 （4）用含氟化物抗凝劑真空采血管采血2ml，顛倒5-6次混勻。 （5）上午8：30以前抽空腹血，然后飲用含75克葡萄糖的水250-300毫升,5分鐘內(nèi)飲完.（若空腹血糖15.0mmol/L或1型糖尿病，有酮癥傾向者以100克面粉饅頭替代，10-15分鐘內(nèi)吃完）。 （6）分別于飲糖水或吃完饅頭后0.5小時、1小時、2小時、3小時各抽血一次，測定血糖值。 10靜脈血標本唯一標識：住院病人為“采血管上標明病人姓名+檢驗申請單右上方貼上采血管條碼” ，門診病人為“采血管上標明阿拉伯數(shù)字序號+在檢驗申請單右上方寫上相同序號和貼上采血管條碼”。 11在檢驗申請單上寫上采血

22、時間。三、標本的運輸及保存 要求標本采集后及時送檢。如標本不能及時檢測，應(yīng)放置4冰箱保存。血糖管2-8冰箱保存可穩(wěn)定48小時，其余項目可穩(wěn)定3-7天。檢測膽紅素的標本應(yīng)避光保存。 血清鉀（K）/鈉（Na）/氯（Cl）檢測應(yīng)在標本采集后1小時內(nèi)送達檢驗科，2小時內(nèi)完成檢測。如不能及時檢測，應(yīng)離心分離血清后放置4冰箱保存，可穩(wěn)定24小時。四、標本拒收拒收明顯溶血、乳糜血、血量不足、標識不清的標本。溶血標本不能用于檢測鉀、鈉、氯。第四章 免疫學(xué)檢驗標本采集、運輸、保存操作規(guī)程一、檢查項目免疫蛋白檢查：補體（C3）、補體（C4）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）。

23、 風(fēng)濕三項：抗“0”溶血素（ASO）、類風(fēng)濕因子（RF）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）；肝炎系列：甲型肝炎病毒IgM（HAV-IgM）、乙肝5項（HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb），丙型肝炎抗體（Anti-HCV），戊型肝炎抗體（Anti-HEV）；優(yōu)生優(yōu)育五項（ToRCH）：弓形蟲IgM、瘋疹病毒IgM、巨細胞病毒IgM、單純皰疹病毒1型IgM、單純皰疹病毒2型IgM。其它：梅毒螺旋體抗體檢查（TRUST、TRUST滴度、TPPA）；人類免疫缺陷病毒抗體（Anti-HIV）；肺炎支原體抗體IgM；肥達氏試驗和外斐氏試驗。二、標本采集及注意事項1. 患者不需特殊準備。用含促

24、凝劑的干燥真空采血管采集靜脈血，采血量4-5ml。2. 靜脈血標本唯一標識：住院病人為“采血管上標明病人姓名+檢驗申請單右上方貼上采血管條碼” ，門診病人為“采血管上標明阿拉伯數(shù)字序號+在檢驗申請單右上方寫上相同序號和貼上采血管條碼”。3. 在檢驗申請單上寫上采血時間三、標本的運輸及保存要求標本采集后及時送檢，如標本不能及時檢測，可放置4冰箱保存，穩(wěn)定7天。四、標本拒收明顯溶血、標本量不足、標識不清的標本。第五章 化學(xué)發(fā)光免疫分析項目標本采集、運輸、保存操作規(guī)程一、檢查項目腫瘤篩查項目：甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、糖類蛋白抗原125（CA125）、人絨毛膜促性腺激素亞單位（-HCG

25、）；性激素六項：雌二醇（E2）、促黃體生成激素（LH）、促卵泡生成激素（FSH）、孕酮（P）、泌乳素（PRL）、睪酮（Testo）； 甲功五項：T3、T4、TSH、FT3、FT4；貧血三項檢驗：維生素B12（VitB12）、鐵蛋白（sFe）、葉酸（FA）；糖尿病相關(guān)項目檢驗：胰島素、C-肽；骨疾病相關(guān)項目檢驗：甲狀旁腺素（PTH）；心梗三項：cTnI、Myo、CK-MB。二、標本采集1. 靜脈血標本采集前應(yīng)避免運動。要求患者靜坐休息15min后再采血。用含促凝劑的干燥真空采血管采血，采血量4-5ml。2. 激素標本采集時機由開單醫(yī)生根據(jù)臨床需要決定，并由開單醫(yī)生告知患者。 3靜脈血標本唯一標識

26、：住院病人為“采血管上標明病人姓名+檢驗申請單右上方貼上采血管條碼” ，門診病人為“采血管上標明阿拉伯數(shù)字序號+在檢驗申請單右上方寫上相同序號和貼上采血管條碼”。4在檢驗申請單上寫上采血時間三、標本的運輸及保存要求標本采集后及時送檢，如標本當天不能檢測，可放置4冰箱保存，留待第二天檢測。如果24小時內(nèi)無法進行檢測，可離心后分離血清置20冰箱保存，可穩(wěn)定7天。四、標本拒收明顯溶血、標識不清、標本量不足的標本。第六章 血氣分析標本采集、運輸、保存操作規(guī)程一、檢查項目 血氣分析。二、標本采集【采集前注意事項】1.受試者應(yīng)保持情緒穩(wěn)定。2.如正在輸氧，應(yīng)在檢驗申請單上記錄當時的氧流量。3.在檢驗申請單

27、上記錄病人當時的體溫。【標本采集器材】使用專用的干式肝素化血氣分析采樣器?！静杉椒ā?采集動脈血，量約1.0毫升。橈動脈最理想，其次為股動脈。采集時動脈血應(yīng)隨著動脈搏動順利地流入針筒，否則可能將氣泡帶入采樣器中，導(dǎo)致結(jié)果不準。2注意隔絕空氣。采血后應(yīng)即封閉針頭。如針筒內(nèi)有氣泡，應(yīng)將氣泡排出后再封閉針頭。3采樣后應(yīng)水平和垂直旋轉(zhuǎn)混勻約1分鐘，以免血液凝固。三、標本的運輸及保存1、血氣標本采集后必須密封隔離空氣，10分鐘內(nèi)送達檢驗科。2、如出現(xiàn)儀器故障等情況，導(dǎo)致標本不能在15min內(nèi)完成檢測時，必須將標本置于04冰箱中保存，但保存時間不得超過60分鐘，因為標本放置30分鐘后PO2下降2%，60

28、分鐘后約下降8%，pH值也同時下降，PCO2上升，白細胞高的標本（白血病）改變更明顯。四、標本拒收 標本沒有隔離空氣、有凝塊、溶血、有氣泡、標本量不足等拒收。第七章 凝血功能四項檢測標本采集、運輸、保存操作規(guī)程一、檢查項目 凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間(APTT)、纖維蛋白原含量（FIB）、凝血酶時間（TT）。二、標本采集及注意事項1. 用專用的含枸櫞酸鈉的真空采血管（內(nèi)含0.2 ml抗凝劑）采集靜脈血，枸櫞酸鈉是通過與血中鈣離子螯合而起抗凝作用。2. 標本量=1.8ml靜脈血+0.2 ml抗凝劑，要求標本量盡量控制在1.82.2 ml范圍內(nèi)。3. 采血后立即顛倒混勻56次，避免

29、用力振搖.4. 止血帶的壓力要??；結(jié)扎時間要10個/LP，上皮細胞25個/LP。(2)氣管鏡采集法：用支氣管鏡在肺內(nèi)病灶附近用導(dǎo)管吸引或用支氣管刷直接取得標本。(3)小兒取痰法：用彎壓舌板向后壓舌，用棉拭子深入咽部，小兒受到刺激咳嗽時，可噴出肺部或氣管分泌物粘在拭子上。3、標本采集完成后應(yīng)在標本容器上注明患者姓名，在申請單上注明標本來源、采集時間、病人用藥等情況。三、標本運輸及保存采集后應(yīng)立即送檢。真菌培養(yǎng)的標本如不能及時送檢，可放4保存，以免雜菌生長。標本運送過程中必須保證其安全，避免細菌污染。四、拒收標準1沒有用指定容器保存的標本。2 違反標本采集、運輸及保存注意事項的標本。第五節(jié) 化膿和

30、創(chuàng)傷標本的采集、運輸和保存一、檢驗項目膿汁和創(chuàng)傷部位分泌物的細菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)、一般細菌涂片、真菌涂片、抗酸桿菌涂片、革蘭染色菌涂片檢查。二、標本采集【采集前注意事項】病原體培養(yǎng)應(yīng)在抗生素應(yīng)用前或停藥一周后采集標本，如不能停用抗生素，應(yīng)于下次抗生素應(yīng)用前采集?！静杉萜鞑摹繜o菌拭子和無菌試管?！静杉椒白⒁馐马棥?開放性感染和已潰破的化膿灶：先用滅菌生理鹽水沖洗表面的污染菌，用滅菌拭子采取膿液及病灶深部的分泌物。注意盡量取化膿組織與正常組織交界處的膿汁，因為膿汁中心的細菌大部分已死亡，交接處的活菌較多，會提高陽性率。對于慢性感染，因污染嚴重，很難分離到致病菌，可取感染部位下的組織，研磨成組織

31、勻漿接種于培養(yǎng)基。2閉合性膿腫：一般采用穿刺或手術(shù)引流的方法采取.采集前先用2.5-3%的碘酊和75%的酒精消毒周圍皮膚。3 標本采集完成后應(yīng)在標本容器上注明患者姓名，在申請單上注明標本來源、采集時間、病人用藥等情況。三、標本運輸及保存應(yīng)立即送檢，如不能送檢，應(yīng)放4保存，淋病奈瑟菌和腦膜炎奈瑟菌培養(yǎng)的標本除外，后者應(yīng)室溫保存。標本運送過程中必須保證其安全，避免細菌污染。四、拒收標準1沒有用指定容器保存的標本。2 違反標本采集、運輸及保存操作要求的標本。第六節(jié) 腦脊液標本的采集、運輸和保存一、檢驗項目 腦脊液的細菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)、一般細菌涂片、真菌涂片、墨汁染色查新型隱球菌、抗酸桿菌涂片、革蘭染

32、色菌涂片檢查。二、標本采集【采集前注意事項】 病原體培養(yǎng)應(yīng)在抗生素應(yīng)用前或停藥一周后采集標本，如不能停用抗生素，應(yīng)于下次抗生素應(yīng)用前采集。【收集樣本容器及采樣量】無菌試管或小瓶。如果用于檢測細菌或病毒，腦脊液量應(yīng)大于或等于1ml，如果用于檢測真菌或抗酸桿菌，腦脊液量應(yīng)大于或等于2ml?！静杉椒ā坑醚┑姆椒ú杉X脊液。標本采集完成后應(yīng)在標本容器上注明患者姓名，在申請單上注明標本來源、采集時間、病人用藥等情況。三、標本運輸及保存收集標本后，室溫下15分鐘內(nèi)送到檢驗科。腦脊液標本不可放冰箱保存，這樣做會導(dǎo)致某些細菌死亡（如腦膜炎奈瑟菌、肺炎鏈球菌和嗜血桿菌）。常溫下可存放24小時。標本運送過程中

33、必須保證其安全，防止溢出，避免細菌污染。四、拒收標準1 沒有用指定容器保存的標本。2 標本量不足或者違反標本采集、運輸及保存操作要求的標本。第七節(jié) 膽汁標本的采集、運輸和保存一、檢驗項目 膽汁標本的細菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)、真菌涂片、抗酸桿菌涂片、革蘭染色菌涂片檢查。二、標本采集【采集前注意事項】病原體培養(yǎng)應(yīng)在抗生素應(yīng)用前或停藥12天后采集標本。如不能停用抗生素，應(yīng)于下次抗生素應(yīng)用前采集?！緲吮臼占萜骷安蓸恿俊繜o菌試管或無菌容器。盡可能多采集標本，且不少于1ml?！静杉椒ā?1、采集時間：懷疑感染存在時,盡早采集。 2、用針穿刺法或外科手術(shù)引流法采集標本，標本放入無菌試管或無菌容器內(nèi)。 3、標本

34、采集完成后應(yīng)在標本容器上注明患者姓名，在申請單上注明標本來源、采集時間、病人用藥等情況。三、標本運輸及保存應(yīng)在室溫下15分鐘內(nèi)送到檢驗科。在常溫下標本可保存24小時。做真菌培養(yǎng)的標本如不能及時檢驗，應(yīng)放4保存。標本運送過程中必須保證其安全，防止溢出，避免細菌污染。四、拒收標準1 沒有用指定容器保存的標本。2 標本量不足或者違反標本采集、運輸及保存操作要求的標本。第八節(jié) 胸水標本的采集、運輸和保存一、檢驗項目胸水的細菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)、一般細菌涂片、真菌涂片、抗酸桿菌涂片、革蘭染色菌涂片檢查。二、標本采集【采集前注意事項】病原體培養(yǎng)應(yīng)在抗生素應(yīng)用前或停藥后1-2日采集。如不能停用抗生素，應(yīng)于下次抗

35、生素應(yīng)用前采集?！緲吮臼占萜骷安蓸恿俊繜o菌試管或無菌容器。盡可能多采集標本，且不少于1ml?！静杉椒ā?、采集時間：懷疑感染存在時,盡早采集。2、用針穿刺法或外科手術(shù)引流法采集標本，并放入無菌試管或小瓶內(nèi)。為防止凝固，可在試管中先加入滅菌肝素。3、標本采集完成后應(yīng)在標本容器上注明患者姓名，在申請單上注明標本來源、采集時間、病人用藥等情況。三、標本運輸及保存應(yīng)在室溫下15分鐘內(nèi)送到檢驗科。標本在常溫下可保存24小時。如果做真菌培養(yǎng)，只能放4保存。標本運送過程中必須保證其安全，防止溢出，避免細菌污染。四、標本拒收標準1 沒有用指定容器保存的標本。2 標本量不夠或者違反標本采集、運輸及保存操作要

36、求的標本。第九節(jié) 腹水標本的采集、運輸和保存一、檢驗項目腹水的細菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)、一般細菌涂片、真菌涂片、抗酸桿菌涂片、革蘭染色菌涂片檢查。二、標本采集【采集前注意事項】病原體培養(yǎng)應(yīng)在抗生素應(yīng)用前或停藥12天后采集標本。如不能停用抗生素，應(yīng)于下次抗生素應(yīng)用前采集?！臼占萜骷安蓸恿俊繜o菌試管或無菌容器。盡可能收集多的標本，且不能少于1ml?！静杉椒ā?、采集時間：懷疑感染存在時，盡早采集。2、用針穿刺法或外科手術(shù)引流法采集標本，放入無菌試管或無菌容器內(nèi)。為防止凝固，可在試管中先加入滅菌肝素。3、標本采集完成后應(yīng)在標本容器上注明患者姓名，在申請單上注明標本來源、采集時間、病人用藥等情況。三、標

37、本運輸及保存應(yīng)在室溫下15分鐘內(nèi)送到實驗室。在室溫下可保存24小時。如做真菌培養(yǎng)的標本不能及時檢查，應(yīng)放4保存。標本運送過程中必須保證其安全，防止溢出，避免細菌污染。四、拒收標準 1沒有用指定容器保存的標本。 2標本量不夠或者違反標本采集、運輸及保存操作要求的標本。第十節(jié) 生殖道標本的采集、運輸和保存一、檢驗項目生殖道標本的細菌、真菌、淋球菌，解脲脲原體和人型支原體培養(yǎng)；沙眼衣原體抗原檢查；淋球菌涂片；細菌性陰道病相關(guān)檢測、真菌涂片。二、標本采集【采集前注意事項】病原體培養(yǎng)應(yīng)在抗生素應(yīng)用前或停藥一周后采集標本，如不能停用抗生素，應(yīng)于下次抗生素應(yīng)用前采集?！緲吮静杉鞑摹繜o菌試管、無菌男性拭子、

38、無菌女性拭子。【采集方法】1.尿道分泌物(1)男性：取樣前至少1小時內(nèi)不要小便。清洗尿道口，用滅菌紗布或棉球擦拭，用男性拭子采取從尿道口溢出的膿性分泌物或?qū)⒛行允米硬迦肽虻纼?nèi)24厘米取出分泌物。如無膿液溢出，可從陰莖的腹面向龜頭方向按摩，促使分泌物溢出。當無肉眼可見的分泌物時，可將滅菌男性拭子輕輕深入尿道內(nèi)24厘米，轉(zhuǎn)動并停留1020秒鐘采集標本。采樣拭子置入滅菌試管內(nèi)送檢。(2)女性：取樣前至少1小時內(nèi)不要小便。清洗尿道口，用滅菌紗布或棉球擦拭，然后經(jīng)陰道內(nèi)診壓迫尿道，或從尿道的后面向前按摩，使分泌物溢出，用無菌女性拭子采樣。無肉眼可見的分泌物時，可用滅菌拭子輕輕深入前尿道內(nèi)，轉(zhuǎn)動并停留10

39、20秒鐘采集標本.采樣拭子置入滅菌試管內(nèi)送檢。2.巴氏腺、尿道旁腺：清洗或局部消毒，然后壓迫腺體，使分泌物溢出，用無菌拭子采樣。3.陰道分泌物：用窺器擴張陰道，用滅菌女性拭子采取陰道口內(nèi)4厘米內(nèi)側(cè)壁或后穹隆處分泌物。4.宮頸分泌物：用窺器擴張陰道，先用無菌棉球擦除宮頸口分泌物，再用女性拭子插入宮頸管2厘米，轉(zhuǎn)動并停留1020秒鐘，讓拭子充分吸附分泌物，采樣拭子置入滅菌試管內(nèi)送檢。5.前列腺液：用前列腺按摩法采集前列腺液，標本置于滅菌容器內(nèi)送檢。6.精液：受檢者應(yīng)在5天內(nèi)未排精。清洗尿道口，采用手淫法體外排精，精液置于滅菌容器內(nèi)送檢。7.潰瘍分泌物：先用生理鹽水清洗患處，再用滅菌棉拭子取其邊緣或

40、其基底部的分泌物，標本置于滅菌試管內(nèi)送檢。8 .標本采集完成后應(yīng)在標本容器上注明患者姓名，在申請單上注明標本來源、采集時間、病人用藥等信息。三、標本運輸及保存標本應(yīng)在室溫下15分鐘內(nèi)送到檢驗科。標本運送過程中必須保證其安全，避免細菌污染。四、拒收標準1. 沒有用指定容器保存的標本。2 .違反標本采集、運輸及保存操作要求的標本。 第十一節(jié) 血液及骨髓標本的采集、運輸和保存一、檢查項目血液、骨髓液的細菌培養(yǎng)。二、標本采集（一）血液標本采集 【采集前注意事項】應(yīng)在抗生素應(yīng)用前或停藥一周后采集標本,如不能停用抗生素，應(yīng)于下次抗生素應(yīng)用前采集。抽血過程中應(yīng)嚴格遵循無菌操作規(guī)程。 【采集方法及注意事項】1

41、、采用BACT/ALERT 3D血培養(yǎng)儀配套血培養(yǎng)瓶收集標本。2、防止皮膚寄生菌或環(huán)境微生物引起的污染是血培養(yǎng)的關(guān)鍵問題，采血前嚴格執(zhí)行消毒程序是十分重要的。2.1 培養(yǎng)瓶消毒程序 2.1.1 用70酒精消毒培養(yǎng)瓶橡皮塞子。 2.1.2 酒精作用60s,待干燥后使用。 2.1.3 在血液注入血培養(yǎng)瓶之前，先確認培養(yǎng)瓶蓋酒精已經(jīng)風(fēng)干，否則應(yīng)用無菌紗布或棉簽清除橡皮塞子表面剩余的酒精，再將血液注入培養(yǎng)瓶中。 在采血前，先消毒培養(yǎng)瓶蓋，緊接著進行皮膚消毒。 2.2 皮膚消毒程序： 嚴格按以下三步法進行 2.2.1 用70%酒精擦拭靜脈穿刺部位,作用時間30s。 2.2.2 用一根碘酊或碘伏棉簽消毒皮

42、膚，從穿刺點向外畫圈消毒,消毒區(qū)域直徑應(yīng)達3cm以上，碘酊作用30s，碘伏作用90s。 2.2.3 用70酒精脫碘。對碘過敏的病人只能用70%酒精消毒，作用60s。穿刺部位酒精揮發(fā)干燥后再行穿刺采血。3、培養(yǎng)瓶接種程序用無菌注射器抽取血液后，不要換針頭，直接注入血培養(yǎng)瓶中，輕輕顛倒混勻，防止血液凝固。如果同時作需氧和厭氧培養(yǎng)，應(yīng)先將標本接種到厭氧瓶中，然后再注入需氧瓶，嚴防將空氣注入?yún)捬跗恐?。如采血量少于推薦血量時，應(yīng)首先接種需氧瓶，剩余血量再接種厭氧瓶。4、 采血量及采血部位： 4.1 成人 4.1.1 現(xiàn)我院做法-“單臂1套”：單臂(單一靜脈穿刺點)采集1份血樣，分注到兩個血培養(yǎng)瓶(需氧+厭氧，即1套)中，每個血培養(yǎng)瓶的血量為510ml（在此范圍內(nèi)，隨著血量增加檢出率相應(yīng)提高）,總量為1020ml。 4.1.2 推薦做法-“雙臂