腹腔鏡儀器、器械的使用和保養(yǎng)及常見故障的處理培訓(xùn)講學(xué)

1、腹腔鏡儀器、器械的使用和保養(yǎng)及常見故障的處理腹腔鏡 概述：與電子胃鏡類似，是一種帶有微型攝像頭的器概述：與電子胃鏡類似，是一種帶有微型攝像頭的器械，腹腔鏡手術(shù)就是利用腹腔鏡及其相關(guān)器械進(jìn)行的械，腹腔鏡手術(shù)就是利用腹腔鏡及其相關(guān)器械進(jìn)行的手術(shù)：使用冷光源提供照明，將腹腔鏡鏡頭（直徑為手術(shù)：使用冷光源提供照明，將腹腔鏡鏡頭（直徑為310mm）插入腹腔內(nèi)，運(yùn)用數(shù)字?jǐn)z像技術(shù)使腹腔鏡）插入腹腔內(nèi)，運(yùn)用數(shù)字?jǐn)z像技術(shù)使腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像通過光導(dǎo)纖維傳導(dǎo)至后級信號處理鏡頭拍攝到的圖像通過光導(dǎo)纖維傳導(dǎo)至后級信號處理系統(tǒng)，并且實時顯示在專用監(jiān)視器上。然后醫(yī)生通過系統(tǒng)，并且實時顯示在專用監(jiān)視器上。然后醫(yī)生通過監(jiān)

2、視器屏幕上所顯示患者器官不同角度的圖像，對病監(jiān)視器屏幕上所顯示患者器官不同角度的圖像，對病人的病情進(jìn)行分析判斷，并且運(yùn)用特殊的腹腔鏡器械人的病情進(jìn)行分析判斷，并且運(yùn)用特殊的腹腔鏡器械進(jìn)行手術(shù)。進(jìn)行手術(shù)。 優(yōu)點：診斷和治療兼顧、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后不適輕、優(yōu)點：診斷和治療兼顧、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后不適輕、腹壁術(shù)后無明顯疤痕達(dá)到美容效果，術(shù)后盆腹腔粘連腹壁術(shù)后無明顯疤痕達(dá)到美容效果，術(shù)后盆腹腔粘連少，對生育影響輕少，對生育影響輕 臨床應(yīng)用：普外科、婦產(chǎn)科、胸外科、泌尿外科、肛臨床應(yīng)用：普外科、婦產(chǎn)科、胸外科、泌尿外科、肛腸科等。腸科等。電源開關(guān) 自動白平衡按鈕攝像頭插座 SCB插口彩色視頻輸出 鍵盤插座電

3、源插座 調(diào)焦環(huán)齊焦調(diào)節(jié)環(huán) 控制按鈕 攝像頭主機(jī)簡介（以storz為例） 攝像頭常見故障及處理故障一：手術(shù)中圖像色彩失真分析處理：攝像機(jī)在開始使用時用純白色光作為參考值進(jìn)行校準(zhǔn)后，才能產(chǎn)生精確的彩色光譜（白色平衡） 。因此在使用攝像機(jī)前需要自動或手動設(shè)置白色平衡，這樣攝像機(jī)才能正確的調(diào)節(jié)產(chǎn)生白色的每一原色的亮度。由于在手術(shù)中無意間調(diào)節(jié)了攝像機(jī)白平衡導(dǎo)致色彩失真，手術(shù)進(jìn)行困難，從腹部取出腹腔鏡找一塊白色紗布，重新調(diào)節(jié)白平衡后，故障排除。故障二：腹腔鏡進(jìn)入病人腹腔后，圖像模糊，視野不清。分析處理：影響鏡管顯像清晰的因素不僅是血液和煙霧污染，更重要的是溫度較低的鏡管進(jìn)入腹腔后表面起霧，所以在將腹腔鏡置

4、入腹腔前需要用熱水（!3 2 , - 2）加溫，使之接近體腔內(nèi)溫度，或使用鏡頭防霧劑防止進(jìn)入腹腔后鏡頭起霧。使用鏡頭防霧劑清潔鏡頭后，故障排除。故障三：圖像干擾，主要反映在監(jiān)視器上出現(xiàn)水平條狀雜波，影響手術(shù)。分析處理：有兩種原因可造成此故障。當(dāng)手術(shù)過程中使用電刀時出現(xiàn)干擾，一般屬于電磁干擾，增加與電刀和超生刀的距離，避免它們的電源線插到一個插排上，另外一種情況是干擾出現(xiàn)在晃動攝像頭時，此種干擾出現(xiàn)的原因是攝像頭連線內(nèi)部接觸不良。我們采取用軟物體固定連接線的容易折斷處預(yù)防。故障四：顯示器無圖像分析處理：主機(jī)或者顯示器信號線松動，關(guān)機(jī)擰緊后故障排除，另一種是操作信號源主機(jī)的信號源被修改，重新調(diào)節(jié)后

5、即可顯示。 電源開關(guān) 燈泡壽命報警指示燈光源亮度調(diào)節(jié)旋鈕燈泡工作正常指示燈光輸出口接地端子光源散熱口電源接口纖維導(dǎo)光束光源（以STOR為例）注意事項燈泡壽命報警燈如果呈現(xiàn)紅色，則說明燈泡的使用已經(jīng)超過了450小時；如果報警燈呈紅色并在閃動，則說明燈泡的使用已經(jīng)超過了500小時，史塞克光源是LED的壽命是2萬小時.在設(shè)備使用過程中，不要經(jīng)常性的開關(guān)機(jī)，否則會影響燈泡壽命。如果要短暫停止使用主機(jī)，可以把旋鈕調(diào)節(jié)到光輸出的最小處。史塞克光源停止給亮5分鐘后關(guān)主機(jī)電源.在使用過程中，一般不要把亮度調(diào)節(jié)旋鈕置于最大位置，以防止燒壞光纖。根據(jù)手術(shù)需要調(diào)節(jié)，適宜的話越小越好。 冷光源必須放置在通風(fēng)良好的地方

6、，防止主機(jī)過熱。纖維光纜嚴(yán)禁折疊，在保養(yǎng)過程中應(yīng)鈍角盤旋。光源常見故障的處理冷光源燈泡不亮 排除：燈泡不亮的故障原因有兩個。原因一：當(dāng)更換燈泡后故障排除，說明燈泡已報廢。以前冷光源都是使用氙燈燈泡，氙燈燈泡是消耗品，它的保證壽命是500 h，冷光源的面板上有計時器，500 h內(nèi)燈泡出現(xiàn)問題的概率極小，超過500 h后冷光源的計時器出現(xiàn)閃爍提示。史賽克的氙燈燈泡壽命較長，一般都會使用到700 h以上，但也不能一直用到燈泡不亮，因為氙燈燈泡是高壓激發(fā)氣體燈泡，燈泡老化嚴(yán)重時需要多次高壓激發(fā)才能點亮，這樣就有可能造成冷光源高壓模塊過載損壞。合理地更換燈泡既可以減少成本也可以減少機(jī)器的故障，當(dāng)燈泡被點

7、亮?xí)r可以聽到一聲“啪”的激發(fā)聲，激發(fā)3次才能點亮燈泡時，燈泡必須更換。原因二：當(dāng)更換燈泡后依然不亮?xí)r，可以判定故障是由冷光源高壓模塊損壞造成的，只能返廠更換高壓模塊。合理地更換燈泡及不在燈泡高溫時激發(fā)燈泡可以防止高壓模塊的損壞。 1.電源開關(guān)電源開關(guān) 2.氣瓶氣壓指示燈氣瓶氣壓指示燈 3.腹腔實際壓力顯示腹腔實際壓力顯示 4.腹腔預(yù)設(shè)壓力顯示腹腔預(yù)設(shè)壓力顯示 5.當(dāng)前實際壓力當(dāng)前實際壓力 6.調(diào)節(jié)腹壓大小的按鍵調(diào)節(jié)腹壓大小的按鍵 7.氣體實際流量顯示氣體實際流量顯示 8. 氣體預(yù)設(shè)流量顯示氣體預(yù)設(shè)流量顯示 9.當(dāng)前實際流量值當(dāng)前實際流量值 10.調(diào)節(jié)氣體流量大小調(diào)節(jié)氣體流量大小 11.充氣開關(guān)

8、充氣開關(guān) 12.氣腹管接口氣腹管接口 13.復(fù)位按鈕復(fù)位按鈕 14.耗氣總量數(shù)字顯示耗氣總量數(shù)字顯示 15. CO2氣瓶接口氣瓶接口 16. SCB接口接口 17.接地端子接地端子 18.電源接口電源接口 電子氣腹機(jī)（有微電腦連續(xù)不斷的監(jiān)測腹腔壓力。）氣腹機(jī)使用打開電源開關(guān)后，會有六聲短促是聲音想起，表明主機(jī)已經(jīng)通過自檢，設(shè)備處在待機(jī)狀態(tài)。將CO2連接管連接在中心供CO2吊塔上，如果氣體充足，則供氣壓力指示LED燈會亮起綠色指示燈。建議預(yù)設(shè)腹壓不要超過15mmHg;剛進(jìn)腹腔充氣時，建議將流量設(shè)定為3升/分鐘。充氣開/關(guān)鍵按下后，數(shù)字顯示的是當(dāng)前實際的壓力和流量值。實際腹壓超過預(yù)設(shè)值5mmHg并

9、持續(xù)大約5秒時，主機(jī)會發(fā)出報警聲并激活放氣閥，這時會降低病人腹壓，并確保病人安全。必需注意的是為了確保放氣閥能正常工作，在氣腹機(jī)出氣口和氣腹管之間需要加上一個二氧化碳過濾器。注意事項注意事項v關(guān)機(jī)順序是：先關(guān)二氧化碳瓶氣閥門或?qū)㈥P(guān)機(jī)順序是：先關(guān)二氧化碳瓶氣閥門或?qū)O2連接管從中心連接管從中心供供CO2吊塔上取下，吊塔上取下，按給氣開關(guān)按給氣開關(guān)把主機(jī)內(nèi)的余氣放完，然后把主機(jī)內(nèi)的余氣放完，然后再關(guān)主機(jī)電源。再關(guān)主機(jī)電源。v氣腹管氣腹管用低溫用低溫消毒。消毒。v氣腹機(jī)一定要使用純度為氣腹機(jī)一定要使用純度為4個個9（99.99%）的醫(yī)用二氧化碳。）的醫(yī)用二氧化碳。v必需注意的是為了確保放氣閥能正常

10、工作，必需注意的是為了確保放氣閥能正常工作，防止腹液反流，防止腹液反流，在氣腹機(jī)出氣口和氣腹管之間需要加上一個二氧化碳過濾器。在氣腹機(jī)出氣口和氣腹管之間需要加上一個二氧化碳過濾器。氣腹機(jī)常見故障處理氣腹機(jī)常見故障處理故障一：氣腹機(jī)出現(xiàn)壓力過高報警，無法正常進(jìn)氣。排除：故障二：氣腹機(jī)持續(xù)大量進(jìn)入CO2氣體，氣腹壓力不升。排除：超聲刀超聲刀超聲刀 工作原理：超聲頻率發(fā)生器使金屬探頭（刀頭）以超聲頻率55.5KHZ進(jìn)行機(jī)械振蕩，繼而使組織內(nèi)的水汽化、蛋白氫鍵斷裂、組織被切開或凝固。 優(yōu)點：能精確地有選擇性的打碎組織，保留正常血管和神經(jīng)。適用于做精細(xì)的手術(shù)。無焦痂生成。減小組織操作，有利于病人術(shù)后愈合

11、。手術(shù)中術(shù)野清晰，無因霧阻礙醫(yī)生視線。 臨床應(yīng)用：適用于普外科、婦科、肛腸科、胸外科及內(nèi)鏡外科等。超聲刀的使用和保養(yǎng)使用前的準(zhǔn)備術(shù)后的操作與保養(yǎng)術(shù)中應(yīng)用應(yīng)用與保養(yǎng)應(yīng)用與保養(yǎng)注意事項使用前的準(zhǔn)備將刀頭與手柄線組裝，右手將刀頭桿順時輕輕旋轉(zhuǎn)，感覺到擰緊后閉合刀頭，將扭力扳手從刀頭遠(yuǎn)端套入刀頭末端，右手順時針旋轉(zhuǎn)扭力扳手聽到“咔咔”兩聲為標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)備準(zhǔn)備手柄線手柄線手柄線與手柄線與刀頭的連刀頭的連接接手柄線與手柄線與主機(jī)的連主機(jī)的連接接主機(jī)主機(jī)連接好電源，按下開關(guān)后主機(jī)開始自檢，自檢成功后使機(jī)器處于待機(jī)狀態(tài)，若需用腳踏時，要先將踏板連接好，放于術(shù)者腳下位置。備齊無菌保護(hù)套、扭力扳手及刀頭將手柄線電源接頭

12、端與主機(jī)相連，連接妥當(dāng)后，按下“Stand by”，若用手動則按“Hand Activation”，啟動手控功能。術(shù)中應(yīng)用避免超聲刀與電刀的相互干擾，需間隔3-5秒 術(shù)中備一塊濕紗布擦拭刀頭 ，每使用10-15min后就要把刀頭浸在溫水中，快檔激發(fā)刀頭并輕輕抖動,使刀頭里的組織、糊痂和血塊沖出使用過程中避免手柄線扭曲、打折使用過程中避免手柄線扭曲、打折術(shù)后的操作與保養(yǎng) （1）關(guān)閉電源開關(guān)，收好手柄扭力扳手及刀頭 （2）將刀頭浸泡在酶洗液中15min，認(rèn)真清洗刀頭，用針頭去除刀頭前段的碎屑及結(jié)痂，清水沖凈，用高壓氣槍吹干刀頭內(nèi)殘余的液體，進(jìn)行封裝滅菌及登記。 （3）用濕紗布擦凈手柄及導(dǎo)線上的血跡

13、后，盤成環(huán)狀進(jìn)行封裝滅菌及登記。 （4）扭力扳手清洗干凈進(jìn)行封裝滅菌及登記使用注意事項 （1）手柄與刀頭連接時不可用暴力，以免損壞刀頭。 （2）術(shù)中清洗刀頭時，避免與其他器械或金屬接觸以免刀頭斷裂。 （3）術(shù)后要把手柄和刀頭保護(hù)套套好，輕拿輕放，以免損壞。 （4）應(yīng)用環(huán)氧乙烷或等離子滅菌消毒，禁止高溫高壓消毒。超聲刀常見故障及處理故障一：不能激活處理：第一：看是否激活時刀頭碰到別的物體。第二：刀頭是否擰緊第三：用腳踏激活。第四：重新連接刀柄和刀頭。故障二：使用中不工作處理;在清鹽水快檔激發(fā)刀頭并輕輕抖動,使刀頭里的組織、糊痂和血塊沖出。之后用濕紗布擦拭。Page 21高頻電刀的使用與保養(yǎng)n 1

14、、 接通電源連接負(fù)極板線打開主機(jī)開關(guān)。n 2、 將電刀、電凝的輸出調(diào)節(jié)至所需的量。n 3、 將負(fù)極板貼在病人肌肉豐富處。n 4、 將電刀頭的插頭插入電刀機(jī)器的插口上即可使用。n 5、 關(guān)機(jī)時拔下電刀頭，關(guān)閉機(jī)器電源拔掉電源線。 n 6、 整理機(jī)器在登記本上記錄。n 1、 定期由專業(yè)人員對高頻電刀進(jìn)行測試和維修保證使用安全。n 2、 電刀筆頭使用時應(yīng)順勢纏繞不要打死折。 n 3、 手術(shù)中不用電刀筆時應(yīng)及時收回至托盤上以免手筆灼燒病人高頻電刀常見故障處理故障一：使用時無電流 處理：1、查看電勾或者電棒的接觸頭是否松動。2、檢查電燒線是否折斷。3、檢查負(fù)極肌板是否貼好。4、檢查電刀主機(jī)的模式，單極或雙極故障二：使用中功率太小 處理：1、適當(dāng)增大功率，在6080之間。2、檢查電燒線是否折斷。3、檢查負(fù)極肌板是否貼好小結(jié) 手術(shù)室擔(dān)負(fù)著全院擇期手術(shù)及重急癥患