肺痿肺癰咳嗽上氣病第七培訓(xùn)講學(xué)

1、肺痿肺癰咳嗽上氣病第七肺痿肺癰咳嗽上氣病第七 問曰：問曰：熱在上焦熱在上焦者，因者，因咳咳為肺痿。為肺痿。 肺痿之病從何得之？師曰：或從汗出，或從肺痿之病從何得之？師曰：或從汗出，或從嘔吐，或從消渴，小便利數(shù)，或從便難，又嘔吐，或從消渴，小便利數(shù)，或從便難，又被快藥下利，被快藥下利，重亡津液重亡津液，故得之。，故得之。 曰：寸口脈數(shù)，其人咳，曰：寸口脈數(shù)，其人咳，口中反有濁口中反有濁唾涎沫唾涎沫者何？師曰：為肺痿之病。若口中辟者何？師曰：為肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隱隱痛，脈反滑數(shù)，此為肺辟燥，咳即胸中隱隱痛，脈反滑數(shù)，此為肺癰，咳唾膿血。癰，咳唾膿血。脈脈數(shù)虛數(shù)虛者為肺痿，者為肺痿，數(shù)

2、實(shí)數(shù)實(shí)者為者為肺癰。肺癰。消渴：消渴： 指口渴不已，飲水即消。包括消渴病與消渴癥。指口渴不已，飲水即消。包括消渴病與消渴癥。 快藥：快藥： 指瀉下峻猛之藥。指瀉下峻猛之藥。 濁唾涎沫：濁唾涎沫： 濁唾指稠痰，涎沫指稀痰。濁唾指稠痰，涎沫指稀痰?！咎嵋嵋?本條論述肺痿的成因、肺痿和肺癰的主癥及鑒別。本條論述肺痿的成因、肺痿和肺癰的主癥及鑒別。講講 解解1 1肺痿（虛熱性）的成因肺痿（虛熱性）的成因： 重重亡亡津津液液汗出汗出 嘔吐嘔吐 消渴，小便利數(shù)消渴，小便利數(shù) 便難，被快藥下利便難，被快藥下利 肺臟氣陰受損肺臟氣陰受損 全身陰虛，虛火上炎全身陰虛，虛火上炎 肺氣痿弱不振肺氣痿弱不振 熱在

3、上焦熱在上焦肺氣上逆肺氣上逆 久咳久咳肺痿肺痿講講 解解2 2 肺痿、肺癰的脈癥肺痿、肺癰的脈癥 脈脈寸口脈數(shù)寸口脈數(shù)（數(shù)虛）必數(shù)而無力。（數(shù)虛）必數(shù)而無力。 證證咳，口中咳，口中反有反有濁唾涎沫。濁唾涎沫。肺痿肺痿肺癰肺癰 脈脈反滑數(shù)反滑數(shù)必數(shù)而有力。必數(shù)而有力。 證證口中辟辟燥，咳即胸中隱隱痛，咳口中辟辟燥，咳即胸中隱隱痛，咳 唾膿血唾膿血. .3 3從從脈象脈象上鑒別診斷上鑒別診斷 肺痿肺痿陰虛有熱陰虛有熱虛熱虛熱脈數(shù)而虛脈數(shù)而虛 肺癰肺癰實(shí)熱蘊(yùn)肺實(shí)熱蘊(yùn)肺實(shí)熱實(shí)熱脈數(shù)而實(shí)脈數(shù)而實(shí) 虛熱性虛熱性肺痿、肺癰鑒別肺痿、肺癰鑒別病名病名肺痿肺痿肺癰肺癰病機(jī)病機(jī)陰虛有熱、肺熱葉焦、陰虛有熱、肺熱葉

4、焦、痿弱不用痿弱不用邪熱聚肺、氣血壅阻、蓄邪熱聚肺、氣血壅阻、蓄結(jié)癰膿結(jié)癰膿癥狀癥狀咳，口中反有濁唾涎沫，咳，口中反有濁唾涎沫，寸口脈數(shù)而無力寸口脈數(shù)而無力口中辟辟燥，咳即胸中隱口中辟辟燥，咳即胸中隱隱痛，咳唾膿血，脈滑數(shù)隱痛，咳唾膿血，脈滑數(shù)治則治則養(yǎng)陰清熱養(yǎng)陰清熱 清熱解毒、排膿散結(jié)清熱解毒、排膿散結(jié) 1. 1. 陰液虧耗是虛熱肺痿發(fā)生的陰液虧耗是虛熱肺痿發(fā)生的根本原因，故肺痿病的主癥是咳吐濁唾根本原因，故肺痿病的主癥是咳吐濁唾涎沫，脈數(shù)虛。涎沫，脈數(shù)虛。 2. 2. 臨床應(yīng)注意應(yīng)鑒別相似的病證。臨床應(yīng)注意應(yīng)鑒別相似的病證。肺痿和肺癰兩者均有咳嗽、吐痰、脈數(shù)，肺痿和肺癰兩者均有咳嗽、吐痰、

5、脈數(shù)，但一虛一實(shí)，表現(xiàn)不同，不可混淆。但一虛一實(shí)，表現(xiàn)不同，不可混淆?！颈嬷我I(lǐng)與思路辨治要領(lǐng)與思路】 虛熱證虛熱證-麥門冬湯麥門冬湯-潤養(yǎng)肺潤養(yǎng)肺胃胃, ,下氣化痰下氣化痰 （1010）肺痿肺痿 虛寒證虛寒證-甘草干姜湯甘草干姜湯-溫肺復(fù)氣溫肺復(fù)氣 （5 5） 火逆上氣，咽喉不利，止逆火逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，下氣者，麥門冬湯麥門冬湯主之。主之。 麥門冬湯方麥門冬湯方 麥門冬七升麥門冬七升 半夏一升半夏一升 人參三兩人參三兩 甘甘草二兩草二兩 粳米三合粳米三合 大棗十二枚大棗十二枚 上六味，以水一斗二升，煮取六升，溫服上六味，以水一斗二升，煮取六升，溫服 一升，日三夜一服。一升，日三夜

6、一服。 講講 解解1 1虛熱肺痿的證候特點(diǎn)：虛熱肺痿的證候特點(diǎn)： 上氣上氣 咽喉不利咽喉不利 咳吐濁唾咳吐濁唾2 2病機(jī)：病機(jī)：“火逆上氣火逆上氣”3 3治法：清養(yǎng)肺胃，止逆下氣治法：清養(yǎng)肺胃，止逆下氣4 4方藥；麥門冬湯方藥；麥門冬湯 重用麥冬養(yǎng)陰清熱；半夏用量只有麥門冬的重用麥冬養(yǎng)陰清熱；半夏用量只有麥門冬的1/71/7，祛痰而不化燥，降逆而不傷正；人參、甘草、粳米、祛痰而不化燥，降逆而不傷正；人參、甘草、粳米、大棗益胃氣，滋化源，生津液。大棗益胃氣，滋化源，生津液。 肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數(shù)，所以然者，以遺尿，小便數(shù)，所以然者，以上虛不

7、能制下上虛不能制下故故也。此為也。此為肺中冷肺中冷，必眩，多涎唾，必眩，多涎唾，甘草干姜湯甘草干姜湯以溫之。以溫之。 甘草干姜湯方甘草干姜湯方 甘草四兩（炙）甘草四兩（炙） 干姜二兩（炮）干姜二兩（炮） 上嘸咀，以水三升，煮取一升五合，去渣，分溫上嘸咀，以水三升，煮取一升五合，去渣，分溫再服。再服。遺尿：遺尿： 一般指睡中小便自遺，這里小便失禁解。一般指睡中小便自遺，這里小便失禁解。 父咀：父咀： 用牙咬碎。用牙咬碎。 【提要提要】 本條論述虛寒肺痿的證治。本條論述虛寒肺痿的證治。 講講 解解1 1虛寒肺痿的成因：虛寒肺痿的成因： 是虛熱肺痿失治，久則陰損及陽；是虛熱肺痿失治，久則陰損及陽；

8、是素體陽虛，肺氣衰弱，痿弱不振，不能攝納和是素體陽虛，肺氣衰弱，痿弱不振，不能攝納和 輸布津液，故頻吐涎沫。輸布津液，故頻吐涎沫。 2證狀特點(diǎn)：證狀特點(diǎn)：吐涎沫吐涎沫 不咳，不渴不咳，不渴遺尿，小便數(shù)遺尿，小便數(shù) 頭眩頭眩 3 3治法：溫肺復(fù)氣治法：溫肺復(fù)氣講講 解解4 4方藥：甘草干姜湯方藥：甘草干姜湯 炙甘草（甘溫）炙甘草（甘溫）補(bǔ)中益氣補(bǔ)中益氣 炮干姜（辛溫）炮干姜（辛溫）溫復(fù)肺氣之陽溫復(fù)肺氣之陽 二者辛甘合用，重在溫中焦陽氣以養(yǎng)肺，實(shí)乃培二者辛甘合用，重在溫中焦陽氣以養(yǎng)肺，實(shí)乃培土生金之法。土生金之法。傷寒論傷寒論中亦有甘草干姜湯，其主治病勢危重的中亦有甘草干姜湯，其主治病勢危重的陽虛

9、厥逆證，用干姜而非炮姜。陽虛厥逆證，用干姜而非炮姜。 1 1臨床辯證應(yīng)注意知常達(dá)變。臨床辯證應(yīng)注意知常達(dá)變。虛熱肺痿是肺痿病中最常見的證型，但虛熱肺痿是肺痿病中最常見的證型，但虛熱肺痿日久，陰虛及陽，最終可轉(zhuǎn)化虛熱肺痿日久，陰虛及陽，最終可轉(zhuǎn)化為虛寒肺痿。為虛寒肺痿。 2 2虛寒肺痿的主癥是多涎唾，口虛寒肺痿的主癥是多涎唾，口淡不渴，小便頻數(shù)。淡不渴，小便頻數(shù)。【辨治要領(lǐng)與思路辨治要領(lǐng)與思路】 上氣面浮腫，肩息，其脈上氣面浮腫，肩息，其脈浮大，不治，又加利尤甚。浮大，不治，又加利尤甚。 上氣喘而燥者，屬肺張，欲作上氣喘而燥者，屬肺張，欲作風(fēng)水，發(fā)汗則愈。風(fēng)水，發(fā)汗則愈。 上氣：上氣： 氣逆而上

10、。氣逆而上。 肩息：肩息： 氣喘時抬肩呼吸，是呼吸極端困難的表現(xiàn)。氣喘時抬肩呼吸，是呼吸極端困難的表現(xiàn)?！咎嵋嵋?論述了上氣的虛實(shí)兩種病情。論述了上氣的虛實(shí)兩種病情。 講講 解解 1 1虛喘證候：虛喘證候：氣喘肩息氣喘肩息 顏面浮腫顏面浮腫 脈浮大無力脈浮大無力 2 2 實(shí)喘證候：實(shí)喘證候：氣逆氣逆 咳嗽而煩躁咳嗽而煩躁當(dāng)見小便不利，周身浮腫當(dāng)見小便不利，周身浮腫 脈浮大有力。脈浮大有力。 只有辨證準(zhǔn)確才能避免誤治。只有辨證準(zhǔn)確才能避免誤治。此兩條皆為上氣此兩條皆為上氣 , , 一虛一實(shí)一虛一實(shí) , , 前后對舉前后對舉 , , 相互比較相互比較 , , 意在明確辨證意在明確辨證 , ,

11、以免發(fā)生以免發(fā)生虛虛虛虛實(shí)實(shí)實(shí)實(shí)之誤。之誤。 推斷疾病預(yù)后其有重要臨床意義。推斷疾病預(yù)后其有重要臨床意義。前條為正虛氣脫前條為正虛氣脫 , , 多見于久病重證多見于久病重證 , , 是病是病危之象危之象 , ,故預(yù)后不良。后者為邪實(shí)氣閉故預(yù)后不良。后者為邪實(shí)氣閉 , , 多多屬新病暴發(fā)屬新病暴發(fā) , , 治療較易治療較易 , , 故預(yù)后良好。均故預(yù)后良好。均反映反映 實(shí)證易治實(shí)證易治 , , 虛證難療虛證難療 之規(guī)律。之規(guī)律?！颈嬷我I(lǐng)與思路辨治要領(lǐng)與思路】 咳而上氣，喉中水雞聲，咳而上氣，喉中水雞聲，射射干麻黃湯干麻黃湯主之。主之。 射干麻黃湯方射干麻黃湯方 射干十三枚射干十三枚一法三兩一法

12、三兩 麻黃四兩麻黃四兩 生姜四兩生姜四兩 細(xì)辛細(xì)辛 紫菀紫菀 款冬花各三兩款冬花各三兩 五味子半升五味子半升 大棗七大棗七枚枚 半夏（大者洗）八枚半夏（大者洗）八枚一法半升一法半升 上九味，以水一斗二升，火煮麻黃兩沸，去上九味，以水一斗二升，火煮麻黃兩沸，去上上 沫內(nèi)諸藥，煮取三升，分溫三服。沫內(nèi)諸藥，煮取三升，分溫三服。水雞：水雞： 青蛙。青蛙?！咎嵋嵋?本條論述寒飲郁肺的咳嗽上氣證治。本條論述寒飲郁肺的咳嗽上氣證治。 講講 解解1 1癥狀表現(xiàn)：癥狀表現(xiàn)：“咳、痰、喘、鳴咳、痰、喘、鳴”四字概括。四字概括?？龋嚎嚷曋貪峥龋嚎嚷曋貪崽担禾刀?，質(zhì)清稀痰：痰多，質(zhì)清稀喘：不得平臥喘：不得平臥鳴

13、：喉中水雞聲鳴：喉中水雞聲還可見發(fā)熱惡寒之表證還可見發(fā)熱惡寒之表證3 3治法：治法：散寒宣肺，降逆化痰散寒宣肺，降逆化痰2 2推測病因病機(jī)：當(dāng)為寒飲郁肺，肺氣不宣，痰阻氣道。推測病因病機(jī)：當(dāng)為寒飲郁肺，肺氣不宣，痰阻氣道。講講 解解4 4方藥：方藥：射干麻黃湯射干麻黃湯-散寒宣肺、降逆化痰。散寒宣肺、降逆化痰。 射干射干消痰開結(jié)消痰開結(jié) 麻黃麻黃辛溫、宣肺平喘辛溫、宣肺平喘 半夏半夏 生姜生姜 細(xì)辛細(xì)辛溫散寒飲溫散寒飲 款冬花款冬花 紫菀紫菀溫肺止咳溫肺止咳 五味子五味子收斂肺氣，并制約麻、辛、姜、夏之辛散收斂肺氣，并制約麻、辛、姜、夏之辛散 大棗大棗安中扶正，調(diào)和諸藥安中扶正，調(diào)和諸藥 咳逆

14、上氣，時時吐濁，但坐不咳逆上氣，時時吐濁，但坐不得眠，得眠，皂莢丸皂莢丸主之。主之。 皂莢丸方皂莢丸方 皂莢八兩（刮去皮，用酥炙）皂莢八兩（刮去皮，用酥炙） 上一味，末之，蜜丸梧子大，以棗膏和湯上一味，末之，蜜丸梧子大，以棗膏和湯服三丸，日三夜一服。服三丸，日三夜一服?！咎嵋嵋?本條論述痰濁壅肺的咳喘證治。本條論述痰濁壅肺的咳喘證治。講講 解解1 1證候特點(diǎn)：以證候特點(diǎn)：以“咳、痰、喘咳、痰、喘”三字概括。三字概括。 咳：咳逆連連咳：咳逆連連 痰：量多質(zhì)粘，雖痰出而咳喘不減痰：量多質(zhì)粘，雖痰出而咳喘不減 喘：但坐不得臥喘：但坐不得臥2 2治法：宣壅導(dǎo)滯，利竅滌痰治法：宣壅導(dǎo)滯，利竅滌痰 皂

15、莢皂莢宣壅導(dǎo)滯，利竅滌痰宣壅導(dǎo)滯，利竅滌痰 酥炙，做成蜜丸酥炙，做成蜜丸調(diào)其燥烈之性調(diào)其燥烈之性 棗膏調(diào)服棗膏調(diào)服顧護(hù)胃氣，以免損傷中氣顧護(hù)胃氣，以免損傷中氣3 3方藥：皂莢丸方藥：皂莢丸 1 1、“咳喘，吐唾濁，但坐不得臥咳喘，吐唾濁，但坐不得臥”為本證辯證為本證辯證要點(diǎn)。痰濁壅塞氣道，呼吸困難，若不速救治，有痰壅要點(diǎn)。痰濁壅塞氣道，呼吸困難，若不速救治，有痰壅氣閉之危險，故當(dāng)急治。氣閉之危險，故當(dāng)急治。 2 2、皂莢丸為滌痰利竅之峻劑，使用時要注意其應(yīng)、皂莢丸為滌痰利竅之峻劑，使用時要注意其應(yīng)用方法：酥炙、蜜丸、棗膏調(diào)服。用方法：酥炙、蜜丸、棗膏調(diào)服。 3 3、采用、采用“日三夜一服日三夜

16、一服”的晝夜給藥法，是為了的晝夜給藥法，是為了保保 證藥力的持續(xù)，以盡快緩解急重病情之需要。證藥力的持續(xù)，以盡快緩解急重病情之需要。【現(xiàn)代研究現(xiàn)代研究】 現(xiàn)代藥理研究：現(xiàn)代藥理研究：皂莢含三萜皂甙，具皂莢含三萜皂甙，具有使痰液結(jié)構(gòu)松弛、間隙增大、水分易滲透，有使痰液結(jié)構(gòu)松弛、間隙增大、水分易滲透，而使痰液變稀以起化痰作用；并能間接刺激胃而使痰液變稀以起化痰作用；并能間接刺激胃粘膜而發(fā)射性促進(jìn)呼吸道粘膜的分泌，產(chǎn)生祛粘膜而發(fā)射性促進(jìn)呼吸道粘膜的分泌，產(chǎn)生祛痰作用。痰作用?！颈嬷我I(lǐng)與思路辨治要領(lǐng)與思路】1 1、肺痿、肺癰的脈證如何鑒別？、肺痿、肺癰的脈證如何鑒別？2 2、射干麻黃湯、皂莢丸的適應(yīng)

17、證是、射干麻黃湯、皂莢丸的適應(yīng)證是 什么？什么？案例一：案例一：楊某，女，楊某，女，4444歲。素患慢性咽炎。近歲。素患慢性咽炎。近2 2個月來，咽堵悶，個月來，咽堵悶，干燥不利，咯痰不爽，口干欲得涼潤，尿黃便秘，脈細(xì)略滑數(shù)，干燥不利，咯痰不爽，口干欲得涼潤，尿黃便秘，脈細(xì)略滑數(shù)，舌質(zhì)嫩紅有裂紋，苔薄黃、中心無苔，曾服養(yǎng)陰清熱劑如玉女煎舌質(zhì)嫩紅有裂紋，苔薄黃、中心無苔，曾服養(yǎng)陰清熱劑如玉女煎，增液湯而效不佳。，增液湯而效不佳。案例二：案例二：聶聶，女性，女性，4545歲。歲。19981998年春，產(chǎn)后失調(diào)，體漸瘦羸年春，產(chǎn)后失調(diào)，體漸瘦羸，面色蒼白，頭眩暈，時唾白沫，咽干口淡，夜不安臥，舌無苔

18、，面色蒼白，頭眩暈，時唾白沫，咽干口淡，夜不安臥，舌無苔少津液。前醫(yī)誤認(rèn)為血虧陰傷，曾以大劑養(yǎng)血滋陰，佐以化痰之少津液。前醫(yī)誤認(rèn)為血虧陰傷，曾以大劑養(yǎng)血滋陰，佐以化痰之劑，治療經(jīng)旬而病不減，唾沫增劇，神疲體乏。診其兩脈細(xì)緩，劑，治療經(jīng)旬而病不減，唾沫增劇，神疲體乏。診其兩脈細(xì)緩，右寸且弱。右寸且弱。案例三：案例三：羅某，男，羅某，男，5858歲。歲。19791979年年1010月月8 8日。素有慢性氣管炎，遇日。素有慢性氣管炎，遇寒則加劇。近日途中遇風(fēng)雨而形寒咳嗽，喘息不已，喉間痰聲如寒則加劇。近日途中遇風(fēng)雨而形寒咳嗽，喘息不已，喉間痰聲如拽鋸，脈浮，苔白。拽鋸，脈浮，苔白。 咳而上氣，此為肺

19、脹，其人咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀，脈浮大者，喘，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏越婢加半夏湯湯主之。主之。 麻黃六兩麻黃六兩 石膏半斤石膏半斤 生姜三兩生姜三兩 大棗十五大棗十五枚枚 甘草二兩甘草二兩 半夏半升半夏半升 目如脫狀：目如脫狀： 是形容兩目脹突，如將脫出的樣子。是形容兩目脹突，如將脫出的樣子。 【提要提要】 本條論述飲熱迫肺的肺脹證治。本條論述飲熱迫肺的肺脹證治。 講講 解解1.1.癥狀：癥狀： 可用可用“咳、喘、脹咳、喘、脹”三字概括。三字概括。 脈浮大有力脈浮大有力 浮脈主表，亦主在上，浮脈主表，亦主在上， 大脈主熱，亦主邪實(shí)大脈主熱，亦主邪實(shí)2.病因病機(jī)：病因病機(jī)：

20、 素有飲邪內(nèi)停素有飲邪內(nèi)停 外感風(fēng)熱外感風(fēng)熱 水飲夾熱邪上逆，導(dǎo)致肺氣脹滿。水飲夾熱邪上逆，導(dǎo)致肺氣脹滿。 講講 解解3.3.治法：治法： 宣肺泄熱，化飲降逆宣肺泄熱，化飲降逆 4.方藥：方藥： 越婢加半夏湯越婢加半夏湯 麻黃石膏麻黃石膏 辛涼發(fā)散，宣泄水氣，辛涼發(fā)散，宣泄水氣， 善清里熱善清里熱 生姜半夏生姜半夏 散飲降逆散飲降逆 甘草大棗甘草大棗 安中補(bǔ)脾安中補(bǔ)脾 1 1、“其人喘，目如脫狀其人喘，目如脫狀”，是飲，是飲熱迫肺肺脹的主癥。尤其是熱迫肺肺脹的主癥。尤其是“目如脫狀目如脫狀“，形象地描述了肺氣脹滿，氣壅于上，形象地描述了肺氣脹滿，氣壅于上，兩目脹突的癥狀。兩目脹突的癥狀。【辨治

21、要領(lǐng)與思路辨治要領(lǐng)與思路】 2、本方、本方麻黃用量大麻黃用量大，且配加石膏，且配加石膏，既可清熱除煩化飲，又能防麻黃發(fā)散太既可清熱除煩化飲，又能防麻黃發(fā)散太過，是其配伍要點(diǎn)。過，是其配伍要點(diǎn)。 咳而脈浮者，咳而脈浮者，厚樸麻黃湯厚樸麻黃湯主之。主之。 厚樸厚樸 麻黃麻黃 石膏石膏 杏仁杏仁 半夏半夏 干姜干姜 細(xì)辛細(xì)辛 小麥小麥 五味子五味子 脈沉者脈沉者，澤漆湯澤漆湯主之。主之。 半夏半夏 紫參紫參 澤漆澤漆 生姜生姜 白前白前 甘草甘草 黃芩黃芩 人參人參 桂枝桂枝【提要提要】 此兩條論述寒飲夾熱咳喘，病邪偏表與偏里的不同證治此兩條論述寒飲夾熱咳喘，病邪偏表與偏里的不同證治講講 解解1.1

22、.咳而脈浮咳而脈浮 邪盛于上而近于表邪盛于上而近于表 治療原則：治療原則： 散飲除熱，止咳平喘散飲除熱，止咳平喘 厚樸厚樸 降氣除滿降氣除滿 麻黃、杏仁麻黃、杏仁 宣肺平喘宣肺平喘 石膏石膏 清熱除飲清熱除飲 半夏、干姜、細(xì)辛半夏、干姜、細(xì)辛溫化寒飲溫化寒飲 五味子五味子 收斂肺氣收斂肺氣 小麥小麥 養(yǎng)心護(hù)胃安中養(yǎng)心護(hù)胃安中厚樸麻黃湯厚樸麻黃湯 以方測證當(dāng)見：以方測證當(dāng)見：胸滿、煩躁、口渴、胸滿、煩躁、口渴、休息不能平臥，脈休息不能平臥，脈浮數(shù)或浮緊等癥浮數(shù)或浮緊等癥 講講 解解1.1.咳而脈沉咳而脈沉 水飲停于胸肺水飲停于胸肺 治療原則：治療原則： 逐水消飲止咳逐水消飲止咳 澤漆澤漆瀉水逐飲

23、瀉水逐飲紫參紫參清熱祛濕清熱祛濕桂枝桂枝 生姜生姜 半夏半夏 白前白前溫陽化飲，溫陽化飲， 止咳平喘止咳平喘人參人參 干草干草健脾益氣，扶助正氣健脾益氣，扶助正氣黃芩黃芩清瀉肺熱清瀉肺熱澤漆湯澤漆湯 以方測證當(dāng)見：以方測證當(dāng)見：咳唾引胸脅痛，或咳唾引胸脅痛，或水氣外溢肌表出現(xiàn)水氣外溢肌表出現(xiàn)浮腫，或小便不利浮腫，或小便不利等癥等癥 【辨治要領(lǐng)與思路辨治要領(lǐng)與思路】 1 1、通過脈象、通過脈象“浮、沉浮、沉”強(qiáng)調(diào)辨病勢的重要性強(qiáng)調(diào)辨病勢的重要性 2、咳喘日久，易傷正氣，治當(dāng)顧及扶正。厚樸麻、咳喘日久，易傷正氣，治當(dāng)顧及扶正。厚樸麻黃湯、澤漆湯均有顧護(hù)正氣藥物，前者病情較急，以黃湯、澤漆湯均有顧護(hù)

24、正氣藥物，前者病情較急，以祛邪為主，只用小麥顧護(hù)心氣，用五味子收斂肺氣。祛邪為主，只用小麥顧護(hù)心氣，用五味子收斂肺氣。后者病情較緩，耗氣亦較重，故用人參、桂枝養(yǎng)心健后者病情較緩，耗氣亦較重，故用人參、桂枝養(yǎng)心健脾，標(biāo)本并治。脾，標(biāo)本并治。 肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水，脈浮者，心下有水，小青龍加石膏湯小青龍加石膏湯主之。主之。 麻黃麻黃 芍藥芍藥 桂枝桂枝 細(xì)辛細(xì)辛 干姜干姜各各三兩三兩 五味子五味子 半夏各半升半夏各半升 石膏二兩石膏二兩 【提要提要】 本條論述外寒內(nèi)飲而夾熱的咳喘證治。本條論述外寒內(nèi)飲而夾熱的咳喘證治。 講講 解解1.1.病因：病因：

25、 內(nèi)因內(nèi)因“心下有水心下有水”，上逆干肺。，上逆干肺。 外因外因“脈浮脈浮”，感受寒邪。，感受寒邪。2. 病機(jī)：病機(jī)：飲邪郁而化熱，與寒邪上逆干肺。飲邪郁而化熱，與寒邪上逆干肺。 脈浮脈浮風(fēng)寒襲表風(fēng)寒襲表煩躁而喘煩躁而喘飲邪郁而化熱，熱擾心神飲邪郁而化熱，熱擾心神3. 證狀：證狀： 講講 解解4 4治法：治法： 解表化飲，清熱除煩解表化飲，清熱除煩 5方藥：方藥： 小青龍加石膏湯小青龍加石膏湯麻黃桂枝麻黃桂枝解表散寒，宣肺平喘解表散寒，宣肺平喘干姜細(xì)辛半夏干姜細(xì)辛半夏溫肺化飲溫肺化飲芍藥五味子芍藥五味子收斂肺氣，以防宣散太過收斂肺氣，以防宣散太過甘草甘草調(diào)和諸藥調(diào)和諸藥石膏石膏清熱除煩清熱除煩寒飲郁