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文檔簡介

1、子宮頸病變的防治甘肅省婦幼保健院白巖 子宮頸的解剖組織學 子宮頸的解剖學n子宮頸的解剖: 子宮是有腔的纖維肌性器官,成人正常的子宮略似倒置的犁形,分為下段的子宮頸和上段的子宮體,二者之間由纖維肌肉連接。 子宮頸是實質(zhì)的、圓柱狀結(jié)構,直通子宮腔。宮頸上端與子宮狹部相連,因解剖上狹窄,又稱解剖學內(nèi)口。在其稍下方處,宮腔內(nèi)膜開始轉(zhuǎn)化為宮頸黏膜,稱組織學內(nèi)口。宮頸腔呈梭形,稱子宮頸管,未生育的女性宮頸管長為2.53cm。 子宮頸的解剖學n子宮頸管在未妊娠時,甚為狹窄,呈前后略扁的長梭形,上端與子宮體腔相通,稱子宮頸管內(nèi)口,下端開口于陰道,稱子宮頸管外口。子宮頸管外口,又稱子宮口,未生育婦女呈圓形,已產(chǎn)

2、婦子宮頸外口受分娩影響形成橫裂。子宮口前后緣分別稱為前唇和后唇。 子宮頸的解剖學n子宮頸內(nèi)口又分為解剖學內(nèi)口和組織學內(nèi)口。在子宮頸狹部上口,是子宮頸與子宮體的相接處,稱解剖學內(nèi)口,組織學內(nèi)口位于子宮狹部內(nèi)膜與子宮頸內(nèi)膜交界處。子宮頸管內(nèi)膜表面覆以數(shù)條縱行黏膜皺襞,皺襞之間的裂隙形成腺樣隱窩。 子宮頸的解剖學n陰道上端包繞子宮頸周圍的腔隙部分成為陰道穹隆,分前、后、左、右四部分。以陰道穹隆為界將宮頸分為兩部分,子宮頸下端在陰道穹隆突入陰道上部,組成子宮頸陰道部分或外宮頸,占宮頸三分之一,其上未被陰道所包繞部分為子宮頸陰道上部。 子宮頸組織學n子宮頸子宮頸主要由結(jié)締組織組成,質(zhì)堅韌,含有少量平滑肌

3、、彈力纖維和血管。宮頸陰道部缺乏平滑肌組織。宮頸陰道部由非角化型復層鱗狀上皮覆蓋,頸管內(nèi)膜由單層高柱狀上皮覆蓋,上皮內(nèi)陷形成腺體。頸管內(nèi)膜的柱狀上皮在宮頸外口處與宮頸陰道部的復層鱗狀上皮相接,稱為鱗柱交界處。鱗柱交界處的界限隨著婦女的年齡、產(chǎn)次而改變。 子宮頸組織學n復層鱗狀上皮復層鱗狀上皮 宮頸外口到陰道穹窿頂?shù)膶m頸外部被覆非角化型復層鱗狀上皮。光鏡下宮頸固有鱗狀上皮由深至淺分為基底層、旁基底層、棘細胞層、淺表層?;讓樱河址Q為生發(fā)層。位于鱗狀上皮的最底層。旁基底層:在基底層之上,由13層細胞組成。中間層:位于旁基底層和淺表層之間。淺表層:是位于最表層的細胞層,也是分化最成熟的細胞。此外各層

4、的形態(tài)表現(xiàn)隨年齡而變化。n宮頸固有鱗狀上皮與一般鱗狀上皮結(jié)構的不同點在于沒有顆粒層和角質(zhì)層。 子宮頸組織學n柱狀上皮柱狀上皮 宮頸管內(nèi)膜表面被覆分泌黏液的單層柱狀上皮,上皮在固有層內(nèi)下陷形成腺體隱窩,稱為宮頸腺。 宮頸儲備細胞具有增生和雙向分化的潛能,既可以分化為柱狀上皮和腺體,也可以化生為鱗狀上皮。 子宮頸組織學n宮頸上皮移行帶宮頸上皮移行帶 宮頸管柱狀上皮和宮頸陰道部鱗狀上皮相交界區(qū)域稱為宮頸上皮移行帶(transformation zone)或轉(zhuǎn)化帶。移行帶可分為固有移行帶和新生移行帶。固有移行帶:簡稱移行帶,指宮頸固有鱗狀上皮和柱狀上皮交界處,界限清楚。新生移行帶:指新形成或化生的鱗狀

5、上皮和柱狀上皮交界處。通常宮頸上皮移行帶位于宮頸外口。但隨著年齡、內(nèi)分泌、陰道pH值和病理狀態(tài)不同,移行帶位置可移動。移動的方向主要取決于柱狀上皮生長能力的優(yōu)勢程度。 子宮頸組織學n宮頸間質(zhì)宮頸間質(zhì) 宮頸間質(zhì)主要由纖維組織組成,其中有少量彈力纖維和平滑肌。纖維組織和平滑肌的交界線較清楚。宮頸覆蓋的上皮能襯托出間質(zhì)的毛細血管的結(jié)構和變化。這一點是臨床應用陰道鏡觀察的一個原理。 宮頸/陰道細胞學診斷n我們現(xiàn)在多采用模式液基薄層細胞制片技術(TCT),它主要的優(yōu)點是涂片時細胞丟失少、涂片質(zhì)量高等是傳統(tǒng)涂片無法比擬的。1991年正式推出了關于宮頸/陰道細胞學報告的描述性診斷和標本質(zhì)量評價的詳細標準,即

6、TBS系統(tǒng)。具體內(nèi)容如下: 宮頸/陰道細胞學診斷n 標本評估標本評估 滿意;不滿意n滿意標本條件:滿意標本條件:送檢標本有標簽或標志,有申請目的;有關臨床病史如年齡、月經(jīng)史填入送檢單中;有保存完好的鱗狀上皮細胞達5000個,其覆蓋面應超過10%,有一定數(shù)量的頸管柱狀上皮細胞或移行區(qū)細胞成分即可。n不滿意標本條件不滿意標本條件:沒有標志或申請單填寫不完整,缺乏足夠數(shù)量、保存完好和結(jié)構清晰的鱗狀n不滿意標本處理原則:說明拒收或不能制片的詳細原因:標本已進行制片和檢查,應說明不滿意對上皮細胞異常作出評估的原因。 宮頸/陰道細胞學診斷n 微生物微生物 n滴蟲性陰道炎、霉菌性陰道炎、多量球桿菌形態(tài)符合陰

7、道變異菌群、桿菌形態(tài)符合防線菌屬、細胞形態(tài)改變與單純皰疹病毒感染有關、細胞形態(tài)改變與人乳頭瘤病毒感染有關。n 反應性細胞改變反應性細胞改變 n炎性反應性細胞,萎縮反應性細胞改變,宮內(nèi)節(jié)育器的反應性細胞改變,放療反應性細胞改變。 宮頸/陰道細胞學診斷n 鱗狀上皮細胞異常鱗狀上皮細胞異常 n非典型鱗狀上皮細胞(非典型鱗狀上皮細胞(ASCASC): :細胞核增大比正常中層細胞大23倍核漿比例輕度增加;細胞和細胞核形態(tài)輕度不一致;核輕度深染但染色質(zhì)均勻,可見雙核細胞;核的輪廓光滑、規(guī)則。 宮頸/陰道細胞學診斷n意義不明確的非典型鱗狀上皮細胞(意義不明確的非典型鱗狀上皮細胞(ASC-USASC-US):

8、 :細胞的異常程度比起反應性改變的細胞更明顯,但就其在質(zhì)和量方面的變化,尚不能明確診斷為鱗狀上皮內(nèi)病變。非典型細胞分類中包括過度的良性改變或潛在的嚴重病變。n非典型鱗狀上皮細胞:包括非典型鱗狀上皮細胞:包括診斷HPV證據(jù)不足又不能除外者;角化不良細胞;與萎縮有關的非典型細胞;非典型化生細胞;非典型修復細胞等。 宮頸/陰道細胞學診斷n意義不明確的非典型鱗狀上皮細胞不除外意義不明確的非典型鱗狀上皮細胞不除外高度鱗狀上皮內(nèi)病變(高度鱗狀上皮內(nèi)病變(ASC-HASC-H):):重度非典型化生細胞;儲備細胞重度非典型增生;少數(shù)非典型小細胞,診斷HSIL證據(jù)不足;非典型修復細胞與癌難以鑒別時;不規(guī)則形狀的

9、組織碎片,細胞排列緊密,極向紊亂,難以確定HSIL時。 宮頸/陰道細胞學診斷n低度鱗狀上皮內(nèi)病變低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)細胞單個或片狀排列;常見雙核或多核,核漿比例增加;比正常中層細胞核增加至少3倍;合并HPV感染時核表現(xiàn)退變或模糊狀;細胞邊界清楚可見。n低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)與CINI術語相一致,也與輕度非典型增生含義相一致;人乳頭瘤病毒感染包括在LSIL中。 宮頸/陰道細胞學診斷n高度鱗狀上皮內(nèi)病變高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)細胞單個或成片或合胞體樣排列;核漿比明顯增大;胞漿多不成熟呈花邊狀或致密化生型;核深染明顯,染色質(zhì)細顆粒狀或塊狀,但分布均勻;核輪廓可能不規(guī)則。nHS

10、IL與CINII或CINIII的含義一致;也與中度和重度非典型及原位癌一致。報告HSIL時若能鑒別CINII與CINIII應盡量說明;HSIL,不能除外早期浸潤癌時,應在報告中說明。 宮頸/陰道細胞學診斷n鱗狀細胞癌鱗狀細胞癌包括非角化型鱗癌;角化型鱗癌;小細胞型鱗癌。n非典型腺上皮細胞非典型腺上皮細胞(AGC)包括非典型子宮頸管細胞和非典型子宮內(nèi)膜細胞。n非典型子宮頸內(nèi)膜細胞:細胞呈片狀排列,平鋪失去蜂窩狀排列,細胞核增大35倍;細胞核輕度深染,大小不一致;常??梢姾巳省非典型子宮內(nèi)膜細胞:常見30個細胞成群排列;細胞核輕度增大;細胞核輕度深染;可能看見小核仁;細胞邊界不清;細胞缺乏胞漿,

11、偶見空泡形成。n腺原位腺原位(AIS)包括子宮頸腺癌和子宮內(nèi)膜腺癌。 宮頸/陰道細胞學診斷n子宮外腺癌子宮外腺癌 來源卵巢癌多見,尤其是卵巢乳頭狀囊腺癌。n宮頸涂片中出現(xiàn)子宮內(nèi)膜細胞:從子宮內(nèi)膜上皮脫落的叫纖毛柱狀細胞;從子宮內(nèi)膜基質(zhì)脫落的叫基質(zhì)球或子宮內(nèi)膜細胞團。2001年版TBS提出:年齡大于或等于40歲出現(xiàn)子宮內(nèi)膜細胞,應在報告中提示。 宮頸/陰道細胞學診斷n臨床意義:月經(jīng)周期第12天前出現(xiàn)子宮內(nèi)膜細胞團無病理意義;月經(jīng)周期第12天后出現(xiàn)子宮內(nèi)膜細胞團屬病理性,可能預示子宮內(nèi)膜良性或惡性病變;絕經(jīng)后涂片任何時候發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜細胞團均屬于病理性。 探究一個術語宮頸糜爛n宮頸糜爛是慢性宮頸炎的

12、一種病理改變。宮頸外口處的宮頸陰道部外觀呈細顆粒狀的紅色區(qū),稱宮頸糜爛。糜爛面為完整宮頸管單層柱狀上皮所覆蓋,因柱狀上皮菲薄,其下間質(zhì)透出呈紅色,并非真性糜爛。真性糜爛病理學指上皮脫落、潰瘍。國外已廢棄宮頸糜爛這一名詞,改稱宮頸柱狀上皮異位。 認識這些術語n宮頸柱狀上皮異位:宮頸管單層柱狀上皮暴露在宮頸陰道部。這是一種生理改變,反映了體內(nèi)的雌激素水平。n宮頸外翻:宮頸管內(nèi)膜向?qū)m頸外口突出外翻,可見縱形皺襞??上忍煨曰驌p傷所致。n糜爛:上皮脫落缺如、潰瘍,上皮基質(zhì)暴露。真性糜爛是極少見的。 認識這些術語n宮頸轉(zhuǎn)化區(qū):宮頸柱狀上皮被不同成熟程度的化生鱗狀上皮取代的區(qū)域稱為轉(zhuǎn)化區(qū)。即新的鱗柱交界與原

13、始鱗柱交界之間的區(qū)域。n急性宮頸炎:鏡下見血管充血,黏膜及黏膜下組織、腺體周圍大量中性粒細胞浸潤,腺腔內(nèi)可見膿性分泌物,需要治療 認識這些術語n慢性宮頸炎:鏡下見黏膜及黏膜下組織有中等量淋巴細胞浸潤,被覆上皮可發(fā)生鱗狀化生,無明顯臨床意義。 宮頸上皮內(nèi)病變宮頸上皮內(nèi)病變 n宮頸上皮內(nèi)病變是與宮頸浸潤癌相關的一組癌前病變,其反映宮頸癌發(fā)生發(fā)展的連續(xù)過程。HPV感染是子宮頸癌發(fā)生的必要條件。宮頸病變規(guī)范檢查的流程如圖宮頸病變規(guī)范檢查的流程如圖 子宮頸脫落細胞學檢查(TCT)+HPV(HC2)檢測 細胞學() 細胞學() 細胞學(ASCUS) 細胞學(ASCUS) HPV() HPV(+) HPV(

14、) HPV(+) 可35年再復查 半年后追隨HPV 行陰道鏡檢查 宮頸上皮內(nèi)病變宮頸上皮內(nèi)病變 可見當細胞學報告以為異常時均應行陰道鏡檢查,警惕子宮頸病變的發(fā)生。 若當篩查僅僅作了細胞學檢查而未同時行HC2檢測者應每年篩查一次。 可以這樣理解:脫落細胞學檢查反應即時子宮頸的現(xiàn)狀,HC2檢測反應子宮頸感染HPV的狀況,有持續(xù)HPV病毒存在者,有發(fā)生子宮頸病變的可能。 高危HPV感染的重要性n高危HPV感染是宮頸癌發(fā)生的主要因素。nHPV感染的高峰年齡為18-28歲,約有10-15%的35歲以上的婦女有持續(xù)的HPV感染n高危HPV持續(xù)感染者的宮頸病變進展的風險為低危者的6.46倍,發(fā)生宮頸癌的相對

15、危險性為正常婦女的250倍n預防HPV感染即可有效地預防宮頸癌的發(fā)生。 HPV感染n大多數(shù)HPV感染是一過性的,這是HPV感染最常見的結(jié)局,很少導致臨床癥狀,也不引起明顯病變,即使不治療也會被機體免疫反應消除,超過90%的HPV陽性者在2年內(nèi)會自動轉(zhuǎn)陰。一旦免疫力消除了某一型HPV,機體一般不再感染同一型別的HPV,但并不意味著對其他型別的HPV也產(chǎn)生了交叉免疫。小部分高危型HPV呈持續(xù)感染,可引起宮頸病變,也可以說99.9%的HPV感染者不會進展為宮頸癌 宮頸病變的定義宮頸病變的定義n宮頸病變是指宮頸區(qū)域發(fā)生的各種病變,除癌前病變外,還包括炎癥、損傷、腫瘤、畸形和子宮內(nèi)膜異位。宮頸病變也可限

16、定在宮頸上皮內(nèi)病變(CIN)指宮頸上皮細胞部分或大部分被不同程度的異形細胞所替代,異形細胞起于基底膜向鱗狀上皮表面延伸。病變局限于宮頸上皮,可累及腺體,依非典型增生的程度分為:CINI、CINII、CINIII。 宮頸上皮內(nèi)病變的處理及隨訪宮頸上皮內(nèi)病變的處理及隨訪n要達到降低宮頸癌發(fā)病率及死亡率的目的,關鍵在于清除宮頸癌前病變,即宮頸上皮內(nèi)病變(CIN)。n由于HPV感染是宮頸癌發(fā)生的必要條件,只有徹底控制和根除HPV感染,才能最終免除疾病的發(fā)生 宮頸上皮內(nèi)病變的處理及隨訪宮頸上皮內(nèi)病變的處理及隨訪nCIN的治療選擇主要取決于以下因素: CIN級別及病變范圍 年齡、對生育的渴望 是否合并高危

17、HPV感染 隨診條件 醫(yī)療條件、技術水平和醫(yī)生經(jīng)驗 宮頸上皮內(nèi)病變的處理及隨訪宮頸上皮內(nèi)病變的處理及隨訪nCIN I CIN I 其特點是不治療也有很高的自然逆轉(zhuǎn)和很低的進展為癌的機會,即進展為癌的幾率很小?;顧z證實CINI保守治療后發(fā)生或者隨后活檢證實的CINII/III的風險為9%16%。CINICINI的轉(zhuǎn)歸的轉(zhuǎn)歸 65%的病變可自行消退,20%的病變可持續(xù)存在或保持不變,15%的病變發(fā)生進展。 宮頸上皮內(nèi)病變的處理及隨訪宮頸上皮內(nèi)病變的處理及隨訪nCINICINI的治療的治療 陰道鏡檢查滿意而選擇治療的患者,如下治療手段都是可以接受的,包括:藥物干預、冷凍、電灼、激光破壞和LEEP。陰

18、道鏡不滿意者,診斷性切除為首選,不接受破壞療法。CINICINI的隨訪的隨訪 6個月或12個月重復宮頸細胞學檢查或者12個月做HPVDNA的檢測都是比較好的處理措施,重復細胞學結(jié)果為ASCUS或以上者,抑或HPV為陽性時,則行陰道鏡檢查 宮頸上皮內(nèi)病變的處理及隨訪宮頸上皮內(nèi)病變的處理及隨訪nCINII/IICINII/II CINII/CINIII指中度非典型增生和重度非典型增生或原位癌,這些病變更傾向于持續(xù)存在或者進展,不易于消退。若不治療43%的CINII消退,35%持續(xù)存在,22%進展為原位癌或者宮頸侵潤癌。與此對照,32%的CINIII消退,56%持續(xù)存在,14%進展。CINII/CI

19、NIIICINII/CINIII的治療的治療 應采用切除療法,目前LEEP錐切廣泛應用。文獻顯示,比較LEEP錐切和冷刀錐切的效果發(fā)現(xiàn)其治療的成功率無明顯差異。 特殊時期的特殊時期的CINII/CINIIICINII/CINIIIn妊娠期間CINII/CINIII發(fā)展為宮頸侵潤癌的風險很低,而產(chǎn)后自然消退率卻相當高,干預的主要目的,就是排除妊娠期間罕見的宮頸隱匿型侵潤癌和侵潤癌。因此,診斷性切除術,僅限于不能排除侵潤性宮頸癌的孕婦。 青少年時期的青少年時期的CINII/CINIIICINII/CINIIInHPV相關的病變在年輕婦女中相當普遍,而宮頸侵潤癌卻很少見。CINII的患者可觀察隨訪。

20、CINIII的患者行LEEP手術時,可僅切除病變最重處,余觀察隨訪。 隨隨 訪訪nCINII/CINIIICINII/CINIII治療后隨訪治療后隨訪 以TCT和HPV 為基礎聯(lián)合陰道鏡檢查的隨訪方法,36個月一次,重復達兩年,而后每年一次至少10年。HPV至少在治療后6個月時才進行檢測。nLEEPLEEP術后有術后有CINCIN的處理的處理 術后邊緣有CINI病變者,可予觀察。術后邊緣有CINII以上者,予抗炎治療兩周后,行二次LEEP手術。復發(fā)性/持續(xù)性、活檢證實有CINII/CINIII,可以考慮切除子宮。 子宮頸惡性腫瘤子宮頸惡性腫瘤 宮頸惡性腫瘤依據(jù)不同的組織來源分類:n上皮性來源

21、鱗狀上皮 宮頸鱗狀細胞癌。 腺上皮 宮頸腺原位癌;宮頸腺癌。 其他上皮性 腺鱗癌;毛玻璃樣細胞癌;腺樣囊性癌;腺樣基底細胞癌;小細胞癌。n間質(zhì)來源 宮頸平滑肌肉瘤; 宮頸間質(zhì)肉瘤; 宮頸葡萄狀肉瘤(胚胎性橫紋肌肉瘤); 宮頸子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤n混合性 宮頸腺肉瘤 ;宮頸惡性中胚葉混合瘤n其他 惡性黑色素瘤 ;淋巴瘤及白血病 子宮頸惡性腫瘤子宮頸惡性腫瘤病因病因 n1感染(1)人乳頭瘤病毒(HPV)感染 是宮頸癌的主要危險因素。近30年來HPV感染在全世界范圍內(nèi)呈上升趨勢。已被鑒定的同源HPV已達100余種。引起增生者屬低危型;引起瘤變者為高危組,包括HPV16、18、31、33、35、39、45

22、、52、58、59、68。 子宮頸惡性腫瘤子宮頸惡性腫瘤n (2)皰疹病毒2型(HSV2)感染 HSV2是最早被認為在宮頸癌病因中起重要作用的一種病毒。 子宮頸惡性腫瘤子宮頸惡性腫瘤n2 .性行為 150多年前人們就發(fā)現(xiàn)在修女中宮頸癌極罕見。國內(nèi)外大量研究表明,初次性交年齡過早和多個性伴侶是宮頸癌發(fā)病的危險因素。有人認為這與青春期宮頸處于鱗狀上皮化生時期,對致癌物較敏感有關。也有人認為初次性交過早者,其本人及配偶往往較一般人有更多的婚外性伴侶,成為宮頸癌發(fā)病的危險因素。在各種性因素中,性伴侶的數(shù)目與宮頸癌發(fā)病的關系最為恒定,兩者成正比。多于10個性伴侶的婦女,其宮頸癌發(fā)病的相對危險性較1個性伴

23、侶的婦女高3倍;多個性伴侶與宮頸癌前病變的相關性更強 子宮頸惡性腫瘤子宮頸惡性腫瘤n3 .月經(jīng)與分娩因素 國內(nèi)有關資料顯示:經(jīng)期、產(chǎn)褥期衛(wèi)生不良者宮頸癌發(fā)病的危險性是對照組的2.27倍。分娩13胎的婦女宮頸癌的發(fā)病率最低 子宮頸惡性腫瘤子宮頸惡性腫瘤n4.男性性行為及有關因素 國內(nèi)外很多學者的研究一致認為:宮頸癌患者配偶的性伴侶數(shù)遠較對照組配偶的性伴侶數(shù)多。丈夫有兩個婚外性伴侶者,其妻子宮頸癌相對危險性上升5倍。宮頸癌的高度危險性和其配偶的嫖娼的次數(shù)有關。 子宮頸惡性腫瘤子宮頸惡性腫瘤n5吸煙可能是宮頸癌的發(fā)病因素之一。 子宮頸惡性腫瘤子宮頸惡性腫瘤n6避孕藥 大量關于口服避孕藥與宮頸癌發(fā)病的

24、關系研究中較多的研究認為雌、孕激素配伍的口服避孕藥可增加宮頸癌的發(fā)病危險,并于用藥時間的長短相關,有8年以上的使用者,其宮頸癌發(fā)病的危險性為2.2。其機制是:激素的直接作用,刺激宮頸組織增生。由于宮頸腺上皮中雌、孕激素受體的含量較鱗狀上皮多,對宮頸腺癌發(fā)病的影響更大,這一點與年輕婦女中宮頸腺癌發(fā)病率的增加一致。另外發(fā)現(xiàn)應用雌、孕激素配伍的口服避孕藥且HPV陽性的婦女中浸潤癌的發(fā)病率極高,提示藥物可能對其他危險因素如HPV、HSV2等的活性有促進作用。使用避孕藥的婦女傾向于有多個性伴侶,致使感染的機會增加。 子宮頸惡性腫瘤子宮頸惡性腫瘤n7社會經(jīng)濟狀況 文獻報道宮頸癌多發(fā)生于社會經(jīng)濟低下的婦女。

25、 子宮頸惡性腫瘤子宮頸惡性腫瘤n綜上所述,宮頸癌的有關發(fā)病因素可能不是單一的,而是多種因素相互聯(lián)系綜合在一起,至于各種因素之間有無協(xié)同或?qū)棺饔糜写M一步研究。可見當細胞學報告以為異常時均應行陰道鏡檢查,警惕子宮頸病變的發(fā)生。若當篩查僅僅作了細胞學檢查而未同時行HC2檢測者應每年篩查一次??梢赃@樣理解:脫落細胞學檢查反應即時子宮頸的現(xiàn)狀,HC2檢測反應子宮頸感染HPV的狀況,有持續(xù)HPV病毒存在者,有發(fā)生子宮頸病變的可能。 宮頸癌的臨床表現(xiàn)宮頸癌的臨床表現(xiàn)n(一)癥狀1早期無明顯臨床癥狀:無論CIN還是早期宮頸癌患者一般無明顯癥狀。 2陰道出血:常為接觸性出血,多見于性生活或婦科檢查后。出血量

26、可多可少。早期出血量一般較少,晚期病灶較大時,可表現(xiàn)為出血量多,甚至大出血。年輕患者也有表現(xiàn)為經(jīng)期延長、周期縮短,經(jīng)量增多等;絕經(jīng)后婦女表現(xiàn)為絕經(jīng)后出血。 宮頸癌的臨床表現(xiàn)宮頸癌的臨床表現(xiàn)n3白帶增多:白帶呈白色或血性,稀薄似水樣,也有為黏液、米泔樣,有腥臭味。晚期可繼發(fā)感染,白帶呈膿性伴臭味。n4晚期繼發(fā)癥狀:晚期患者根據(jù)病灶范圍、累及的臟器面出現(xiàn)一系列癥狀,如癌灶侵犯盆腔結(jié)締組織、骨盆壁,壓迫輸尿管、直腸、坐骨神經(jīng)等而出現(xiàn)骨盆疼痛、尿頻、尿急、血尿、肛門墜脹、大便秘結(jié)、里急后重、便血、下肢水腫和疼痛等。嚴重者癌灶壓迫輸尿管,導致輸尿管梗阻、腎盂積水,最后導致尿毒癥。 宮頸癌的臨床表現(xiàn)宮頸癌

27、的臨床表現(xiàn)n5遠處轉(zhuǎn)移:晚期通過血運發(fā)生遠處臟器轉(zhuǎn)移。肺轉(zhuǎn)移:咳嗽、咳血、胸痛、胸水。骨轉(zhuǎn)移:腰痛、肢體痛。肝轉(zhuǎn)移:肝區(qū)痛、黃疸、腹水。n6后期衰竭:疾病后期患者出現(xiàn)消瘦、貧血、發(fā)熱和全身衰竭。 宮頸癌的體征n1宮頸:光滑或呈糜爛狀。可見癌灶呈菜花狀、結(jié)節(jié)狀、潰瘍或空洞形成,宮頸管型癌癥(宮頸腺癌),宮頸可呈桶狀,但宮頸表面可光滑或輕度糜爛,未見明顯癌灶。表面覆蓋有灰色壞死組織。n2宮體:一般正常大小,若癌灶侵犯子宮,宮體可能增大、固定。 宮頸癌的體征n3宮旁組織:癌腫浸潤主韌帶、宮骶韌帶,可使其增厚,呈結(jié)節(jié)狀、質(zhì)硬、不規(guī)則,形成團塊直達盆壁、固定。n4陰道和穹窿部:癌灶侵犯陰道及陰道穹窿部,

28、檢查時肉眼可見癌灶組織增厚、質(zhì)硬,缺乏彈性等。 宮頸癌的診斷n1病史 除一般病史外,主要要詢問有無CIN病史,如有是否治療過;治療方法及效果如何;有無患性傳播疾??;有無多個性伴侶;性生活開始的年齡,孕產(chǎn)次和時間。n2癥狀和體征:系統(tǒng)的體查包括體表淋巴結(jié)檢查,主要為鎖骨上淋巴結(jié)及腹股溝淋巴結(jié)。婦科檢查必須由兩位婦科醫(yī)師進行雙合診及三合診。 宮頸癌的診斷n3輔助檢查(1)陰道細胞學檢查:凡已婚婦女,初次婦科檢查或防癌普查時,必須進行陰道脫落細胞學檢查。 宮頸癌的診斷n(2)碘試驗:當宮頸細胞學異常或臨床為可疑癌又無陰道鏡時,借助于碘試驗可發(fā)現(xiàn)異常部位。目前常用的碘溶液是lugol溶液或2%碘液。細胞不著色為碘試驗陽性。 n(3)陰道鏡檢查:陰道鏡可將病變放大640倍,在強光源下用雙目鏡直接觀察子

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