社區(qū)老人保健護理課件

1、社區(qū)老年保健社區(qū)老年保健老年人保健一、老年人護理評估一、老年人護理評估二、老年人的疾病特征二、老年人的疾病特征三、老年人的心理特點及常見問題三、老年人的心理特點及常見問題四、老年人日常生活保健指導(dǎo)四、老年人日常生活保健指導(dǎo)五、老年人常見健康問題指導(dǎo)五、老年人常見健康問題指導(dǎo)六、老年人的家庭訪視六、老年人的家庭訪視2一、老年人的護理評估一、老年人的護理評估 老年人健康的綜合評估老年人健康的綜合評估 衛(wèi)生部衛(wèi)生部19931993年全國調(diào)查資料表明：我國老年人的年全國調(diào)查資料表明：我國老年人的慢性病患病率高達慢性病患病率高達60%60%，6060歲以上老人的慢性病是歲以上老人的慢性病是全體人群的全體

2、人群的3.23.2倍，傷殘率是倍，傷殘率是3.63.6倍。因此尋求一倍。因此尋求一種更好地反映老年人健康的指標(biāo)，指導(dǎo)老年保健種更好地反映老年人健康的指標(biāo)，指導(dǎo)老年保健工作是近代老年學(xué)發(fā)展的內(nèi)容之一。工作是近代老年學(xué)發(fā)展的內(nèi)容之一。 健康綜合評估的健康綜合評估的目的目的 是通過多方面調(diào)查明確老年人目前健康面臨的是通過多方面調(diào)查明確老年人目前健康面臨的 主要問題，解決問題的重點所在，找出存在的主要問題，解決問題的重點所在，找出存在的 其他次要問題。再針對不同的對象，面臨問題其他次要問題。再針對不同的對象，面臨問題 的性質(zhì)，采取綜合的措施。的性質(zhì)，采取綜合的措施。 （一）自理功能狀態(tài)的評估（一）自理

3、功能狀態(tài)的評估一）功能狀態(tài)評估的內(nèi)容一）功能狀態(tài)評估的內(nèi)容 1.1.日常生活能力日常生活能力( ADL)( ADL)老年人最基本的自理能力，是老年人自我照顧。老年人最基本的自理能力，是老年人自我照顧。包括上廁所、進食、穿衣、梳洗、行走、洗澡。包括上廁所、進食、穿衣、梳洗、行走、洗澡。2.2.功能性日常生活能力功能性日常生活能力( IADL)( IADL)老年人老年人 進行自我護理活動的能力。進行自我護理活動的能力。打電話、購物、備餐、做家務(wù)、洗衣、使用交通工具、打電話、購物、備餐、做家務(wù)、洗衣、使用交通工具、 服藥、自理服藥、自理經(jīng)濟。經(jīng)濟。 3.3.高級日常生活能力高級日常生活能力( AAD

4、L( AADL) )反映老年人的智能能動性和社會角色功能，反映老年人的智能能動性和社會角色功能， 2022-7-5BarthelBarthel指數(shù)評定內(nèi)容及計分法指數(shù)評定內(nèi)容及計分法日常活動項目日?；顒禹椖孔岳碜岳砩砸蕾嚿砸蕾囕^大依賴較大依賴完全依賴完全依賴進食進食10105 50 0洗澡洗澡5 50 0修飾（洗臉、刷牙、修飾（洗臉、刷牙、刮臉、梳頭）刮臉、梳頭）5 50 0穿衣（包括系鞋帶穿衣（包括系鞋帶等）等）10105 50 0控制大便控制大便10105 5（偶爾失控）（偶爾失控）0 0（失控）（失控）控制小便控制小便10105 5（偶爾失控）（偶爾失控）0 0（失控）（失控）上廁所上廁

5、所10105 50 0床椅轉(zhuǎn)移床椅轉(zhuǎn)移151510105 50 0平地行走平地行走45m45m151510105 5（需輪椅）（需輪椅）0 0上下樓梯上下樓梯10105 50 0（二）老年人的心理健康評估（二）老年人的心理健康評估 一、焦慮一、焦慮1.1.概念概念 是個體感受到威脅時的一種緊張的、不愉是個體感受到威脅時的一種緊張的、不愉 快的情快的情 緒狀態(tài)，表現(xiàn)為緊張、不安、緒狀態(tài)，表現(xiàn)為緊張、不安、 急躁、失眠急躁、失眠 等，但無法等，但無法 說出具體明確的焦慮對象。說出具體明確的焦慮對象。2.2.評估方法評估方法1 1）訪談與觀察）訪談與觀察 詢問、觀察老年人有無焦慮的癥狀。詢問、觀察老

6、年人有無焦慮的癥狀。 2 2）心理測驗）心理測驗 漢密頓焦慮量表漢密頓焦慮量表 用于評定焦慮嚴重程度用于評定焦慮嚴重程度 的他評量表。的他評量表。 狀態(tài)特質(zhì)焦慮問卷狀態(tài)特質(zhì)焦慮問卷 簡便，能直觀地反映焦慮病人的主觀感簡便，能直觀地反映焦慮病人的主觀感 漢密頓焦慮量表漢密頓焦慮量表 1. 1. 焦慮心境焦慮心境 2 2緊張緊張 3 3害怕害怕 4 4失眠失眠 5 5認知功能認知功能 6 6抑郁心境抑郁心境 7 7軀體性焦慮（肌肉系統(tǒng)）軀體性焦慮（肌肉系統(tǒng)） 8 8軀體性焦慮（感覺系統(tǒng)）軀體性焦慮（感覺系統(tǒng)） 9 9心血管系統(tǒng)癥狀心血管系統(tǒng)癥狀 1010呼吸系統(tǒng)癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀 1111胃腸道癥狀

7、胃腸道癥狀 1212生殖泌尿系統(tǒng)癥狀生殖泌尿系統(tǒng)癥狀 1313自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 1414會談時行為表現(xiàn)會談時行為表現(xiàn) 二、抑郁二、抑郁（Depression）1.1.概念概念 是個體失去某種其重視或追求的東西時產(chǎn)生的是個體失去某種其重視或追求的東西時產(chǎn)生的 情緒狀態(tài)，其特征是情緒低落，甚至出現(xiàn)失眠、情緒狀態(tài)，其特征是情緒低落，甚至出現(xiàn)失眠、 悲哀、自責(zé)、行動受限等。悲哀、自責(zé)、行動受限等。2.2.評估方法評估方法1 1）訪談與觀察）訪談與觀察 通過詢問、觀察，綜合判斷老年人有無通過詢問、觀察，綜合判斷老年人有無 抑郁情緒存在。抑郁情緒存在。 2 2）心理測驗）心理測驗 漢密頓抑

8、郁量表漢密頓抑郁量表 抑郁自評量表（抑郁自評量表（SDSSDS）1 1你對生活基本滿意嗎？你對生活基本滿意嗎？ 2 2你是否已放棄了許多活動與興趣？你是否已放棄了許多活動與興趣？ 3 3你是否覺得生活空虛？你是否覺得生活空虛？ 4 4你是否常感到厭倦？你是否常感到厭倦？ 5 5你覺得未來有希望嗎？你覺得未來有希望嗎？ 6 6你是否因為腦子里一些想法擺脫不掉而煩惱？你是否因為腦子里一些想法擺脫不掉而煩惱？ 7 7你是否大部分時間精力充沛？你是否大部分時間精力充沛？ 8 8你是否害怕會有不幸的事落到你頭上？你是否害怕會有不幸的事落到你頭上？ 9 9你是否大部分時間感到幸福？你是否大部分時間感到幸福

9、？ 1010你是否常感到孤立無援？你是否常感到孤立無援？ 1111你是否經(jīng)常坐立不安、心煩意亂？你是否經(jīng)常坐立不安、心煩意亂？ 1212你是否希望呆在家里而不愿去做些新鮮事？你是否希望呆在家里而不愿去做些新鮮事？ 1313你是否常常擔(dān)心將來？你是否常常擔(dān)心將來？ 1414你是否覺得記憶力比以前差？你是否覺得記憶力比以前差？ 1515你覺得現(xiàn)在活得很愜意嗎？你覺得現(xiàn)在活得很愜意嗎？ 1616你是否常感到心情沉重、郁悶？你是否常感到心情沉重、郁悶？ 1717你是否覺得象現(xiàn)在這樣活者毫無意義？你是否覺得象現(xiàn)在這樣活者毫無意義？ 1818你是否總為過去的事憂愁？你是否總為過去的事憂愁？ 1919你覺得

10、生活很令人興奮嗎？你覺得生活很令人興奮嗎？ 2020你開始一件新的工作很困難嗎？你開始一件新的工作很困難嗎？ 2121你覺得生活充滿活力嗎？你覺得生活充滿活力嗎？ 2222你是否覺得你的處境已毫無希望？你是否覺得你的處境已毫無希望？ 2323你是否覺得大多數(shù)人比你強的多？你是否覺得大多數(shù)人比你強的多？ 2424你是否常為些小事傷心？你是否常為些小事傷心？ 2525你是否常覺得想哭？你是否常覺得想哭？ 2626你集中精力有困難嗎？你集中精力有困難嗎？ 2727你早晨起來很快活嗎？你早晨起來很快活嗎？ 2828你希望逼開聚會嗎？你希望逼開聚會嗎？ 2929你做決定很容易嗎？你做決定很容易嗎？ 30

11、30你的頭腦象往常一樣清晰嗎？你的頭腦象往常一樣清晰嗎？ 三、認知三、認知 1.1.概念概念 是人們認識、理解、判斷、推理事物的過程，是人們認識、理解、判斷、推理事物的過程， 通過行為、語言表現(xiàn)出來，反映了個體的思維能力。通過行為、語言表現(xiàn)出來，反映了個體的思維能力。 2.2.常用的老年人認知功能評價量表常用的老年人認知功能評價量表 簡易智力狀態(tài)檢查（簡易智力狀態(tài)檢查（MMSEMMSE） 用于篩查有認知缺損的老人，適合于社區(qū)和人群調(diào)查。用于篩查有認知缺損的老人，適合于社區(qū)和人群調(diào)查。 簡易操作智力狀態(tài)問卷（簡易操作智力狀態(tài)問卷（SPMSQSPMSQ） 適用于評定老年人認知狀態(tài)改變的前后比較。適

12、用于評定老年人認知狀態(tài)改變的前后比較。1.1.執(zhí)行連續(xù)命令：我給你一張紙，請按照我說的話去做：執(zhí)行連續(xù)命令：我給你一張紙，請按照我說的話去做：“用右手將用右手將 這張紙拿起來，對折，然后放在腿上這張紙拿起來，對折，然后放在腿上”（3 3分）分）2.2.閱讀理解：請念以下這句話，并按照它的意思去做（出示寫有閱讀理解：請念以下這句話，并按照它的意思去做（出示寫有“閉閉 上你的雙眼上你的雙眼”的紙片）（的紙片）（1 1分）分）3.3.命名：命名： （出示手表（出示手表）這是什么？）這是什么？ （出示鋼筆（出示鋼筆）這是什么？）這是什么？ （2 2分）分）4.4.構(gòu)圖能力：構(gòu)圖能力： （出示圖案，同原

13、圖）請你照這個樣子畫（出示圖案，同原圖）請你照這個樣子畫1 1個（個（1 1分）分）5.5.書寫：請寫出你的名字（書寫：請寫出你的名字（1 1分）分）6.6.識記：我給你識記：我給你3 3樣?xùn)|西，你聽好：樣?xùn)|西，你聽好：“鑰匙、杯子、尺子鑰匙、杯子、尺子”，請你重復(fù)，請你重復(fù) 一下，請記住，待會我要問你，請你再說出來。（一下，請記住，待會我要問你，請你再說出來。（3 3分）分）7.7.時間定向：今天是星期幾？幾日？幾月？哪一年？什么時間定向：今天是星期幾？幾日？幾月？哪一年？什么 季節(jié)？（季節(jié)？（5 5分）分）8.8.地點定向：我們現(xiàn)在在什么地方？什么街道？這是幾層？地點定向：我們現(xiàn)在在什么地

14、方？什么街道？這是幾層？ 哪個城市？什么國家？（哪個城市？什么國家？（5 5分）分）9.9.記憶：請你回憶一下我剛才讓你記住的記憶：請你回憶一下我剛才讓你記住的3 3件東西是什么？件東西是什么？ （3 3分）分）10.10.注意與計算：請你計算一下注意與計算：請你計算一下100-7100-7（連續(xù)減（連續(xù)減5 5次）（次）（5 5分）分）11.11.注意與集中：請你從注意與集中：請你從1010倒數(shù)到倒數(shù)到1 1 （1 1分）分） （三）社會評估（三）社會評估 社會健康的評估社會健康的評估 個人與他人關(guān)系，他人對其反應(yīng)，對社會適應(yīng)程度 社會功能評估社會功能評估 從社會角色、社會網(wǎng)絡(luò)、社會支持、社

15、會參與、滿意度評價進行評估。一方面，社會為老年人提供支持和資源；另一方面，個體積極參與社會并且積極奉獻社會。2022-7-5社會、政治、經(jīng)濟地位的變化所帶來的角色改變。由于三代人的出現(xiàn)，增加了老年人的家庭角色；或因喪偶而失去一些角色。一個人對自己的角色所規(guī)定的行為和性質(zhì)的認識理解和希望。2022-7-5了解個體的角色行為是否正常，有無角色適應(yīng)不良和沖突，以便認識到其原因和影響因素。（五）主觀健康評估 個體對自身健康狀況的自我評價，可以從“對健康的理解”、“與同齡人相比自身健康狀況如何”、“對自身健康的預(yù)測和對健康問題的擔(dān)心程度”等方面進行。2022-7-5二、老年人的疾病特征二、老年人的疾病特

16、征2022-7-5老年人疾病臨床特殊性 （一）癥狀多不典型 （二）患多種疾病 (三）病情復(fù)雜、易變化，發(fā)展快，猝死率高 （四）不可忽視的并發(fā)癥各各系統(tǒng)的老化改變系統(tǒng)的老化改變（一）、老年人外貌形態(tài)的特征（一）、老年人外貌形態(tài)的特征1.1.皮膚與毛發(fā)的變化皮膚與毛發(fā)的變化 2.2.身高、體重體型變化身高、體重體型變化 （二）、感覺器官（二）、感覺器官 1.1.視力、聽力視力、聽力 減退，出現(xiàn)老視、耳聾減退，出現(xiàn)老視、耳聾。 2.2.嗅覺、味覺、痛覺、溫覺及觸覺嗅覺、味覺、痛覺、溫覺及觸覺 感覺遲鈍感覺遲鈍 對不良刺激的防御和抵抗力下降，對不良刺激的防御和抵抗力下降， 易發(fā)生外傷。易發(fā)生外傷。（三

17、）、呼吸系統(tǒng)（三）、呼吸系統(tǒng) 1.咳嗽反射減弱，支氣管粘膜清除異物能力咳嗽反射減弱，支氣管粘膜清除異物能力 減低，易出現(xiàn)咳嗽、排痰困難。減低，易出現(xiàn)咳嗽、排痰困難。 2.2.肺泡數(shù)量減少、彈性降低，支氣管壁變硬肺泡數(shù)量減少、彈性降低，支氣管壁變硬 呼吸功能下降。呼吸功能下降。（四）、循環(huán)系統(tǒng)（四）、循環(huán)系統(tǒng)1.心臟改變心臟改變 左室肥厚，左室腔相對變小，心肌細胞供需左室肥厚，左室腔相對變小，心肌細胞供需 不平衡。不平衡。 心肌細胞結(jié)構(gòu)改變心肌細胞結(jié)構(gòu)改變心肌收縮力心肌收縮力 心輸心輸 出量下降出量下降 重要臟器血流量（心、腦、腎）重要臟器血流量（心、腦、腎）。 2.血管與血壓的改變血管與血壓的

18、改變 血管僵直、斷裂，動脈彈性下降，大動脈迂曲、血管僵直、斷裂，動脈彈性下降，大動脈迂曲、 延長延長血壓血壓。 壓力感受器敏感性降低壓力感受器敏感性降低易發(fā)生體位性低血壓。易發(fā)生體位性低血壓。 動脈粥樣硬化、血脂升高動脈粥樣硬化、血脂升高動脈栓塞。動脈栓塞。 3.心臟電生理的改變心臟電生理的改變 竇房結(jié)起搏功能衰退，傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性變竇房結(jié)起搏功能衰退，傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性變 心率減慢，心率減慢， 易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯。易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯。 4.4.心電圖改變心電圖改變 心肌細胞和傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性變導(dǎo)致：心肌細胞和傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性變導(dǎo)致： P P波振幅降低波振幅降低 P-RP-R間期輕度延長間期輕度延長 Q

19、RSQRS波電軸左偏波電軸左偏 Q-TQ-T間期延長間期延長 T T波低平。波低平。 （五）、消化系統(tǒng)（五）、消化系統(tǒng) 1.1.牙齒脫落、唾液分泌減少、味覺減退、吞咽功能下降，牙齒脫落、唾液分泌減少、味覺減退、吞咽功能下降， 影響食物的攝入和消化。影響食物的攝入和消化。 2.2.胃液分泌減少，胃腸蠕動減慢，腸壁肌萎縮，引起消化胃液分泌減少，胃腸蠕動減慢，腸壁肌萎縮，引起消化 不良、便秘。不良、便秘。 3.3.肝細胞變性、數(shù)量減少，結(jié)締組織增加肝細胞變性、數(shù)量減少，結(jié)締組織增加纖維化、纖維化、 硬硬 合成蛋白能力下降。合成蛋白能力下降。 肝細胞內(nèi)各種酶的活性降低，對內(nèi)、外毒素的解毒功能肝細胞內(nèi)各

20、種酶的活性降低，對內(nèi)、外毒素的解毒功能 降低降低 藥物不良反應(yīng)及肝損害藥物不良反應(yīng)及肝損害藥物性肝炎。藥物性肝炎。 （六）、（六）、泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng) 1.1.腎動脈粥樣硬化，腎臟血流量減少。腎動脈粥樣硬化，腎臟血流量減少。2.2.腎臟功能下降腎臟功能下降 對氨基和尿酸的清除率、腎對氨基和尿酸的清除率、腎小球濾過率、腎臟的濃縮與稀釋功能均下小球濾過率、腎臟的濃縮與稀釋功能均下降。降。 3.3.膀胱肌肉萎縮，容量減少。膀胱肌肉萎縮，容量減少。 易出現(xiàn)尿頻、尿失禁、夜尿量增多等。易出現(xiàn)尿頻、尿失禁、夜尿量增多等。 4. 4.尿道尿道 女性尿道腺體的腺上皮分泌粘液減少，尿女性尿道腺體的腺上皮分泌粘液減

21、少，尿道抗菌能力減弱，易發(fā)生尿路感染道抗菌能力減弱，易發(fā)生尿路感染 。 男性因前列腺增生，壓迫尿道引起尿路梗男性因前列腺增生，壓迫尿道引起尿路梗阻，易發(fā)生排尿不暢、排尿困難。阻，易發(fā)生排尿不暢、排尿困難。 （七）、（七）、內(nèi)分泌系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng) 各種激素分泌減少，激素調(diào)節(jié)功能減弱，各種激素分泌減少，激素調(diào)節(jié)功能減弱， 易出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂而引起疾病，如骨質(zhì)易出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂而引起疾病，如骨質(zhì) 疏松、前列腺增生、糖尿病等。疏松、前列腺增生、糖尿病等。（八）、神經(jīng)系統(tǒng)（八）、神經(jīng)系統(tǒng) 腦組織萎縮，神經(jīng)細胞數(shù)量減少，腦血管腦組織萎縮，神經(jīng)細胞數(shù)量減少，腦血管 硬化等改變，使老年人反應(yīng)遲鈍，記憶力硬化等改變，

22、使老年人反應(yīng)遲鈍，記憶力 減退，老年性癡呆發(fā)病率高。減退，老年性癡呆發(fā)病率高。 （九）、運動系統(tǒng)（九）、運動系統(tǒng) 一）一）骨骼骨骼 骨質(zhì)密度減少導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，出現(xiàn)脊柱彎曲、變短，骨質(zhì)密度減少導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，出現(xiàn)脊柱彎曲、變短， 身高降身高降 低。低。 易發(fā)生變形和骨折。易發(fā)生變形和骨折。 骨的新骨的新 陳代謝緩慢，陳代謝緩慢， 骨的修復(fù)與再生能力逐漸減退。骨的修復(fù)與再生能力逐漸減退。 骨折愈合時間較長，不愈合的比例增加。骨折愈合時間較長，不愈合的比例增加。 二）關(guān)節(jié)二）關(guān)節(jié) 關(guān)節(jié)的退行性改變，尤以膝關(guān)節(jié)、腰和脊柱最明顯。關(guān)節(jié)的退行性改變，尤以膝關(guān)節(jié)、腰和脊柱最明顯。 關(guān)節(jié)及韌帶的老化和退行性變關(guān)

23、節(jié)及韌帶的老化和退行性變 - - 關(guān)節(jié)活動范圍縮小，關(guān)節(jié)活動范圍縮小， 三）三）肌肉肌肉 肌肉萎縮、肌力減退肌肉萎縮、肌力減退 -易疲勞，腰酸腿痛。易疲勞，腰酸腿痛。 活動減少，肌肉無力活動減少，肌肉無力 。 （十）、免疫系統(tǒng)（十）、免疫系統(tǒng) 免疫功能逐漸減退，自身抗體出現(xiàn)率增高，免疫功能逐漸減退，自身抗體出現(xiàn)率增高， 易發(fā)生癌癥、免疫性疾病及傳染病。易發(fā)生癌癥、免疫性疾病及傳染病。三、老年人的心理特點及常見問題三、老年人的心理特點及常見問題2022-7-5心理健康的概念心理健康的概念 是指個體心理在本身及環(huán)境是指個體心理在本身及環(huán)境 條件許可范圍內(nèi)所能達到的適應(yīng)與完好狀態(tài)。條件許可范圍內(nèi)所能

24、達到的適應(yīng)與完好狀態(tài)。老年人心理健康的標(biāo)準(zhǔn)老年人心理健康的標(biāo)準(zhǔn) 認知正常認知正常 情緒健康情緒健康 關(guān)系融洽關(guān)系融洽 環(huán)境適應(yīng)環(huán)境適應(yīng) 行為正常行為正常 人格健全人格健全 （一）老年人的心理特點（一）老年人的心理特點 一）一）記憶記憶的變化的變化1.1.概念概念是人們對感知、體驗或操作過的印象經(jīng)過加工保存在大腦中，并在需是人們對感知、體驗或操作過的印象經(jīng)過加工保存在大腦中，并在需要時提取出來。要時提取出來。1）初級記憶和次級記憶）初級記憶和次級記憶初級記憶：初級記憶：是指老年人對與剛聽過或剛看過、當(dāng)時在腦是指老年人對與剛聽過或剛看過、當(dāng)時在腦 子里還留有印象的記憶。子里還留有印象的記憶。次級記

25、憶：次級記憶：是指對自己聽過或看過一段時間的事物，經(jīng)是指對自己聽過或看過一段時間的事物，經(jīng) 過編碼儲存在記憶倉庫，以后需要加以提取過編碼儲存在記憶倉庫，以后需要加以提取 的記憶。的記憶。2 2）機械記憶和邏輯記憶）機械記憶和邏輯記憶 機械記憶：機械記憶： 對生疏的或需要死記硬背的對生疏的或需要死記硬背的 記憶。記憶。 邏輯記憶：邏輯記憶： 對過去、與生活有關(guān)的事物或有邏輯對過去、與生活有關(guān)的事物或有邏輯 聯(lián)系的記憶聯(lián)系的記憶 2.2.記憶的生理性老化記憶的生理性老化 隨年齡增加，記憶能力下降，記憶速度變慢；隨年齡增加，記憶能力下降，記憶速度變慢； 邏輯記憶尚好，機械邏輯記憶尚好，機械 記憶較差

26、；記憶較差； 遠事記憶尚好，近事記憶較差；遠事記憶尚好，近事記憶較差；3.3.記憶的病理性老化記憶的病理性老化 由于疾病引起的記憶障礙，由于疾病引起的記憶障礙，二）智力的變化二）智力的變化 智力是學(xué)習(xí)能力或?qū)嵺`經(jīng)驗獲得的能力。智力是學(xué)習(xí)能力或?qū)嵺`經(jīng)驗獲得的能力。 1.1.液態(tài)智力液態(tài)智力：圖形、物體、空間關(guān)系的認知和判斷等圖形、物體、空間關(guān)系的認知和判斷等 形象思維有關(guān)的智力；形象思維有關(guān)的智力；2.2.晶體智力晶體智力：語言、文學(xué)、數(shù)字、概念、語言、文學(xué)、數(shù)字、概念、 邏輯等抽象邏輯等抽象 思維能力有關(guān)的智力；思維能力有關(guān)的智力；3.3.隨年齡增長，隨年齡增長， 液態(tài)智力下降，而晶體智力有所

27、上升。液態(tài)智力下降，而晶體智力有所上升。三）三）思維思維的變化的變化 思維是人類認識過程的最高形式，是更為復(fù)雜的思維是人類認識過程的最高形式，是更為復(fù)雜的 心理過程，心理過程， 老年人因記憶力的減退，在概念形成、解決問題老年人因記憶力的減退，在概念形成、解決問題 的思維過程、創(chuàng)造性思維和邏輯推理方面都受到的思維過程、創(chuàng)造性思維和邏輯推理方面都受到 影響，且個體差異很大。影響，且個體差異很大。 （二）情緒和性格（二）情緒和性格 老年期情緒受多種因素影響老年期情緒受多種因素影響 完整的人生觀，對取得的成就感到滿足快樂。完整的人生觀，對取得的成就感到滿足快樂。 失望的人生觀，經(jīng)歷中有許多失誤及不完美

28、，對自己失望的人生觀，經(jīng)歷中有許多失誤及不完美，對自己非常失望，對他人責(zé)備和怨恨。非常失望，對他人責(zé)備和怨恨。 老年人的理想性格老年人的理想性格 寬容寬容 愉悅愉悅 溫和溫和（三）老年人的心理保健 鍛煉身體 制定老年生活目標(biāo) 計劃現(xiàn)在的生活 理解生與死的意義 繼續(xù)教育，學(xué)習(xí)可延緩認知衰退。 協(xié)調(diào)好接受幫助與生活獨立的關(guān)系。 學(xué)習(xí)一些調(diào)整情緒的方法（五）老年人常見的社會問題44 空巢老人 夫妻矛盾 喪偶 再婚問題 家庭環(huán)境老年人心理健康的維護與促進老年人心理健康的維護與促進 1.1.加強老年人自身的心理保健加強老年人自身的心理保健 教育老年人樹立正確的生死觀，教育老年人樹立正確的生死觀， 學(xué)會適

29、應(yīng)學(xué)會適應(yīng) 樹立老有所為、老有所用的新觀念樹立老有所為、老有所用的新觀念 保持和諧的人際關(guān)系多與人交往，多參加社會活動保持和諧的人際關(guān)系多與人交往，多參加社會活動 。 幫助和教育老人妥善處理生活中意外事件，善于自我排解幫助和教育老人妥善處理生活中意外事件，善于自我排解 ，勇于并善于適應(yīng)不幸遭遇，勇于并善于適應(yīng)不幸遭遇. .2. 關(guān)心照顧老人，尊敬老人，多與老人溝通，滿足關(guān)心照顧老人，尊敬老人，多與老人溝通，滿足 老人的心理需求，保持心理平和。老人的心理需求，保持心理平和。四、老年人日常生活保健指導(dǎo)2022-7-5（一）、生活環(huán)境的調(diào)整（一）、生活環(huán)境的調(diào)整 要注意室內(nèi)溫度、濕度、采光、通風(fēng)等方

30、面，要注意室內(nèi)溫度、濕度、采光、通風(fēng)等方面， 1.1.溫度、濕度溫度、濕度 室溫應(yīng)以室溫應(yīng)以22222424較為適宜；濕度為較為適宜；濕度為 50501010；2.2.室內(nèi)的光線及通風(fēng)：室內(nèi)的光線及通風(fēng)： 保證陽光充足、分布均勻，日照時間不少于保證陽光充足、分布均勻，日照時間不少于3 3小時。小時。 照明燈應(yīng)使用安全、照度足夠、光源固定高度適宜。照明燈應(yīng)使用安全、照度足夠、光源固定高度適宜。 居室保證定時通風(fēng)。居室保證定時通風(fēng)。 3. 3.床床 擺放在靠窗戶的位置擺放在靠窗戶的位置 高矮適中、寬敞、結(jié)實，高矮適中、寬敞、結(jié)實， 床鋪軟硬適中床鋪軟硬適中 被褥柔軟舒適，床單清潔、平整無皺褶。被褥

31、柔軟舒適，床單清潔、平整無皺褶。 4.4.居室的布局：居室的布局： 整潔美觀、布置得體、色彩協(xié)調(diào)。整潔美觀、布置得體、色彩協(xié)調(diào)。 移去影響老年人活動的障礙物移去影響老年人活動的障礙物 有供步態(tài)不穩(wěn)老年人使用的扶手、拐杖等。有供步態(tài)不穩(wěn)老年人使用的扶手、拐杖等。5.5.廁所及浴室：廁所及浴室： 座式便桶、扶手、地面防滑座式便桶、扶手、地面防滑 （二）（二） 飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo)1 1、老年人的營養(yǎng)需求、老年人的營養(yǎng)需求熱能熱能 熱能攝入應(yīng)與其消耗量保持平衡，并以維持接近標(biāo)熱能攝入應(yīng)與其消耗量保持平衡，并以維持接近標(biāo)準(zhǔn)體重為宜。準(zhǔn)體重為宜。 碳水化合物碳水化合物 供給能量應(yīng)占總熱能的供給能量應(yīng)占總熱能

32、的55556565。 老年人攝入的糖類以多糖為好老年人攝入的糖類以多糖為好 。蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) 質(zhì)量高、數(shù)量少。蛋白質(zhì)供給能量應(yīng)占總熱量的質(zhì)量高、數(shù)量少。蛋白質(zhì)供給能量應(yīng)占總熱量的1515。 肝腎功能減退者，在醫(yī)生指導(dǎo)下控制每日蛋白入量。肝腎功能減退者，在醫(yī)生指導(dǎo)下控制每日蛋白入量。 脂肪脂肪 由脂肪供給能量應(yīng)占總熱能的由脂肪供給能量應(yīng)占總熱能的20203030， 盡量選用含不飽和脂肪酸較多的植物油，盡量選用含不飽和脂肪酸較多的植物油， 減少膳食中飽和脂肪酸和膽固醇的攝入，減少膳食中飽和脂肪酸和膽固醇的攝入， 無機鹽無機鹽 注意補充鈣、鐵、鋅、硒、碘、鉀。注意補充鈣、鐵、鋅、硒、碘、鉀。維生素維生

33、素 富有維生素富有維生素A A、B1B1、B2B2、C C、D D、E E和葉酸的飲食和葉酸的飲食2 2、中國居民平衡、中國居民平衡膳食寶塔膳食寶塔平衡膳食寶塔共分五層。 谷類食物位居底層,每人每天應(yīng)吃300500克； 蔬菜和水果占據(jù)第二層,每天應(yīng)吃400500克和1O0200克； 魚、禽、肉、蛋等動物性食物位于第三層，每天應(yīng)吃125200克（魚蝦類50克,畜、禽肉50一100克,蛋類2550 克）； 奶類和豆類食物合占第四層,每天應(yīng) 吃奶類及奶制品100克和豆類及豆制 品50克； 第五層是油脂類，每天不超過25克。553、攝入食物應(yīng)保持“四個”平衡 能量平衡：攝入量與消耗量平衡 三大營養(yǎng)素平

34、衡： 各餐分配平衡：少食多餐 酸堿平衡4、飲食指導(dǎo)技巧5657飲食指導(dǎo)技巧少鹽技巧1.傷骨；2.易患感冒；3.引起胃炎；4.加重糖尿病；5.使人罹患高血壓。1.改變放鹽時間，用鹽可減少1/32/3.2.用限鹽勺；3.用其他調(diào)味品代替；4.少吃高鹽食品。58飲食指導(dǎo)技巧控制脂肪量的方法1.油：以植物油為主，少動物油；炒菜用勺取油；多吃鹵、煮、拌菜；用不沾鍋、微波爐等，用少許水代替油；2.肉：“4條腿”（豬、牛、羊）不如“2條退”（雞、鴨）， “2條退”不如魚、蝦，禽肉最好去皮食用；3.堅果：適量有益，過量有害；不宜在晚上用，油脂較多不易消化；4.牛奶：不宜在睡前喝。（三）運動指導(dǎo)1、運動健康效益

35、、運動健康效益2022-7-5 運動系統(tǒng)：延緩骨質(zhì)疏松和退行性變。 心血管系統(tǒng)：減少心血管的脂質(zhì)沉積，避免動脈硬化。 呼吸系統(tǒng)：提高呼吸系統(tǒng)功能。 神經(jīng)系統(tǒng)：體力和腦力的協(xié)調(diào)互補作用。 改善糖耐量，增強胰島素活性，提高胰島素功能，降低血糖。 促進脂肪代謝，提高肌肉蛋白酶的活性，加速脂肪分解。60適宜老年人的運動方式運動方式運動方式1.散步：3-4公里/小時，60-90步/分鐘；2.慢跑和游泳；3.跳舞；4.球類運動；5.太極拳。運動時間運動時間1.晨練：要等天亮或者太陽出來，氣溫升高，云開霧散，污染物飄散。2.每次運動從10分鐘開始，以后按照5-10分鐘的遞增量，循序漸進的達到1小時左右。61

36、運動強度運動量適宜運動量適宜u 鍛煉后微汗、u 輕松愉快、u 食欲睡眠好，u 雖然稍感疲乏、肌肉酸痛，休息后可以消失。運動量過大運動量過大u 頭暈眼花；u 胸悶、氣喘；u 非常疲勞、倦??；u 脈搏在運動后15分鐘尚未恢復(fù)；u 次日周身乏力。62運動指導(dǎo)案例u田先生，男，田先生，男，7676歲，身高歲，身高168cm168cm，體重，體重65kg65kg；患高血壓、糖尿病、骨關(guān)節(jié)?。换几哐獕骸⑻悄虿　⒐顷P(guān)節(jié)病；空腹血糖控制在空腹血糖控制在5.65.66.7mmol/L,6.7mmol/L,餐后血糖餐后血糖7.67.68.9mmol/L8.9mmol/L，血壓，血壓140/80mmHg140/80

37、mmHg；u運動主要以清晨散步為主，無規(guī)律性，持續(xù)時間不運動主要以清晨散步為主，無規(guī)律性，持續(xù)時間不定。定。u田先生存在的問題？田先生存在的問題？u措施？措施？田先生存在的問題：u運動無規(guī)律性運動無規(guī)律性u運動時間不合理運動時間不合理u無有效運動無有效運動6364指導(dǎo)措施u 幫助形成規(guī)律性的運動 1.運動形式：有氧運動，如散步、打太極等。 2.頻率：每周5次以上，每次運動持續(xù)30分鐘左右，每天2-3次。u 調(diào)整每日運動時間：避免空腹運動，適合田先生的運動時間是三餐后30分鐘。 u指導(dǎo)有效運動： 1.強度（心率）：田先生運動后心率94次/分。 2.指導(dǎo)：每步步幅為45cm， 2步/1秒 步行90

38、cm=0.9m, 1分鐘步行54m; 30分鐘步行1600m, 約3600步。（四）安全防護 防跌倒 防嗆咳 防燙傷 防墜床 防化學(xué)性傷害 防意外傷害 防交叉感染2022-7-5跌倒原因內(nèi)因u由于衰老引起的平衡和步態(tài)障。u老年人視力、視覺分辨能力下降，聽力和觸覺的下降等會使老年人跌倒危險性增加。u老年人患慢性疾病也是跌倒的主要危險因素之一，藥物的不良反應(yīng)都能成為跌倒的誘因。u老年人自身如害怕跌倒等心理因素也被眾多學(xué)者作為引起跌倒的因素之一。66外因：日?；顒迎h(huán)境中的危險因素 光線不足、環(huán)境雜亂、地面濕滑、臺階斜坡、地板上蠟、浴室?guī)鶡o扶手67防跌倒措施去除內(nèi)因：u避免用眼過度疲勞，每半年至一年

39、接受一次視力聽力檢查。u持之以恒地參加運動，能增強老年人的肌肉力量、柔韌性、協(xié)調(diào)性、平衡能力等，減少跌倒的發(fā)生。u變換體位時動作要慢，日常生活起居要做到3個30秒，既醒后30秒再起床，起床后30秒再站立，站立后30秒再行走。u心理支持，克服不服老、不麻煩別人的心理，及時尋求幫助，防跌倒發(fā)生。68去除外因：u居室照明應(yīng)充足，外出活動最好在白天進行。u去除居住環(huán)境中的一切危險因素：廁所、和浴室是重點管理區(qū)。廁所浴室設(shè)施要符合老年人的需求：用坐便器，加扶手，地面防滑等。69案例衛(wèi)生間：1.入口處有一高5cm的臺階；2.地磚濕滑；3.座便器周圍無扶手；4.淋浴區(qū)域無扶手、座椅。措施：1.建議在衛(wèi)生間入

40、口處門口安裝扶手，防跌倒。2.在淋浴器區(qū)域擺放一把老年人用的帶靠背、扶手的座椅，以備淋浴時使用；3.衛(wèi)生間內(nèi)地面的瓷磚不防滑，建議擺放防滑墊；70（五）用藥指導(dǎo)1 1、老年人的用藥原則、老年人的用藥原則 合理用藥包含三個基本要素：合理用藥包含三個基本要素：安全、有效、經(jīng)濟。安全、有效、經(jīng)濟。 一）一）受益原則受益原則 1.1.老年人用藥要有明確的適應(yīng)證。老年人用藥要有明確的適應(yīng)證。 2.2.要求用藥的受益要求用藥的受益/ /風(fēng)險比值風(fēng)險比值 1 1。只有治療好處風(fēng)險。只有治療好處風(fēng)險 的情況下才可用藥，有適應(yīng)證而用藥的受益的情況下才可用藥，有適應(yīng)證而用藥的受益/ /風(fēng)險比值風(fēng)險比值 1 1者，

41、不用藥，者，不用藥， 3.3.選擇療效確切而毒副作用小的藥物。選擇療效確切而毒副作用小的藥物。 4.4.選擇藥物時要考慮既往疾病及各器官的功能情況，選擇藥物時要考慮既往疾病及各器官的功能情況， 二）二）5 5種藥物原則種藥物原則 聯(lián)合用藥品種愈多，藥物不良反應(yīng)發(fā)生的可能性愈高。聯(lián)合用藥品種愈多，藥物不良反應(yīng)發(fā)生的可能性愈高。 用藥品種用藥品種 要少，最好要少，最好5 5種以下，治療時分輕重緩急。種以下，治療時分輕重緩急。 執(zhí)行執(zhí)行5 5種藥物原則時要注意種藥物原則時要注意 了解藥物的局限性，許多老年性疾病無相應(yīng)有效的藥物治療了解藥物的局限性，許多老年性疾病無相應(yīng)有效的藥物治療，若用藥過多，若用

42、藥過多，ADRADR的危害反而大于疾病本身。的危害反而大于疾病本身。 抓主要矛盾，選主要藥抓主要矛盾，選主要藥 物治療。物治療。 選用具有兼顧治療作用的藥物：選用具有兼顧治療作用的藥物： 高血壓合并心絞痛高血壓合并心絞痛-受體阻滯劑及鈣拮抗劑；受體阻滯劑及鈣拮抗劑； 重視非藥物治療。重視非藥物治療。 減少和控制服用補藥。減少和控制服用補藥。 三）三）小劑量原則小劑量原則 1.1.老年人用藥量老年人用藥量 從小劑量開始逐漸達到適宜于個體的最佳劑量。開始用成從小劑量開始逐漸達到適宜于個體的最佳劑量。開始用成人量的人量的1/41/41/31/3，然后根據(jù)臨床反應(yīng)調(diào)整劑量，直至出現(xiàn)，然后根據(jù)臨床反應(yīng)調(diào)

43、整劑量，直至出現(xiàn)滿意療效而無滿意療效而無ADRADR為止。為止。 60608080歲應(yīng)歲應(yīng) 為成人量的為成人量的3/43/4，8080歲以上為成人量的歲以上為成人量的2/3 2/3 。 2.2.個體化原則個體化原則 用藥劑量應(yīng)根據(jù)老年人的年齡、健康狀況、體重、肝腎功用藥劑量應(yīng)根據(jù)老年人的年齡、健康狀況、體重、肝腎功能、臨床情況、治療反應(yīng)等進行綜合考慮。能、臨床情況、治療反應(yīng)等進行綜合考慮。 四）四）擇時原則擇時原則 選擇最佳時間服藥。選擇最佳時間服藥。 主要根據(jù)疾病的發(fā)作、藥代動力學(xué)和藥效學(xué)的晝主要根據(jù)疾病的發(fā)作、藥代動力學(xué)和藥效學(xué)的晝夜節(jié)律變化來確定最佳用藥時間，以提高療效和夜節(jié)律變化來確定

44、最佳用藥時間，以提高療效和減少毒副作用。減少毒副作用。五）五）暫停用藥原則暫停用藥原則 用藥期間，應(yīng)密切觀察，一旦出現(xiàn)新的癥狀，應(yīng)用藥期間，應(yīng)密切觀察，一旦出現(xiàn)新的癥狀，應(yīng)考慮為藥物的不良反應(yīng)或是病情進展。前者應(yīng)?？紤]為藥物的不良反應(yīng)或是病情進展。前者應(yīng)停藥，后者則應(yīng)加藥。藥，后者則應(yīng)加藥。 三、老年人安全用藥的指導(dǎo)三、老年人安全用藥的指導(dǎo)一）一） 全面評估老年人用藥情況全面評估老年人用藥情況 評估老年人服藥的能力。評估老年人服藥的能力。 了解老年人用藥史。了解老年人用藥史。 評估各系統(tǒng)老化程度，以判斷藥物使用的合理性評估各系統(tǒng)老化程度，以判斷藥物使用的合理性二）密切觀察和預(yù)防藥物不良反應(yīng)二）

45、密切觀察和預(yù)防藥物不良反應(yīng) 密切觀察藥物副作用密切觀察藥物副作用 注意觀察藥物矛盾反應(yīng)注意觀察藥物矛盾反應(yīng) 用藥從小劑量開始用藥從小劑量開始 選用便于老人服用的藥物劑型選用便于老人服用的藥物劑型 規(guī)定適當(dāng)?shù)姆帟r間和服藥間隔規(guī)定適當(dāng)?shù)姆帟r間和服藥間隔 三）提高老年人服藥依從性三）提高老年人服藥依從性 1.1.加強用藥護理加強用藥護理 2.2.開展健康教育開展健康教育 3.3.建立合作性護患關(guān)系建立合作性護患關(guān)系 4.4.行為的治療措施行為的治療措施 行為監(jiān)測：行為監(jiān)測： 刺激與控制：刺激與控制： 強化行為：強化行為： 5.5.幫助老年人保管藥品幫助老年人保管藥品 四）加強藥療的健康指導(dǎo)四）加

46、強藥療的健康指導(dǎo) 加強老年人用藥的解釋工作加強老年人用藥的解釋工作 鼓勵老年人首選非藥物性措施鼓勵老年人首選非藥物性措施 指導(dǎo)老年人不隨意購買及服用藥物指導(dǎo)老年人不隨意購買及服用藥物 加強家屬的安全用藥知識教育加強家屬的安全用藥知識教育 （六）體檢指導(dǎo) 每年進行1次老年人健康管理 生活方式和健康狀況評估 體格檢查：包括體溫、脈搏、呼吸、血壓腰圍、皮膚、淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部、視力和聽力等。 輔助檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝腎功能、血脂、B超、心電圖等 告知居民健康體檢結(jié)果并采取相應(yīng)干預(yù)2022-7-5五、老年人常見健康問題指導(dǎo)1 1、便秘、便秘 便秘（便秘（constipationco

47、nstipation）是指排便困難、排便次數(shù)）是指排便困難、排便次數(shù) 減少（每周少于減少（每周少于3 3次）且糞便干硬，便后無舒暢感。次）且糞便干硬，便后無舒暢感。 一）原因一）原因 飲食習(xí)慣飲食習(xí)慣 藥物藥物 結(jié)腸、直腸、肛門疾病結(jié)腸、直腸、肛門疾病 代謝和內(nèi)分泌疾病代謝和內(nèi)分泌疾病 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病 精神因素精神因素 長期臥床，使腸蠕動緩慢。長期臥床，使腸蠕動緩慢。 濫用緩瀉劑、栓劑、灌腸等。濫用緩瀉劑、栓劑、灌腸等。二）保健指導(dǎo)二）保健指導(dǎo)1.1.指導(dǎo)老人養(yǎng)成良好的定時排便習(xí)慣，指導(dǎo)老人養(yǎng)成良好的定時排便習(xí)慣， 2. 2. 調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu) 多食粗纖維食物多食粗纖

48、維食物 選用有助潤腸通便的食物選用有助潤腸通便的食物 鼓勵多飲水，鼓勵多飲水， 3.3.多活動，多活動， 4.4.指導(dǎo)每天進行腹部按摩指導(dǎo)每天進行腹部按摩 5.5.合理使用通便藥合理使用通便藥 6.6.鼓勵老人在有便意時排便，不要隨意抑制便意。鼓勵老人在有便意時排便，不要隨意抑制便意。7.7.保證有良好的排便環(huán)境：保證有良好的排便環(huán)境： 8.8.避免藥物副作用性便秘：避免藥物副作用性便秘： 9.9.保護肛門保護肛門 2 2、尿失禁、尿失禁 尿失禁（尿失禁（uroclepsiauroclepsia）是指尿液不受主觀）是指尿液不受主觀 控制而自尿道口溢出或流出。控制而自尿道口溢出或流出。 在男性老

49、年在男性老年人中，尿失禁更多是由各種疾病引起的。人中，尿失禁更多是由各種疾病引起的。 一）臨床分型一）臨床分型 1.1.急迫性尿失禁：急迫性尿失禁： 在膀胱充盈量較少的情況下，患者突然出現(xiàn)尿意在膀胱充盈量較少的情況下，患者突然出現(xiàn)尿意，且迫不及待地排出尿液，不能控制。，且迫不及待地排出尿液，不能控制。 見于急性膀胱炎、前列腺增生近期手術(shù)摘除后，見于急性膀胱炎、前列腺增生近期手術(shù)摘除后， 偶見于精神緊張及焦慮。偶見于精神緊張及焦慮。 2.2.壓力性尿失禁：壓力性尿失禁： 由于膀胱尿道括約肌功能減低，骨盆底部肌肉和由于膀胱尿道括約肌功能減低，骨盆底部肌肉和韌帶松弛所致，當(dāng)咳嗽、打噴嚏、大小、跑跳、

50、韌帶松弛所致，當(dāng)咳嗽、打噴嚏、大小、跑跳、舉重等使腹內(nèi)壓突然增高時，有少量尿液不自主舉重等使腹內(nèi)壓突然增高時，有少量尿液不自主地從尿道口溢出。多見于中老年女性雌激素不足地從尿道口溢出。多見于中老年女性雌激素不足 、前列腺切除術(shù)累及尿道遠側(cè)括約肌、肥胖等因、前列腺切除術(shù)累及尿道遠側(cè)括約肌、肥胖等因素有關(guān)素有關(guān) 3. 3.充溢性尿失禁（假性尿失禁）：充溢性尿失禁（假性尿失禁）： 膀胱不能完全排空，存有大量殘余尿?qū)е履蛞喊螂撞荒芡耆趴?，存有大量殘余尿?qū)е履蛞?不自主溢出。不自主溢出。 見于前列腺增生、糞便嵌頓、尿道狹窄引起的見于前列腺增生、糞便嵌頓、尿道狹窄引起的 下尿路梗阻和脊髓損傷。下尿路梗阻

51、和脊髓損傷。 4.4.暫時性尿失禁：暫時性尿失禁： 老年人中較為常見。老年人中較為常見。 常由于譫妄、泌尿系感染、萎縮性尿道炎常由于譫妄、泌尿系感染、萎縮性尿道炎 或陰道炎、使用某些藥物、行動不便、高或陰道炎、使用某些藥物、行動不便、高 血糖導(dǎo)致尿量增多、便秘等原因所致。血糖導(dǎo)致尿量增多、便秘等原因所致。 5.5.真性尿失禁真性尿失禁 膀胱的神經(jīng)功能障礙或受損傷，使膀胱尿道括約膀胱的神經(jīng)功能障礙或受損傷，使膀胱尿道括約肌失去功能，尿液不自覺地流出，膀胱中無尿液肌失去功能，尿液不自覺地流出，膀胱中無尿液存留。見于大腦發(fā)育不全、腦出血、腦腫瘤等引存留。見于大腦發(fā)育不全、腦出血、腦腫瘤等引起的神經(jīng)源

52、性膀胱起的神經(jīng)源性膀胱 二）保健指導(dǎo)二）保健指導(dǎo)1.1.心理支持心理支持2. 2. 訓(xùn)練膀胱功能訓(xùn)練膀胱功能 盆底肌訓(xùn)練：盆底肌訓(xùn)練： 3.3.觀察排尿反應(yīng)，掌握老人排尿規(guī)律。觀察排尿反應(yīng)，掌握老人排尿規(guī)律。 4.4.教導(dǎo)老人有尿意時及時排尿，不應(yīng)憋尿。教導(dǎo)老人有尿意時及時排尿，不應(yīng)憋尿。5.5.藥物治療藥物治療6.6.指導(dǎo)老人多飲水，促進排尿反射指導(dǎo)老人多飲水，促進排尿反射 保證液體攝入量每日保證液體攝入量每日20002500ml20002500ml，睡前限制飲水。，睡前限制飲水。 避免攝入有利尿作用的咖啡、濃茶、可樂、酒類。避免攝入有利尿作用的咖啡、濃茶、可樂、酒類。7.7.保持皮膚清潔衛(wèi)

53、生保持皮膚清潔衛(wèi)生8.8.外引流外引流 部分不能控制的尿失禁病人，可采取外引流法，防止漏尿。部分不能控制的尿失禁病人，可采取外引流法，防止漏尿。男病人可用帶膠管的陰莖套接尿，女病人可用吸乳器連接男病人可用帶膠管的陰莖套接尿，女病人可用吸乳器連接 膠管接尿。膠管接尿。 9.9.失禁護墊失禁護墊 紙尿褲紙尿褲 在可以自己排尿，但無法控制的情況下使用；在可以自己排尿，但無法控制的情況下使用； 10.10.積極祛除誘發(fā)因素積極祛除誘發(fā)因素11.11.提供良好的如廁環(huán)境：提供良好的如廁環(huán)境：3.3.失眠失眠 一）原因一）原因 睡眠環(huán)境的影響睡眠環(huán)境的影響 缺乏運動、夜尿增多。缺乏運動、夜尿增多。 精神創(chuàng)傷