急危重癥患者安全轉(zhuǎn)運

1、急危重癥患者安全轉(zhuǎn)運急危重癥患者安全轉(zhuǎn)運 提綱 急危重癥患者概念急危重癥患者概念1 轉(zhuǎn)運風(fēng)險轉(zhuǎn)運風(fēng)險2 危重患者轉(zhuǎn)運指南危重患者轉(zhuǎn)運指南3危重病患者危重病患者定義：指那些有一個或多個系統(tǒng)功能障礙或器官功能定義：指那些有一個或多個系統(tǒng)功能障礙或器官功能衰竭的，生存需要依賴先進的儀器，需要監(jiān)測和治衰竭的，生存需要依賴先進的儀器，需要監(jiān)測和治療療危重癥患者危重癥患者 心搏驟停心搏驟停急性心力衰竭急性心力衰竭急性心肌梗死急性心肌梗死 昏迷昏迷重癥哮喘重癥哮喘 咯血咯血 休克休克創(chuàng)傷：多發(fā)傷、創(chuàng)傷：多發(fā)傷、復(fù)合傷顱腦胸腹復(fù)合傷顱腦胸腹部創(chuàng)傷、骨關(guān)節(jié)部創(chuàng)傷、骨關(guān)節(jié)損傷損傷 急腹癥急腹癥急性上消化道急性上消

2、化道出血出血 急性中毒急性中毒中暑中暑淹溺與觸電淹溺與觸電常見臨床危象：常見臨床危象：低血糖危象、甲低血糖危象、甲狀腺危象、重癥狀腺危象、重癥肌無力危象肌無力危象 等等 最安全的地方在哪里？最安全的地方在哪里？ 最安全的地方是在最安全的地方是在監(jiān)護病房監(jiān)護病房（ICUICU） 醫(yī)生醫(yī)生 護士護士 監(jiān)測監(jiān)測 呼吸機呼吸機 輸液泵輸液泵 各類搶救儀器各類搶救儀器 轉(zhuǎn)轉(zhuǎn) 運運 病人離開這些安全環(huán)境，轉(zhuǎn)運到放射科、手術(shù)室病人離開這些安全環(huán)境，轉(zhuǎn)運到放射科、手術(shù)室貨其他科室及醫(yī)療機構(gòu)貨其他科室及醫(yī)療機構(gòu) 存在轉(zhuǎn)運風(fēng)險，增加并發(fā)癥、死亡率、傷殘率存在轉(zhuǎn)運風(fēng)險，增加并發(fā)癥、死亡率、傷殘率 禁止轉(zhuǎn)運禁止轉(zhuǎn)運

3、心跳、呼吸停止心跳、呼吸停止 有緊急插管指征，但未插管有緊急插管指征，但未插管 血流動力學(xué)極不穩(wěn)定，未插管血流動力學(xué)極不穩(wěn)定，未插管最安全的地方在哪里？最安全的地方在哪里？ 最安全的地方是在最安全的地方是在監(jiān)護病房監(jiān)護病房（ICUICU） 醫(yī)生醫(yī)生 護士護士 監(jiān)測監(jiān)測 呼吸機呼吸機 輸液泵輸液泵 各類搶救儀器各類搶救儀器禁止轉(zhuǎn)運禁止轉(zhuǎn)運 心跳、呼吸停止。心跳、呼吸停止。 有緊急插管指征，但未插管。有緊急插管指征，但未插管。 血液動力學(xué)極其不穩(wěn)定，未插管。血液動力學(xué)極其不穩(wěn)定，未插管。 轉(zhuǎn)運的風(fēng)險轉(zhuǎn)運的風(fēng)險 1.1.外界環(huán)境的改變外界環(huán)境的改變 2.2.儀器的改變儀器的改變 3.3.護理級別的降

4、低護理級別的降低 4.4.失去專業(yè)化的醫(yī)療隊伍失去專業(yè)化的醫(yī)療隊伍 轉(zhuǎn)運過程存在諸多風(fēng)險轉(zhuǎn)運過程存在諸多風(fēng)險 轉(zhuǎn)運意外原因分類轉(zhuǎn)運意外原因分類 與設(shè)備相關(guān)與設(shè)備相關(guān) 與患者相關(guān)與患者相關(guān) 與醫(yī)護人員相關(guān)與醫(yī)護人員相關(guān) 與設(shè)備相關(guān)的分險與設(shè)備相關(guān)的分險 設(shè)備 相關(guān)危險事件通氣設(shè)備呼吸回路斷開、呼吸囊漏氣、氧氣源不足輸注設(shè)備電池不足、藥物不夠靜脈通路阻塞，斷開監(jiān)護儀功能異常、電池不足、干擾負壓吸引無負壓吸引貨吸引力不夠 與病情相關(guān)的危險事件與病情相關(guān)的危險事件相關(guān)病情相關(guān)病情相關(guān)危險相關(guān)危險循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)BPBP、心率、心律、心率、心律呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)低氧血癥、分泌物阻塞低氧血癥、分泌物阻塞中樞

5、神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)顱內(nèi)壓增高、劇烈煩躁顱內(nèi)壓增高、劇烈煩躁其他其他出血、高熱出血、高熱 危重患者轉(zhuǎn)運指南危重患者轉(zhuǎn)運指南步驟： 1、Decision :決定 2、Planning：計劃 3、Implementing：實施 4、Monitoring During the Transport：轉(zhuǎn)運途 中監(jiān)測 決定需要轉(zhuǎn)運嗎？ 危重患者能否轉(zhuǎn)運，取決于轉(zhuǎn)運利益與風(fēng)險的綜危重患者能否轉(zhuǎn)運，取決于轉(zhuǎn)運利益與風(fēng)險的綜合評估合評估 轉(zhuǎn)運目的：等到進一步檢查、診斷和治療轉(zhuǎn)運目的：等到進一步檢查、診斷和治療 計劃轉(zhuǎn)運的方案？ 1 1、確定轉(zhuǎn)運目的地，評估轉(zhuǎn)運的距離和時間、確定轉(zhuǎn)運目的地，評估轉(zhuǎn)運的距離和時間

6、2 2、轉(zhuǎn)運的方式、轉(zhuǎn)運的方式 3 3、選擇準確的監(jiān)測方法和設(shè)備、選擇準確的監(jiān)測方法和設(shè)備 5 5、攜帶的藥物和器械、攜帶的藥物和器械 4 4、預(yù)測可能的并發(fā)癥、預(yù)測可能的并發(fā)癥 實施如何轉(zhuǎn)運？ 院內(nèi)轉(zhuǎn)運院內(nèi)轉(zhuǎn)運 院際轉(zhuǎn)運院際轉(zhuǎn)運 轉(zhuǎn)運前必須明確轉(zhuǎn)運前必須明確 轉(zhuǎn)運前交流和合作轉(zhuǎn)運前交流和合作 護送人員護送人員 所需器材所需器材 轉(zhuǎn)運中的監(jiān)護轉(zhuǎn)運中的監(jiān)護 院內(nèi)轉(zhuǎn)運院內(nèi)轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運前交流與合作轉(zhuǎn)運前交流與合作 1 1、通過醫(yī)、通過醫(yī)- -醫(yī)與護醫(yī)與護- -護交接以落實治療的延續(xù)性。護交接以落實治療的延續(xù)性。交接內(nèi)容包括病情與治療的計劃交接內(nèi)容包括病情與治療的計劃 2 2、轉(zhuǎn)運前，接收科室要保證可以立

7、即對來到的患、轉(zhuǎn)運前，接收科室要保證可以立即對來到的患者進行治療和檢查者進行治療和檢查 3 3、及時通知轉(zhuǎn)運的其他相關(guān)人員（電梯等），以、及時通知轉(zhuǎn)運的其他相關(guān)人員（電梯等），以便從時間上能配合轉(zhuǎn)運，并保證所需設(shè)備便從時間上能配合轉(zhuǎn)運，并保證所需設(shè)備 4 4、主治醫(yī)師要對轉(zhuǎn)運經(jīng)過清楚，病歷資料由原始、主治醫(yī)師要對轉(zhuǎn)運經(jīng)過清楚，病歷資料由原始治療科室送出治療科室送出 院內(nèi)轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運前交流與合作 醫(yī)生醫(yī)生病房病房/ /檢查科室檢查科室家屬家屬護士護士電梯 院內(nèi)轉(zhuǎn)院護送人員 兩名醫(yī)務(wù)人員負責(zé)轉(zhuǎn)運兩名醫(yī)務(wù)人員負責(zé)轉(zhuǎn)運 常常為一名醫(yī)生和一名護士常常為一名醫(yī)生和一名護士 其他其他急救員急救員/ /護工護工

8、轉(zhuǎn)運團隊負責(zé)人轉(zhuǎn)運團隊負責(zé)人 分工明確：分工明確： 醫(yī)生醫(yī)生 監(jiān)測氣道和循環(huán)監(jiān)測氣道和循環(huán) 護士護士 準備靜脈用藥，負責(zé)輸液準備靜脈用藥，負責(zé)輸液 護送人員培訓(xùn)護送人員培訓(xùn) 轉(zhuǎn)運決策的原則和危重患者轉(zhuǎn)運決策的原則和危重患者的評估的評估 熟悉轉(zhuǎn)運各項設(shè)備熟悉轉(zhuǎn)運各項設(shè)備 熟悉氣道管理熟悉氣道管理 心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇 熟悉常見急癥的處理熟悉常見急癥的處理 協(xié)調(diào)、領(lǐng)導(dǎo)和獨立的決策能協(xié)調(diào)、領(lǐng)導(dǎo)和獨立的決策能力力院內(nèi)轉(zhuǎn)運所需器材 搶救箱、呼吸氣囊搶救箱、呼吸氣囊 足夠的足夠的設(shè)備設(shè)備和藥物：能夠維持轉(zhuǎn)運過程和突發(fā)狀況和藥物：能夠維持轉(zhuǎn)運過程和突發(fā)狀況 專科器材：視病人情況而定?？破鞑模阂暡∪饲闆r而定 光線

9、差及顛簸時設(shè)備均能使用光線差及顛簸時設(shè)備均能使用 轉(zhuǎn)運設(shè)備轉(zhuǎn)運設(shè)備 -便攜式血氧儀便攜式血氧儀 - -便攜式監(jiān)護儀便攜式監(jiān)護儀 - -轉(zhuǎn)運呼吸機轉(zhuǎn)運呼吸機 - -簡易呼吸器簡易呼吸器 - -氧氣（保證比預(yù)計外出時間多氧氣（保證比預(yù)計外出時間多30min30min供應(yīng)）供應(yīng)） - -氣管插管用品氣管插管用品 - -靜脈輸液用品及輸液靜脈輸液用品及輸液/ /注射泵注射泵 保證所有設(shè)備可安全使用 保證充電的設(shè)備電量充足 報警聲音設(shè)置到最大 藥品準備藥品準備 基本要求基本要求 -泵入的血管活性藥泵入的血管活性藥 -鎮(zhèn)靜肌松藥鎮(zhèn)靜肌松藥 -心肺復(fù)蘇用藥心肺復(fù)蘇用藥 -抗心律失常藥抗心律失常藥其它藥物其它

10、藥物 -額外的液體額外的液體根據(jù)情況準備注射器、三通等相應(yīng)物品根據(jù)情況準備注射器、三通等相應(yīng)物品轉(zhuǎn)運中的監(jiān)測如何轉(zhuǎn)運 評估 患者轉(zhuǎn)運或檢查時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)始終留在患者身邊，根據(jù)需要觀察和記錄患者生命體征及病情變化,把患者護送到指定的地點 注意管道的護理 轉(zhuǎn)運出現(xiàn)意外情況怎么辦？遵醫(yī)囑利用隨身攜帶的儀器、物品和藥品進行就地搶救，并在事后及時補記病情變化和搶救過程。 評估內(nèi)容評估內(nèi)容-意識狀態(tài)，煩躁意識狀態(tài)，煩躁-適當(dāng)震驚并約束適當(dāng)震驚并約束 呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)-呼吸情況，舌后墜呼吸情況，舌后墜-備口咽通氣管備口咽通氣管，建議呼吸器、氣管插管包，建議呼吸器、氣管插管包 循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)-心律失常、血壓

11、異常心律失常、血壓異常-除顫儀，藥除顫儀，藥物物 調(diào)整調(diào)整 消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)-出血出血-觀察出血量，藥物，緊急手觀察出血量，藥物，緊急手術(shù)術(shù) 其他其他- 檢查各種管道通暢，氣管插管，加強固定，清檢查各種管道通暢，氣管插管，加強固定，清空尿袋空尿袋 骨折病人用夾板固定、骨折病人用夾板固定、 頸托頸托 評估微泵用藥，確保轉(zhuǎn)運有足夠用藥評估微泵用藥，確保轉(zhuǎn)運有足夠用藥 檢查靜脈通路是否通暢，連接是否緊密，有創(chuàng)檢查靜脈通路是否通暢，連接是否緊密，有創(chuàng)與無創(chuàng)要標記顯明與無創(chuàng)要標記顯明 記錄轉(zhuǎn)運前生命體征，與轉(zhuǎn)運中比較記錄轉(zhuǎn)運前生命體征，與轉(zhuǎn)運中比較 轉(zhuǎn)運病人轉(zhuǎn)運病人管道護理管道護理原則原則確保確保通暢通

12、暢妥善妥善固定固定標記標記在位在位防止防止感染感染 護理護理 管道管道 轉(zhuǎn)運前轉(zhuǎn)運前 轉(zhuǎn)運中轉(zhuǎn)運中 轉(zhuǎn)運后轉(zhuǎn)運后 如發(fā)生滑脫如發(fā)生滑脫 胃管和胃腸胃管和胃腸造瘺造瘺 除特殊者需持續(xù)胃腸除特殊者需持續(xù)胃腸減壓外，用純化水減壓外，用純化水20-30ml20-30ml封管后夾閉封管后夾閉 夾閉夾閉 夾閉或開夾閉或開放放 確保病人無誤吸確保病人無誤吸 氣管插管和氣管插管和套管套管 準備氧氣袋或氧氣瓶準備氧氣袋或氧氣瓶和簡易呼吸器和簡易呼吸器 接氧氣袋或氧接氧氣袋或氧氣瓶吸氧，簡氣瓶吸氧，簡易呼吸器備用，易呼吸器備用，必要時簡易呼必要時簡易呼吸機加壓通氣吸機加壓通氣 接氧氣氣管接氧氣氣管導(dǎo)管內(nèi)給氧導(dǎo)管內(nèi)

13、給氧或接呼吸機或接呼吸機輔助通氣輔助通氣 打開氣道，簡易呼打開氣道，簡易呼吸器加壓給氧，確吸器加壓給氧，確保病人呼吸保病人呼吸 深靜脈管道深靜脈管道 肝素鹽水封管后夾閉，肝素鹽水封管后夾閉，特殊情況維持靜脈通特殊情況維持靜脈通道道 夾閉或保持靜夾閉或保持靜脈通暢脈通暢 夾閉或保持夾閉或保持靜脈通暢靜脈通暢 立即壓迫局部止血立即壓迫局部止血 動脈管道動脈管道 一般需拔除，需要保一般需拔除，需要保留者肝素封管后夾閉留者肝素封管后夾閉 夾閉夾閉夾閉夾閉立即壓迫局部止血立即壓迫局部止血 傷口引流管傷口引流管 夾閉夾閉 打開打開先夾閉后打先夾閉后打開開立即封堵傷口立即封堵傷口 胸腔閉式引胸腔閉式引流管流

14、管 兩個卵圓鉗交叉夾閉兩個卵圓鉗交叉夾閉 打開打開兩個卵圓鉗兩個卵圓鉗交叉夾閉后交叉夾閉后打開打開立即封堵傷口，防立即封堵傷口，防止氣體進入傷口止氣體進入傷口 導(dǎo)尿管導(dǎo)尿管 夾閉夾閉 夾閉夾閉夾閉后打開夾閉后打開 檢查有無尿道損傷檢查有無尿道損傷 交交 接接 患者病史患者病史 重要體征重要體征 實驗室檢查實驗室檢查 治療經(jīng)過治療經(jīng)過 轉(zhuǎn)運中有意義的臨床事件轉(zhuǎn)運中有意義的臨床事件 安全轉(zhuǎn)運注意事項安全轉(zhuǎn)運注意事項-AA氣道氣道 氣道管理永遠處于首要位置氣道管理永遠處于首要位置 - - 轉(zhuǎn)運前檢查并記錄人工氣道位置和固定情況轉(zhuǎn)運前檢查并記錄人工氣道位置和固定情況 - - 轉(zhuǎn)運過程中專人管理氣道，建

15、議有轉(zhuǎn)運組長負責(zé)轉(zhuǎn)運過程中專人管理氣道，建議有轉(zhuǎn)運組長負責(zé) - - 轉(zhuǎn)運車無床頭，患者頭部位置要易于接近轉(zhuǎn)運車無床頭，患者頭部位置要易于接近 - - 每次搬運病人后立即核實人工氣道位置每次搬運病人后立即核實人工氣道位置安全轉(zhuǎn)運注意事項安全轉(zhuǎn)運注意事項-C循環(huán) 循環(huán)波動時轉(zhuǎn)運最常見的并發(fā)癥：循環(huán)波動時轉(zhuǎn)運最常見的并發(fā)癥： - - 轉(zhuǎn)運前糾正電解質(zhì)紊亂轉(zhuǎn)運前糾正電解質(zhì)紊亂 - - 保證轉(zhuǎn)運過程中充分鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛保證轉(zhuǎn)運過程中充分鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛 - - 轉(zhuǎn)運前確認血管活性藥輸注順利轉(zhuǎn)運前確認血管活性藥輸注順利 - - 檢查注射泵蓄電池檢查注射泵蓄電池 - - 轉(zhuǎn)運過程中隨時警惕通道打折或斷開轉(zhuǎn)運過程中隨時警惕

16、通道打折或斷開安全轉(zhuǎn)運注意事項安全轉(zhuǎn)運注意事項-體位體位1 1、保持頭部在大輪端，因大輪轉(zhuǎn)速慢、穩(wěn)而減輕、保持頭部在大輪端，因大輪轉(zhuǎn)速慢、穩(wěn)而減輕震動。震動。2 2、上下坡時頭部始終在高端，以免引起患者不適、上下坡時頭部始終在高端，以免引起患者不適。3 3、顱腦損傷者要側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，以防舌后、顱腦損傷者要側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，以防舌后墜或分泌物阻塞呼吸道。墜或分泌物阻塞呼吸道。4 4、胸部外傷取半臥位，以減輕呼吸困難。、胸部外傷取半臥位，以減輕呼吸困難。5 5、休克患者取中凹臥位。、休克患者取中凹臥位。 安全轉(zhuǎn)運注意事項安全轉(zhuǎn)運注意事項-其他其他1 1、轉(zhuǎn)運過程中醫(yī)護人員始終守護在病人上身

17、靠、轉(zhuǎn)運過程中醫(yī)護人員始終守護在病人上身靠近頭端位置，便于觀察病人的面色、瞳孔、呼近頭端位置，便于觀察病人的面色、瞳孔、呼吸的變化。吸的變化。2 2、上下坡是保持頭高位，必須拉起床欄，以確上下坡是保持頭高位，必須拉起床欄，以確保患者的安全?；颊叩陌踩? 3、途中應(yīng)做的治療護理措施不漏掉，保持各種、途中應(yīng)做的治療護理措施不漏掉，保持各種治療措施有效，一旦出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥應(yīng)及時與治療措施有效，一旦出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥應(yīng)及時與有關(guān)科室呼救，以便得到及時的搶救。有關(guān)科室呼救，以便得到及時的搶救。4 4、注意保暖，煩躁病人予適當(dāng)約束及鎮(zhèn)靜。、注意保暖，煩躁病人予適當(dāng)約束及鎮(zhèn)靜。 總結(jié)總結(jié)- -安全轉(zhuǎn)運的原則安全轉(zhuǎn)運的原則醫(yī)療設(shè)備醫(yī)療設(shè)備定期檢