急危重癥患者心腦肺復(fù)蘇及轉(zhuǎn)運

1、典型案例分析急危重癥患者心腦肺復(fù)蘇及轉(zhuǎn)運ICU 劉麗娟案例介紹 患者王*，男，20歲，30余分鐘前準(zhǔn)備考試中出現(xiàn)雙上肢不自主抖動，持續(xù)約1分鐘后患者突然倒地，意識喪失，左側(cè)眉上受傷，伴四肢抖動、雙眼上吊、口吐白沫，約30s后出現(xiàn)口唇紫紺，無嘔吐，無大小便失禁，在場人員判斷呼吸心跳驟停后立即給予胸外心臟按壓胸外心臟按壓，并呼叫我院急診科，急診科醫(yī)護(hù)人員到場后立即建立靜脈通道，患者抽搐，給予安定10mgiv后氣管插管接簡易呼吸器輔助呼吸、期間給予電除顫電除顫1次次，多次應(yīng)用腎上腺素iv，繼續(xù)給予胸外心臟按壓同時轉(zhuǎn)運至我院急診科，立即接呼吸機(jī)輔助呼吸，患者心跳仍未恢復(fù)，繼續(xù)多次給予腎上腺素iv，于右

2、側(cè)股靜脈放置雙腔深靜脈導(dǎo)管，并給予小蘇打iv drip,持續(xù)胸外心臟按壓，按壓約10分鐘后患者心跳恢復(fù)，心電圖示竇性心律，給予去甲腎腺素靜脈泵入，導(dǎo)尿，應(yīng)用小蘇打后查血氣分析示血鉀2.8mmol/l（低血鉀癥），乳酸17.4mmol/L，為進(jìn)一步治療，為進(jìn)一步治療，于于2016.7.11 11：00轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)入我科我科?；颊咦园l(fā)病以來，未進(jìn)飲食。初步診斷：呼吸心跳驟停初步診斷：呼吸心跳驟停 心肺復(fù)蘇后心肺復(fù)蘇后CPR安全轉(zhuǎn)運安全轉(zhuǎn)運電除顫電除顫 轉(zhuǎn)入后患者病情無好轉(zhuǎn)，心率上升，血壓下降，右肺呼吸音低于左肺，急拍胸片示右側(cè)氣胸，醫(yī)師予胸腔閉式引流；患者入院后間斷抽搐，持續(xù)鎮(zhèn)靜藥物應(yīng)用，血壓不穩(wěn)定，正

3、腎素一度泵至最大量，氣管插管接呼吸機(jī)持續(xù)輔助呼吸。持續(xù)冬眠合劑4ml/h、力月西5mg/h、正腎素1.4ug/kg/min、丙戊酸鈉50mg/h泵入。心電監(jiān)護(hù)顯示心率110-130次/分，血氧飽和度99%。自入院后總?cè)肓?410ml，總出量2530ml，尿量252ml，平衡-120ml。7.12 12:35 患者再次發(fā)生室顫，患者再次發(fā)生室顫，以利多卡因注射液50mg靜注，患者仍室顫，給予電除顫一次，患者恢復(fù)竇性心律。 治療原則1.繼續(xù)氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸保證通氣，并積極預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生；2.繼續(xù)應(yīng)用米力農(nóng)增強(qiáng)心肌收縮力，磷酸肌酸、果糖等積極營養(yǎng)心肌治療，監(jiān)測心肌酶及心臟彩超變化；

4、3.血管活性藥物維持血壓，積極抗癲癇治療；4.亞低溫治療降低腦代謝，繼續(xù)改善腦代謝、營養(yǎng)神經(jīng)等治療，監(jiān)測神志、瞳孔變化；5.患者目前血流動力學(xué)不穩(wěn)定，今日給予糖鹽水試行胃腸營養(yǎng)，注意耐受情況；6.監(jiān)測血鉀變化，積極維持水電解質(zhì)平衡；7.抗栓泵預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，避免出現(xiàn)肺栓塞。復(fù)蘇后的綜合管理復(fù)蘇后的綜合管理2016-07-14目前診斷急性暴發(fā)心肌炎 呼吸心跳驟停 心肺復(fù)蘇后 心源性休克 惡性心律失常 室顫 低鉀血癥 缺血缺氧性腦病 中樞性呼吸衰竭 繼發(fā)性癲癇?；颊咝呐K停跳時間較長，目前深昏迷狀態(tài)，刺激無反應(yīng)，腦水腫處于高峰期，結(jié)合上級醫(yī)院專家意見，今日應(yīng)用白蛋白、速尿減輕腦細(xì)胞水腫，患者

5、目前未再出現(xiàn)肢體抽搐，今日停用靜脈抗癲癇藥物，繼續(xù)監(jiān)測神志瞳孔變化。昨日試行胃腸營養(yǎng)無明顯胃潴留情況，今日應(yīng)用百普素行胃腸營養(yǎng)，加用嗎丁啉促進(jìn)胃腸蠕動，注意保持大便通暢。目前深昏迷狀態(tài)，刺激無反應(yīng)。2016-07-15患者神志清，煩躁，氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸，去甲腎上腺素0.7ug/kg/min、冬眠合劑4ml/h、利多卡因2mg/h、右美托咪定33.3ug/h持續(xù)泵入?；颊咝墓δ苋暂^差，給予鎮(zhèn)靜避免患者煩躁加重心臟負(fù)擔(dān)，注意維持患者電解質(zhì)平衡，注意補(bǔ)液量及速度不宜過快過多，密切觀察患者病情變化，及時對癥處理。2016-07-15停用冰毯和冬眠停用冰毯和冬眠2016-07-19拔除氣管插管拔

6、除氣管插管2016-07-21患者轉(zhuǎn)出患者轉(zhuǎn)出神志的觀察、鎮(zhèn)靜評估神志的觀察、鎮(zhèn)靜評估胃腸道的觀察胃腸道的觀察容量的評估容量的評估關(guān)注電解質(zhì)變化關(guān)注電解質(zhì)變化搶救中搶救中 心臟驟停的嚴(yán)重后果以分秒來計算： 3 35 5 秒：秒： 黑蒙黑蒙 5 510 10 秒：秒： 昏厥昏厥 15 15 秒左右：秒左右： Adams-Stokes Adams-Stokes綜合征發(fā)作綜合征發(fā)作 10 1020 20 秒：秒： 意識喪失意識喪失 30 3060 60 秒：秒： 瞳孔散大瞳孔散大 60 60 秒：秒： 呼吸漸停止呼吸漸停止 1 12 2 分鐘：分鐘： 瞳孔固定、二便失禁瞳孔固定、二便失禁 3 3 分

7、鐘：分鐘： 開始出現(xiàn)腦水腫開始出現(xiàn)腦水腫 6 6 分鐘：分鐘： 開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡 8 8 分鐘：分鐘： “腦死亡腦死亡” 心肺復(fù)蘇的“黃金8分鐘”各臟器對無氧缺血的耐受能力各臟器對無氧缺血的耐受能力 大腦大腦-4-6-4-6分鐘分鐘 小腦小腦-10-15-10-15分鐘分鐘 延髓延髓-20-25-20-25分鐘分鐘 心肌和腎小管細(xì)胞心肌和腎小管細(xì)胞-30-30分鐘分鐘 肝細(xì)胞肝細(xì)胞-1-2-1-2小時小時 肺組織肺組織-大于大于2 2小時小時無氧缺血時腦細(xì)胞損傷的進(jìn)程無氧缺血時腦細(xì)胞損傷的進(jìn)程腦循環(huán)中斷：腦循環(huán)中斷：1010秒秒 腦氧儲備耗盡腦氧儲備耗盡20-3020-30

8、秒秒 腦電活動消失腦電活動消失4 4分鐘分鐘 腦內(nèi)葡萄糖耗盡，糖無氧代謝停止腦內(nèi)葡萄糖耗盡，糖無氧代謝停止5 5分鐘分鐘腦內(nèi)腦內(nèi)ATPATP枯竭，能量代謝完全停止枯竭，能量代謝完全停止4-64-6分鐘分鐘腦神經(jīng)元發(fā)生不可逆的病理改變腦神經(jīng)元發(fā)生不可逆的病理改變6 6小時小時 腦組織均勻性溶解腦組織均勻性溶解 CPR CPR開始的時間開始的時間 CPRCPR成功率成功率 1 1分鐘分鐘 9090 4 4分鐘內(nèi)分鐘內(nèi) 6060 6 6分鐘內(nèi)分鐘內(nèi) 4040 8 8分鐘內(nèi)分鐘內(nèi) 2020 10 10分鐘內(nèi)分鐘內(nèi) 0 0 心肺復(fù)蘇術(shù)心肺復(fù)蘇術(shù)CPRCPR 國際規(guī)范化復(fù)蘇術(shù)分為三個階段國際規(guī)范化復(fù)蘇術(shù)分

9、為三個階段 1. 基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持 （BLS） 2. 進(jìn)一步生命支持進(jìn)一步生命支持 ( ACLS） 3. 持續(xù)生命支持持續(xù)生命支持 （PLS）最初緊急處置：第一個最初緊急處置：第一個ABCD ( (基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持BLS，最為重要，最為重要) ) A Assessment + Airway 判斷、開放氣道判斷、開放氣道 B Breathing 口對口人工呼吸口對口人工呼吸 C Circulation 胸外心臟按壓胸外心臟按壓 D Defibrillation 體外電擊除顫體外電擊除顫( (AED) ) 如果一次電擊失敗，則立即轉(zhuǎn)入如果一次電擊失敗，則立即轉(zhuǎn)入“第二個第二個ABC

10、D” 對于施救順序，最新的指南重申應(yīng)遵循 10 年版指南內(nèi)容，即單一施救者的施救順序：應(yīng)先開始胸外按壓再進(jìn)行人工呼吸（C - A - B），減少首次按壓的延時；30 次胸外按壓后做 2 次人工呼吸。關(guān)注關(guān)注2015新指南新指南 生存鏈一分為二 AHA 成人生存鏈分為兩鏈： 一鏈為院內(nèi)急救體系， 另一鏈為院外急救體系。2010版的指南中，在 AED 就緒時，應(yīng)先進(jìn)行 1.5 - 3 分鐘的 CPR, 然后再除顫。：當(dāng)施救者可以立即取得 AED 時，對于成人心臟驟停患者，應(yīng)；若不能立刻取得 AED，應(yīng)該在他人前往獲取以及轉(zhuǎn)變 AED 的時候開始心肺復(fù)蘇，在設(shè)備提供后盡快嘗試進(jìn)行除顫。心臟電復(fù)律心臟

11、電復(fù)律 心臟電復(fù)律是利用外源性電流治療心律失心臟電復(fù)律是利用外源性電流治療心律失常的一種方法。常的一種方法。 通過電擊心臟來終止心房纖顫、心房撲動通過電擊心臟來終止心房纖顫、心房撲動、室上性心動過速、室性心動過速和心室、室上性心動過速、室性心動過速和心室纖顫等快速型心律失常恢復(fù)正常心律的一纖顫等快速型心律失?；謴?fù)正常心律的一種有效方法。包括電復(fù)律和電除顫。種有效方法。包括電復(fù)律和電除顫。 用于轉(zhuǎn)復(fù)各種快速心律時稱為電復(fù)律。用于轉(zhuǎn)復(fù)各種快速心律時稱為電復(fù)律。 用于消除心室顫動時稱為電除顫。用于消除心室顫動時稱為電除顫。電復(fù)律電復(fù)律/ /除顫能量選擇除顫能量選擇單向波是指半個正玄波，雙向波是指完整

12、的正玄波。雙向波的優(yōu)點是單向波結(jié)束心臟干擾雜波后再給出一個方向的引導(dǎo)性電波，該引導(dǎo)性電波接近心臟正常電信號，因此能更有效激發(fā)起心臟的正常工作。單向波？單向波？ 雙向波？雙向波？ 除顫成功隨時間延誤而降低，每延誤一分鐘，除顫成功隨時間延誤而降低，每延誤一分鐘，存活率降低存活率降低710%，心室顫動常在幾分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)，心室顫動常在幾分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心跳停止。為心跳停止。 早期除顫（早期除顫（1分鐘內(nèi)）成功率分鐘內(nèi)）成功率97%。 如果將電極片放在距離如果將電極片放在距離起搏器或植入式心律轉(zhuǎn)起搏器或植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器復(fù)除顫器裝置至少裝置至少 8 8 厘米以外的位置，則不會厘米以外的位置，則不會損壞裝置的起搏

13、、檢測或捕獲功能。損壞裝置的起搏、檢測或捕獲功能。電擊除顫電擊除顫（defibrillationdefibrillation） 成人基礎(chǔ)生命支持及心肺復(fù)蘇質(zhì)量成人基礎(chǔ)生命支持及心肺復(fù)蘇質(zhì)量 的關(guān)鍵問題及重大變更如下：（1）由多名經(jīng)過訓(xùn)練有素的施救者組成的綜合小組可以采用一套精心設(shè)計的辦法，同時完成多個步驟和評估，而不用如單一施救者那樣依次完成（例如由1 名施救者啟動急救反應(yīng)系統(tǒng)，第2 名施救者開始胸外按壓，第3 名進(jìn)行通氣或者取得球囊面罩進(jìn)行人工呼吸，第4 名取回并設(shè)置好除顫器）。（2）運用績效指標(biāo)，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了高質(zhì)量心肺復(fù)蘇（包括以足夠的速率和深度進(jìn)行按壓，保證每次按壓后胸廓回彈，盡可能減少

14、按壓中斷，并避免過度通氣）。（3）按壓速率改為每分鐘100120 次。（4）按壓成人深度改為至少5 cm，而不超過6 cm。 （5）為使每次按壓后胸廓充分回彈，施救者必須避免在按壓間隙倚靠在患者胸上。 （6）判斷減少按壓中斷的標(biāo)準(zhǔn)是以胸外按壓在整體心肺復(fù)蘇中占的比例確定的，所占比例越高越好，目標(biāo)比例為至少60%。 （7）如果緊急醫(yī)療系統(tǒng)采用包括持續(xù)胸部按壓的綜合救治干預(yù)，對于院外心臟驟?；颊呖梢钥紤]在綜合救治干預(yù)中使用被動通氣技術(shù)。 （8）對于正在進(jìn)行持續(xù)心肺復(fù)蘇且有高級氣道的患者，對通氣速率的建議簡化為每6 秒一次呼吸，10次/分。BLS 人員進(jìn)行高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的要點總結(jié)人員進(jìn)行高質(zhì)量心肺復(fù)

15、蘇的要點總結(jié)迅速反應(yīng)，團(tuán)隊協(xié)作；迅速反應(yīng)，團(tuán)隊協(xié)作；盡快使用除顫儀；盡快使用除顫儀；按壓別太用力，重在持久；按壓別太用力，重在持久；按壓頻率穩(wěn)而快，不易過快；按壓頻率穩(wěn)而快，不易過快；離開胸壁，充分回彈離開胸壁，充分回彈Active Compression Decompression CPRMechanical Piston Device 機(jī)械胸外按壓裝置機(jī)械胸外按壓裝置 在進(jìn)行高質(zhì)量人工胸外按壓比較困難或危險時的（如施救者有限、長時間心肺復(fù)蘇、低溫心臟驟停時進(jìn)行心肺復(fù)蘇、在移動的救護(hù)車內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇、在血管造影室內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，以及在準(zhǔn)備體外心肺復(fù)蘇期間進(jìn)行心肺復(fù)蘇），機(jī)械活塞裝置可以作為傳

16、統(tǒng)心肺復(fù)蘇的替代品。第二階段處置：第二個第二階段處置：第二個ABCD( (高級生命支持高級生命支持ACLS，技術(shù)后盾，技術(shù)后盾) )A Airway 建立人工氣道建立人工氣道B Breathing 人工正壓通氣人工正壓通氣C Circulation 持續(xù)人工循環(huán)持續(xù)人工循環(huán) D Druggery 給予復(fù)蘇藥物給予復(fù)蘇藥物“D” 給予復(fù)蘇藥物給予復(fù)蘇藥物 根據(jù)病人心搏驟停原因與心律失常類型，選擇相應(yīng)的復(fù)蘇藥物。如：根據(jù)病人心搏驟停原因與心律失常類型，選擇相應(yīng)的復(fù)蘇藥物。如： 腎上腺素（首選，雙向選擇）腎上腺素（首選，雙向選擇） 利多卡因利多卡因/ /乙胺腆呋酮（過快型）乙胺腆呋酮（過快型） 阿托

17、品阿托品/ /異丙腎上腺素（過緩型）異丙腎上腺素（過緩型） 碳酸氫鈉（稍后使用）碳酸氫鈉（稍后使用）注：注：“D”還有另外兩層含義，即還有另外兩層含義，即 Debasing temperature，包括，包括頭部降溫與全身亞低溫療頭部降溫與全身亞低溫療法；法；Differential diagnosis 病因鑒別診斷病因鑒別診斷 心臟驟停的心臟驟停的12個可逆病因個可逆病因預(yù)防及治療預(yù)防及治療MODS，避免，避免過度通氣與氧過度通氣與氧過剩過剩移送至移送至ICU加強(qiáng)監(jiān)護(hù)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)維持心肺功能維持心肺功能及重要器官血及重要器官血流灌注流灌注控制體溫以達(dá)控制體溫以達(dá)到最理想的神到最理想的神經(jīng)系統(tǒng)復(fù)原

18、經(jīng)系統(tǒng)復(fù)原對對ACS及其它及其它可逆因素的辨可逆因素的辨識與治療識與治療 復(fù)蘇后綜合管理持續(xù)生命支持（PLS）重癥患者的安全轉(zhuǎn)運 患者王X,男，65歲，意識障礙，呼吸減慢，擬診大面積腦梗，轉(zhuǎn)ICU,過程無氣管插管，無心電監(jiān)護(hù)，無搶救藥物，電梯內(nèi)出現(xiàn)呼吸心跳停止，胸外按壓，送ICU,在ICU搶救無效死亡，之后，糾紛，官司。 患者李X，男，術(shù)中出血多，術(shù)后轉(zhuǎn)ICU，轉(zhuǎn)運過程中有簡易呼吸機(jī)，無心電監(jiān)護(hù)，到ICU，發(fā)現(xiàn)面色肢端紫紺冰冷，室顫，心肺復(fù)蘇成功，但患者未蘇醒，家屬自動出院。 患者宋X，心衰，在轉(zhuǎn)心內(nèi)過程中心跳停止，電梯內(nèi)緊急氣管插管，急送ICU搶救，發(fā)現(xiàn)氣管插管未在氣管內(nèi)，更換插管 病人最終

19、死亡。p運送時，床太大，出不了電梯糾紛。p發(fā)生過的最安全的地方在哪里？最安全的地方在哪里？ 最安全的地方是在最安全的地方是在監(jiān)護(hù)病房監(jiān)護(hù)病房（ICUICU） 醫(yī)生醫(yī)生 護(hù)士護(hù)士 監(jiān)測監(jiān)測 呼吸機(jī)呼吸機(jī) 輸液泵輸液泵 各類搶救儀器各類搶救儀器轉(zhuǎn)運中并發(fā)癥1、氣管插管移位2、心率改變3、SPO2下降4、藥物使用延遲5、引流管脫出、管道脫開6、意識改變7、墜床的危險1 1. .外界環(huán)境的改變外界環(huán)境的改變2.2.儀器的改變儀器的改變3.3.護(hù)理級別的降低護(hù)理級別的降低4.4.失去專業(yè)化的醫(yī)療隊伍失去專業(yè)化的醫(yī)療隊伍如何評估轉(zhuǎn)運的風(fēng)險 病情因素 設(shè)備因素 環(huán)境因素 時間因素 人員因素 與病情相關(guān)的危險

20、事件與病情相關(guān)的危險事件相關(guān)病情相關(guān)病情相關(guān)危險相關(guān)危險循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)BPBP、心率、心律、心率、心律呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)低氧血癥、分泌物阻塞低氧血癥、分泌物阻塞中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)顱內(nèi)壓增高、劇烈煩躁顱內(nèi)壓增高、劇烈煩躁其他其他出血、高熱出血、高熱禁止轉(zhuǎn)運 心跳、呼吸停止。 有緊急插管指征，但未插管。 血液動力學(xué)極其不穩(wěn)定，未插管。 與設(shè)備相關(guān)的風(fēng)險與設(shè)備相關(guān)的風(fēng)險 設(shè)備 相關(guān)危險事件通氣設(shè)備呼吸回路斷開、呼吸囊漏氣、氧氣源不足輸注設(shè)備電池不足、藥物不夠靜脈通路阻塞，斷開監(jiān)護(hù)儀功能異常、電池不足、干擾負(fù)壓吸引無負(fù)壓吸引貨吸引力不夠安全轉(zhuǎn)運原則-安全轉(zhuǎn)運而不致引起病情惡化步驟 1. Deci

21、sion: 決定： 2. Planning: 計劃： 3. Implementing: 實施： 4. Monitoring During the Transport：轉(zhuǎn)運期間監(jiān)測： 轉(zhuǎn)運前必須明確轉(zhuǎn)運前必須明確 轉(zhuǎn)運前交流和合作轉(zhuǎn)運前交流和合作 護(hù)送人員護(hù)送人員 所需器材所需器材 轉(zhuǎn)運中的監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)運中的監(jiān)護(hù) 院內(nèi)轉(zhuǎn)運院內(nèi)轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運前交流與合作轉(zhuǎn)運前交流與合作 1 1、通過醫(yī)、通過醫(yī)- -醫(yī)與護(hù)醫(yī)與護(hù)- -護(hù)交接以落實治療的延續(xù)性。護(hù)交接以落實治療的延續(xù)性。交接內(nèi)容包括病情與治療的計劃交接內(nèi)容包括病情與治療的計劃 2 2、轉(zhuǎn)運前，接收科室要保證可以立即對來到的患、轉(zhuǎn)運前，接收科室要保證可以立即對來到

22、的患者進(jìn)行治療和檢查者進(jìn)行治療和檢查 3 3、及時通知轉(zhuǎn)運的其他相關(guān)人員（電梯等），以、及時通知轉(zhuǎn)運的其他相關(guān)人員（電梯等），以便從時間上能配合轉(zhuǎn)運，并保證所需設(shè)備便從時間上能配合轉(zhuǎn)運，并保證所需設(shè)備 4 4、主治醫(yī)師要對轉(zhuǎn)運經(jīng)過清楚，病歷資料由原始、主治醫(yī)師要對轉(zhuǎn)運經(jīng)過清楚，病歷資料由原始治療科室送出治療科室送出 醫(yī)生醫(yī)生病房病房/ /檢查科室檢查科室家屬家屬護(hù)士護(hù)士電梯部門協(xié)作 院內(nèi)轉(zhuǎn)運院內(nèi)轉(zhuǎn)運護(hù)送人員護(hù)送人員 兩名醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運兩名醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運 常常為一名醫(yī)生和一名護(hù)士常常為一名醫(yī)生和一名護(hù)士 其他其他急救員急救員/ /護(hù)工護(hù)工 轉(zhuǎn)運團(tuán)隊負(fù)責(zé)人轉(zhuǎn)運團(tuán)隊負(fù)責(zé)人 分工明確：分工明確：

23、醫(yī)生醫(yī)生 監(jiān)測氣道和循環(huán)監(jiān)測氣道和循環(huán) 護(hù)士護(hù)士 準(zhǔn)備靜脈用藥，負(fù)責(zé)輸液準(zhǔn)備靜脈用藥，負(fù)責(zé)輸液 物品的準(zhǔn)備 充足的估計轉(zhuǎn)運途中可能的情況，準(zhǔn)備必要的物品藥品藥品氣道氣道實施實施氣體氣體準(zhǔn)備準(zhǔn)備監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù)設(shè)備設(shè)備其他其他最低要求的轉(zhuǎn)運設(shè)備必備設(shè)備 便攜監(jiān)護(hù)儀( 或標(biāo)準(zhǔn)血壓計) 、簡易呼吸器、氧氣源、除顫儀、面罩、鼻/咽通氣道、各種型號氣管導(dǎo)管、吸氧管、吸痰管等 有條件應(yīng)具備設(shè)備 呼氣末CO 2 監(jiān)測、便攜式呼吸機(jī)、輸注泵、動脈導(dǎo)管、加壓輸液器、同步起搏系統(tǒng)、血糖儀及試紙、血氣分析儀等轉(zhuǎn)運車轉(zhuǎn)運床轉(zhuǎn)運前工作 正確評估氣道安全性，確保氣道暢通。 保持兩條靜脈通道，控制活動性出血，積極液體復(fù)蘇，升壓藥物

24、的應(yīng)用，血液動力學(xué)基本穩(wěn)定方能轉(zhuǎn)運（SBP90mmHg、MAP65mmHg）。 積極原發(fā)疾病的針對性處理。轉(zhuǎn)運開始前盡可能的維持患者呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定，轉(zhuǎn)運開始前盡可能的維持患者呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定，并有針對性地對原發(fā)疾病處理。并有針對性地對原發(fā)疾病處理。轉(zhuǎn)運病人的首要任務(wù) 首要的就是要確保病人的生命，因此，無論是轉(zhuǎn)運前或是轉(zhuǎn)運中，病情的觀察與處理都應(yīng)集中于 保持氣道開放 呼吸 循環(huán)三個方面判斷氣道是否通暢？途中保持通暢的能力氣道和呼吸的評估B 頻率 呼吸音呼吸的費力程度唇色 血氧飽和度 意識狀態(tài)A氣道與呼吸的提前干預(yù)吸痰霧化吸入改善體位改善吸氧人工氣道循環(huán)的評估與干預(yù)心率 心律 C血壓皮溫 微

25、循環(huán)灌注意識狀態(tài)擴(kuò)容靜脈通路神經(jīng)系統(tǒng)的評估與干預(yù)降顱壓適當(dāng)鎮(zhèn)靜、約束意識狀態(tài)瞳孔大小、對光反射是否存在頸強(qiáng)直肢體活動情況 顱腦、頸椎病人的搬運綜合干預(yù)消化系統(tǒng)腸梗阻1）留置胃管；）留置胃管；2）抬高床頭，觀察）抬高床頭，觀察 有無嘔吐。有無嘔吐。3）出現(xiàn)嘔吐立即胃）出現(xiàn)嘔吐立即胃 腸減壓（備負(fù)壓腸減壓（備負(fù)壓 吸引器）。吸引器）。評估評估血糖血糖RI的使用的使用暫停胃腸營養(yǎng)液暫停胃腸營養(yǎng)液暫停使用胰島素暫停使用胰島素根據(jù)醫(yī)囑使用根據(jù)醫(yī)囑使用胰島素胰島素正正常常欠欠佳佳轉(zhuǎn)運中的監(jiān)測轉(zhuǎn)運中的監(jiān)測如何轉(zhuǎn)運如何轉(zhuǎn)運 評估 患者轉(zhuǎn)運或檢查時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)始終留在患者身邊，根據(jù)需要觀察和記錄患者生命體征及病

26、情變化,把患者護(hù)送到指定的地點 注意管道的護(hù)理 轉(zhuǎn)運出現(xiàn)意外情況怎么辦？遵醫(yī)囑利用隨身攜帶的儀遵醫(yī)囑利用隨身攜帶的儀器、物品和藥品進(jìn)行就地器、物品和藥品進(jìn)行就地?fù)尵龋⒃谑潞蠹皶r補(bǔ)記搶救，并在事后及時補(bǔ)記病情變化和搶救過程。病情變化和搶救過程。 評估內(nèi)容評估內(nèi)容-意識狀態(tài)，煩躁意識狀態(tài)，煩躁-適當(dāng)震驚并約束適當(dāng)震驚并約束 呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)-呼吸情況，舌后墜呼吸情況，舌后墜-備口咽通氣管，建備口咽通氣管，建議呼吸器、氣管插管包議呼吸器、氣管插管包 循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)-心律失常、血壓異常心律失常、血壓異常-除顫儀，藥物除顫儀，藥物 調(diào)整調(diào)整 消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)-出血出血-觀察出血量，藥物，緊急手術(shù)觀察

27、出血量，藥物，緊急手術(shù) 其他其他- 檢查各種管道通暢，氣管插管，加強(qiáng)固定，清空尿袋檢查各種管道通暢，氣管插管，加強(qiáng)固定，清空尿袋 骨折病人用夾板固定、骨折病人用夾板固定、 頸托頸托 評估微泵用藥，確保轉(zhuǎn)運有足夠用藥評估微泵用藥，確保轉(zhuǎn)運有足夠用藥 檢查靜脈通路是否通暢，連接是否緊密，有創(chuàng)與無創(chuàng)檢查靜脈通路是否通暢，連接是否緊密，有創(chuàng)與無創(chuàng) 要標(biāo)記顯明要標(biāo)記顯明 記錄轉(zhuǎn)運前生命體征，與轉(zhuǎn)運中比較記錄轉(zhuǎn)運前生命體征，與轉(zhuǎn)運中比較 轉(zhuǎn)運病人轉(zhuǎn)運病人管道護(hù)理管道護(hù)理原則原則確保確保通暢通暢妥善妥善固定固定標(biāo)記標(biāo)記在位在位防止防止感染感染 護(hù)理護(hù)理 管道管道 轉(zhuǎn)運前轉(zhuǎn)運前 轉(zhuǎn)運中轉(zhuǎn)運中 轉(zhuǎn)運后轉(zhuǎn)運后 如

28、發(fā)生滑脫如發(fā)生滑脫 胃管和胃腸胃管和胃腸造瘺造瘺 除特殊者需持續(xù)胃腸除特殊者需持續(xù)胃腸減壓外，用純化水減壓外，用純化水20-30ml20-30ml封管后夾閉封管后夾閉 夾閉夾閉 夾閉或開夾閉或開放放 確保病人無誤吸確保病人無誤吸 氣管插管和氣管插管和套管套管 準(zhǔn)備氧氣袋或氧氣瓶準(zhǔn)備氧氣袋或氧氣瓶和簡易呼吸器和簡易呼吸器 接氧氣袋或氧接氧氣袋或氧氣瓶吸氧，簡氣瓶吸氧，簡易呼吸器備用，易呼吸器備用，必要時簡易呼必要時簡易呼吸機(jī)加壓通氣吸機(jī)加壓通氣 接氧氣氣管接氧氣氣管導(dǎo)管內(nèi)給氧導(dǎo)管內(nèi)給氧或接呼吸機(jī)或接呼吸機(jī)輔助通氣輔助通氣 打開氣道，簡易呼打開氣道，簡易呼吸器加壓給氧，確吸器加壓給氧，確保病人呼吸保病人呼吸 深靜脈管道深靜脈管道 肝素鹽水封管后夾閉，肝素鹽水封管后夾閉，特殊情況維持靜脈通特殊情況維持靜脈通道道 夾閉或保持靜夾閉